임플란트 시술을 위한 진정법

이승호 대한치과마취과학회 2005 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.5 No.1

이제 임플란트 치과학은 치과 수복치료에서 생명력 넘치는 매우 중요한 분야가 되었으며, 완전 무치악과 부분 무치악 부위에 대한 수복 뿐 아니라, 한개 치아 수복 및 특별한 심미성이 요구되는 전치부에 대한 단일 치아결손의 복구치료, 또는 부족한 연조직과 경조직의 치조 조건에 대한 임플란트 치료에이르기까지, 치조제 재건술의 발달로 인하여 그 임상적 적용범위는 꾸준하게 확대되고 있으며 기능적 심미적으로 다양한 환자들을 만족시킬 수 있게 되었다. 그러나, 새로운 치료과정에 대한 환자들의 걱정과 불안, 고도의 집중력이 요구되는 수준 높은 새로운 수술 방법들, 고 난이도의 외과수술이며 치주 외과적 많은 경험이 필요한 분야로서 술자에 대한 보다 체계적인 임상교육, 더욱이 높은 치료비용과 함께 증가하는 환자 요구에 따라 날로 늘어날 법적소송 등 앞으로 현명하게 대처하고 해결해야 할 부분 도 적지 않다. 이에 진정법을 이용하면서 환자의 걱정과 불안을 크게 줄였고, 술자 입장에서는 고도의 집중력을 유지할 수 있어서 고 난이도의 수준 높은 새로운 수술방법들에 대하여 보다 나은 수술진행과 임상결과를 경험하였다. 현재 임플란트 관련하여 환자의 불안감을 조절하는데 주로 이용하는 방법으로서는 정주 진정법이며, 흡입마취와 깊은 진정(DeepSedation) 혹은 전신마취법 등을 각각 필요에 따라 임상적 이용이 가능하다. 여기서는 이화여자대학교 치주과학교실에서 임플란트 수술시 즐겨 이용하고 있는 정주 진정법에 관하여 설명을 드리도록 하겠다. 매일 진료에서 임플란트 시술에 진정법을 적용하면 우리 임상의 모두에게 대단히 유익하다고 판단되어 간략히 정리한다.

구강 점막 하 주입 Midazolam과 경구 투여한 Chloral Hydrate의 용량에 따른 산소 포화도 및 생징후 변화에 대한 비교 연구

백광우,유지혜,김윤희,정상혁 대한치과마취과학회 2006 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.6 No.2

Background: The aim of this study was to examine the difference of SpO2, PR, EtCO2, RR with submucosal injection of midazolam to oral chloral hydrate and hydroxyzine for pediatric patients Methods: Thirty two sedation cases were performed in this study. Patients were randomly classified into one group taking oral CH (60 mg/kg), hydroxyzine (1 mg/kg) and submucosal injection of midazolam (0.1 mg/kg) and the other group recieving oral CH (50 mg/kg), hydroxyzine (1 mg/kg) and submucosal injection of midazolam (0.2 mg/kg). For evaluating the depth of sedation, data including saturation percentage of oxygen (SpO2), pulse rate (PR), end-tidal carbon dioxide (EtCO2), respiratory rate (RR) and the behavior scale were checked every 2 minutes and were collected for only 40 minutes from the beginning of treatment and were analyzed using Two independent sample T-test . Results: Analysis showed no significant difference in the mean SpO2, PR, EtCO2, RR during sedation between two groups (P>0.05). The values of SpO2, PR, EtCO2 and RR for both groups remained within the normal values. Conclusions: The results of this present study indicate that combination of oral CH, hydroxyzine,nitrous oxide gas inhalation and submucosal injection of midazolam improved the sedation quality without compromising safety. (JKDSA 2006; 6: 89~97) 소아는 성인과 달리 정신적, 육체적, 정서적으로 미성숙해서 치과 치료에 대해서도 극심한 공포와 불안을 나타낸다. 이로 인해 치료가 원활히 이루어지지 못하는 경우가 있다(Barr et al, 1977). Locker 등의 보고에 의하면 조사 대상자의 50.9%가 어린시절 처음 치과 공포를 경험하였고, 성인이 되어서도 여전히 치과 치료에 대한 두려움을 나타낸다고 한다(Locker et al, 1999). 이와 같은 증상은 외상 후 스트레스 장애(post traumatic stress disorder)의 일종으로 치과 치료에 대해 회피 반응을 보이거나 불면증 및 악몽을 호소하기도 한다(De Bellis et al, 2005). 그러므로 치과 치료에 대한 부정적인 경험을 예방하기 위해 진정법을 고려해야 한다. 진정을 이용한 치과 치료는 특히 행동 조절이 어려운 소아 환자에게 더욱 필요하다(Nathan, 1989; AAPD Guideline,2005).일반적으로 진정법은 의식하 진정(conscious sedation)과 깊은 진정(deep sedation)으로 분류하고 정의한다. 의식하 진정(conscious sedation)은 약물의 작용에 의해 유도된 의식 억제 상태로, 의식 수준에 따라 경미한 진정(minimal sedation)과 중등도 진정(moderate sedation)으로 나눌 수 있다. 깊은 진정(deep sedation)은 의식하 진정에 비해 보다 깊은 수준으로 진정되어 환자의 보호 반사가 부분적으로 상실되는 경우가 발생되기도 한다. 그러므로 전신 마취의 상태 및 위험 수준과 구별하기 어려울 수 있다. 전신마취(general anesthesia)는 유도된 무의식 상태로서 환자의 보호 반사 기능이 부분적으로 혹은 완전히 상실되는 수준이다. 이러한 정의에 의해 의식 수준 이 명확히 구분되는 것은 아니다. 의식 수준은 연속선상에 있으므로 계획하는 진정 깊이를 유지하기 위해 환자 감시를 철저히 해야 한다(AAPD Guideline, 2005).약물은 진정법에서 중요한 요소 중 하나이다. 약물에 의한 진정 시 최대한의 치료 효과를 얻음과 동시에 환자의 안전을 위해 약물의 종류, 용량 및 투여 경로를 신중히 고려해야한다. 진정 치료 시 사용되는 약물은 안전해야 하고, 투여 시 통증이 없어야 하고, 약효 발현과 회복 속도가 빨라야 하며, 가역적이고, 부작용이 없어야 한다. 소아의 진정을 위해 benzodiazepine, barbiturate, chloral hydrate, opioid 계통의 약물이 단독 혹은 병용으로 사용한다(Roelofse, 2000). 미국 소아 치과 학회 조사에 의하면 chloral hydrate, hydroxyzine, 그리고 nitrous oxide 흡입 진정은 소아치과 의사들 사이에 널리 사용되는 약물의 조합이다(Wilson et al, 1998).Chloral hydrate (이하 CH)는 1832년 Justin Liebig에 의해 소개된 이래 가장 오랫동안 사용되는 수면제 중 하나이다. 오늘날 소아과, 응급센터, 방사선 과, 치과에서 소아의 진단 및 치료를 위해 사용되고 있다(Graham, 1988; Pediatrics, 1993). CH에 대한 안전성과 진정 효과에 대해서는 보고되었고(Nathan, 1987; D'Agostino and Terndrup, 2000), 성공률은 18%에서 90%로 다양하게 보고되고 있으며, 낮은 성공률은 CH의 적은 용량과 관련이 있다고 한다(Nathan, 1987). 이 약물은 원래 불면증을 위해 처방되었는데, 치과에서는 소아의 경구 진정제로 사용하고 있다. 이 약물은 alcohol 유도체이며, 위 장관을 통해 빠르게 심혈관계로 흡수되고 간과 신장에서 대사과정을 거쳐 활동성 형태인 trichloroethanol(이하TCE)이 된다. 경구 투여 후 졸림 또는 얕은 잠은 보통 30분에서 40분 사이에 나타나고, 작용 기간은 2시간에서 5시간이다. 진정 작용은 대사산물인 TCE 때문이다. 흡수 후에 CH는 주로 TCE로 나머지는 trichloroacetic acid ...

장애인 환자에서의 진정요법

이제호 대한치과마취과학회 2005 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.5 No.2

치과치료와 관련된 공포와 불안은 정도의 차이는있지만 누구에게나 존재한다. 이러한 공포와 불안은 장애환자에게도 마찬가지이며 이러한 장애환자를 대상으로 다양한 행동조절 기법을 사용하여 치과치료에 대한 협조를 얻는 것이 필요하다. 장애인 환자의 치과치료 시 행동 조절 방법은 심리적 접근법, 신체억제법, 약물을 이용한 진정법과 전신마취 등으로 분류할 수 있다. 대부분의 장애인 환자들은 심리적 접근법이나 신체억제법을 사용하여 양질의 치과치료가 가능하다. 그러나 일부 환자의 경우 불안과 공포로 인한 부정적인 행동반응, 또는 불수의적인 근육움직임으로 인해 정상적인 치과치료가 아예 불가능하거나 치료가 어느 정도 가능하다 할지라도 양질의 치료를 기대하기가 어려운 경우가 있다. 이러한 환자를 대상으로 음성조절, 신체속박 등 강압적인 방법을 사용할 경우 환자나 보호자 그리고 치과 의료 진이 겪는 스트레스는 상당한 것이며 향후의 치료과정에 부정적인 방향으로 결과가 초래될 수 있다.이는 치과에서의 행동조절의 궁극적인 목표가 양질의 치과치료를 제공하고 치과치료에 대한 환자의 긍정적인 심리상태를 유도하는데 있음을 생각할 때 결코 바람직한 일이 아니다. 따라서 장애인 개인의 장애 특성, 전신적인 상태, 치과의사의 능력, 치과치료의 종류 등을 고려하여 어떠한 행동조절법을 사용 할지를 결정하는 것이 필요하다.의사소통이 어려운 장애인이나 불수의 적인 운동 이 심해 양질의 치과치료가 어려운 장애 환자를 대상으로 고려해 볼 수 있는 행동조절법은 진정요법과 전신마취이다. 진정요법을 사용하게 되면 치료과정에 방해가 되는 요인들이 감소되거나 제거된 상태에서 진료가 진행되므로 양질의 치과치료를 제공할 수 있을 뿐 아니라 1회당 치료시간이 연장되고 치료의 양이 상대적으로 증가하게 되므로 총 내원 횟수를줄일 수 있으며 의식이 억제된 상태에서 치료가 진행되므로 향후 치과치료에 대한 긍정적 태도를 유도하는데 도움이 된다. 그러나 장애인에게 유용한 정형화된 진정법이란 존재하지 않으며 진정요법을 사 용하여 치과치료를 하는 데는 여러 가지 사항을 고려해야할 뿐 아니라 많은 위험요소들이 존재한다. 진정치료 시 술자는 환자감시에 있어서 훈련받은 의료인의 도움을 받아야 한다. 또한, 진정치료의 필요성 및 내용에 대해 설명하고 동의를 받아야 한다.만일, 환자가 대화가 어려운 장애인이라 동의를 구하는 것이 어려울 경우 보호자에게 어떤 치과치료가 행해질 것인지에 대한 설명과 함께, 행해질 진정치 료가 어떤 것인지 설명하고 동의를 얻어야 한다. 본 란에서는 통상의 치과치료가 어려운 장애인환자의 치과 치료 시 일반적이 치과외래환경에서 적용해 볼 수 있는 진정법에 대한 일반적인 사항에 대해 기술하고자 한다.

Pre-anesthetic clinic internship: new teaching method of pre-anesthesia evaluation for undergraduates

Shao-Hua Zheng,Xiao-Peng Mei 대한치과마취과학회 2021 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.21 No.3

Background: This study aimed to observe the effect of internship in a pre-anesthetic clinic on the teaching quality of pre-anesthesia evaluation for undergraduates. Methods: A total of 120 undergraduates from July 2017 to July 2018 in the anesthesia department of our hospital were randomly divided into two groups: pre-anesthetic clinic internship teaching group (n = 60) and traditional teaching group (n = 60). The knowledge in the pre-anesthesia evaluation teaching chapters was evaluated between the two groups of undergraduates. Results: There were no significant differences in the demographic information between the two groups. The scores in the case analysis and theoretical knowledge test in the pre-anesthetic clinic internship teaching group were significantly higher than those in the traditional teaching group. In addition, the students’ satisfaction with the curriculum design was significantly higher in the pre-anesthetic clinic internship teaching group than in the traditional teaching group. Conclusion: Pre-anesthetic clinic internships can improve the quality of pre-anesthesia assessment teaching for undergraduates.

술후 통증조절을 위한 새로운 대안으로서의 Oxycodone

최병문,Choi, Byung Moon 대한치과마취과학회 2013 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.13 No.4

Oxycodone is a semi-synthetic opioid synthesized from poppy-derived thebaine. It is a narcotic analgesic generally indicated for relief of moderate to severe pain. Although developed in an attempt to improve on the existing opioids, the adverse effects of oxycodone are those that are typically found in opioids. In recent years, the use of the opioid oxycodone has increased markedly and replacing morphine as the first line choice of opioid in several countries. There are formulations for oral immediate, oral extended release and intravenous use. In 2013, intravenous oxycodone was approved for marketing by Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), with the indication of postoperative intravenous patient-controlled analgesia (IV PAC). Simulation study of oxycodone demonstrated that minimum effective analgesic concentration (MEAC) of oxycodone was most quickly reached with higher loading dose and IV PCA with background infusion, which may reduce the necessity of rescue analgesics during immediate postoperative period. Previous studies for postoperative pain management with intravenous oxycodone are limited in sample size, mostly less than 100 patients, which may not be large enough to assess safety of intravenous oxycodone. The effectiveness and tolerability of IV PCA with oxycodone should, therefore, be evaluated in large scale clinical trials in Korean populations.

컴퓨터를 이용한 속도 조절형 치과 국소마취 기구: 문헌고찰

김영진,이준형,이강희,김기덕,정복영,방난심,박원서,Kim, Young-Jin,Lee, Jun-Hyung,Lee, Kang-Hee,Kim, Kee-Deog,Jung, Bock-Young,Pang, Nan-Sim,Park, Wonse 대한치과마취과학회 2013 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.13 No.4

Background: Today, there are computer controlled local anesthesia devices used clinically. The main principle is to control injection speed by computer aided system, and it relieves pain. However, there are few objective data considering this subject. In this literature review, we researched studies about computer controlled anesthetic delivery. We compared pain control effect of computer controlled to conventional local anesthetic syringe system. Methods: A bibliographic search in PubMed was performed and we reviewed original articles. Results: There were 18 publications that compared pain control effect of computer controlled to conventional system. There were 8 articles reported of children, similar pain control effect was found in 7 of them. One study showed superior pain control effect of computer controlled anesthetic delivery. For adults, 10 studies showed superior pain control effect in computer aided system. Conclusions: Computer controlled anesthetic delivery has similar or superior pain control effect compared to conventional local anesthetic syringe system. For both children and adults, computer controlled anesthetic delivery could be clinically useful, still it may be more effective for adults.

Ludwig's Angina 환자의 어려운 기도 관리에서 기관지내시경과 비디오 후두경의 병용 경험

송재격,김석곤,배정호,Song, Jaegyok,Kim, Seokkon,Bae, Jeong-Ho 대한치과마취과학회 2013 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.13 No.4

We experienced dfficult airway management in a patient who had Ludwig angina with morbid obesity, dfficulty with mouth opening and neck extension. We planned to perform awake-nasotracheal intubation with fiberoptic bronchoscopy but the patient's condition was not suitable to do this procedure. Thus, we tried fiberoptic nasotracheal intubation under general anesthesia but we experienced difficult airway management due to epistaxis. We tried to use video laryngoscope instead of fiberpotic bronchoscopy but also failed to guide the tube into trachea due to limited mouth opening. We used video laryngoscope to make a view of vocal cord and used fiberoptic bronchoscope as an intubation guide of endotrachedal tube and successfully intubated the patient.

덱스메데토미딘의 임상적인 사용

윤지영,김철홍,Yoon, Ji Young,Kim, Cheul Hong 대한치과마취과학회 2013 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.13 No.4

Dexmedetomidine is a potent alpha-2-adrenergic agonist, more selective than clonidine, with widespread actions on the mammalian brain. A large body of recent work supports its analgesia and sympatholytic properties. Dexmedetomidine is a useful medication with many clinical applications. The medication has shown efficacy in decreasing the need for opioids, benzodiazepines, propofol, and other sedative medications. Dexmedetomidine has been used effectively for sedation during invasive procedures and in the ICU. Short-term sedation has been shown to be safe in studies, although hypotension and bradycardia are the most significant side effects. Dexmedetomidine is emerging as an effective therapeutic agent in the management of a wide range of clinical conditions with an efficacious, safe profile.

외래치료실에서의 근위축성 측삭경화증 환자(ALS)의 전신마취 하치과 치료시 마취관리

김한수,이숙영,최은혜,김승오,Kim, Han-Su,Lee, Suk-Yung,Choi, Eun-Hye,Kim, Seung-Oh 대한치과마취과학회 2013 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.13 No.4

Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a neurodegenerative disease caused by the degeneration of upper and lower motor neurons. The disorder causes muscle weakness and atrophy in airway muscles including pharyngeal, laryngeal and other respiratory muscles. The response to muscle realxant is also altered in patients with ALS. Because of the inherent muscle weakness and associated respiratory insufficiency, particular attentions are needed in anesthetic management of ALS patients. We used proper doses of inhalation anesthetics and opioids under EEG-entropy (electroencephalography-entropy)-monitoring without the use of muscle realxants in the anesthetic management of a patient with ALS. The patient early recovered and was discharged on the same day without any respiratory complications.

마판 증후군 소아 환자의 전신마취 하 치과치료

김경진,박소연,현홍근,신터전,김정욱,Kim, Kyung Jin,Bak, Soyeon,Hyun, Hong-Keun,Shin, Teo-Jeon,Kim, Jung-Wook 대한치과마취과학회 2013 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.13 No.4

Multiple caries in a pediatric patient often requires dental treatment under general anesthesia, especially when the patient is suffering from a systemic disease. The patient was a 6-year-old boy with Marfan syndrome and needed extensive dental treatment. Marfan syndrome is an inherited disorder resulting from mutations in Fibrillin-1 gene. Patients are known to have mainly cardiovascular, ocular, and musculoskeletal problems. Although clinical symptoms of the syndrome are age-realted, thus hindering early diagnosis of the disease in young children, our patient had been confirmed by a gene study at a younger age. Medical history of the patient revealed moderate to severe mitral regurgitation and aortic root dilatation, which required mitral valve replacement surgery with a mechanical valve. As a result, the patient was taking warfarin post-operatively and changes in medication had to be made before the dental treatment. Also, prophyalctic antibiotics had to be given before the treatment for prevention of (to prevent the) infective endocarditis. With careful control of the medications and bleeding tendency, general anesthesia and the treatment were done successfully without any complications.