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        마취심도의 측정

        백승완 대한마취통증의학회 2007 Korean Journal of Anesthesiology Vol.52 No.3

        마취 심도는 자극과 반응 및 마취제의 효과처 농도 등이 보정된 상태에서 일정한 자극에 대한 반응의 확률로 표현할 수 있다. 마취의 구성 요소는 여러 가지가 있으며 간략히 그 본질적인 면에서 본다면 최면과 진통으로 요약할 수 있다. 마취유지는 어느 한 쪽만으로는 이루어질 수 없다. 즉 깊은 최면상태만으로는 심한 자극에 대한 반응을 막을 수 없고, 다량의 진통제 단독으로 무의식을 보장할 수 없다. 따라서 마취는 동시에 둘을 만족시키며 두 요건의 충족정도를 정량화하는 감시도 이루어져야 할 것이다. 현재까지 하나의 방법으로 모든 마취 약제에 대하여 마취심도를 측정하는 것은 아직 불가능하다고 할 수 있다. 따라서 현재까지는 적어도 둘 이상의 감시 방법을 사용하는 것이 보다 정확한 마취심도를 측정하는 방법이 될 수 있다. 대뇌 피질의 전기적 활동성을 측정하는 BIS나 엔트로피는 최면 진정 상태와 관계가 있고 진통작용에 대한 유효한 전기 생리학적인 평가 방법으로 현재까지는 HRV 등이 알려져 있다. 그러나 이러한 감시 장치나 기법들은 엄밀히 말하면 의식과 통증을 직접 측정한 것이 아니라 그 부산물인 EEG나 생리적 신호를 보기 쉽게 가공 처리한 것이며 최면, 진통제 이외의 부가적인 마취제들이 마취심도에 미치는 영향에 대한 이해가 아직 부족하여 마취의 깊이를 정확히 측정한 다는 것은 쉬운 일이 아니다. 또한 자극에 대한 다양한 반응, 이를테면 염증성 반응, 호르몬성 반응, 신경 생리적 반응, 정신적 반응 등이 마취 심도에 미치는 영향에 대한 이해가 부족한 상태이다. 따라서 마취 심도를 정확히 평가하기 위해서는 분석 도구들의 발전과 보다 깊은 과학적인 이해가 필요하다.

      • KCI등재

        척추-경막외 병용 마취 후에 발생한영구적 하지운동력 약화

        배선준,이성진,김태완,신양식 대한마취통증의학회 2004 Korean Journal of Anesthesiology Vol.47 No.3

        The spinal-epidural nerve block is widely used for anesthesia or postoperative pain control. The incidence of neurological complications after spinal and epidural anesthesia is increased although it is usually transient. Such complications may be caused by various mechanical, chemical, and ischemic factors. We experienced a case of motor weakness following combined spinal-epidural anesthesia and analgesia. The motor weakness and hypoesthesia were reversible on right leg, but persistent on left leg. (Korean J Anesthesiol 2004; 47: 425~8) 척추 마취, 경막외 마취 또는 척추-경막외 병용 마취는 임상적으로 보편화된 방법으로 수술을 위한 마취뿐만 아니라 수술 후 통증 및 급만성 통증 치료에까지 광범위하게 사용되고 있다. 따라서 척추 및 경막외 마취에 의한 신경학적 합병증의 보고도 점차 많아지고 있다.1,2) 신경학적 합병증의 원인은 다양하나 물리적 원인, 화학적 원인 또는 허혈기전 등의 단독 또는 복합작용으로 크게 구분할 수 있다. 물리적인 원인으로는 바늘이나 카테터에 의한 신경의 손상, 경막외 혈종, 농양 그리고 좁은 공간 내 국소마취제의 주입으로 압력의 증가에 따른 손상 등이 있을 수 있으며 화학적 원인으로는 국소마취제 또는 첨가제에 따른 신경 독성이, 그리고 허혈은 epinephrine 첨가에 따른 척수허혈, 저혈압에 의한 허혈, 혈관의 해부학적 이상으로 인한 허혈 등이 밝혀져 있다. 척추 및 경막외 마취에 의한 신경학적 합병증의 빈도는 극히 낮으나 조기 발견과 적절한 치료가 이루어지지 못할 때는 예후가 나쁘기 때문에 많은 주의를 필요로 한다. 저자들은 좌측 편마비형 뇌성마비로 인한 보행 장애로 무릎건(hamstring)과 아킬레스건에 대한 신장 수술을 하기위해 척추-경막외 병용 마취를 시행하였던 24세 남자 환자에서 수술 후 양측 하지의 운동력 저하가 발생된 경우를 경험하였기에 문헌적 고찰과 함께 보고하는 바이다.

      • KCI등재

        과거 마취 경험이 수술 전 환자의 마취 및 마취과 의사에 대한 인식도에 미치는 영향

        김경옥,권원경,허용준,성태윤 대한마취통증의학회 2007 Korean Journal of Anesthesiology Vol.52 No.6

        Background: The image and status of anesthesiology as a medical specialty in the eyes of the general public has been a problem. This study assessed the patients’ thoughts on anesthesiologists and their preoperative concerns and examined the influence of any previous anesthetic experience on their apprehension. Methods: One hundred thirty-nine patients undergoing elective surgical procedures were surveyed with a questionnaire regarding their thoughts on anesthesiologists and their preoperative concerns at preoperative visits. The results were analyzed in terms of a previous experience with anesthesia. Results: Sixty-five patients had previous experience with anesthesia (Group 1), and 74 patients had none (Group 2). Seventy-one percent of patients in Group 1 and 80% in Group 2 reported that a physician-anesthesiologist was in charge of their anesthesia. Regarding the responsibility for the patients’ safety during the surgical procedures, 83% of patients in Group 1 and 82% in Group 2 reported that the anesthesiologists were responsible for the patients’ well-being. Fifty-seven percent of patients in Group 1 and 58% in Group 2 reported that the anesthesiologists were responsible for their safe recovery from the anesthesia. The most frequent preoperative apprehensions were postoperative pain (57% in Group 1 and 62% in Group 2) and the risk of not waking up from the anesthesia (60% in Group 1 and 57% in Group 2). There were no significant differences between the two groups. Conclusions: Passive learning from previous anesthetic experience does not affect the patients’ thoughts on the anesthesiologists and their preoperative concerns.

      • KCI등재

        단심실 환자에서 갈색 세포종 적출술의 마취 관리

        김종성,김양현,오아영 대한마취통증의학회 2004 Korean Journal of Anesthesiology Vol.47 No.4

        Single ventricle is a rare congenital anomaly that accounts for about 1.5% of all congenital heart defects at birth. It is believed to carry a poor prognosis when untreated, which has led to a more aggressive surgical approach in childhood. The surgical approach is an initial palliative operation in the form of a shunt, followed by a Fontan operation or one of its modifications. However, a few case reports have noted the survival of patients to the fifth or sixth decade without surgical repair. We experienced an anesthesia of a 20-year-old female patient for excision of the pheochromocytoma who had chronic hypoxia due to partially corrected single ventricle anomaly. We report this experience with brief review of literature. (Korean J Anesthesiol 2004; 47: 590~2) 진단과 수술은 물론 소아과적, 마취과적 환자관리 능력의 향상으로 최근 선천성 심질환 환자의 생존율은 괄목할만한 증가를 이루었다. 따라서, 이러한 교정된, 혹은 교정되지 않은 선천성 심질환을 가진 환자의 비심장 수술 또한 꾸준히 증가하고 있는 추세이다. 특히 교정되지 않은 선천성 심질환을 가진 환자를 수술하는 경우 마취과 의사는 마취에 대한 기본적인 지식 이외에도 특정 질환에 대한 병태생리학적인 면을 모두 숙지하고 있어야 한다. 단심실 기형은 선천성 심기형 중 1.5%의 빈도로 발생하며,1) 수술적 교정을 하지 않는 경우 예후가 매우 나쁘므로 영, 유아기에 교정을 해주어야 한다.2) 본 증례의 경우, 단심실이지만 높은 폐혈관 저항과 심근수축력의 감소로 Fontan 수술을 하지 못하고 고식적으로 양측 쇄골하동맥-폐동맥 단락술만 단계적으로 시행한 상태에서 만성 저산소혈증이 있는 상태였고, 심폐혈관계의 균형에 지대한 영향을 미칠 수도 있는 cathecholamine을 과잉 생성, 분비하는 내분비 종양인 갈색세포종에 대한 수술로 마취관리에 세심한 주의를 요하였다

      • KCI등재

        심한 저산소혈증 환자에 대한 척추마취와 경막외마취

        신영철,전종헌,전우재,조상윤 대한마취통증의학회 2005 Korean Journal of Anesthesiology Vol.49 No.3

        Severe hypoxemia is considered by many to contraindicate major surgery. Several studies have shown that dependency on oxygen, PaO2 ≤ 60 mmHg, PaCO2 ≥ 45 mmHg, FEV1 ≤ 50%, and FVC ≤ 75% are indicative of a high risk of morbidity and mortality following major surgical procedures. Here, we report our experience of the use of regional anesthesia in such patients. One patient was a 82-year-old female patient who was scheduled for partial hip replacement due to a fracture of the right femur. Her pulmonary function test and preoperative arterial blood gas analysis results were as follows: FVC 1.23 L (49.1%), FEV1 1.11 L (61.3%), FEV1/FVC 90.2%, a room air pH 7.423, PaCO2 43.0 mmHg, PaO2 46.4 mmHg, SaO2 84.5% and base excess 2.7 mM/L. Another patient was a 79-year-old COPD male patient scheduled for appendectomy. His immediate preoperative arterial blood gas analysis results were; room air pH 7.368, PaCO2 62.1 mmHg, PaO2 43.8 mmHg, SaO2 77.4% and base excess 7.3 mM/L. Both patients underwent and tolerated surgery safely with regional anesthesia. No permanent sequela occured postoperatively in these cases. No severe changes in room air arterial blood gas levels were observed before and after surgery. We present a review of two cases of severe hypoxemia in which a regional block was used.

      • KCI등재

        백서 신경병증통증 모델에서 유도된 ERK 1/2와 CREB 신호 단백질에 대한 Ketamine의 억제효과

        최진우,인장혁,김용신,강유진,임용걸,조수민,신은영,주진덕 대한마취통증의학회 2009 Korean Journal of Anesthesiology Vol.57 No.2

        Background: In addition to causing the loss of voluntary sensory and motor function, spinal cord injury (SCI) often creates a state of central neuropathic pain. Rats given SCI display increases in the activated form of transcription factors ERK 1/2 MAPK and CREB in the spinal cord, which correspond to allodynia in a model of neuropathic pain. This study was conducted to determine if low dose ketamine had an effect on the activation of ERK 1/2 and CREB in the development of neuropathic pain. Methods: This study was conducted to evaluate ERK 1/2 and CREB protein in a sham operated (control) group, neuropathic pain and normal saline (NP + NS) group and neuropathic pain and ketamine (NP + Keta) group. To accomplish this, male Sprague-Dawley rats were anesthetized and then subjected to L5-L6 spinal nerve ligation (SNL, neuropathic rats). The total amounts of ERK 1/2 and CREB protein were then assessed by western blot analysis. In addition, changes in the amounts of ERK 1/2 and CREB mRNA were evaluated by RT-PCR. Results: There was a significant increase in the amount of ERK 1/2 and CREB in the NP + NS group when compared with the sham group. However, the amount of ERK 1/2 and CREB protein induced due to SNL were significantly reduced by continuous infusion with ketamine in the NP + Keta group. Conclusions: The results of this study revealed a positive linkage between NMDA receptors and the ERK-CREB signaling pathway. Therefore, NMDA receptors could be the target of future therapeutic approaches. Additionally, the results of the present study provide additional evidence that low dose ketamine effectively prevents and treats central neuropathic pain following SNL. Background: In addition to causing the loss of voluntary sensory and motor function, spinal cord injury (SCI) often creates a state of central neuropathic pain. Rats given SCI display increases in the activated form of transcription factors ERK 1/2 MAPK and CREB in the spinal cord, which correspond to allodynia in a model of neuropathic pain. This study was conducted to determine if low dose ketamine had an effect on the activation of ERK 1/2 and CREB in the development of neuropathic pain. Methods: This study was conducted to evaluate ERK 1/2 and CREB protein in a sham operated (control) group, neuropathic pain and normal saline (NP + NS) group and neuropathic pain and ketamine (NP + Keta) group. To accomplish this, male Sprague-Dawley rats were anesthetized and then subjected to L5-L6 spinal nerve ligation (SNL, neuropathic rats). The total amounts of ERK 1/2 and CREB protein were then assessed by western blot analysis. In addition, changes in the amounts of ERK 1/2 and CREB mRNA were evaluated by RT-PCR. Results: There was a significant increase in the amount of ERK 1/2 and CREB in the NP + NS group when compared with the sham group. However, the amount of ERK 1/2 and CREB protein induced due to SNL were significantly reduced by continuous infusion with ketamine in the NP + Keta group. Conclusions: The results of this study revealed a positive linkage between NMDA receptors and the ERK-CREB signaling pathway. Therefore, NMDA receptors could be the target of future therapeutic approaches. Additionally, the results of the present study provide additional evidence that low dose ketamine effectively prevents and treats central neuropathic pain following SNL.

      • KCI등재

        경요도 방광절제술을 위한 척추마취 후 지속적인 발기를 지닌환자의 마취관리

        손주태,고지은,김희진,신일우,이헌근,정영균 대한마취통증의학회 2004 Korean Journal of Anesthesiology Vol.47 No.3

        A 50-year-old man with bladder cancer had spinal anesthesia for transurethral resection of bladder. After he had spinal block at the T8 level, he developed a persistent penile erection, making it impossible to introduce the 24 French cystoscope. To treat a persistent penile erection, intravenous glycopyrrolate was incrementally given for a total of 0.4 mg. A persistent penile erection was markedly subsided 5 minutes after last 0.2 mg glycopyrrolate was given. Then corpus cavernosum blood was aspirated. The cystoscope was easily introduced, and transurethral resection of bladder proceeded without further complication. (Korean J Anesthesiol 2004; 47: 446~8) 지속발기증(priapism)은 성적인 흥분이 없는데도 발기가 지속되는 것으로 부위마취나 전신마취 후 아주 드물게 나타나고, 비뇨기과 수술을 시행 받는 환자의 1% 이하에서 발생한다고 보고되고 있다.1) 그리고 지속성 음경발기를 보이는 경우 수술을 연기하거나 취소시켜야 하는 경우도 있다. 마취 후 발생하는 발기에 대한 기전은 아직 정확히 밝혀져 있지 않고 다양한 약물과 수술이 치료에 사용되고 있다. 본 증례는 방광암을 지닌 환자에서 경요도 방광절제술을 위해 척추마취를 시행한 후 지속적인 음경발기로 방광경이 삽입이 되지 않아 glycopyrrolate 정주와 음경해면체(corpus cavernosum penis) 혈액흡인을 시행하여 발기를 완화시킨 경우로 척추마취 후 생긴 음경발기에 대해 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

      • KCI등재

        Sevoflurane 마취 중 발생한 악성 고열증

        김태요,정용관,전철용,이철,손윤강,최덕화 대한마취통증의학회 2004 Korean Journal of Anesthesiology Vol.47 No.3

        We experienced a malignant hyperthermia in 24-year-old male with sevoflurane during the mandibular prognathism surgery. The malignant hyperthermia emerged 150 minutes after induction of general anesthesia using propofol, rocuronium, sevoflurane, N2O and O2. Sevoflurane has been reported that it can induce delayed onset of malignant hyperthermia under absence of succinylcholine. The prognosis of malignant hyperthermia is determined by early recognition, vigorous treatment and the time of dantrolene injection. In our case, when we suspected episode, all anesthetics were stopped and dantrolene injection was immediately given intravenously. The patient recovered normal temperature and consciousness without any complication. (Korean J Anesthesiol 2004; 47: 449~53) 악성 고열증은 전신 마취 중에 관찰되는 임상 증후군으로 5분에 1oC 정도로 빠르게 체온이 상승하고 골격 근육의 심한 횡문근 융해(rhabdomyolysis)를 초래하는 골격근 내의 급격한 대사 증가가 원인으로 사망률이 매우 높은 질환이다.1) 악성 고열증의 유발 인자로는 모든 종류의 휘발성 흡입 마취제와 탈분극성 근이완제, stress, caffeine, chloropromazine 등이 있다. 1960년 Denborough와 Lovell에 의해 처음 보고 된 후 70% 이상이었던 사망률은 최근 더 빠른 진단과 dantrolene의 사용에 의해 5% 이하로 감소되었다. 저자들은 sevoflurane 마취 하에 구강외과 수술 중 발생한 악성 고열증을 경험하였고 특별한 합병증 없이 회복되었기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

      • KCI등재

        Prader-Willi Syndrome 환아의 마취관리

        장성호,민상홍,임춘학,이혜원,임혜자,윤석민 대한마취통증의학회 2004 Korean Journal of Anesthesiology Vol.47 No.3

        Prader-Willi syndrome is brought by chromosomal abnormality and is characterized by mental retardation, morbid obesity, infantile hypotonia, hypogenitalism. While feeding problems arise during infancy due to hypotonia, it is followed by hyperphasia that is prone to morbid obesity leading to cardiovascular problems, diabetes, and infectious diseases. And sleep apnea, scoliosis make anesthetic management difficult. We report a case of general anesthetic management during strabismus surgery in a child with Prader-Willi syndrome and its possible considerations. (Korean J Anesthesiol 2004; 47: 439~41) Prader-Willi Syndrome은 정신지체, 중증비만, 영아근무력증, 생식샘기능저하증, 성기발육부전증이 동반되는 염색체 이상 질환이다. 영아기에서는 근무력증 때문에 수유가 어려우나 이후 식욕항진으로 인해 중증비만에 잘 빠지고 그로 인한 심혈관계 합병증이나 당뇨, 감염성질환이 잘 발생하는 것으로 알려져 있다.1) 또한 수면무호흡증상이나 척추옆굽음증이 동반되는 경우 전신마취의 관리에 어려움이 따를 수 있다.2) 국외에서는 Prader-Willi syndrome의 마취관리 증례가 수차례 보고가 되었고, 국내에서는 1999년 Cho 등이3) 화농성 슬관절 세척과 배액술에서 마취관리를 경험하여 이를 보고한 바가 있으나 패혈증이 동반되어 환자가 사망한 경우였다. 저자 등은 Prader-Willi Syndrome으로 진단받은 3세 여아의 사시교정술을 위한 전신마취관리를 경험하였고 중증비만과 그에 의한 합병증이 동반되지는 않은 상태로 특별한 문제없이 마취관리를 할 수 있었기에 이를 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.

      • KCI등재

        만성 흡연에서 신경병증성 통증의 발현과 통증 조절 유전자의 발현 양상

        신상욱,이현정,양우성,백승훈,김철홍,김해규,백승완 대한마취통증의학회 2007 Korean Journal of Anesthesiology Vol.53 No.3

        Background: Several studies have reported reduced pain and anxiety in smokers, and considerable evidence shows that smoking induces analgesia, which is thought to be nicotine-mediated. We investigated if smoking could reduce the development of neuropathic pain and nociceptive transmission in the spinal cord. Methods: Sprague Dawley rats weighing 130-150 g were used for this experiment. The Animals were divided into two groups: the smoking group (S group) was exposed to cigarette smoking for 5 hours per day for 6 weeks at self-made smoking chamber: the control group (C group) was exposed to room air. After a 4-week exposure period, neuropathic pain was induced by left L5 spinal nerve ligation (SNL). Mechanical threshold and withdrawal response to 100% acetone were measured throughout the experiment. The changes in the expression of the c-fos and BDNF genes in the spinal cord were compared using real time PCR. Results: Mechanical allodynia was induced after SNL in both groups, but no significant difference was observed between two groups. Cold allodynia after SNL was significantly less in S group than C group. In S group, the expression of c-fos was decreased at 5th day, but that of BDNF expression was significantly elevated at 5th day after SNL compared to C group. Conclusions: Chronic exposure to cigarette smoke reduced the cold allodynia in neuropathic rats. The decreased expression of c-fos and elevated expression of BDNF in the spinal cord after SNL may contribute to antinociception. 장기간의 흡연에 노출된 쥐에서 냉각 이질통의 발현은 둔화되어 나타났으며, 이는 흡연군에서 결찰 후 c-fos 발현의 감소 및 BDNF의 빠른 회복을 보인 것을 감안할 때 통증 전달 경로가 억제 되었음을 생각할 수 있다. 그러므로 신경병증성 통증을 유발시킨 후 행동학적 검사 및 분자생물학적 연구결과를 토대로 생각해 볼 때 만성적인 흡연은 신경병증성 통증의 발현을 억제와 관련된다고 할 수 있다.

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