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Medical Treatment of Pulmonary Multidrug-Resistant Tuberculosis
심태선,조경욱 대한감염학회 2013 Infection and Chemotherapy Vol.45 No.4
Treatment of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) is challenging because of the high toxicity of second-line drugs and thelonger treatment duration required compared with drug-susceptible TB. The efficacy of treatment for MDR-TB is poorer thanthat for drug-susceptible TB. The selection of drugs in MDR-TB is based on previous treatment history, drug susceptibility results,and TB drug resistance patterns in the each region. Recent World Health Organization guidelines recommend the use of least 4second-line drugs (a newer fluoroquinolone, an injectable agent, prothionamide, and cycloserine or para-aminosalicylic acid)in addition to pyrazinamide. The kanamycin is the initial choice of injectable durgs, and newer fluoroquinolones include levofloxacinand moxifloxacin. For MDR-TB, especially cases that are extensively drug-resistant, group 5 drugs such as linezolid,clofazimine, and amoxicillin/clavulanate need to be included. New agents with novel mechanisms of action that can be givenfor shorter durations (9-12 months) for MDR-TB are under investigation.
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결핵성 림프절에서 ${\gamma}{\delta}$ T 림프구의 분포에 관한 연구
심태선,유철규,김영환,한성구,심영수,김건열,한용철,Shim, Tae-Sun,Yoo, Chul-Gyu,Kim, Young-Whan,Han, Sung-Koo,Shim, Young-Soo,Kim, Keun-Youl,Han, Yong-Chol 대한결핵및호흡기학회 1994 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.41 No.5
연구배경 : 최근에 ${\gamma}{\delta}$ T 램프구가 결핵균의 항원과 반응함이 알려져 ${\gamma}{\delta}$ T 림프구가 결핵균에 대한 방어기전에 관여할 가능성이 제시되고 있다. 본 교실의 연구와 다른 연구에 의하면 폐결핵 환자의 말초혈액에서 ${\gamma}{\delta}$ T 림프구의 숫적 증가나 기능의 활성화가 관찰되지 않아 폐결핵 환자에서 ${\gamma}{\delta}$ T 림프구는 전신적으로 활성화되지 않고 국소병변에서 방어기능을 나타내는 것으로 생각할 수 있다. 이에 저자들은 일차적으로 결핵의 국소병변으로 조직을 얻기가 쉬운 결핵성 림프절에서 ${\gamma}{\delta}$ T 림프구의 분포를 관찰하고자 본 연구를 시행하였다. 방법 : 조직검사상 결핵성 림프절염(n=5)과 반응성 과형성(reactive hyperplasia) (n=3)으로 진단된 환자의 림프절을 대상으로 CD4, ${\alpha}{\beta}$ TCR, ${\gamma}{\delta}$ TCR에 대한 단일 클론항체를 이용해 면역조직화학검사를 시행하였다. 결과 : 반응성 과형성 림프절에서는 총 T 림프구중 ${\gamma}{\delta}$ T 림프구의 비율이 $1.7{\pm}1.5%$였고 결핵성 림프절에서는 ${\gamma}{\delta}$ T 림프구가 전체 T 림프구의 $16.3{\pm}10.3%$를 차지하고 있어 결핵성 림프절에서 반응성 과형성 림프절에 비해 ${\gamma}{\delta}$ T 림프구의 침윤이 유의하게 증가되어 있었다(p<0.05). 결론 : ${\gamma}{\delta}$ T 림프구가 결핵균 감염 국소 병변부위에서 방어기전에 관여할 가능성이 있을 것으로 생각되고 향후 국소 결핵 병변에서의 ${\gamma}{\delta}$ T 림프구 기능에 관한 연구가 필요할 것으로 생각된다. Background : The antigen-specific receptor on the surface of most peripheral T lymphocytes is a disulfide-linked heterodimer composed of $\alpha$ and $\gamma$ subunits, noncovalently associated with CD3 polypeptides. Recently, a novel type of CD3-associated heterodimer was described on a T cell subset that does not express CD4 or CD8 molecules. This second type of TCR dimer is composed of chains encoded for by the $\gamma$- and $\delta$-TCR genes. These cells may exert both cytotoxic and lymphokine producing functions. Although it was reported that some ${\gamma}{\delta}$-TCR might recognize an MHC-linked determinant, the funεtion or physiologic ligand for this new receptor is not yet clear. It was found that ${\gamma}{\delta}$-TCR can react with 65 kD heat shock protein of M. tuberculosis, which suggests the possible protective role of ${\gamma}{\delta}$ T lymphocytes against tuberculosis. In our previous study, there was neither the increase in number nor the functional activation of ${\gamma}{\delta}$ T cells in the peripheral blood from patients with pulmonary tuberculosis. Now we report the distribution of ${\gamma}{\delta}$ T cells in the regional sites of M. tuberculosis infection, especial1y tuberculous lymphadenitis. Methods : Lymph nodes from patients with pathologically-proven tuberculous lymphadenopathy (n=5) and reactive hyperplasia (n=3) were used. Tissues were frozen in liquid nitrogen immediately after removal and stored below $-70^{\circ}C$. The cryostat sections of these frozen specimens were stained with anti-Leu-4 Ab, Identi-T TCR ${\delta}1$, and Identi-T ${\beta}F1$. The number of positively stained cells were counted at high power field. Results : The infiltration of ${\gamma}{\delta}$ T cells was significantly higher in the lymph nodes from patients with tuberculous lymphadenopathy than that with reactive hyperplasia ($16.3{\pm}10.3%$ vs. $1.7{\pm}1.5%$). Conclusion : These results suggest that ${\gamma}{\delta}$) T cells may play a role in the defense against M. tuberculosis infection, especially in the regional sites of infection.
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결핵성 및 악성 흉막염에서 TNF-$\alpha$, TGF-$\beta$ 및 섬유소용해계의 역할
심태선,양성은,지현숙,김미정,정훈,제갈양진,임채만,이상도,고윤석,김우성,김동순,김원동,Shim, Tae-Sun,Yang, Sung-Eun,Chi, Hyun-Sook,Kim, Mi-Jung,Chung, Hun,JeGal, Yang-Jin,Lim, Chae-Man,Lee, Sang-Do,Koh, Youn-Suck,Kim, Woo-Sung,Kim, Dong-So 대한결핵및호흡기학회 2000 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.49 No.2
서론 : 결핵성 흉막염은 치료후에도 약 50% 정도에서 흉막비후가 발생한다. 일부 연구에서 흉막액내 TNF-$\alpha$의 증가 및 섬유소융해의 장애등이 흉막비후의 원인으로 제시되었지만, 아직 흉막비후의 발생기전 또는 예측인자에 대하여는 잘 알려져 있지 않다. TGF-$\beta$는 섬유화를 촉진시키며 결핵성 흉막액에서 증가되어 있음이 보고되었다. 한편 결핵성 흉막염 및 악성 흉막염은 림프구 우세성 삼출액 소견을 나타내는 질환으로 감별진단이 중요하다. 본 연구자는 결핵성 흉막염과 악성 흉막염 환자를 대상으로 TNF-$\alpha$, TGF-$\beta$ 그리고 섬유소 융해계 인자들을 측정하여 양 군간에 비교하였고, 결핵성 흉막염에서 치료 후 흉막비후 발생의 예측인자를 찾고자하였다. 방법 : 1997년 2월부터 1999년 8월까지 서울중앙병원에서 결핵성 흉막염과 악성 흉막염으로 진단받고, 흉막액 검체가 보관되었던 각각 35명과 14명을 대상으로 하였다. 결핵성 흉막염은 모두 4제병용 1차 항결핵 치료를 시행하였다. 각 군에서 임상상을 비교하였고, 흉막액에서 일반 흉막액 검사를 시행하고, TNF-$\alpha$, TGF-$\beta$1, tPA, PAI-1, plasminogen, $\alpha$2-antiplasmin, 그리고 D-dimer를 측정하였다. 결핵성 흉막염 환자 중에서 치료를 종료한 30명을 대상으로 흉막비후가 2mm 미만인 군과 2mm 이상인 군으로 나누어 양 군간에 흉막액 검사소견 및 임상상을 비교하였다. 결과 : 결핵성 흉막염 환자에서 TNF-$\alpha$ tPA, PAI-1, plasminogen, $\alpha$2-antiplasmin, 그리고 D-dimer 모두 말초혈액보다 흉막액에서 증가되어 있었고, 악성 흉막액 환자에서는 plasminogen, $\alpha$2-antiplasmin, 그리고 D-dimer가 말초혈액보다 흉막액에서 증가되어 있었다. TNF-$\alpha$, TGF-$\beta$, PAI-1, plasminogen, 그리고 $\alpha$2-antiplasmin 는 악성 흉막액 보다 결핵성 흉막액에서 유의하게 증가되어 있었다. 항결핵치료 종료 후 2mm 이상의 흉막비후가 발생한 군과 발생하지 않은 군 사이에 TNF-$\alpha$, TGF-$\beta$ 그리고 섬유소융해계의 측정치들간의 차이는 발견할 수 없었다. 결론 : 결핵성 흉막염 환자의 흉막액 TNF-$\alpha$ TGF-$\beta$ 및 섬유소융해계가 흉막비후에 관여할 것으로 추측되었으나, 흉막비후 발생의 예측인자는 찾지 못하였다. 또한 양 질환의 감별에도 기존의 검사들에 비하여 추가적 유용성은 없었다. Background : Residual pleural thickening (RPT) develops in about 50% of tuberculous pleurisy ($PL_{TB}$). Some reports have suggested that elevated TNF-$\alpha$ and impaired fibrinolysis could be the cause of RPT, but until now, the mechanism and predictors of RPT have not been well known. TGF-$\beta$ has been known to promote fibrogenesis and is increased in tuberculous pleural fluid (PF). $PL_{TB}$ and malignant pleurisy ($PL_{MAL}$) manifest lymphocyte-dominant exudative pleural effusion, and it has clinical implications in the differentiation of the two diseases based on the findings of pleural effusion. We performed this study to compare pleural fluid TNF-$\alpha$ TGF-$\beta$, and fibrinolytic parameters between $PL_{TB}$ and $PL_{MAL}$, and to find the predictors of RPT in $PL_{TB}$. Methods : Thirty-five $PL_{TB}$ and 14 $PL_{MAL}$ patients who were admitted to the Asan Medical Center from February 1997 to August 1999 were enrolled. All $PL_{TB}$ patients were prescribed a primary, short-course, anti-tuberculosis regimen. INF-$\alpha$ tissue plasminogen activator (tPA), plasminogen activator inhibitor 1 (PAI-1), plasminogen, $\alpha$2-antiplasmin, and D-dimer were measured in both PF and PB. TGF-$\beta$was measured only in PF. Clinical characteristics, TNF-$\alpha$ TGF-$\beta$ and fibrinolytic parameters were compared between patients with RPT less than 2 mm and patients with more than 2 mm of the thirty patients who completed the anti-tuberculosis treatment. Results : The levels of TNF-$\alpha$ tPA, PAI-1, plasminogen, $\alpha$2-antiplasmin, and D-dimer in PF were higher than those in peripheral blood (PB) in $PL_{TB}$, whereas only plasminogen, $\alpha$2-antiplasmin, and D-dimer were higher in PF than in PB in $PL_{MAL}$. Pleural fluid TNF-$\alpha$ TGF-$\beta$, PAI-1, plasminogen, $\alpha$2-antiplasmin were increased in $PL_{TB}$ compared with $PL_{MAL}$, but these factors did not show any further advantages over ADA in differentiation between $PL_{TB}$ and $PL_{MAL}$. TNF-$\alpha$ TGF-$\beta$ and fibrinolytic parameters did not show any differences between patients with RPT less than 2 mm and patients with RPT more than 2 mm. Conclusion : Our data suggest that TNF-$\alpha$, TGF-$\beta$ and fibrinolytic parameters may play some role for the development of RPT in $PL_{TB}$, but they failed to predict the occurrence of RPT in $PL_{TB}$. Also these parameters did not seem to have any advantages over ADA in differentiating between two diseases.
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