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2 channel 보행성식도산도검사의 병적역류 환자에서의 상부식도의 역류와 식도내압검사와의 비교분석
조돈현 ( Jo Don Hyeon ),박수헌 ( Park Su Heon ),김형근 ( Kim Hyeong Geun ),정지성 ( Jeong Ji Seong ),손동균 ( Son Dong Gyun ),한준열 ( Han Jun Yeol ),김재광 ( Kim Jae Gwang ),선희식 ( Seon Hui Sig ) 대한소화기학회 2003 대한소화기학회 추계학술대회 Vol.2003 No.-
<목적> 위식도 역류질환에서의 병태생리학적 원인으로 저압성 하부식도괄약근, 일시적인 하부식도괄약근이완, 식도연동운동의 장애등의 식도운동질환이 생각되고 있다. 그러나 상부식도의 역류와 식도운동질환의 연관성에 대한 연구는 알려지지 않았다. 저자들은 2 channel 보행성 식도산도검사를 실시하여 하부 식도에서의 병적역류가 확진된 환자에서 상부식도의 병적역류여부와 식도내압검사의 결과를 비교 분석하고자 하였다. <방법> 하부식도의 역류를 보기 위한 원위부 탐침
정지성,손동균,조돈현,김형근,이영석,양진모,조세현,한준열,박수헌,김재광,정규원,선희식 대한간학회 2003 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.9 No.3(S)
배경/목적: 간경변환자에서 단백질-칼로리 영양실조가 흔하며, 영양실조의 경우 면역력이 저하되어 감염의 위험성이 높아지며, 또한 예후도 나쁜 것으로 알려져 있다. 현증 간성뇌증 환자의 경우, 단백질 제한이 필수적이지만, 장기간 단백질 제한을 하는 경우 영양실조가 악화될 뿐아니라 예후에도 악영향을 미칠 수 있을 것이다. 영양상태의 평가 지표로서 여러 가지가 알려져 있다. 간성뇌증 환자의 영양상태 평가에 중요한 지표를 알아보기 위하여 본 연구를 시행하였다. 대상과 방법: 만성간질환 환자 79 명을 대상으로 하였다. 만성 간염 환자 28명을 제1군, 식도정맥류나 복수 등의 간경변증의 합병증의 기왕력이나 현증이 있지만 간성뇌증의 기왕력이 없는 환자 27명을 제 2군, 현증 간성 뇌증이나 기왕력이 있는 환자 24명을 제3군으로 분류하여 비교분석하였다. 환자의 영양상태 분석을 위하여 lymphocyte수, 혈청 알부민치 등의 임상검사 결과를 비교하였고, 냉동보관된 혈청을 이용하여 Insulin-like growth factor-I (IGF-I), 성장 호르몬(growth hormone: GH)과 retinol binding protein (RBP)를 측정하여 비교분석하였고, 예후에 대한 의의를 알아보기 위하여 MELD score를 비교하였다. 결과: 1) 총 lymphocyte 수는 1군 1956±658 (×106/L), 2군 1800±797(×10(6)/L), 3군 1256±704(×10(6)/L) (P<0.001)로 세군간에 의미 있게 감소하였고, albumin은 1군이 3.61±0.58 g/dL, 2군이 3.11±0.68 g/dL,3군이 2.63±0.53 g/dL으로 세 군간에 의미 있는 감소를 보였다.(P<0.001) 2) retinol binding protein은 1군에서 40.5±31.93 mg/ml, 2군에서 41.4±65.59 mg/mL, 3군에서 41.84±53.75 mg/mL로 세 군에서 차이가 없었다.(P=0.99) 3) 1군 환자 28명의 IGF-1치는 128.1±49.9 ng/mL, 2군은 70.9±37.8 ng/mL, 3군은 40.2±22.8 ng/mL이었고,성장 호르몬은 1군이 67.8±3.1 ng/mL, 2군이 158.8±7.2 ng/mL, 3군이 126.1±5.7 ng/mL로, IGF-1치는 세 군 환자에서 의미있게 감소하였으며 (P<0.001) 성장 호르몬은 2군 환자가 1군 환자와 비교하여 의미있게 증가하였으나(P<0.001) 2군과 3군 환자에서는 차이가 없었다 (p=0.77) 3) MELD scale은 1군이 6(-2-16), 2군이 12(-5-35), 3군이 17 (-14-48)이었다. 이상을 요약하면, 간성 뇌증 환자에서 간성 뇌증의 기왕력이 없는 환자보다 lymphocyte수와 혈청 알부민치와 IGF-I이 감소되어 있었다. 결론: Lymphocyte수와 혈청 알부민치와 IGF-I level이 간성 뇌증 환자의 영양상태를 반영하는 지표인 것으로 판단되었으며, 향후 간성뇌증 환자의 영양공급과 영양상태의 개선을 반영할 수 있는 지표에 대한 연구가 이루어져야 할 것으로 생각되었다.
식도암으로 식도 절제술 및 위 식도문합술 후 합병증으로 발생한 위심막루
손동균,김재광,정지성,조돈현,김형근,박수헌,한준열,정규원,선희식 대한소화기내시경학회 2004 Clinical Endoscopy Vol.29 No.1
The gastric pedicle is commonly used for the reconstruction following the resection of esophageal cancer. We recently experienced a case in which gastric ulcer occurred eighteen months postoperatively. A 60 year-old man complaining of chest pain, dry cough, mild fever and chills was admitted to the emergency room. The patient had a history of esophagectomy and esophagogastrostomy because of esophageal cancer. Chest X-ray and CT scan showed pneumopericardium. Upper GI contrast study showed a fistulous tract between the stomach pedicle and the pericardium. Upper GI endoscopy showed beating heart through the fistulous opening. The patient expired with sepsis on the twenty second days after an emergent operation. Gastropericardial fistula caused by a peptic ulcer perforation after the esophgectomy and esophagogastrostomy operation is a very rare complication and brings a fatal result. Early detection using the chest radiography, electrocardiogram, echocardiography, upper GI study and physical examination, and an immediate treatment are therefore mandatory. 위심막루 및 심막기종은 드물 뿐 아니라 종종 치명적인 결과를 초래하는데 가장 흔한 원인으로는 양성 위궤양을 들 수 있으며, 그외 열공성 탈장의 재건, 위저추벽성형술 및 악성 위궤양, 그리고 드물게 위 또는 식도 절제술 후 흉강내 위전위 등이 있다. 1년 6개월 전 식도암으로 하부식도 절제술 및 위 식도문합술 후 흉골하 통증으로 내원한 60세 남자 환자에서 합병증으로 발생한 위심막루를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고한다.
사혈치료 중 다발성 비장경색을 동반한 진성다혈증 1 례
김현숙,김재영,한지연,박은정,이경식,조돈현 대한내과학회 1998 대한내과학회지 Vol.55 No.6
Polycythemia vera(PV) is a chronic myeloproliferative disease characterized by an increase in the total mass of red cells. Leukocyte and platelet counts are often elevated as well. The most common complication is thrombosis, which usually involves brain, heart, gastrointestinal tract, and kidneys, but rarely involves spleen. The cornerstone of therapy for this disease is phlebotomy and it is associated with an increased risk of thrombosis, especially for patients older than 70 years, those with a history of thrombosis, and those requiring an increased frequency of phlebotomy. Concurrent treatment with myelosuppressive agents decreases the risk of thrombotic complications. Recently we experienced a case of multiple splenic infarction in PV treated phlebotomy alone in a 42-year old woman who had complained of massive splenomegaly, left upper quadrant abdominal pain and fever. CT scan of abdomen showed multiple hypodense areas suggesting splenic infarction. She was managed with hydroxyurea and salicylate instead of phlebotomy and showed a clinical improvement with lowering the platelet count and reducing splenomegaly. PV with a massive splenomegaly is prone to thrombosis and phlebotomy in such patients may contribute to the thrombotic complications by increasing platelet counts. When it is necessary to lower the platelet count or reduce splenomegaly, hydroxyurea may be more useful than phlebotomy.