증례 : 감염; Streptococcus anginosus에 의한 Gas Gangrene 1예

정우조 ( Woo Cho Chung ),정세영 ( Se Young Jung ),박평강 ( Pyung Kang Park ),이성학 ( Sung Hak Lee ),이경용 ( Kyung Young Lee ),김경중 ( Kyung Joong Kim ),정미경 ( Mi Kyong Joung ) 대한내과학회 2016 대한내과학회지 Vol.90 No.2

가스 괴저는 외상이나 수술 후에 Clostridium 균주에 의해서 주로 발생하는 치명적인 근육과 연부조직 감염으로 빠른수술적 치료와 더불어 적절한 경험적 항생제, 배양 결과에 따른 감수성이 있는 항생제 사용이 중요하다. 본 저자들은 아직 국내 보고가 없는 외상 후 오른쪽 다리에 Streptococcus anginosus로 인한 가스 괴저가 발생한 당뇨 환자를 적절한 항생제와 수술적 치료를 통해 치료 성공을 보인 사례를 경험하여 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Gas gangrene, a subset of necrotizing myositis, is a bacterial infection that produces gas in tissues in gangrene. It is usually caused by Clostridium species, most commonly Clostridium perfringens. Streptococcus anginosus is a rare cause of gas gangrene, with very few cases reported. We report a rare case of traumatic gas gangrene caused by S. anginosus in a 57-year-old female with diabetes after being stabbed with scissors. (Korean J Med 2016;90:173-176)

Heart-base Tumors in Three Yorkshire Terriers

권정국,정우조,장주원,김영일,정대원,정석영,정진영 한국임상수의학회 2014 한국임상수의학회지 Vol.31 No.4

Three Yorkshire Terriers (12-year-old, 13-year-old, and 15-year-old castrated males) with respiratory distress,coughing and anorexia were the subjects of this report. In laboratory examinations, there were no remarkable findings. However, the thoracic radiographic findings included a large mass of soft tissue density in the cardiac base region,tracheal elevation, and aortic bulging in all three Yorkshire Terriers. There were no remarkable findings in the abdominalradiographs. In echocardiography, a homogeneous hyperechoic mass around the aorta and bicuspid valve regurgitationwere found in all three dogs. There were no remarkable findings in abdominal ultrasonography. Computed tomographicfindings showed a large well -defined heterogeneous mass in the cranial vena cava, which was dominant in the leftside in all three Yorkshire Terriers. The mass sizes were about 3 × 4 cm. In post-contrast scanning, contrast enhancementwas evident. These cases were diagnosed as heart-base tumor. Treatments provided to the three dogs were based onsymptomatic medical management of cardiac failure and tracheal collapse. Case 1 (12-year-old) survived for 3 months,case 2 (13-year-old) for 5 months, and case 3 (15-year-old) for 32 months after the diagnosis. Our results show thatthe clinical findings, thoracic radiography, echocardiography, computed tomography (CT) and symptomatic medicalmanagement in dogs suspected to have heart base tumor.

S-188 : 작은 심실중격결손에 의해 숨겨졌던 폐색전증 1예

이경용,정우조,박평강,이성학,김경중,최지욱,오혜림,서일우,이재범 대한내과학회 2013 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2013 No.1

서론: 폐색전증은 심혈관계 질환 중에서 사망률이 높은 질환으로 고령, 정맥혈전증의 과거력, 장시간의 비행, 비만, 흡연, 경구용피임제 복용, 임신, 폐경기 후 호르몬 대체요법, 수술, 외상, 항인지질항체증후군, 악성질환, 고혈압, 만성폐쇄성폐질환 등이 위험인자로 알려져 있다. 병태생리상 청색증, 쇼크, 저산소증, 이산화탄소 분압저하 등이 나타나기 때문에 이런 증상이 동반된 환자에서는 폐색전증을 의심해 볼 수 있다. 저자들은 선천성 심장질환에 의해 이런 소견들이 드러나지 않아서 늦게 진단된 폐색증 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. 증례: 72세 여자가 2-3개월 전부터 발생한 호흡곤란 주소로 내원하였다. 기저질환으로 고혈압과 말초성 어지럼증이 있었다. 내원시 활력징후는 혈압 133/64 mmHg, 맥박 67회/분, 호흡 21회/분, 체온 36.4도였고, 신체 검사상 특이소견 없었다. 검사실 검사에서 일반혈액검사(complete blood cell count)와 염증반응지표(ESR, CRP), AST, ALT, T. bil, BUN/Cr PT, aPTT는 정상범위였다. 뇌나트륨이뇨펩티드(BNP) 49.91 pg/ml, D-이합체(D-dimer) 12.1 ug/mL 소견 있었다. 흉부 컴퓨터 단층촬영에서 급성 폐색전증 및 하대정맥 신장 아래부위로 혈전증 의심소견 보였고, 하지 도플러 초음파에서 왼쪽 대퇴정맥과 오금정맥 원위부에 심부정맥혈전 있었다. 경흉부 심장초음파와 경식도 심장초음파검사에서 막양부 타입의 작은 심실중격결손 소견 있었고, 관상동맥컴퓨터 단층촬영에서 유의미한 pLMCA와 pRCA의 협착은 없었다. 폐색전증을 진단한 후에 항응고요법(Wafarinization) 시작하였으며, 증상이 호전되어 경구 와파린을 유지하면서 퇴원하였다. 결론: 급성 과다 폐색전증의 경우 중심부 폐동맥이 폐쇄되면서 호흡곤란이 나타나고, 중심정맥압 및 폐동맥압을 상승, 삼첨판 부전 및 심박출량의 저하를 유도하여 쇼크가 나타날 수 있다. 그러나 본 증례처럼 작은 심실중격결손이 동반된 경우에는 좌심실압보다 우심실압이 증가되어 우-좌 단락(Rt to Lt shunt)이 발생하여 이런 증상들이 심하게 발현되지 않았다. 폐색전증 환자에서 일반적 병태생리와 다른 경우에는 심실중격결손의 합병유무에 대해서도 염두해 둘 필요가 있을 것으로 보인다.

Clinical application of quantitative computed tomography in osteogenesis imperfecta-suspected cat

원성준,정우조,윤정희 대한수의학회 2017 Journal of Veterinary Science Vol.18 No.3

One-year-old male Persian cat presented with multiple fractures and no known traumatic history. Marked decrease of bone radiopacity and thin cortices of all long bones were identified on radiography. Tentative diagnosis was osteogenesis imperfecta, a congenital disorder characterized by fragile bone. To determine bone mineral density (BMD), quantitative computed tomography (QCT) was performed. The QCT results revealed a mean trabecular BMD of vertebral bodies of 149.9 ± 86.5 mg/cm3. After bisphosphonate therapy, BMD of the same site increased significantly (218.5 ± 117.1 mg/cm3, p < 0.05). QCT was a useful diagnostic tool to diagnose osteopenia and quantify response to medical treatment.

S-108 : 심성 간경변으로 유발된 위 정맥류 출혈 1예

유동욱,정우조,최재현 대한내과학회 2013 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2013 No.1

상부 위장관 출혈의 원인 중 정맥류 출혈은 사망률이 높은 문맥 고혈압의 가장 심각한 합병증이다. 정맥류 출혈의 직접적인 원인이 되는 간경변은 B형 간염바이러스, C형 간염바이러스, 알코올이 대부분 그 유발인자로 보고되고 있다. 만성 심부전에 의해 유발되는 심성 간경변은 매우 드문 질환으로 저자들은 심성 간경변으로 인한 위 정맥류 출혈 1예를 경험하였다. 당뇨와 고혈압 이외 특이 병력이 없는, 67세 남자가 흑색변과 토혈을 주소로 내원하였다. 음주력은 없었고 가족력에서 특이 사항은 없었다. 내원 당시 혈색소 6.3 g/dL로 빈혈이 있었음에도 맥박수는 분당 40회 정도의 서맥이었다. 심전도에서 3도 방실전도차단을 동반한 완전우각차단 소견을 보였다. 흉부 단순 X-선 검사에서는 심비대와 폐울혈을 보였고 심장 초음파에서 양실심 확장, 이완기능장애를 보여 울혈성 심부전에 합당한 소견이었다. 응급으로 시행한 상부위장관내 시경에서 활동성 출혈은 보이지 않았으나 위바닥에서 출혈 흔적이 동반된 위 정맥류가 관찰되어 histoacryl을 주입하였다(Fig. 1). 복부 컴퓨터단층촬영에서 간실질의 조영증강이 불균질하게 보이는 간경변이 의심되었고 하대정맥과 간정맥 확장 소견이 저명하였다(Fig. 2). 바이러스혈청 검사에서 B형 간염과 C형 간염을 배제 할 수 있었으며 혈청 ceruloplasmin, 자가면역항체 등을 검사하여 간경화의 타 원인을 배제하였다. 결론적으로 심성 간경변으로 진단하였고 울혈성 심부전에 관한 치료를 병행하였다. 심성 간경변의 예후는 정확히 알려져 있지는 않으나, 기존 심장질환에 악영향을 미칠 가능성은 적으며, 전반적인 예후에도 영향을 주지 않을 것으로 생각되고 있다. 그러나 본 증례는 국내에 아직 보고된 바 없고, 예후에 직접적이고 심각한 영향을 줄 수 있는 위 정맥류 출혈을 경험하였기에 보고한다.

내시경적 절제술로 치료한 급성 출혈을 동반한 거대 브루너샘 샘종 1예

박평강,정우조,이경용,이성학,장재정,서승철 고신대학교(의대) 고신대학교 의과대학 학술지 2015 고신대학교 의과대학 학술지 Vol.30 No.2

Brunner’s gland adenoma is a rare benign small bowel neoplasm and it represents 10% of small bowel benign tumor. Most of adenoma manifest as polypoidal, multiple and size does not exceed 1 cm and mostly asymptomatic, but the lesion larger than 1 ㎝ is solitary and can cause bleeding, obstruction, intussusception and there are some reports of showing malignant transformation. Until the present, there are two cases of over 8㎝ huge Brunner’s gland adenoma in Korea and each of their chief complaint was abdominal discomfort and melena, but there is no case report of over 8 ㎝ Brunner’s gland adenoma accompanied with acute bleeding as seen in this case. We diagnosed an 8 ㎝ sized, huge duodenal Brunner’s gland adenoma which accompanied with acute bleeding and treated it by endoscopic resection using an IT-knife, successfully.

개에서 비뇨기계 질환의 진단영상

장동우,정주현,장진회,정우조,원성준,이기창,최호정,이희천,윤화영 한국임상수의학회 2001 한국임상수의학회지 Vol.18 No.4

Excretory urography is a procedure where opacification of the kidneys, renal pelvic diverticula, ureters, and urinary bladder is a result of renal excretion of an intravenously administered iodinated contrast agent providing both anatomical and functional assessment. And ultrasonography is a non-invasive modality to evaluate the important anatomic information concerning the size, shape, and internal architecture of kidney even in the presence of impaired renal function or abdominal fluid. We describe four dogs with urological signs diagnosed with excretory urography and ultrasonography. Parients showed a variety of clinical signs including vomiting, hematuria, anorexia, abdominal pain, and abdominal distension. The hydronephrosis was diagnosed in case 1, 2, and 3 that had pelvic dilation, dilation of pelvic recesses, ureteral dilation. In case 3, proximal ureteral rupture was diagnosed with evidence of contrast media leakage was seen in proximal ureter. In case 4, the rupture of urinary bladder was diagnosed with leakage of contrast media through its ventral portion.

증례 : 순환기 ; 심실중격결손에 의해 과다 폐색전증의 증상이 발현되지 않은 1예

이경용 ( Kyoung Yong Lee ),정우조 ( Woo Cho Chung ),김경중 ( Kyung Joong Kim ),두영재 ( Young Jae Doo ),최지욱 ( Jiwook Choi ),윤영섭 ( Yeong Seop Yun ),이재범 ( Jae Beom Lee ) 대한내과학회 2015 대한내과학회지 Vol.89 No.1

과다 폐색전증, 심실중격결손과다 폐색전증(massive pulmonary thromboembolism)은 빠른 치료가 사망률을 낮출 수 있기 때문에 폐색전증 중에서도 초기에 진단하는 것이 중요하다. 그러나 환자의 여러 요인으로 인해 폐색전증은 다른 양상의 혈역학적 효과를 보일 수있으므로 초기 진단이 어려울 수 있으며, 이는 사망률을 높이게 될 수 있다. 저자 등은 72세 여자 환자에서 2개월 전부터 서서히 악화된 호흡곤란을 급성 관동맥 증후군으로 생각하여 검사를 진행하였으나, 결과적으로는 흉부 전산화 단층 촬영을 통해 과다 폐색전증을 진단하였다. 폐색전증 환자에서 일반적 병태생리와 다른 경우에는 심실중격결손의 합병유무에 대해서도 염두에 둘 필요가 있을 것으로 보인다. 저자 등은 72세 여자 환자에서 심실중격결손에 의해 숨겨졌던과다 폐색전증의 증례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. Patients with massive pulmonary embolism may present with severe dyspnea at rest, syncope, or cardiac arrest. Early diagnosis and treatment are essential to reduce mortality; however, patient-specific factors can influence the hemodynamic effect of pulmonary embolism. Here, we present a case of massive pulmonary embolism masked by a ventricular septal defect in a 73-year-old female. (Korean J Med 2015;89:85-90)

S-572 : 전신홍반루푸스 환자에게 발생한 급성 루푸스 폐렴 치료 1예

채병기,이성학,박평강,정우조,이경용,두영재,오지민 대한내과학회 2013 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2013 No.1

증례: 25세 여자 환자로 1주 전부터 시작한 오한 및 발열로 내원하였다. 1년 전 전신홍반루푸스로 진단받고 hydroxychloroquine 300 mg, 레이노 현상으로 nifedipine 10 mg을 아침 저녁으로 사용 중이었다. 내원시 혈압 120/70 mmHg, 맥박 72/분, 호흡 20회/분, 체온은 36.6℃이였다. 호흡 곤란을 호소하였으며, 폐음은 양측 아래쪽으로 감소되어 있고, 수포음이 청진되었다. 혈색소 10.9 g/dL, 백혈구 4,300/mm3 (호중구 85.6%), 혈소판 152,000/mm3이었다. ESR 38 mm/h, CRP 236.9 mg/L으로 증가되어 있었다. VDRL 음성 Procalcitonin 0.43 ug/L, anti-ds DNA IgG 항체 음성, anti-cardiolipin IgA, IGM, IgG 항체 음성, lupus anticoagulant 항체 음성, anti-beta2 glycoprotein IgM, IgG 항체 음성 이었다. C3 125 mg/dL, C4 35 mg/dL이었다. 객담 배양 검사는 정상 세균총이었고, 혈액 배양 검사, 객담 항상균 염색 도말 및 배양 검사 음성이었다. 기관지 폐포 세척액은 출혈 보이지 않았고, 세균 배양 검사, 항산균 염색 도말 및 배양 검사 음성이었다. 흉부 방사선은 양측 폐하부에서 침윤과 늑막 삼출이 관찰되었다(Fig. 1). 흉부 컴퓨터 단층 촬영은 양측의 흉수와 양측 폐기저부에서 젖빛유리모양 혼탁을 보였다(Fig. 2). 흉수는 ADA 63, FANA 양성(1:640, speckled), 삼출성 양상이었고, 흉막 삼출액 배양 검사, 항산균 도말 및 배양 검사 음성이었다. 경흉부 심초음파는 정상이었다. 급성 루푸스 폐렴으로 진단하여 스테로이드 치료하였다. 치료 2주 후 환자는 호전되어 퇴원하였고 한달 후 흉부 방사선과 흉부 컴퓨터 단층 촬영에서 폐 침윤과 늑막 삼출액은 소실 되었다(Figs. 3, 4). 환자는 재발 없이 외래 관찰 중이다. 급성 루푸스 폐렴은 자가 항체에 의해 급성으로 발생하는 폐렴으로 그 빈도는 매우 드물다. 급성 루푸스 폐렴을 스테로이드 치료로 회복하여 이를 보고한다.

개에서의 만성 승모판 부전증

최호정,장동우,서민호,정주현,정우조,원성준,장진화,이기창,이희천 한국임상수의학회 2001 한국임상수의학회지 Vol.18 No.3

Chronic mitral valvular insufficiency (CMVI) is the most common heart disease in dogs. The prevalence of CMVI is age-dependent. CMVI is usually affected to small to medium size breeds. It is more prevalent in males than females. The characteristic lesions of CMVI are caused by an acquired chronic structural degeneration of the mitral valve defined as endocardiosis or myxomatous degeneration. The main clinical signs are cough, respiratory distress, weakness and pleural effusion and ascites by secondary right-sided heart failure. The most prominent clinical finding is a systolic heart murmur. The thoracic radiography and echocardiography are useful methods in diagnosis of CMVI. Thoracic radiographic findings are left atrial enlargement, left main stem bronchial compression and pulmonary edema. Echocardiography is confirmed to increased left atrial and ventricular dimension, mitral regurgitation, mitral valve thickening and abnormal movement. Thoracic radiography and echocardiography are used to obtain a definite diagnosis of CMVI, and then to study the progression of the condition.