生에 홀린 여자

선경식(宣炅植) 샘터사 1989 월간 샘터 Vol.20 No.1

헤파린 표면처리된 국산화 혈관우회도관의 개발

선경,박기동,백광제,이혜원,최종원,김승철,김택진,이승열,김광택,김형묵,이인성,Sun, Kyung,Park, Ki-Dong,Baik, Kwang-Je,Lee, Hye-Won,Choi, Jong-Won,Kim, Seung-Chol,Kim, Taik-Jin,Lee, Seung-Yeol,Kim, Kwang-Taek,Kim, Hyoung-Mook,Lee, In-Su 대한흉부심장혈관외과학회 1999 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.32 No.2

배경: 흉부대동맥 수술에 사용하는 헤파린 우회도관의 국산화를 위해, 헤파린 표면처리기법 중 물리분산법을 이용하여 제작한 우회도관의 동물실험을 통해 혈전저항성 및 안정성을 증명하고자 하였다. 대상 및 방법: 성견 21마리(17.5∼25 kg)를 대상으로 하행흉부대동맥 우회모델을 만들었다. 사용한 우회도관의 종류에 따라 무처리 우회도관군(CONTROL; n=3), 무처리 우회도관 및 전신 헤파린 처치군(HEPARIN; n=6), Gott 헤파린 우회도관군(GOTT; n=6), 국산 헤파린 우회도관군(KIST; n=6)로 분류하였다. 관찰지표는 말초혈액검사, 혈액응고검사, 신장 및 간기능검사, 표면전자현미경 소견 등이었다. 각 지표는 우회도관의 원위부 대동맥 혈액에서 검사하여 우회 전과 우회 후 2시간 째의 군내 변화와군간 차이를 비교하였다. 결과: 모든 관찰지표의 우회 전 기초치는 군간에 차이가 없었다. 말초혈액검사 중 혈소판치는 HEPARIN군과 GOTT군에서 유의하게 높아졌으나(p<0.05) 군간 차이는 유의하지 않았다. 기타 혈구세포의 변화는 각 군에서 군내변화와 군간차이가 유의하지 않았다. Activated clotting time, activated partial thromboplastin time, thrombin time은 HEPARIN군에서 현저히 증가하였고(p<0.05) 군간차이도 유의하였다(p<0.005). Prothrombin time은 GOTT군에서 유의하게 증가하였으나(p<0.05) 군간차이는 없었다. Fibrinogen은 각 군에서 군내변화와 군간차이가 유의하지 않았다. Antithrombin III는 HEPARIN군과 KIST군에서 유의하게 감소하였고(p<0.05) 군간차이도 유의하였다(p<0.05). Protein C는 HEPARIN군에서 유의하게 감소하였으나(p<0.05) 군간차이는 없었다. Blood urea nitrogen은 HEPARIN군과 KIST군에서 유의하게 증가하였으나(p<0.05) 군간차이는 없었다. Creatinine, aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase는 각 군에서 군내변화와 군간차이가 유의하지 않았다. 표면전자현미경 소견에서 혈소판 및 혈구세포 응집정도는 CONTROL군이 가장 심했고, HEPARIN군은 GOTT군이나 KIST군에 비해 많았다. 결론: 이상의 결과에서 전신 헤파린 처치(HEPARIN)는 출혈경향을 증가시키면서 이물질 표면의 응고반응을 효과적으로 차단하지 못하는 반면, 헤파린 표면처리된 우회도관(GOTT & KIST)의 경우는 출혈경향 없이 표면의 응고반응을 충분히 억제하였다. 또한 국산(KIST) 헤파린 우회도관은 상용화된 외국산(GOTT)과 동등한 항혈전 성능을 보였다. Background: This study was designed to develop a Korean version of the heparin-coated vascular bypass shunt by using a physical dispersing technique. The safety and effectiveness of the thrombo-resistant shunt were tested in experimental animals. Material and Method: A bypass shunt model was constructed on the descending thoracic aorta of 21 adult mongrel dogs(17.5-25 kg). The animals were divided into groups of no-treatment(CONTROL group; n=3), no-treatment with systemic heparinization(HEPARIN group; n=6), Gott heparin shunt (GOTT group; n=6), or Korean heparin shunt(KIST group; n=6). Parameters observed were complete blood cell counts, coagulation profiles, kidney and liver function(BUN/Cr and AST/ ALT), and surface scanning electron microscope(SSEM) findings. Blood was sampled from the aortic blood distal to the shunt and was compared before the bypass and at 2 hours after the bypass. Result: There were no differences between the groups before the bypass. At bypass 2 hours, platelet level increased in the HEPARIN and GOTT groups(p<0.05), but there were no differences between the groups. Changes in other blood cell counts were insignificant between the groups. Activated clotting time, activated partial thromboplastin time, and thrombin time were prolonged in the HEPARIN group(p<0.05) and differences between the groups were significant(p<0.005). Prothrombin time increased in the GOTT group(p<0.05) without having any differences between the groups. Changes in fibrinogen level were insignificant between the groups. Antithrombin III levels were increased in the HEPARIN and KIST groups(p<0.05), and the inter-group differences were also significant(p<0.05). Protein C level decreased in the HEPARIN group(p<0.05) without having any differences between the groups. BUN levels increased in all groups, especially in the HEPARIN and KIST groups(p<0.05), but there were no differences between the groups. Changes of Cr, AST, and ALT levels were insignificant between the groups. SSEM findings revealed severe aggregation of platelets and other cellular elements in the CONTROL group, and the HEPARIN group showed more adherence of the cellular elements than the GOTT or KIST group. Conclusion: Above results show that the heparin-coated bypass shunts(either GOTT or KIST) can suppress thrombus formation on the surface without inducing bleeding tendencies, while systemic heparinization(HEPARIN) may not be able to block activation of the coagulation system on the surface in contact with foreign materials but increases the bleeding tendencies. We also conclude that the thrombo-resistant effects of the Korean version of heparin shunt(KIST) are similar to those of the commercialized heparin shunt(GOTT).

对梁建植的《红楼梦》翻译与韩国近代叙事的特征

?宣景 한국중국어교육학회 2017 한국중국어교육학회 학술대회 Vol.2017 No.6

한국형 박동식 생명구조장치(T-PLS) 순환회로를 위한 최적화 모델 연구

선경,황진욱,임춘학,손호성,이정주,이혜원,김광택 대한흉부외과학회 2005 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.38 No.10

배경: 체외순환장치 중 막형산화기를 사용하는 인공심폐기나 생명구조장치(Extra-corporeal Life Support System; ECLS)는 혈액이 통과하기 위해 막형산화기 전방에 구동펌프가 요구된다. 국내에서 개발된 박동식 생명구조장치(T-PLS)의 경우는 막형산화기가 두 개의 혈액주머니 사이에 위치하여 액츄에이터가 번갈아 짜내는 구조로 되어 있다. 저자 등은, 만일 저항이 낮은 gravity-flow hollow fiber 막형산화기를 사용한다면 두 개의 혈액주머니와 박동펌프를 막형산화기 후방에 설치하는 것이 가능하며, 이러한 구조는 같은 펌프박동 조건에서 2배의 맥박수를 보장하므로 펌프박출량이 증가될 것으로 가정하였다. 본 실험은 한국형 생명구조장치의 회로구성을 최적화하기 위해 계획되었으며, 기존의 막형산화기를 사용한 직렬회로구조와 gravity-flow hollow fiber 막형산화기를 이용한 병렬회로 구조를 박동에너지와 펌프박출량을 이용하여 비교하였다. 대상 및 방법: 실험은 35∼45 kg의 돼지 12마리에서 심실세동혈 심정지 모델을 만들었으며, T-PLS 회로구성 형태에 따라 두 군으로 나누었다. 직렬군은 두 개의 혈액주머니 중간에 기존 막형산화기를 직렬로 설치하였으며, 병렬군은 gravity-flow hollow fiber 막형산화기 후방에 이중구동펌프를 병렬로 설치하였다. 펌프박출량은 대동맥 도관에서 직접 혈류를 측정하였고, 등가압력에너지(EEP)는 실시간으로 컴퓨터에 저장된 펌프박출곡선과 하행대동맥 혈압곡선에서 계산하였다. 각 지표는 펌프속도 30, 40, 50 BPM에서 매번 측정하였다. 결과: 두 군 모두 박동에너지 측면에서 충분한 박동성을 보여주었다. 펌프속도 30, 40, 50 BPM에서 EEP와 평균동맥압의 변화율은 병렬군의 경우 13.0 .7%, 12.0 1.9%, and 7.6 0.9% 였으며, 직렬군의 경우 22.5 2.4%, 23.2 1.9%, and 21.8 1.4%였다. 펌프박출량의 경우는 펌프속도 40, 50 BPM에서 병렬군의 경우 3.1 0.2 and 3.7 0.2 L/min였으며, 직렬군의 경우 2.2 0.1 and 2.5 0.1 L/min였다(p<0.05). 결론: 혈류 저항이 낮은 gravity-flow 막형산화기를 사용하여 T-PLS 구동펌프를 병렬회로로 배치할 경우 효과적인 박동성은 유지하면서, 기존의 막형산화기를 이용한 직렬회로 구조에 비해 펌프박출량을 증가시켰다.

한국형 인공심장(AnyHeart)의 임상경험

선경,손호성,정재승,정봉규,이성호,신재승,김광택,이혜원,민병구,김형묵 대한흉부외과학회 2002 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.35 No.7

A Clinical Experience of Korean Artificial Heart(AnyHeart) 한국형 인공심장(AnyHeart)은 single moving actuator mechanism을 이용한 일체형 및 이식형 양심실 박동펌프이다. 저자 등은 양심 부전증에 의한 말기 심장병 환자에서 구난의료 차원으로 시도된 한국형 인공심장(AnyHeart) 이식 1례를 경험하였기에 그 결과를 보고한다.

전방 기관성형술 -2례 보고-

선경,이서원,김정택,김광호,임현경,Sun, Kyung,Lee, Seo-Won,Kim, Joung-Taek,Kim, Kwang-Ho,Lim, Hyun-Kyoung 대한흉부심장혈관외과학회 1999 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.32 No.7

소아의 흉부기관협착증 2례에 대해 자가심막을 이용해 전방 기관성형술을 실시\ulcorner였다. 증례 1은 9세된 여 아에서 발견된 선천성 기관협착증의 경우로 인공폐의 보조 아래 기관성형과 동반된 좌폐동맥 기시이상을 동 시에 근치하였다. 환아는 이식된 심막편이 종격조직에 고정될 때까지 수술 후 10일 간 기계호흡을 실시하였 다. 증례 2는 8세된 남아에서 기관절개술 후 하부기관협착이 발생한 경우로, 심막편 바깥을 늑연골편으로 보 강함으로써 수술 직후 기도삽관을 제거할 수 있었다. 2례 모두 수술 후 1년 이상의 관찰기간 동안 기관내경 이 잘 유지되고 있으며, 기관재건부위가 성장하는 소견을 보인다. We describe here two cases of anterior tracheoplasty utilizing an autologous pericardial patch. One patient was a 9 year-old female who had a congenital long tracheal stenosis associated with major vascular anomalies including pulmonary artery sling. One-stage correction was done under the support of an extracorporeal membrane oxygenation system. She required a prolonged ventilation support for 10 days postoperatively until the implanted pericardium was fixed to the mediastinal structures. The other patient was a 8 year-old male who had acquired tracheal stenosis following a complicated tracheostomy. By applying additional support over the pericardial patch with the costal cartilage, an endotracheal tube could be removed immediately after the operation. Both patients have been doing well in a postoperative follow-up of over a year, and there have been evidences of growth in the reconstructed trachea.

심실보조장치 이식의 새로운 수술기법-Korea University Technique-

선경,박성영,오혜정,신재승,이혜원,심환주,김형묵 제주대학교 인공심장이식연구소 2001 인공심장 연구 Vol.2 No.1

고려대학교 흉부외과에서는 심실보조장치 이식에서 흉골 재절개(re-sternotomy)에 따른 합병증과 사망률을 감소시키기 위하여 우측 개흉을 이용한 독자적인 수술법을 개발하였다 (KU technique). 다양한 동물모델과 사체실험 및 임상적용을 통해 안정성과 유용성을 확인하였으며, 향후 좌심 및 양심보조장치 이식에서 표준기법의 하나로 제안하고자 한다. We have developed a new surgical technique (KU technique) of right thoracotomy for cannulation of ventricular assist devices, which can lessen potential morbidity and morta1ity from re-sternotomy. The technique has been proved to be safe and efficient in various animal models, preclinical cadaver fitting test, and human application. We would like suggest KU technique as a part of standard in implantation of left ventricular or hi-ventricular assist devices.

대한민국 흉부외과 전문의 활동 현황

선경,김형묵,Sun, Kyung,Kim, Hyoung-Mook 대한흉부심장혈관외과학회 1993 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.26 No.1

The Korean Thoracic and Cardiovascular Surgical Society was founded in 1968. After the first Board Certified Examination in 1972, the Society consists of 592 members including 392 specialists [certified board members] now in 1992. Many of the great advances in cardiothoracic surgery were made by pioneering efforts of these members. The annual increment rate of certified board members in KTCSS [KTCSS Boardmen] was 11.9% which was slight greater than that of doctors [6.6%] and overall specialists [9.9%] in Korea. Their working territories were mainly urban areas [91.9%]. Some states showed regional discrepancy in supply/demand of KTCSS Boardmen. 56.1% of all [73.5% of active members] was working at a larger institute than general hospital. There were 99 institutes [41university hospitals and 58 general hospitals] and 76 private clinics where KTCSS Boardmen were employed, and more than three quarters of those institutes have less than 3 in number of KTCSS Boardmen. The rate of practicing private clinics was declined from over than 50% of the beginning to less than 30% now. We propose this survey for a basic data for specialist supply/demand and resident training program.

승모판 재수술에서 경침습 술기의 적용

선경,김정택,김광호,김현태,김세련,이춘수,이우형,Sun, Kyung,Kim, Jung-Taek,Kim, Kwang-Ho,Kim, Hyun-Tae,Kim, Sei-Ryun,Lee, Choon-Soo,Lee, Woo-Hyoung 대한흉부심장혈관외과학회 1998 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.31 No.3

최근 심혈관질환 수술에서 경침습 술기가 다양하게 적용되고 있다. 본 인하대학교 흉부외과에서는 승모판 교련절개술 후 재발한 착증에서 흉골측면 소절개를 이용한 경침습 접근을 통해 판막치환에 성공하였기에 보고하는 바이다. Minimally invasive techniques for various cardiac disease are widely accepted in these days. We report a successful case of reoperative mitral valve replacement approached successfully by a small right parasternal incision.

개심술에서 부적절한 심근 표면저온법이 수술후 우심기능과 심근세포 미세구조에 미치는 영향

선경,김형묵 고려대학교 의과대학 1990 고려대 의대 잡지 Vol.27 No.1

The present study was designed to evalute the possibility that the inadequate topical hypothermic protection of the anterior free wall of right ventricle(RV), which could be exposed to the temperature of ambient air and illuminating light source of the operating room during ischemic arrest, may lead to postoperative RV dysfunction with ultra-structural derangements. Twelve mongrel dogs were placed on cardiopulmonary bypass with a single caval cannula and the systemic temperature was lowered to 28℃. After cross-clamping the aorta with an initial perfusion of cold cardioplegics(type Ⅱ St. Thomas hospital solution: 0-5℃ in temperature, l0㎖/kg in amount, 200㎖/min in rate), the pericardial cavity was filled with iced slush saline solution(0-4℃) for topical hypothermic protection. In the controlled group(Group Ⅰ, n=6), the right ventricle was emersed completely in the pericardial cold saline bath; on the other hand, in the experimental group(Group Ⅱ, n = 6), the RV anterior free wall was exposed to ambient air(25-28℃) and an illuminating light source. During the 90 minutes period of myocardial ischemia, an additional half dose of cold cardioplgics was given at intervals of 30 minutes twice. The RV anterior free wall temperature was monitored every 5 minutes and other parameters were obtained at prebypass, postbypass 20, 40, and 60 minutes. Myocardial biopsy specimen for electromicrosopy were taken from the RV anterior free wall at the points of prebypass and postbypass 60 miniutes. In Group Ⅰ, RV temperature was sustained below 15℃(min.; 6.1℃, max,; 14.6℃, av.; 10.1±2.6%, increment rate; 1.2±0.5℃/min) throughout the ischemic period, and cardiac output and RV dP/dt were depressed at postbypass 20 and 40 minutes(p<0.05), but CK-MB isoenzyme elevations were not significant(p = NS), On an electromicro-scopic examination of subcellular structures, there were ' slight injury' according to Schaper's classification or 'score l' according to Flameng's mitochondria1 score. In Group Ⅱ, however, RV temperature could not be maintained below 16℃ (min.; 16.6℃, max.; 26.2℃, av.; 21.7±3.2℃, increment rate; 1.5±0.8℃/min), and cardiac output and RV dP/dt were depressed more significantly than Group Ⅰ at postbypass 20, 40, and 60 minutes(p<0.05), and CK-MB isoenzyme elevations were significant at postbypass 40 and 60 minutes(p<0.05). On an electromicroscopic examination of subcellular structures, there were ' moderate' to ' severe injury' or ' score 2' to ' 3'. In both groups, postbypass heart rate, CVP, mean RA pressure, and both ventricular systolic/diastolic/mean pressure were not differ from prebypass values(p>0.05), and correlation coefficient using linear regression between RV dP/dt, cardiac output, and CK -MB were not significant(r<0.8). There was no intraoperative death till postbypass 60 minutes. In conclusion, inadvertent topical hypothermia during ischemic arrest could not maintained the RV myocardial temperature in optimal protective ranges, and in consequence, there were more significant RV dysfunction in contractility, cardiac output, and myocardial ultrastructures in the early postbypass period.