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김혁,정원상,남승혁,강정호,김영학,이철범,전순호,신성호 대한흉부외과학회 2007 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.40 No.12
목적: 심장판막치환술 시에 선택하는 판막에는 크게 기계판막과 조직판막이 있다. 두 가지는 각기 피할 수 없는 단점이 있는데 조직판막의 경우 판막의 퇴행성 변화에 따른 재수술이 가장 문제가 되며 판막재치환술의 위험도가 적다면 조직판막의 사용이 증가되리라 생각된다. 이에 저자들은 심장판막치환술 후 재치환술의 위험도 및 사망률을 심장판막 일차치환술과 비교 평가하였다. 대상 및 방법: 1995년 1월부터 2004년 12월까지 최근 10년간 본 병원에서 연속적으로 시행한 심장판막수술 환자 239명 중 심장판막치환술 후 재치환술을 받은 25명과 심장판막일차치환술을 받은 158명의 환자를 후향적으로 비교, 분석하였다. 결과: 심장판막 재치환술군과 심장판막 일차치환술군 간의 나이, 성별, 술전심박출률 등은 통계적으로 큰 차이가 없었다. 재치환군에서 첫 수술의 판막은 기계판막 3예, 조직판막 22예로 이중 대동맥판막과 승모판막을 동시에 조직판막으로 치환한 경우가 1명 있었으며, 재수술까지의 기간은 기계판막의 경우 92개월, 조직판막인 경우 평균 160개월이었다. 체외순환 및 대동맥차단의 평균시간은 재치환술의 경우 152분, 108분, 일차치환술의 경우 130분, 89분으로 통계적인 유의함을 보였다. IABP의 사용은 재치환술의 경우 2예(8%), 일차치환술은 6예(3.8%)로 차이를 보였으며, 수술사망은 재치환술의 경우 1예(4%), 일차치환술의 경우 9예(5.1%)였다. 술 후 합병증 중에서 술 후 48시간 이상의 인공호흡이 재수술에서는 13.6%, 1차 수술에서 5.7%로 차이를 보였고 다른 인자에서는 큰 차이를 보이지 않았다. 수술 후 평균 추적기간은 6.5±3.2년이고 재치환술 환자의 5년 생존율은 74%였으며 일차치환술의 경우 5년 생존율은 95%를 보여 유의한 차이를 보였다. 결론: 심장판막재치환술은 일차치환술과 비교하여 볼 때 수술 위험도는 약간 증가되나 사망률에서는 큰 차이를 보이지 않았다. 따라서 재수술 위험을 고려하여 조직판막을 너무 기피하는 것은 재고되어야 하며 다른 장점이 많은 조직판막의 선택적인 사용이 권장된다. 그러나 재치환술의 경우 술전 상태가 나빴던 환자에서 만기사망률이 높으므로 일차치환술 후 적절한 심장기능 및 환자상태의 평가가 필요하며 너무 늦지 않은 적정한 시기에 재치환술을 고려해야 겠다.
기품론(氣稟論)에 관(關)한 문헌적(文獻的) 고찰(考察)
김혁,김달래,Kim, Hyuk,Kim, Dal-rae 사상체질의학회 1998 사상체질의학회지 Vol.10 No.1
The objective of this article is to induce that the conception of 'Qi-jul(氣質) and Qi-pum(氣稟)' was introduced to the Sasang(四象) Constitutional Medicine from bibliographic study on the theory of 'Qi-pum(氣稟)'. The conclusions summerized as followings. 1. In the oriental medicine, qualitative difference of 'zheng-qi(正氣)' among the individuals, the opposing power against a disease, is regarded as constitution. Having been used as 'nature(素)', 'quality(質)' and 'character(氣質)' in the oriental medical book, the word of 'Che-Jil(體質)' was used in good earnest at the end of 'Qing(情)' dynasty. 2. The nature(性) is divided into two, original nature(本然之性) and charicteristic nature(氣質之性) in the 'New confucianism(新儒學)' and the former means a principle(理), is a pure and good thing and used as a conception of universality, the latter is a principle of character and a imperfect imitation of principle(理). 3. It was repeatedly confirmed that 'Qi-jil and Qi-pum' meant the difference among the individuals by the dispute of 'Li-Qi(理氣)' caused by Lee Hwang(李滉) and Lee Yi(李耳) and by that of 'Ho-Rak(湖洛)' in the Ch'o-son(朝鮮) dynasty. 4. Han Sok-Ji, based on Meng-Zi(孟子)'s doctrine that man's inborn nature is good, criticized the theory of 'Qi-pum' which was 'Zhu-Zi(朱子)'s opinion and his opinion about the life(命) was thought to clue to the classification of the 'Sasang(四象)' invented by Lee Je-Ma as Park Se-Dang's theory that everyone has common nature but has different life(命). 5. By introducing the theory of 'Qi-pum' and the conception of life(命) which was understood as a special character by Han Sok-Ji and Park Se-Dang to Sa-sang constitutional medicine, Lee Je-Ma explained the reason why each man who was classified four constitutions, 'Taiyang'(太陽), 'Taiyin'(太陰), 'Shaoyang'(少陽), 'Shaoyin'(少陰), had the different formation of the visceral department(臟局).
심근경색 후 심실중격결손의 심박동 상태에서의 교정술 -1예 보고-
김혁,이형창,김영학,정원상,김경수 대한흉부외과학회 2004 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.37 No.6
Postinfarction ventricular septal defect often induces cardiogenic shock and requires operative treatment early after myocardial infarction. Although the operative mortality of this disease has decreased during the past 3 decades, it is still relatively high. In this case, to prevent global myocardial ischemia, we used the technique of repair of postinfarction ventricular septal defect on a beating heart. This approach does not require aortic cross-clamping and provides superior myocardial protection. 심근경색 후 심실중격결손은 흔히 심인성 쇼크를 일으키며 심근경색 후 초기에 수술적 치료를 요하는 질환이다. 비록 지난 30년간 이 질환의 사망률은 감소하였으나 아직도 상대적으로 높은 편이다. 본 증례에서는 전반적인 심근허혈을 예방하기 위하여 심근경색 후 심실중격결손을 심박동 상태에서 교정하는 수술수기를 사용하였다. 이러한 접근방법은 대동맥차단이 필요없으며 우수한 심근보호를 제공한다.