대장내시경검사에서 대장내시경 회수시간과 폴립 발견율과의 관계

안상봉,한동수,조현석,변태준,김태엽,은창수,전용철,손주현,김선민 대한소화기내시경학회 2009 Clinical Endoscopy Vol.38 No.2

목적: 대장내시경 회수시간은 대장내시경검사에서 폴립 발견의 중요한 질관리 지표 중 하나이다. 이번 연구에서는 대장내시경검사에서 시술자간의 폴립 발견율의 차이가 있는지를 알아보고, 이에 영향을 미치는 인자를 찾아보고자 하였다. 대상 및 방법: 한양대학교 구리병원의 전임의 2년차 7명이 시행한 대장내시경 1,515건 중 장 절제술의 기왕력이 있거나, 염증성 장질환 환자 등을 제외한 1,299건을 후향적으로 분석하였다. 대상 환자의 폴립 발견율, 대장내시경 삽입시간, 회수시간, 장 정결도, 폴립 크기, 폴립 위치 등을 조사하였다. 결과: 대장내시경을 시행한 시술자별로 분류하였을 때, 시술자간 폴립 발견율은 15∼35%로 큰 차이가 있었다. 각 군 마다 성별, 나이, 장 정결도, 폴립의 위치에 있어서 의미있는 차이는 없었다. 평균 대장내시경 삽입시간은 7.6∼12.3분으로 개인별로 차이가 있었으나, 대장내시경 삽입시간과 폴립 발견율은 관계가 없었다. 대장내시경 회수시간은 개인마다 평균 3.6±2.8분에서 7.1±2.5분까지로 차이가 있었으며, 대장내시경 회수시간과 폴립 발견율에서 의미있는 상관관계가 있었다(p<0.001). 또한, 대장내시경 회수시간이 긴 경우에 5 mm 이하의 작은 폴립의 발견율이 높았다. 평균 대장내시경 회수시간을 6분을 기준으로 분석하였을 때 회수시간이 6분 이상인 경우 6분 미만에 비해 폴립 발견율이 의미있게 높았다(30.7% vs 18.4%, p< 0.001). 결론: 대장내시경검사에서 시술자간 폴립 발견율의 차이가 있었고, 대장내시경 회수시간과 폴립 발견율에는 양의 상관관계가 있었다. 대장내시경 검사에서 폴립 발견율을 높이기 위해서는 충분한 대장내시경 회수시간이 필요할 것이다. Background/Aims: The colonoscopic withdrawal time has been proposed as a quality indicator for colonoscopy, and this is based on the recent evidence that the Colon withdrawal time is associated with adenoma detection rate. In this study, we examined the difference of the polyp detection rates between practicing endoscopists, and we analysed certain factors that might lead to such differences, and particularly the colonoscopic withdrawal time. Methods: We retrospectively evaluated the colonoscopic procedures that were performed by 7 second-year GI fellows at Hanyang University Guri Hospital. A total of 1,515 colonoscopies were assessed for the polyp detection rate, the insertion time, the withdrawal time, bowel preparation, the size of the detected polyps and the location of polyps. Results: The median withdrawal time for the case with no polyps removed was 3.6 to 7.1 minutes. There was a strong positive correlation between the colonoscopic withdrawal times and the polyp detection rates (p<0.001). Furthermore, a longer withdrawal time resulted in discovering a higher percentage of small polyps. On comparing groups, the group of colonoscopists with a withdrawal time longer than 6 minutes had a higher rate of detecting polyps (30.7% vs 18.4%, p<0.001). Conclusions: There is wide range of polyp detection rates among practicing colonoscopists and there is strong positive correlation between the colonoscopic withdrawal times and the rate of detecting polyps. A long enough withdrawal time, perhaps 7 minutes, is needed to raise the rate of detecting polyps during colonoscopy.

대장 폴립형 선종과 비교한 편평 선종의 임상 및 병리학적 특성과 악성화 빈도

지명관 ( Myeong Gwan Jee ),김현수 ( Hyun Soo Kim ),김원호 ( Won Ho Kim ),김태일 ( Tae Il Kim ),박동일 ( Dong Il Park ),김영호 ( Young Ho Kim ),김효종 ( Hyo Jong Kim ),변정식 ( Jeong Sik Byeon ),양석균 ( Suk Kyun Yang ),이문성 ( Mo 대한장연구학회 2005 Intestinal Research Vol.3 No.2

목적: 대장 선종의 육안형태에 따른 악성화 가능성은 초기 연구에 있어 편평 선종이 폴립형 선종에 비해 조기 대장암이나 고도 이형성의 동반율이 높다고 보고되었으나 최근 연구들은 육안형태에 따른 차이가 없음을 보고해 논란이 있다. 본 연구는 전향적 다기관 연구를 통하여 국내 대장 편평 선종의 임상병리학적 특성을 폴립형 선종과 비교하고 악성화 가능성의 지표인 고도 이형성이나 조기암의 동반을 결정하는 위험인자를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 7월부터 2004년 7월 까지 국내 11개 대학병원에서 전 대장내시경 및 폴립 절제술을 받은 4,412명 중 선종으로 진단된 3,360명(평균 나이:57.3세, 남자:2,383명, 여자:977명)을 대상으로 육안 형태 및 병리학적 기준에 따라 대장의 편평 선종군과 폴립형 선종군으로 구분하였다. 양 군에서 임상병리학적 특성을 비교하였고 악성화 가능성의 지표로 고도 이형성과 조기 암의 동반에 관련된 위험 인자를 알아보고자 성별, 연령, 대장 선종의 크기, 위치, 융모 선종의 함유여부, 육안 형태의 여러 요인에 대한 다변량분석을 시행하였다. 결과: 3,360명의 선종 환자 중 편평 선종은 207명으로 6.2%를 차지하였다. 편평 선종은 폴립형 선종에 비해 크기가 컸으며(10.6 mm vs. 9.2 mm, p<0.01) 고령에서(59.6세 vs. 57.1세, p<0.01) 우측 대장(49% vs. 32%, p<0.01)에 호발하였다. 그러나 성별, 체질량 지수, 동반 선종의 개수나 분포는 양 군간에 차이를 보이지 않았으며 육안형태에 따른 진행성 선종이나 암의 동반빈도에 차이를 보이지 않았다(5.4% vs. 4.6%, p=0.36). 다변량분석 결과 대장 선종의 악성화 가능성은 육안형태에 따른 차이는 없었으며 대장 선종의 크기가 11 mm 이상인 경우(OR 6.8, 95% [CI], 4.8-9.7)와 좌측 대장에 위치한 경우(OR 1.6, 95% [CI], 1.1-2.5) 위험도가 증가하였다. 결론: 국내에서 대장의 편평 선종은 고령의 환자에서 우측 대장에 호발하므로 선별검사로서 대장내시경이 유리하며 악성화 가능성을 결정하는 위험인자는 대장 선종의 육안형태가 아니라 선종의 크기와 위치임을 알 수 있었다. Background/Aims: Colorectal flat adenomas have been a topic of debate in the view of malignant potential. The aims of this study are to investigate the clinicopathological features of flat adenomas compared to that of polypoid adenomas and to identify the determinants for malignant transformation in colorectal flat and polypoid adenomas. Methods: This was a prospective, cross sectional study of 3,360 patients who diagnosed as adenomas via total colonoscopy and polypectomy at 13 tertiary medical centers between July 2003 and July 2004. Potential risk factors for malignant transformation were analyzed. Results: Out of 3,360 adenomas, 207 (6.2%) were flat adenomas and 3,153 (93.8%) were polypoid adenomas. The patients with flat adenoma were older (59.6 vs. 57.1, p<0.01) and more frequently located in the right colon than polypoid adenomas (49.3% vs. 32.0%, p<0.01). The incidence of high grade dysplasia or cancer in flat adenomas was similar to that of polypoid adenomas (5.4% vs. 4.6%, p=0.36). Multivariate analysis revealed that the size ≥11 mm (OR 6.8; 95% CI 4.8-9.7) and location of adenoma in the left colon (OR 1.6; 95% CI 1.07-2.38) were significant determinants for malignant potential of colonic adenoma. Conclusions: Clinicopathological determinants for malignant potential in colorectal adenomas were not gross morphology but size and location of adenoma. (Intestinal Research 2005;3:127-132)

결장직장폴립 위치와 폴립절제술의 임상결과와의 상관 관계: 시술시간, 부작용, 그리고병리조직검사 결과를 중심으로

박정현,김어진,김재학,최종순,최재혁,나형중,곽원건 대한장연구학회 2013 Intestinal Research Vol.11 No.3

Background/Aims: Colonoscopic polypectomy should be performed on the five to seven hour of clock (standard position). However, outcomes of polypectomy at non-standard positions have not yet been investigated. This study was to compare the clinical outcomes of colonoscopic polypectomy including procedure time, status of resection margin and complications between standard and non-standard position. Methods: Patients who underwent screening colonoscopy were prospectively recruited from Oct 2011 to Feb 2012 at Dongguk University Ilsan Hosptial, Goyang, Korea. Standard position was defined as polyps which were located from 5 to 7 hour of clock on colonoscopic view. Results: A total of 168 adenomatous polyps of 114 patients were investigated. Mean size of polyp was 7.1±3.2 mm. The most common shape of polyps was sessile in 77 cases (45.8%). Mean overall procedure time per patient was 25.5±12.3 min. 130 adenomatous polyps were resected in standard position (77.4%) and 38 polyps were in non-standard position (22.6%). Overall complete resection rate was 63.7% and immediate bleeding rate was 9.8%. There was no significant difference in overall polypectomy time per polyp (2.9±1.3 min vs. 3.0±1.8 min, P=0.32). Complete resection rates and complication were not statistically different. Conclusions: There was no difference according to procedure time, status of resection margin and complications between standard position and non-standard position. Colonoscopic polypectomy is thus safe and feasible on any position. (Intest Res 2013;11:191-197) 목적: 대장내시경 폴립절제술을 할 때 폴립이 시야에서 하방에 위치했을 경우와 그렇지 않은 경우에 시술시간, 절제 단면, 그리고 합병증을비교하여 폴립절제술의 효율성과 안정성을 알아보고자 하였다. 방법: 2011년 10월부터 2012년 2월까지 동국대학교 일산병원 소화기내과를 방문하여 대장내시경 검사를 시행받고 폴립이 발견된 환자들을대상으로 전향적 연구를 시행하였다. 폴립이 5시 방향에서 7시 방향에 위치해 있었을 때를 표준방향군으로 정의하였다. 결과: 총 114명 환자에서 168예의 선종성 폴립을 대상으로 하였다. 평균 폴립 크기는 7.1±3.2 mm였고 편평한 폴립이 77예(45.8%)로 가장많았다. 평균 시술시간은 25.5±12.3분이었다. 130예(77.4%)의 폴립이 표준방향에서 절제되었고 38예(22.6%)의 폴립이 비표준방향에서절제되었다. 완전절제율은 63.7%였다. 전체 시술시간은 표준방향군과 비표준방향군의 전체 시술시간은 유의한 차이가 없었고 폴립당 절제시간도 유의한 차이가 없었다(2.9±1.3 min vs . 3.0±1.8 min, P =0.32). 완전절제율(63.0% vs . 65.8%, P =0.89)과 합병증 발생률(10.0%vs . 7.9%, P =0.77)도 유의한 차이가 없었다. 결론: 선종성 폴립의 내시경 시야의 위치에 따른 폴립절제술의 시술시간, 합병증 발생률, 그리고 완전 절제율의 차이는 없었다. 대장폴립절제술은 폴립이 표준방향에 위치하지 않더라도 안전하게 폴립을 제거할 수 있는 시술이다.

과형성 폴립과 유사한 모양을 보인 유경성 대장 평활근종의 내시경적 절제

박용완,조영석,김진수,손혜숙,김형근,김성수,채현석,최규용 대한소화기내시경학회 2008 Clinical Endoscopy Vol.37 No.3

위장관에서 발생하는 평활근종 중 대장 평활근종의 빈도는 3% 정도로 드물다. 대장 평활근종은 대장내시경검사 중 우연히 발견되는 경우가 많으며, 대부분 점막하 종양의 형태로 발견되지만 드물게 폴립의 형태를 갖는 경우도 있다. 대부분 외과적 절제가 확실한 치료이지만 유경성 또는 반유경성이면서 작은 폴립의 형태를 보이는 경우 내시경적 용종절제술로 치료할 수 있다. 저자 등은 무른변을 주소로 내원하여 시행한 대장내시경검사상 구불창자에서 짧은 경부를 가진 과형성 폴립의 모양을 보인 유경성 폴립을 발견하여 내시경적 폴립절제술로 제거하였고 조직검사를 통해 진단한 대장의 평활근종 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고한다.

용종절제술 중 발생한 의인합병증에 대한 다기관 공동 연구

최민호,최윤선,소찬수,신운건,김경오,장현주,박철희,김경호,김진배,백일현,백광호,계세협,김학양 대한장연구학회 2013 Intestinal Research Vol.11 No.1

목적: 내시경 폴립절제술은 대장폴립을 치료하기 위한 유용한 방법이다. 최근 내시경 폴립절제술이 광범위하게 시행되면서 천공이나 출혈 등의인합병증에 대한 우려가 커지고 있다. 저자들은 내시경 폴립절제술 중 발생한 합병증의 발생률을 알아보고, 합병증의 임상 양상과 치료 경과를 조사하였다. 방법: 2005년 6월에서 2008년 6월까지 한림대학교 산하 5개 병원에 내원하여 대장내시경을 시행한 환자들을 대상으로 대장내시경 중 합병증이 발생한 환자들에 대해서 후향 연구를 시행하였다. 결과: 연구 기간 중 총 26,773명에서 대장내시경을 시행하였고, 이중 4,123명에서 내시경 폴립절제술을 시행하였다. 이중 합병증은 43명에서발생하였으며(1.04%), 천공이 8명에서 발생하였고(0.19%), 출혈이 35명에서 발생하였다(0.85%). 천공이 발생한 환자에서 각 시술별 합병증의 발생률은 올가미법, 점막 절제술, 점막하 절제술에서 각각 0.05%, 1.09%, 7.14%였다. 출혈이 발생한 환자에서 각 시술별 합병증 발생율은 올가미법, 점막 절제술, 점막하 절제술에서 각각 0.8%, 1.09%, 3.57%였다. 점막하 절제술이 올가미법이나 점막 절제술에 비해서 합병증의 빈도가 높았다(P <0.001). 천공이 발생한 8명 중 2명(25%)과 출혈이 발생한 35명 중 23명(66.7%)이 지혈클립과 보존적인 치료로 성공적인 치료가 가능하였다. 천공이 발생한 환자의 75%와 출혈이 발생한 환자의 100%에서 내과적 치료가 성공적이었고, 추가적인 수술이 필요한 경우는 3예가 있었다. 결론: 내시경 폴립절제술은 대장폴립의 치료에 비교적 안전한 시술이지만 드물게 심각한 합병증이 발생할 수 있다. 특히 올가미법이나 점막절제술에 비해서 점막하 절제술에서 합병증이 흔하게 발생하였다. 폴립절제술 중 합병증이 발생하였을 때 내시경 치료법에 이은 보존적인 치료는 치료내시경 중 발생한 합병증을 치료하는 데 유용하다. Background/Aims: Colonoscopic polypectomy is an effective tool for the treatment of colonic polyps. With the recent widespread use of colonoscopic polypectomy, there is a growing concern about iatrogenic complications, such as bleeding and perforation. The aim of this study is to analyze the clinical presentation and management of complications during colonoscopic polypectomy. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of colonoscopic examinations performed at 5 hospitals of Hallym University Medical Center between June 2005 and June 2008. Results: A total of 26,773 colonoscopies and 4,123 colonoscopic polypectomy were performed. The overall rate of complication was 1.04% (43/4,123). Perforation occurred in 0.19% (8/4,123) of cases, and bleeding occurred in 0.85% (35/4,123) of cases. Perforation occurred in 0.05% of snare polypectomies,1.09% of endoscopic mucosal resections (EMR), and 7.14% of endoscopic submucosal dissections (ESD). Bleeding occurred in 0.8% of snare polypectomies, 1.09% of EMRs, and 3.57% of ESDs. The complication rate of ESDs was higher than in EMRs and snare polypectomies (P<0.001). Endoscopic clippings were performed in 25% of perforation and 66.7% of bleeding cases. Medical treatment was successful in 75% of perforation and 100% of bleeding cases. Conclusions: Colonoscopic polypectomy is a safe procedure for the treatment of colonic polyps, but rarely, serious complications occur. Compared to a snare polypectomy or an EMR, the complication of an ESD occurs more frequently. Endoscopic treatment and further conservative management seems to be appropriate in most cases with complication. (Intest Res 2011;13:46-51)

후드캡을 이용한 대장내시경 검사의 유용성 일반 대장내시경 검사와의 비교 연구

최성원 ( Sung Won Choi ),박희승 ( Hee Seung Park ),이재승 ( Jae Seung Lee ),황상연 ( Sang Yon Hwang ),곽성동 ( Sung Dong Kwak ),최성호 ( Seong Ho Choi ) 대한장연구학회 2012 Intestinal Research Vol.10 No.3

Background/Aims: A few studies showed that hood-cap assisted colonoscopy (CAC) had improved cecal intubation rate and cecal intubation time but did not help in finding colon polyps in comparison with conventional colonoscopy (CC). However, other studies have shown different results. Therefore, we investigated the efficacy of CAC for the cecal intubation time and polyp detection rate. Methods: Patients for colonoscopy in Busan St. Mary`s Medical Center were enrolled to this randomized controlled trial between July 2010 and September 2010. The evaluated outcomes were polyp detection rate, adenoma detection rate, and cecal intubation time in all patients, in difficult cases (history of previous abdominal or pelvic surgery, obesity, old age), and in the expert and non-expert groups. Results: A total of 260 patients enrolled in this study were randomly allocated to the CAC group (n=130), or CC group (n=130). The overall cecal intubation time was shorter in the CAC group (5.7±3.4 min vs. 7.8±5.7 min, P<0.001). The polyp detection rate was higher in the CAC group (58.4% vs. 43%, P=0.008). The cecal intubation time in the expert and non-expert groups were shorter in the CAC group (expert: 4.1±2.2 min vs. 5.5±2.0 min, P=0.001; non-expert: 6.7±3.7 min vs. 9.4±5.9 min, P=0.001). Conclusions: The use of CAC improved the detection rate of colon polyps and shortened the cecal intubation time for both the expert and non-expert groups. (Intest Res 2012;10:280-288)

국내 대장폴립절제 시 치료 행태에 대한 설문조사

신성재 ( Sung Jae Shin ),이석호 ( Suck Ho Lee ),박동일 ( Dong Il Park ),홍성노 ( Sung Noh Hong ),김성은 ( Seong Eun Kim ),양동훈 ( Dong Hoon Yang ),홍성필 ( Sung Pil Hong ),이보인 ( Bo In Lee ),김현수 ( Hyun Soo Kim ),김영호 ( You 대한장연구학회 2011 Intestinal Research Vol.9 No.3

Background/Aims: There are no evidence-based, procedural guidelines to appropriately perform a colon polypectomy. Thus, we investigated the treatment modality for colon polypectomy in Korea, using a web-based e-mail survey. Methods: A questionnaire of preferred treatment modality for colon polypectomy was sent via e-mail to members of the Korean Association for the Study of Intestinal Diseases and primary care physicians who performed colonoscopies as a screening or surveillance program nationwide. Among 425 colonoscopists who were sent the e-mail, 263 replied. We analysed data from 252 colonoscopists who had performed colon polypectomies. Results: The stopping time for antiplatelet and anticoagulation therapy before a colon polypectomy had a tendency to increase and the restarting time for these drugs was delayed as polyp size increased. Colonoscopists preferred cold biopsy removal for polyps <5 mm in size and a hot snare polypectomy after injecting normal saline and epinephrine mixture for polyps ≥5 mm in size. More than half of colonoscopists preferred observation rather than additional procedures for adenomas with incomplete resection. In contrast, most colonoscopists recommended additional procedures, such as endoscopic mucosal resection, endoscopic submucosal dissection or surgery for an advanced adenoma with incomplete resection. The most preferred prophylactic treatment for immediate postpolypectomy bleeding was hemoclipping. Conclusions: Various treatment modalities were used for a colon polypectomy because there are few guidelines for performing a colon polypectomy based on a critical review of the available data. Further well-designed, prospective studies are needed to develop evidence-based guidelines for colon polypectomy. (Intest Res 2011;9:196-205)

대장 폴립 절제 후 추적대장내시경검사 전략: 개정된 국내진료지침을 중심으로

권용수,김수영 대한의사협회 2023 대한의사협회지 Vol.66 No.11

Background: The risk of metachronous advanced neoplasia is linked to the presence of polyps on initial colonoscopy. Consequently, it is crucial to establish an appropriate colonoscopy surveillance period post-polypectomy. Current Concepts: The US Multi-Society Task Force, the European Society of Gastrointestinal Endoscopy, and the British Society of Gastroenterology revised their respective foreign guidelines in the 2020s. In Korea, a revised edition of post-polypectomy colonoscopic surveillance was announced in 2022, with the following risk factors: (1) adenoma ≥10 mm in size; (2) 3 to 5 (or more) adenomas; (3) tubulovillous or villous adenoma; (4) adenoma containing high-grade dysplasia; (5) traditional serrated adenoma; (6) sessile serrated lesions containing any grade of dysplasia; (7) serrated polyps of at least 10 mm in size; and (8) 3 to 5 (or more) sessile serrated lesions. In these guidelines, suitable surveillance periods are suggested for each risk factor. Discussion and Conclusion: The evidence supporting the best practices for post-polypectomy colonoscopy surveillance has strengthened, helping to support both close follow-up for some populations and less intense follow-up for others.

의학강좌 : 대장 폴립의 진단, 내시경 치료 및 추적관리

김현수 ( Hyun Soo Kim ) 대한내과학회 2013 대한내과학회지 Vol.84 No.3

대장 내시경의 질 관리 지표로 용종 발견율의 유용성

이수희 ( Su Hee Lee ),박동일 ( Dong Il Park ),성준모 ( Jun Mo Sung ),장재현 ( Jae Hyun Jang ),유승호 ( Seung Ho Ryu ),김영호 ( Young Ho Kim ),이석호 ( Suck Ho Lee ),이창균 ( Chang Kyun Lee ),은창수 ( Chang Soo Eun ),한동수 ( Dong 대한장연구학회 2011 Intestinal Research Vol.9 No.2

Background/Aims: The adenoma detection rate (ADR) has been proposed as a quality indicator of colonoscopy;however, ADR cannot be measured easily with commonly used endoscopy reporting systems because substantial time and effort is required to acquire data from histologic assessments. The purpose of this study was to determine if polyp detection rate (PDR) could be used as a valid proxy for ADR. Methods: A total of 1,156 consecutive,asymptomatic, individuals of average risk between 50 and 75 years-of-age who underwent screening colonoscopies at four tertiary medical centers by 27 gastroenterologists were included in this study. Each individual endoscopist performed at least 10 colonoscopies during the study period. The ADR and PDR were calculated as the proportion of an endoscopist`s cases with an adenoma or polyp divided by the total number of colonoscopies. Pearson`s correlation coefficient and the intraclass correlation coefficient were used to determine the level of agreement between ADR and PDR. Results: The mean PDR and ADR for endoscopists was 47.4% (range, 21.7-75.0) and 36.5% (range,13.0-66.7), respectively. There was a strong correlation between PDR and ADR (Pearson`s correlation coefficient 0.94, P<0.001) and there was also good agreement between performance quintiles defined by ADR and PDR (intraclass correlation coefficient 0.94, P<0.001). Conclusions: PDR is a valid proxy for ADR and may be useful for quality assurance at centers where ADR cannot be easily measured. (Intest Res 2011;9:105-111)