소화기 내시경과 부속기구의 재처리에 대한 다학제-다학회 지침: 대한간학회, 대한감염학회, 대한상부위장관 ․ 헬리코박터학회, 대한소화기학회, 대한소화기기능성질환운동학회, 대한소화기암학회, 대한장연구학회, 대한췌장담도학회, 대한소화기내시경간호학회 및 대한소화기내시경학회

정대영 ( Dae Young Cheung ),장병익 ( Byung Ik Jang ),김상욱 ( Sang Wook Kim ),김지현 ( Jie-hyun Kim ),김형근 ( Hyung Keun Kim ),신정은 ( Jeong Eun Shin ),윤원재 ( Won Jae Yoon ),이용강 ( Yong Kang Lee ),정광현 ( Kwang Hyun Chun 대한내과학회 2020 대한내과학회지 Vol.95 No.5

Background/Aims: The area of endoscopic application has been continuously expanded since its introduction in the last century and the frequency of its use also increased stiffly in the last decades. Because gastrointestinal endoscopy is naturally exposed to diseased internal organs and contact with pathogenic materials, endoscopy mediated infection or disease transmission becomes a major concern in this field. Gastrointestinal endoscopy is not for single use and the proper reprocessing process is a critical factor for safe and reliable endoscopy procedures. What needed in these circumstances is a practical guideline for reprocessing the endoscope and its accessories which is feasible in the real clinical field to guarantee acceptable prevention of pathogen transmission. Methods: This guideline contains principles and instructions of the reprocessing procedure according to the step by step. And it newly includes general information and updated knowledge about endoscopy-mediated infection and disinfection. Results: Multiple societies and working groups participated to revise; Korean Association for the Study of the Liver, the Korean Society of Infectious Diseases, Korean College of Helicobacter and Upper Gastrointestinal Research, the Korean Society of Gastroenterology, Korean Society of Gastrointestinal Cancer, Korean Association for the Study of Intestinal Diseases, Korean Pancreatobiliary Association, the Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy Nurses and Associates and Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy. Through this cooperation, we enhanced communication and established a better concordance. Conclusions: We still need more researches in this field and fill up the unproven area. And our guidelines will be renewed accordingly. (Korean J Med 2020;95:325-335)

Essentials of Primary Care: 신장 : 만성콩팥병 진행을 억제하기 위한 최적의 치료전략

최대은 대한내과학회 2015 대한내과학회 추계학술발표논문집 Vol.2015 No.2

만성콩팥병은 신원(nephron)의 소실이 진행되어 사구체여과율로 대변되는 신기능의 감소를 보이는 질환으로, 만성콩팥병을 유발하는 원인은 다양하지만, 사구체의 경화(sclerosis)및 세뇨관과 간질의 위축과 섬유화 소견, 즉 원래 기능하는 조직으로 회복하기 어려운 조직학적 소견을 보인다. 만성콩팥병을 발생하게 하는 주된 원인으로 당뇨, 고혈압, 사구체신장염이 잘 알려져 있다. 또한 우리나라가 고령화 사회에 들면서 노화에 의한 만성콩팥병이 주요한 원인으로 인식되고 있다. 이러한 만성콩팥병의 각 유발 원인에 따라서, 신장세포의 손상의 기전들이 세포 수준부터, 다른 장기(심장, 폐, 간, 뇌 등) 와의 상호작용까지 다양하게 제시되고 있다. 만성콩팥병을 사구체 여과율에 따라서 1-5단계로 나누고,각 단계별로 환자에 대한 평가 및 치료전략이 달리 제시되고 있다. 특히 3단계 이후에는 환자의 증상은 거의 없으나, 사구체 여과율 감소에 따른 요독의 축적과 산 염기, 전해질 의 불균형, 빈혈의 진행 및 Mineral Bone Disease의 진행 등의 합병증들이 발생 및 진행하고, 4-5기에 이르러서는 본격적인 요독증상으로 주요 장기에 노폐물 축적과 관련한 다양한 증상들이 나타나게 되어 세밀한 환자 평가와 치료전략이동시에 요구된다. 또한 3단계 중 후반 시점에서 신장내과 전문의에게 의뢰하는 것이 환자의 예후에 연관이 있는 연구들이 중요한 이슈로 떠오르고 있다. 만성콩팥병을 근원적으로 회복시키고자 하는 노력은 끊임없이 연구되고 있다. 그러나 이미 소실, 위축, 섬유화된 신장조직이 다시 기능을 하는 조직으로 변환 혹은 대치되는것을 아직은 만족스럽게 되지는 못하고 있다. 현재 임상적으로 만성콩팥병의 치료의 중심은 원인되는 질환을 적절히 조절하는데 초점을 두고 있다. 즉 만성콩팥병의 3대원인인 당뇨, 혈압, 사구체 신장염에 대한 관리 전략이 대부분을 이루고 있다. 이에 대해서 미국 및 세계 신장학회에서 잇달아 만성콩팥병의 치료 및 예방 가이드라인을 제시하고 있고, 새로운 대규모 임상연구들과 전문가들의 의견과 조율하여 기준들을 업데이트하고 있다. 그러나 여전히 원인인자 즉, 당뇨, 고혈압 등의 적절한 조절에 대한 것만 제시되는 수준이고, 고혈당 및 고혈압에 의한 신장세포손상의 근원적 기전과 표적치료에 대한 것은 제시하지 못하고 있다. 최근 노인에서 당뇨 및 고혈압의 치료목표들이 달리 제시되고 있다. 신장학적 측면에서도 노인의 특성에 적합한 만성콩팥병의 가이드라인이 필요한 실정이다. 또한 우리나라의 특성상 건강보조식품 및 한약의 복용을 조정하는 것이 만성콩팥병의 관리에 주요 인자로 생각되고 있다. 이 강좌에서는 만성콩팥병의 진행과정과 각 진행단계별로 환자에 대한 합병증 분석과 진행의 정도 평가하는 것에 대해서 논의하고, 만성콩팥병의 진행의 억제를 위한 방법들, 만성콩팥병의 합병증을 억제하기 위한 치료전략에 대해서 현재 임상적으로 가용한 사항들과 진행되고 있는 연구들을 중심으로 제시하고자 한다.

임상강좌 : 당뇨병 -2010 미국당뇨병학회 표준진료 권고안 핵심요약 및 대한내분비학회, 대한당뇨병학회 공동견해

박병현 대한내과학회 2010 대한내과학회지 Vol.79 No.20

Diabetes is one of the leading cause of death these days, and well known risk factor for cardiovascular disease such as myocardial infarction or stroke. Since 2005, American Diabetes Association (ADA) has published the clinical practice recommendations, and also revised it at 2010 January. Here I will introduce a consensus of Korean Endocrine Society and Korean Diabetes Association for intensive glycemic control and the prevention of cardiovascular disease in type 2 diabetes and also present executive summary of standards of medical care in diabetes-2010 which was recommended by ADA.

1999년 대한 내과학회 춘계학술대회 / 대한내과학회 연구비 결과보고 / Helicobacter pylori 의 간균형에서 구균형으로의 형태 변화에 따른 전자 현미경적 관찰 및 항원발현의 변화에 관한 연구

노임환,이학성,이종화,신지현 대한내과학회 1999 대한내과학회 춘계학술발표논문집 Vol.56 No.1

Whether the coccoid forms of Helicobacter pylori (H.pylori) are viable, and infective or degenerative are still unclear. The aim of this study was to induce coccoid conversion of H. pylori and study antigenic evolutions during this conversion, and thereby elucidate the viability of coccoid forms. Methods : The H. pylori srain (C001) used for Westwem blotting was from the patient with gastric cancer. The antigenic evolution during coccoid conversion of H. pylori was studied by Western blotting using different sera from forty six patients known to be H. pylori positive. These sera were used to reveal the total antigens of the strain cultured for 2 day (100% rod) and 15 days (>99% coccoid). Morphological changes were observed by transmission electron microscopy (TEM). Results : The antigenic profiles were not changed in 47.8% (22/46 cases) and were changed in 52.2% (24/46 cases) during coccoid conversion. Antigenic fractions disappeared during coccoid conversion were protein band at 120 kDa and band at 35 kDa. These protein included CagA and porin, or adhesin. The morphological changes during coccoid conversion were U shaped at day 7, doughnut shaped at day 9 and full coccoid at day 15. Conclusions : The result showed that coccoid forms of H. pylori retain cellular structures same to rod form, and sarne of the antigens disappeared during coccoid conversion. Therefore, coccoid farm might be viable, and ent one of the stages of biological cyde of H. pylori

Kallmann 증후군과 특발성 성선자극호르몬결핍성 성선기능저하증

박소영,이상열,최문찬,진상욱,전숙,황유철,정인경,오승준,안규정,정호연,우정택,김성운,김진우,김영설 대한내과학회 2011 대한내과학회 추계학술발표논문집 Vol.2011 No.1

배경: 이차성 성선기능저하증과 불임을 유발하는 원인으로 Kallmann 증후군과 특발성 성선자극호르몬결핍성 성선기능저하증 (IdiopathicHypogonadotropic Hypogonadism, IHH)이 있는데, 두 질환 모두 그 유병률이 매우 낮은 것으로 알려져 있다. 저자들은 최근 총 6예의 Kallmann 증후군과 IHH 증례를 경험하여 이에 두 질환간 임상 양상의 차이가 어떠한지 확인하였다. 방법: 최근 2년 동안 경희대학교 병원내분비내과에서 Kallmann 증후군으로 진단받은 남성 3명, 그리고 IHH로 진단받은 남성 3명을 대상으로 이들의 임상적 특징과 기저 호르몬농도, 그리고 복합 뇌하수체 자극 검사 결과를 조사하였으며 그 차이를 통계적 방법으로 비교하였다. 결과: 두 질환 모두 신체검사상 유의한2차 성징 결핍이 관찰되었으나 Kallmann 증후군 환자들에서만 특징적인 무후각증과 자기공명영상에서 작은 후구가 관찰되었다. Kallmann증후군 환자들의 평균 기저호르몬 수치 LH 1.71 IU/L, FSH 1.14 IU/L, testosterone 0.167 ng/m이었으며, 복합 뇌하수체자극검사 결과 GnRH에 대한 LH, FSH 반응은 정상보다 저하되어 있었으며, 그 외 다른 뇌하수체 호르몬에 대한 반응은 정상이었다. IHH 환자들의 평균 기저호르몬수치 LH 1.63 IU/L, FSH 1.57 IU/L, testosterone 0.41 ng/m이었으며, 복합 뇌하수체자극검사 결과 Kallmann 증후군의 결과와 유사하게 GnRH에 대한 LH, FSH 반응만 저하되어 있었으며, 그 외 다른 뇌하수체 호르몬에 대한 반응은 정상이었다. 복합 뇌하수체자극검사 결과는Kallmann 증후군 환자들과 IHH 환자들 사이에 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 결론: Kallmann 증후군에 특징적인 무후각증과 작은 후구이외에 IHH와 유의하게 구분되는 생화학 및 호르몬 검사 결과는 관찰되지 않았다. 향후 두 증후군에 대한 정확한 감별 및 IHH의 병태생리를 확인하기 위한 실험적 연구가 필요할 것으로 판단된다.

전공의 윤리 교육

전재범 ( Jae-bum Jun ) 대한내과학회 2019 대한내과학회지 Vol.94 No.1

“의료 윤리”가 의사들이 이수해야 할 필수 과목이 된 시대를 살고 있다. 본 지면에서는 우선 대한내과학회에 윤리위원회가 설치된 배경과 그 과정을 정리하고, 내과 의사 윤리 선언의 제정과 내용에 대하여 살펴본 후, 내과 의사가 되고자하는 내과 전공의들에 대한 윤리 교육의 현재와 앞으로의 방향에 대하여 기술해보고자 한다.

S-71 위내시경적 점막하 박리 절제술 전과 후의 보험 급여 적용 차이

김은진,이항락 대한내과학회 2016 대한내과학회 추계학술발표논문집 Vol.2016 No.1

서론: 위내시경적 점막하 박리 절제술은 위상피종양의 치료에 있어 큰 역할을 하고 있다. 한국에서는 위내시경적 점막하 박리 절제술에 대한 보험 급여 적용이 2011년부터 시행되었다. 그러나 보험 급여 적용하는데 있어, 시술 전 종양의 상태를 기준으로 결정하고 있다. 이연구의 목적은 점막하 박리 절제술 전과 후의 결과가 달라지는 경우에 대한 조사를 통하여, 현재 위내시경적 점막하 박리 절제술에 대한 보험 급여 적용에 대한 제한 점을 제시하고자 한다. 방법 : 본저자는 2013년 9월부터 2014년 9월까지 위내시경적 점막하 박리 절제술을 받은 총 188명의 환자를 후향적으로 조사하였다. 위내시경적 점막하 박리 절제술은 한 명의 내시경 전문가에 의해 시행되었다. 총 188명의 환자 중, 위암으로 시술을 받은 경우가 98명(n=98), 위선종으로 시술을 받은 경우가 90명(n=90)이었다. 이들 중 127명 남자였고, 61명이 여자 였다. 환자들 나이의 중앙값은 63.28±12.23세 였다. 결과 : 위내시경적 점막하 박리 절제술 전에 종양의 크키, 분화도, 침범 깊이에 따라 보험 적용 여부를 판단하였을 때, 총 188명 중 122명(64.9%)이 현재 보험 기준에 적용이 되었고, 나머지 66명(35.1%)은 보험 기준 적용이 되지 않았다. 그러나 위내시경적 점막하 박리 절제술 후, 병리 결과에 따라 다시 보험 적용 여부를 판단하였을 때, 총 188명 중 47명(25%)가 이전 보험 적용 여부에 차이가 있었다. 시술 전 기준으로 보험 적용이 된 122명의 환자 중, 20명(16.3%)가 시술 후 결과를 기준으로 보험 기준을 적용하였을 때 보험 적용이 되지 않았다. 또한, 시술 전 기준으로 보험 적용이 안된 66명의 환자 중, 27명(40.9%)는 시술 후 기준으로 다시 적용하였을 때, 보험기준에 적용이 되었다. 고찰: 위와 같은 결과를 참고하였을 때, 위내시경적 점막하 박리 절제술에 대한 보험 기준에 대한 재정비가 필요하다고 생각된다.

표재 대퇴 동맥의 스텐트 삽입 후 원위부혈관의 협착이 스텐트내 재협착에 미치는 영향에 대한 고찰

김경환,문세권,김희종,김완,강원유,황선호,황승환 대한내과학회 2011 대한내과학회 추계학술발표논문집 Vol.2011 No.1

INTRODUCTION: 최근 말초 동맥에 대한 스텐트 삽입 시술이 증가하고 있는 추세로 시행 후 스텐트내 재협착 등에 대한 문제가 대두되고있다. 관상동맥의 재협착에 영향을 미치는 인자들은 많이 밝혀져 있지만, 말초동맥의 재협착에 영향을 미치는 인자들에 대한 연구는 많지 않다. METHODS: 말초 동맥 질환으로 처음 진단되어 스텐트 삽입술을 시행받고 적어도 24개월 이상 추적관찰한 환자들을 대상으로 의무기록지 조사를 통한 후향적 연구를 시행하였다. 24개월 이내에 스텐트내 재협착이 확인된 13명 (Group I)과 24개월 이상이 경과했음에도 스텐트내 재협착이 없음이 확인된 20명 (Group II)으로 나누어 영향을 미칠 수 있는 인자가 무엇인지 분석해 보았다. 특히 전경골동맥, 후경골동맥, 비골동맥등 원위부 동맥의 협착 여부가 표재 대퇴 동맥의 스텐트내 재협착에 영향을 미치는지 알아보았다. RESULTS: 고혈압, 당뇨병, 고지질혈증, 관상동맥 질환의 동반 여부는 Group I과 II에서 통계학적은 차이는 없었다 (p>0.05). 또한 스텐트 삽입전 creatinine, hs-CRP 등도 의미있는 p값을 나타내지 못했다. 여러 인자 중에 삽입된 스텐트의 총 길이만이 통계적으로 유의한 값을 가졌으며 (168mm in Group I vs 95mmin Gropu II, p=0.013), 알아보고자 했던 원위부 동맥의 침범 여부는 의미있는 값을 가지지 못하였다 (p=0.95). CONCLUSION: 삽입된 스텐트의 길이가 길수록 스텐트내 재협착이 많이 발생하였으나 표재 대퇴 동맥의 스텐트의 재협착에 원위부 동맥의 침범 여부는 영향을 미치지 못했다. 원위부 혈관의 완전폐쇄나 복합병변 유무 등이 재협착에 영향을 미치는 지에 대한 대규모 연구가 필요하겠다. 또한, 전향적으로 표재 대퇴 동맥에 대한 스텐트 삽입시에 원위부 폐색에 대해서도 동시에 시술을 시행할 경우 대조군에 비해서 어떠한 결과를 갖는지 알아보는 것도 의미있을 것으로 사료된다.

항생제 사용관리 프로그램의 국내 실행을 위한 핵심요소 -종합병원대상-

정혜숙,박경화,김홍빈,김신우,김봉영,문치숙,이미숙,윤영경,정수진,김용찬,은병욱,이혁민,신지연,김형숙,황인선,박춘선,권키태,대한항균요법학회,대한감염학회,대한의료관련감염관리학회,대한소아감염학회,한국병원약사회 대한내과학회 2023 대한내과학회지 Vol.98 No.1

Currently, antimicrobial resistance (AMR) is a major threat to global public health. To overcome this crisis, antimicrobial stewardship programs (ASPs) have been proposed. An ASP supports the optimal use of antimicrobials, including appropriate dosing decisions, as well as the duration and routes of administration. In South Korea, efforts are underway to overcome AMR through a national policy supporting ASPs. This study developed the core elements of an ASP for domestic medical facilities. Two Delphi surveys were conducted to select the core elements through expert consensus. The core elements for ASP implementation included leadership commitment, an operating system, action, tracking, reporting, and education. To ensure that these core elements are present in medical facilities, multiple departments must collaborate to support ASP operations. The establishment of a reimbursement system and workforce for ASPs are prerequisites for ASP implementation. The active implementation of core ASP elements in medical facilities requires the provision of financial support for the ASPs, cultivation of a healthcare workforce to perform ASPs, application of the core elements to healthcare accreditation, and provision of incentives to medical facilities via quality evaluation criteria.

대한내과학회가 당면한 과제

박중원 ( Jung-won Park ) 대한내과학회 2022 대한내과학회지 Vol.97 No.6

Since its establishment in 1945, the Korean Association of Internal Medicine (KAIM) has had a proud history of overcoming challenges with the combined and harmonized endeavors of all KAIM members. KAIM is now facing several issues related to marked social changes in Korea as well as revolutions in medical science and scientific and communications technologies. Furthermore, KAIM shortened the resident training program in 2017. Internal medicine (IM) is an essential discipline for maintaining and improving the health of Korean citizens. However, the Korean Ministry of Health and Welfare lacks initiatives for supporting IM, and the Korean Health Insurance reimbursement policy does not reflect the essential role of IM in health care. This is aggravated by imbalances in hospital resources and skewed notions in patients’ preferences with regard to metropolitan and non-metropolitan areas. Limited preferences in application to subspecialties may be an obstacle for coordinated development of IM. The current generations of students and residents are familiar with online educational lectures and have different needs for educational materials, which are not met by conventional educational materials. Recent experiences in the COVID-19 pandemic have exacerbated or accelerated these changes and problems. From this perspective, I will summarize the challenges that KAIM is now facing, and outline some possible solutions. (Korean J Med 2022;97:335-338)