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원발쓸개관경화증에서 발생한 갑상샘유두암과 혼합결합조직병 1예
구동완 ( Dong-wan Koo ),이승근 ( Seung-geun Lee ),박은경 ( Eun-kyoung Park ),박지혜 ( Ji-heh Park ),이규민 ( Kyu-min Lee ) 대한내과학회 2017 대한내과학회지 Vol.92 No.1
A 40-year-old female previously diagnosed with primary biliary cirrhosis was referred to the hospital complaining of muscle weakness, arthralgia, Raynaud`s phenomenon, and thick skin. After work-up, she was diagnosed with both mixed connective tissue disease (MCTD) and papillary thyroid cancer (PTC), based on the Alarcon-Segovia criteria and pathological examination, respectively. High-dose glucocorticoid and azathioprine were introduced to treat active myositis of MCTD, and total thyroidectomy was performed to treat PTC. This report highlights the possible association between MCTD and thyroid cancer, and suggests that MCTD is associated with PTC, similar to other autoimmune diseases including Sjogren`s syndrome, systemic sclerosis, and systemic lupus erythematosus. (Korean J Med 2017;92:103-107)
S-182 : 암페타민으로 유발된 반전된 스트레스성 심근병증 및 심근병증에서 발생한 허혈성 뇌졸중 1예
박재현,진한영,구동완,심호찬,조선영,서정숙,김동수 대한내과학회 2013 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2013 No.1
서론: 스트레스성 심근병증은 감정적 또는 신체적인 스트레스 상황에서 발생하며 임상양상이 급성 관상동맥 증후군과 유사하다. 하지만 관상동맥 조영술에서 관상동맥은 정상이고 좌심실 조영술에서 좌심실의 심첨부가 풍선화되는 비정상적인 소견을 보인다. 스트레스성 심근병증의 원인은 명확히 밝혀지지 않았지만 혈중 카테콜아민의 증가와 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 스트레스성 심근병증은 비교적 양호한 경과를 보이나 심인성 쇼크, 심부전 및 심장내 혈전증을 동반하기도 한다. 저자들은 암페타민 노출과 관련하여 발생한 반전된 스트레스성 심근병증 및 심근병증에서 발생한 허혈성 뇌졸중 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 30세의 여자환자가 1일 전 암페타민 정맥주사를 투여 받은 이후 호흡곤란이 지속되어 본원 내원하였다. 초기 심전도는 정상이었으나 단순 흉부 방사선 사진에서 폐부종, 혈청심근효소 수치의 상승소견이 보였다. 경흉부 심초음파 검사에서 좌심실 구혈률은 51%로 감소되어 있었으며 좌심실 기저부에 무운동 소견을 보였다. 급성 관상동맥 증후군을 감별하기 위해 관상동맥 조영술을 시행하였으나 정상이었고, 좌심실조영술에서 기저부에 무운동과 심첨부의 정상 벽운동으로 좌심실 수축기에 반전된 심첨부 풍선화 모양이 관찰되었다. 이러한 결과로 환자는 반전된 스트레스성 심근병증으로 진단되어 이뇨제, 안지오텐신 전환효소 억제제, 베타 차단제를 투약하고 증상호전되어 퇴원하였다. 퇴원 2일 후 갑자기 발생한 두통으로 본원 내원하였고 급성 허혈성 뇌졸중으로 진단되어 항혈소판제로 보존적 치료하였다. 퇴원 50일 후 추적 경흉부 심초음파 검사에서 좌심실 구혈률은 60%로 정상화되었고 좌심실 기저부의 무운동은 관찰되지 않고 정상 벽운동을 보였다. 결론: 암페타민은 교감신경을 자극하여 혈중 카테콜아민을 증가시키는 작용을 한다. 본 증례를 통해 암페타민이 스트레스성 심근병증을 유발하고 그에 동반되어 허혈성 뇌졸중이 발생하였음을 알 수 있었다. 스트레스성 심근병증의 경과는 비교적 양호하지만 동반된 심장내 혈전증에 의한 허혈성 뇌졸중은 환자에게 치명적인 예후를 보일 수 있다. 기존의 심근병증 치료에 항응고치료가 동반되어야 하며 이를 위해 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
Severe Pulmonary Hypertension in Primary Sjögren’s Syndrome
황지안,최인석,이지영,구동완,조선용,김민성,양태현 대한심장학회 2013 Korean Circulation Journal Vol.43 No.7
A 65 year-old female with a history of xerostomia and xerophthalmia was presented with dyspnea on exertion (New York Heart Associa-tion class III). Echocardiography and cardiac catheterization demonstrated severe pulmonary hypertension (PH). Laboratory examinations showed positive anti-nuclear and anti-Ro/SS-A antibodies. Schirmer’s test was positive and salivary gland scintigraphy revealed severely decreased tracer uptakes in both parotid and submandibular glands. By excluding other possible causes of PH during further examina-tions, she was diagnosed with severe PH associated with primary Sjögren’s syndrome. Her dyspnea symptom was much improved with endothelin receptor antagonist and azathioprine.