관절면을 침범한 경골 외과 골절의 관절경적 정복 및 내고정술

이광원,이항호,양동현,최원식,Lee, Kwang-Won,Lee, Hang-Ho,Yang, Dong-Hyun,Choy, Won-Sik 대한관절경학회 2006 대한관절경학회지 Vol.10 No.1

목적: 본 연구는 관절면을 침범한 경골 외과 골절 환자의 관절경적 정복 및 내고정술 후 임상 결과와 방사선적 결과를 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 2000년 3월에서 2004년 8월까지 본원 정형외과를 방문한 관절면을 침범한 경골 외과 골절 환자 중 관절경적 정복 및 내고정술을 시행한 13례를 대상으로 하였다. 정확한 골절의 양상 및 함몰의 정도를 파악하기 위하여 단순 방사선 사진 및 전산화 단층 촬영 또는 자기 공명 영상 촬영을 같이 시행하여 분석한 Schatzker 골절 분류상 전례가 제 2형에 해당하였으며, 9례에서는 골결손이 심하여 자가골 및 동종골을 이용한 골이식을 시행하였다. 평균 연령은 $48(31{\sim}66)$세였고, 평균 추시기간은 $38(13{\sim}65)$개월이었다. 동반손상은 후방 십자 인대 손상 1례, 반월상 연골 손상 4례, 내측 측부 인대 손상 2례가 관찰되었다. 방사선학적 평가는 술전, 술후 및 최종 추시시 단순 방사선 사진에서 관절면 정복의 정도를 비교하였고, 기능적 평가는 IKDC 점수와 Lysholm 점수를 후향적으로 분석하였다. 결과: 최종 추시시 단순 방사선 사진상 전례에서 관절면의 정복이 잘 유지되고 있었고, 함몰이나 골절 정복 소실, 각 변형, 부정유합 등의 합병증은 관찰되지 않았다. Lysholm 점수는 평균 $87(65{\sim}97)$점이었고, Lysholm 분류상 우수(exellent) 8례, 양호(good) 3례, 보통(fair) 1례, 불량(poor) 1례이었으며. IKDC 점수는 평균 $92(82{\sim}99)$점이었다. 결론: 경골 외과 골절시 관절경적 정복은 관절면의 정확한 정복을 얻을 수 있을 뿐만 아니라 관절경을 통한 슬관절 동반 손상의 진단 및 치료를 위한 좋은 술식으로 사료된다. Purpose: This study is to analyze the clinical and radiological results after arthroscopic reduction and internal fixation of intra-articular fractures of lateral tibial plateau. Materials and Methods: The subject of the study are the 13 cases of the patients visited orthopedics surgery during March year 2000 to August year 2004 because of intra-articular fractures of lateral tibial plateau and were treated with arthroscopic reduction and internal fixation. X-rays and CT or MRI were both carried out to identify the precise pattern of fracture and the degree of depression which showed out to be all type 2 by Schatzker fracture classification. And in 9 of the cases, autogenous and allogenous bone grafts were given as bone loss were severe. The average age was 48, age group between 31 and 66, and average follow up period of about 38 months ($13{\sim}65months$). Radiological ratings were given by comparing the X-rays of degree of joint congruency before and after the operation, functional ratings by analyzing IKDC score and Lysholm score. Combined injuries observed after arthroscopy were posterior cruciate ligament injury in 1 case, meniscus injury in 4 cases and medial collateral ligament in 2 cases. Results: During follow up, X-rays showed well-maintained reduction of articular surface in all cases and no complications such as joint depression, fracture reduction loss, angular deformity or malunion were found. Average Lysholm score at last follow up was 87 points ranging from 65 to 97, in 8 of the cases excellent, 3 good, 1 fair and 1 poor according to Lynsholm classification. Average IKDC score was 92 (from 82 to 99). Conclusion: Not only does arthroscopic reduction of lateral tibial plateau fracture bring exact reduction of articular surface, but also, is considered to be a good way of operation to diagnose and treat combined injuries of knee joint using arthroscopy.

발 및 발목 관절 부위의 결절종

안재훈,이항호,최원식,Ahn, Jae-Hoon,Lee, Hang-Ho,Choy, Won-Sik 대한족부족관절학회 2003 대한족부족관절학회지 Vol.7 No.1

Purpose: To analyze the clinical results of excision of the symptomatic or recurred ganglion cysts of the foot and ankle. Materials and Methods: Twenty-one cases of the ganglions located in the foot and ankle area were followed for more than 12 months postoperatively. There were 9 males and 12 females, and the mean age was 42.3 years (range, 11-71 years). The mean duration of follow-up was 2.3 years (range, 1.1-4.1 years). Clinically previous treatment, size and location of the cyst, preoperative and postoperative AOFAS foot score, postoperative complication and satisfaction of patients were evaluated. Results: As a previous treatment, 7 patients received mean 1.3 bouts of aspirations, and 6 patients were recurred after mean 1.5 bouts of operations. The size of cyst ranged from 1.4 cm to 5.1 cm with the mean size of 2.7 cm. The cyst was most common in the dorsum of the foot and ankle, where 14 cases were found. Preoperative mean AOFAS foot. scores were low in the cysts associated with the tarsal tunnel syndrome, which was 71 points, and in the cyst of the plantar aspect of the 1st toe, which was 79 points. Postoperative mean AOFAS foot scores were significantly increased to 91 points and 92 points in preceding two groups. There were 2 cases (9.5%) of recurrence, both of which had satellite mass along the tendon sheath. Conclusion: Care should be taken in the diagnosis and treatment of ganglions in the tarsal tunnel and in the plantar aspect of the 1st toe. In case of ganglion cysts originated from the tendon sheath, consideration should be given for possible satellite mass.

회전근 개 파열과 동반한 재발성 견관절 탈구

이광원,이항호,김갑중,최원식 대한견주관절의학회 2003 대한견주관절학회 학술대회논문집 Vol.2003 No.5

수부 및 상지 재건을 위한 전외측 대퇴부 천공지 유리피판의 다양한 이용: 119예의 후향적 분석

김주용,박지강,이항호,이영근,우상현,Kim, Joo-Yong,Park, Ji-Gang,Lee, Hang-Ho,Lee, Young-Keun,Woo, Sang-Hyun 대한미세수술학회 2009 Archives of reconstructive microsurgery Vol.18 No.1

Purpose: The perforator flaps have established their role in the reconstruction of various soft tissue defects. For the last five years, we have extensively used anterolateral thigh (ALT) flap for the reconstruction of the complex tissue defects of the hand and upper extremity and report the clinical results and our experiences with the versatile applications of this flap. Materials and Methods: From March 2003 through May 2008, 119 free ALT perforator flaps were transferred for reconstruction of the complex tissue defects of the elbow, forearm, wrist and hand after crushing or degloving injuries as well as severe scar contractures. There were 95 females and 24 males. The mean age of the patients was 37 years and mean size of the flap was 170 $cm^2$. In 20 cases, the flap was vascularized by septocutaneous and in 99 cases by musculocutaneous perforators. Intra-muscular dissection length averaged 3.4 cm. The total length of pedicle averaged 8.4 cm and the average arterial diameter was 0.84 mm. End-to-end arterial anastomosis was performed in 103 cases and end-to-side in 16 cases. Results: Flap survival rate was 98.3%(117/119) and there were 6 cases of partial necrosis. Donor site was closed primarily in 41 cases and skin grafts were applied in 78 cases. Conclusion: The reliability and versatility of ALT flap makes it one of the foremost choices for the reconstruction of complex tissue defects of the upper extremity.

중범위 이상 회전근 개 파열 환자의 관절경적 봉합술 : 견봉성형술의 역할 The Role of Acromioplasty

이광원,김갑중,이항호,김병성,김하용,최원식 대한견.주관절학회 2003 大韓肩.주關節學會誌 Vol.6 No.2

Comparison of functional outcome in patient with Arthroscopically assisted repair of large to massive rotator cuff tears with or without acomioplasty

이원광,김갑중,이항호,최원식 대한견주관절의학회 2003 대한견주관절학회 학술대회논문집 Vol.2003 No.5

인공 슬관절 대치술에서 대퇴 후과골 제거가 슬관절 굴곡에 미치는 영향

최원식(Won Sik Choy),이항호(Hang Ho Lee),이영근(Young Keun Lee),김갑중(Kap Jung Kim),성환일(Hwan Il Sung) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.6

목적: LCS<SUP>ⓡ</SUP> rotating platform 슬관절 전치환술 환자에서 대퇴 치환물 후방 돌출된 후과골 제거가 슬관절 굴곡에 미치는 영향에 대해 분석하였다. 대상 및 방법: 1996년 1월부터 2002년 12월까지 슬관절 전치환술을 시행받은 190명 266슬관절을 대상으로 하였다. 대퇴 치환물 후방 돌출된 후과골 제거를 시행하지 않은 62명 84슬관절을 A군, 시행한 128명 182슬관절을 B군으로 분류하였다. 임상적 결과의 평가는 HSS 점수와 슬관절의 운동범위, 쪼그려 앉기 자세의 가능 여부로 평가하였다. 결과: 굴곡 구축은 A군에서 10.8°, B군에서 10.3° 향상되었고, 평균 최대 굴곡각은 A군은 13°, B군은 24°의 호전을 보였으며, 평균 HSS score는 A군은 30.5점, B군은 36.3점의 호전을 보였으며, 두 군 간 통계학적 유의한 차이가 있었다. A군에서 50%, B군에서 67.4% 슬관절에서 쪼그려 앉기 자세가 가능하였다. 결론: 대퇴 치환물 후방 돌출된 후과골 제거는 최대 굴곡각의 증가와 HSS 평가 지수의 호전을 보여주고, 특히 동양권에서 무릎을 꿇는 자세에 대한 요구도가 높은 환자에게 적합한 술식으로 생각된다. Purpose : To analyze the effect of clearing the protruding posterior femoral condyle from the femoral component (PFC: Posterior femoral clearance) on knee flexion in patients who underwent LCS<SUP>ⓡ</SUP> rotating platform TKA. Materials and Methods : Twelve patients were male and one hundred seventy-eight patients were female. The patients were divided into the following two groups: Group A (62 patients 84 knees), TKA without PFC; and Group B (128 patients 182 knees), TKA with PFC. The clinical and radiology follow-up were carried out using the HSS score and tibiofemoral angle, and the possibility of squatting was evaluated in each group, respectively. Results : The mean flexion contracture improved 10.8° in group A, and 10.3° in group B. The mean further flexion improved 13° in group A, and 24° in group B. The improvement of knee flexion with PFC showed statistical significance. The mean HSS knee scores improved 30.5 points in group A, and 36.3 points in group B. The improvement in the HSS knee score with PFC showed statistical significance. Squatting was possible 50.0% of group A, and 67.4% of group B. Conclusion : PFC is effective in increasing the level of knee flexion and improving the HSS score. PFC can be a good solution for high demand patients, particularly those from Asian countries.

첨족 변형을 지닌 뇌성마비 환자의 보행 중 비복근과 가자미근의 길이 변화

김하용(Hayong Kim),안재훈(Jae Hoon Ahn),이항호(Hang Ho Lee),구제윤(Jea Yun Koo),이한철(Han Cherl Yee),최원식(Won Sik Choy) 대한정형외과학회 2009 대한정형외과학회지 Vol.44 No.2

목적: 첨족 변형을 가진 뇌성마비 환자의 보행 도중 비복근과 가자미근의 길이 변화를 측정하고자 하였다. 대상 및 방법: 환자군은 첨족 변형을 가진 뇌성마비 환자로 수술 전과 후에 보행 검사를 시행한 12명, 17하지로 하였으며, 대조군은 정상 성인 12명, 24 하지로 하였다. 환자군은 11명이 남자였으며, 평균 연령은 14.3세(5-25세)였으며 평균 추시기간은 15.3개월(12.5-18.5개월)이었다. 수술 방법에 따라 Strayer군과 TAL군으로 분류하였으며, 보행 검사와 SIMM을 연동하여 보행 중 비복근과 가자미근의 길이 변화를 측정하였다. 결과: 수술 후 족관절 및 슬관절의 운동형상학은 호전되었고, 보행 도중 측정된 근육의 길이도 연장되었다. 아킬레스건 연장술과 Strayer 술식 후 수술 전ㆍ후 비복근과 가자미근 길이 변화 사이에는 통계적으로 유의한 차이가 있었다. Strayer 술식 후에 보행 도중 가자미근의 근육 길이도 연장되었다. 결론: 환자군에서 SIMM을 이용하여 보행 도중 하퇴 삼두근의 길이 변화를 측정하여, 수술 후 구축된 하퇴 삼두근이 연장되었음을 정량적으로 확인할 수 있었다. Purpose: To measure the muscle length of the gastrocnemius and soleus during gait in CP patients with an equinus deformity before and after surgery. Materials and Methods: Twelve CP patients with an equinus deformity (17 limbs) were examined by gait analysis preoperatively and postoperatively. The patient group was further classified into the TAL and Strayer group according to the surgical technique. The mean age and mean follow-up periods were 14.3 years (5-25 years) and 15.3 months (12.5-18.5 months), respectively. The muscle length of the Gastrocnemius and Soleus was measured during gait using the SIMM program linked to a gait analysis system. Results: The ankle ROM, knee ROM, maximal muscle length and peak-to-peak excursion during gait improved after surgery. There was a significant difference between the preoperative and postoperative measurements (p<0.05), but no difference between the postoperative and control groups (p>0.05). The muscle length of the soleus was elongated during gait after the Strayer procedure. Conclusion: Patients with an equinus deformity had a contracted triceps muscle, which was elongated after surgery. These changes were quantified by a comparison of the preoperative and postoperative measurements.

Ceramic-ceramic 관절면을 이용한 무시멘트 고관절 전치환술의 단기 추시

최원식(Won-Sik Choy),안재훈(Jae Hoon Ahn),이항호(Hang-Ho Lee),성환일(Hwan Il Sung),나규현(Kyu Hyun Na) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.7

목적: 골용해를 피할 수 있다고 기대되는 세라믹-세라믹 관절면을 가진 고관절 전치환술을 시행하고 그 임상적 및 방사선학적 단기 결과를 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 세라믹-세라믹 관절면을 가진 Lima<SUP>®</SUP> SPH-C2 무시멘트 고관절 전치환술을 시행하였던 환자 중 2년 이상 추시 가능하였던 환자 114명 130예를 대상으로 하였다. 평균 연령은 58세, 평균 추시기간은 3.0년(2.0-4.5년)이었다. 임상적 평가로는 Harris hip score와 서혜부 및 대퇴 통증 등을 조사하였다. 방사선학적으로는 각종 지표를 이용하여 분석하였다. 결과: 평균 Harris hip score는 수술 전 57.5점에서 최종 추시시 93점으로 상승하였다. 최종 추시시 임상적으로 유의한 통증은 4예(3.0%)에서 있었다. 추시 방사선 사진상 대퇴 삽입물의 진행성 수직침강은 없었으며 전례에서 안정성을 유지하였다. 비구컵의 안정성은 4예(3.0%)에서 경사도가 유의하게 변화하여 해리로 진단되었다. 방사선 투과 선은 대퇴측에서 5예(3.8%), 비구측에서 7예(5.4%)에서 보였으며, 골내막 신생골 형성은 대퇴측에서 47예(36.2%), 비구측에서 52예(40.0%)에서 각각 관찰되었다. 골용해는 대퇴측과 비구측에서 모두 발생하지 않았다. 결론: 세라믹-세라믹 관절면 고관절 전치환술의 최소 2년 이상 추시 결과 대퇴쪽은 잘 고정되어 있었으나 비구쪽 해리가 4예(3.0%)에서 관찰되어 컵의 디자인으로 인해 생물학적 고정력에 문제가 있는 것으로 사료된다. Purpose: The authors evaluated the clinical and radiological short-term results of ceramic on ceramic articulation of cementless total hip arthroplasty. Materials and Methods: One hundred fourteen patients, with a total of 130 hips were followed for more than 2 years after cementless total hip arthroplasty using ceramic on ceramic articulation (Lima<SUP>®</SUP> SPH-C2). The mean age was 58 years, and the mean follow-up period was 3.0 years. The Harris hip score and postoperative hip pain were analyzed clinically. The radiological results were assessed using various radiological indices such as subsidence, cup inclination angle, radiolucent line, endosteal new bone formation and osteolysis. Results: At last follow-up, the average Harris hip score improved from 57.5 points preoperatively to 93 points postoperatively. There were 4 cases (3.0%) of significant hip pain. Radiologically, all stems demonstrated stable fixation. The inclination of the acetabular cup was significantly changed in 4 cases (3%), and was diagnosed as loosened. A radiolucent line was observed around the stem in 5 cases (3.8%), and around the cup in 7 cases (5.4%). Endosteal new bone formation was observed around the stem in 47 cases (36.2%), and around the cup in 52 cases (40.0%). Osteolysis was not observed around the stem and the cup. Conclusion: With a minimum follow-up of 2 years, ceramic on ceramic articulation hip arthroplasty demonstrated excellent results on the stem side. However, 4 cases (3.0%) of cup loosening suggest that there is a fixation problem due to the design of the cup.

한국인에서 Mobile Bearing 슬관절 부분치환술의 단기 결과

최원식(Won Sik Choy),김갑중(Kap Jung Kim),양동현(Dong Hyun Yang),이항호(Hang Ho Lee),김하용(Ha Yong Kim) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.5

목적: 슬관절 부분치환술이 소개된 이후 그 치료 결과에 대하여 많은 이론이 있다. 이에 저자들은 Oxford Uni<SUP>®</SUP>를 이용하여 슬관절 부분치환술을 시작한 2002년 첫 1년간의 경험을 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2002년 1월부터 2002년 12월까지 본원 정형외과에서 최소 침습적 슬관절 부분치환술(Oxford Uni<SUP>®</SUP>)을 시행받고 2년 이상 추시가 가능했던 49명 57슬관절을 대상으로 하였다. 환자의 평균 나이는 65세 (46-77)였으며 남자가 5명, 여자가 44명이었으며, 평균 추시 기간은 28개월(24-31)이었다. 수술 전 진단은 퇴행 성 슬관절염이 50예, 대퇴골 내과의 무혈성 괴사가 5예, 슬관절 연골석회화증이 2예였다. 임상적 결과의 평가는 HSS (Hospital for special surgery) 점수와 수술 전 및 최종 추시 시 슬관절의 운동범위, 최종 추시 시 쪼그려 앉기 자세의 가능 여부로 평가하였다. 방사선학적 결과의 평가는 수술 전 및 수술 후 대퇴 경골각을 측정하여 비교 분석하였다. 결과: 대퇴 경골각은 수술 전 평균 내반 1.3°에서 수술 후 평균 외반 4.8°로 교정되었으며, HSS 점수는 수술 전 평균 67.7점(52-80)에서 최종 추시 시 평균 94.6점(88-100)으로 향상되었다. 슬관절 굴곡 구축은 수술 전 평균 6.3° (0-15)에서 최종 추시시 평균 1.7° (0-5)로 향상되었다. 전 예의 환자에서 능동적 슬관절 최대 굴곡이 수술 후 2개월 내에 가능하였으며, 최종 추시 시 대부분(91%)에서 쪼그려 앉기 자세가 가능하였다. 4예에서 meniscal bearing의 탈구가 발생하였는데 1예에서 슬관절 전치환술로 전환하였고, 3예는 더 두꺼운 meniscal bearing으로 교체하였다. 결론: 최소 침습적 슬관절 부분치환술(Oxford Uni<SUP>®</SUP>)은 슬관절의 편측 병변이 있는 환자에서 적합한 술식으로 사료되며, 짧은 회복기간, 우수한 통증 감소 및 한국인의 생활 방식에 우수한 결과를 보였다. 그러나, 추시 기간 중 발생한 lacsinem bearing의 탈구가 매우 중요한 합병증임을 명심해야 할 것이다. Purpose: The results of unicompartmental knee arthroplasty are controversial. We report our first year's experience of unicompartmental knee arthroplasty using minimally invasive Oxford Uni<SUP>®</SUP>. Materials and Methods: 57 knees from 49 patients who had undergone operation from January 2002 to December 2002 were reviewed. The mean age was 65 years (46-77). There were 5 males and 44 females. The mean follow-up period was 28 months (24-31). The preoperative diagnosis was 50 cases of osteoarthritis, 5 cases of avascular necrosis of the medial femoral condyle and 2 cases of chondrocalcinosis. The clinical results were evaluated preoperatively and at the final follow up using the H55 knee score and the range of motion of knee. At the final follow up, ability of the patient to assume the squatting position was checked. The tibiofemoral angle was measured preoperatively and postoperatively. Results: The tibiofemoral angle was improved varus 1.3° preoperatively to valgus 4.8° postoperatively. The H55 knee score was 67.7 (52-80) preoperatively and 94.6 (88-100) at the final follow up. The mean preoperative flexion contracture was 6.3° (0-15) and 1.7° (0-5) at the final follow up. The active full flexion of the knee was possible in all patients within 2 months after surgery. The squatting position was possible in forty patients within 6 months after surgery. Complications were encountered in four cases with a meniscal bearing dislocation. One case was converted to a total knee arthroplasty and three cases were changed with thicker bearings. Conclusion: Minimally invasive unicompartmental knee arthroplasty using Oxford Uni<SUP>®</SUP> is suitable surgical method for a unicompartmental knee lesion. It provides a short recovery period, excellent pain relief, and is compatible with the Korean life style. However, a meniscal bearing dislocation during the follow-up period is an important complication.