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송해정,이지현,정인섭,홍수진,유창범,김진오,조주영,이준성,이문성,심찬섭,김부성,진소영 대한소화기내시경학회 2006 Clinical Endoscopy Vol.32 No.4
Background/Aims: The origin of gastric mucosa outside of the stomach may be developmental (heterotopic gastric mucosa) or acquired (gastric metaplasia). The aim of this study was to evaluate the endoscopic features, according to the subtypes, of the gastric mucosa outside the stomach in the duodenum. Methods: A total of 30 consecutive patients who underwent esophagogastroduodenoscopy from January 2002 to August 2004 and who were confirmed histopathologically as having gastric mucosa outside the stomach were retrospectively analyzed. Twenty three patients were males and seven were females. Results: Nine patients had heterotopic gastric mucosa and 21 patients had gastric metaplasia. Seven patients with heterotopic gastric mucosa were asymptomatic and 2 patients had dyspepsia, whereas 21 patients with gastric metaplasia had dyspepsia. The dyspepsia rate showed a significant difference between the two groups (p<0.001). Endoscopically, the appearance of the heterotopic gastric mucosa tended to resemble area gastricae (p=0.08). However, there were no statistically differences between the two groups for the endoscopic features of the duodenum. Other abnormal lesions in stomach and duodenum appeared more frequently in the gastric metaplasia than in the heterotopic gastric mucosa (p=0.004, p<0.001). There was no difference in the prevalence of Helicobacter pylori infection between the two groups. Conclusions: There are no specific endoscopic findings to differentiate heterotopic gastric mucosa from gastric metaplasia. The presence of symptoms and the associated gastroduodenal inflammatory lesions were more prominent in the gastric metaplasia compared with the heterotopic gastric mucosa. (Korean J Gastrointest Endosc 2006;32:246-252) 목적: 십이지장에서 관찰되는 이소성 위 점막은 드물며, 기원에 따라 발달형 이소성 위 점막(heterotopic gastric mucosa)과 획득형 이소성 위 점막(gastric metaplasia)의 2가지로 나누어진다. 이들 아형에 대한 비교 연구는 매우 드물기 때문에 이 두 아형의 내시경 특징을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2002년 1월부터 2004년 8월까지 상부 위장관 내시경을 시행하고 조직 생검상 이소성 위 점막으로 진단된 30명의 환자(남자 23명, 평균 나이 49.4세)를 대상으로 하였다. 7명은 무증상, 23명은 복통, 소화불량을 호소하였다. 결과: 30명 중 9명이 발달형 이소성 위 점막을 보였고, 21명이 획득형 이소성 위 점막을 보였다. 전 예 모두 십이지장 구부에서 발견되었으며, 발달형 이소성 위 점막을 보인 9명 중 7명은 무증상으로 건강검진 내시경 검사에서 발견되었다. 이들 중 2명은 소화불량을 호소하였으며, 1명은 미란성 위염을 동반하였다. 획득형 이소성 위 점막을 보인 21명은 모두 복통, 소화불량 등 증상을 호소하였고 1명은 조기 위암, 4명은 위궤양, 12명은 미란성 위염, 4명은 만성 위축성 위염을 동반하였다. 내시경 소견상 발달형 이소성 위 점막 9명 중 2명(22%)은 십이지장 용종으로 관찰되었고, 7명은 점막의 결절상으로 관찰되었다. 대체로 근접상에서 특징적인 위 소구가 잘 관찰되었으며 십이지장의 동반 병변은 없었다. 획득형 이소성 위 점막을 보인 21명 중 1명(4.7%)은 용종상, 20명은 결절상으로 관찰되었으며 동반 병변으로 13명은 십이지장염, 3명은 십이지장 용종, 5명은 십이지장 궤양이 동반되었다. 헬리코박터 균 검사 결과는 발달형 이소성 위점막은 5명 중 1명, 획득형 이소성 위 점막은 14명 중 7명이 양성 소견을 보였다. 결론: 발달형 이소성 위 점막은 무증상인 경우가 많고, 결절상에서 근접 시 특징적인 위소구를 더 잘 보이는 경향이 있고, 위나 십이지장에 동반 병변이 거의 없었다. 반면에 획득형 이소성 위점막은 대부분 결절상으로 관찰되며 위, 십이지장에 염증성 병변이 잘 동반되므로 내시경적으로 어느 정도 예측이 가능할 것으로 생각한다.
COX-2 억제제 투여 중 완전 관해된 간세포암종 1예
송해정,김연수,한창희,장재영,김정훈,천영국,김영석,문종호,조영덕,심찬섭,권귀향,김부성 대한간학회 2006 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.12 No.3
Overexpression of cyclooxygenase-2 (COX-2) has been associated with hepatocarcinogenesis. Inhibitors of COX-2 have proapoptotic and antiproliferative effects on malignant tumors and inhibit tumor invasion to the surrounding tissues. We report here a case of complete regression of advanced hepatocellular carcinoma (HCC) during COX-2 inhibitor administration. An eighty-year-old female was diagnosed as an advanced HCC, which was associated with HCV infection. She received COX-2 inhibitor for 3 months due to degenerative arthritis of both knees. Tumor enhancement on arterial phase CT completely disappeared without specific treatment for the HCC, and the tumor size decreased on the follow-up CT scan. 간세포암종은 예후가 불량한 대표적인 악성 종양으로 수술이 가능한 경우라도 5년 생존율이 25- 29% 정도이며,1 수술로 절제가 불가능한 진행 간암의 경우는 간동맥화학색전술, 방사선치료 등을 실시해 생존기간은 0.7-8.3개월 정도로 보고되고 있다.2 따라서 간세포암종에 대하여 보다 효과적인 치료법의 개발이 시급한 실정이다. 최근 여러 고형암에서 COX-2의 발현이 증가되며 COX-2 억제제가 암세포 성장과 혈관 형성을 억제하고 암세포의 세포자멸사(apoptosis)를 증가시킨다고 보고되고 있다.3 간세포암종에서도 주변의 간실질보다 더 높은 농도의 COX-2를 발현하고, COX-2 억제제 투여 시 암세포의 성장 억제 효과가 나타난다고 보고되고 있는데 이는 COX-2 억제제가 간세포암종을 비롯한 고형암의 효과적인 치료제로서의 가능성이 있음을 시사한다.1,4 그러나 아직 간세포암종 환자를 대상으로 시행한 임상연구는 거의 없는 실정으로 실제 임상에서의 효용성은 예측하기 어렵다. 저자들은 관절염 치료 목적으로 COX-2 억제제를 투여하던 중 진행 간세포암종이 완전히 관해된 흥미로운 사례를 경험하였기에 보고한다.
결장내시경으로 관찰한 S상 결장의 우측횡격막 탈장 1예
송해정,이준성,함정호,이선해,유창범,김진오,조주영,이문성,심찬섭,김재준,김정훈 대한소화기내시경학회 2007 Clinical Endoscopy Vol.34 No.4
A 53-year-old man complained of constipation and abdominal pain including the right flank area for three days. He had suffered multiple rib and clavicular fractures on the right side 10 years earlier. Colonoscopy was performed to assess the constipation, which showed a twisted constricted lumen in the sigmoid colon or descending colon. Passing through it, the saccular dilated bowel wall demonstrated edematous, erythematous changes in the mucosa with a purplish color and necrosis. The proximal part of the saccular lumen also showed a twisted stricture with necrotic materials. The abdominal CT showed subsegmental atelectasis in the right lung, right pleural effusion and a diaphragmatic hernia of the colon. In addition, multiple dilated bowel loops were observed in the abdomen. The patient underwent emergency surgery with a segmental resection of the sigmoid colon. We report this case of delayed traumatic right diaphragmatic hernia of the sigmoid colon with strangulation, which is extremely rare and was revealed by colonoscopy. (Korean J Gastrointest Endosc 2007;34:227-232) 53세 남자 환자가 내원 3일 전부터 발생한 우측 옆구리를 포함한 복부 통증 및 변비로 내원하였다. 10년 전 교통사고로 우측의 다발성 늑골 골절, 쇄골 결절로 타 병원에서 입원 치료한 병력 외에 특이 사항은 없었다. 결장내시경 검사에서 S상 결장 또는 하행 결장으로 생각되는 부위에서 내강이 꼬이듯이 좁아져 있었으며, 통과하였을 때 결장 내강 전체의 점막 부종, 울혈, 괴사가 관찰되고 내강의 마지막 부분은 괴사 소견과 함께 심한 협착으로 더 이상 내시경을 진입할 수 없었다. 복부컴퓨터 촬영에서는 결장의 일부가 우측 횡격막을 통해 흉강 내로 유입되어 있었고, 복부의 장들은 많이 팽창되어 있었다. 환자는 응급수술을 시행한 후 상태가 호전되어 퇴원하였다. 본 증례는 결장내시경검사로 횡격막 탈장으로 인한 결장 교액(strangulation)을 진단한 예로 흉부 손상의 과거력이 있는 환자에서 감별이 필요할 것으로 생각한다.
춘계학술대회 : 포스터전시 ; Cox-2 길항제 투여중 완전 관해된 원발성 간암 1예
송해정,김연수,장재영,천영국,김영석,문종호,조영덕,심찬섭,김부성 대한간학회 2005 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.11 No.3(S)
배경: 최근 여러 고형암에서 cyclooxygenase-2 (Cox-2)의 발현이 증가되며 Cox-2 길항제가 암세포 성장과 혈관형성을 억제하고 암세포의 apoptosis를 증가시킨다고 보고되고 있다. 간세포암 세포주에서도 동일한 실험 결과들이 보고되고 있는데 이는 Cox-2 길항제가 간세포암을 비롯한 고형암의 효과적인 치료제로서의 잠재성이 있음을 시사한다. 연자들은 관절염 치료 목적으로 Cox-2 길항제를 투여받던 중 진행성 간암이 완전히 관해된 흥미