융모막 융모채취술의 임상적 분석

김지선 ( Ji Sun Kim ),원혜성 ( Hye Sung Won ),백수진 ( Su Jin Baek ),최은선 ( Eun Sun Choi ),심재윤 ( Jae Yoon Shim ),김성훈 ( Sung Hoon Kim ),김정훈 ( Jung Hoon Kim ),이필량 ( Pil Ryang Lee ),김암 ( Ahm Kim ) 대한주산의학회 2008 Perinatology Vol.19 No.1

목적: 본 연구의 목적은 서울아산병원에서의 8년간 융모막 융모채취술의 결과를 바탕으로 시술의 적응증과 적응증에 따른 염색체 이상의 양성예측율을 알아보고, 시술 성공률과 배양 성공율을 분석하고, 시술에 따른 태아 손실의 위험인자들을 알아보고자 하였으며, 배양실패의 위험인자들을 찾아내고 경복식과 경질식의 시술방법에 따른 임상적 효용성 및 안전성을 비교 분석하고자 하였다. 방법: 1998년 6월부터 2006년 6월까지 울산대학교 의과대학 서울아산병원 산부인과를 방문하여 융모막 융모채취술에 의해 산전 세포유전학적 검사가 이루어진 총 461예 중 429명의 임신부들 대상으로 하였다. 결과: (1) 융모막 융모채취술의 적응증은 태아 목덜미 투명대의 증가 등 비정상 초음파 소견을 보인 경우와 이전에 염색체나 유전자 이상이 있는 아이를 분만한 기왕력이 있는 경우가 각각 153예(35.7%)와 125예(29.1%)로 가장 많았고, 고령 산모의 경우가 100예(23.3%), 친척 중에 유전 질환이 있는 경우가 22예(5.1%), 부모가 염색체 이상이 있는 경우가 11예(2.6%)였다. (2) 융모막 융모채취술의 적응증에 따른 염색체이상의 양성 예측률은 태아 목덜미 투명대 증가를 포함한 비정상 초음파 소견을 보인 경우에서 28.3%로 가장 높은 양성 예측률을 보였다. (3) 시술 성공율은 429예 중 427예에서 성공적인 융모막 융모채취술이 이루어져 99.5%를 나타내었다. 검체 채취에 성공한 427예 중 8예에서 세포배양에 실패하여 배양 실패율은 1.9%를 보였다. (4) 검체 채취에 성공한 총 427예 중 349예 (81.7%)에서 정상 염색체 핵형을 확인할 수 있었으며, 66예(15.2%)에서 비정상 염색체 핵형이 확인되었고, 모체세포오염이 6예(1.4%), 가성모자이시즘 및 Confined placental mosaicism (CPM)의 결과가 6예(1.4%)에서 나타났다. (5) 시술과 관련된 합병증 중 태아 손실률(fetal loss rate)은 1.6% (7/419)였다. (6) 시술에 따른 태아 손실의 위험인자로는 시술 전 질 출혈의 주소가 통계적으로 의미있게 나타났다. (7) 배양 실패의 위험인자로는 채취된 조직의 양이 통계적으로 의미있게 나타났다. (8) 경복식과 경질식의 시행 방법에 따른 비교에서는 시술 시 재태 연령이 경질식에서 의미있게 짧았으며, 태반의 위치가 자궁 기저부에 있었던 경우가 통계적으로 유의하게 경복식에서 많았다. 결론: 융모막 융모채취술을 이용한 태아 염색체 검사법은 숙련된 시술자와 양질의 유전학 검사실에 의해 시행될 경우, 매우 안전하고 진단에 신뢰성이 있는 염색체 이상 및 유전질환을 진단하는 유용한 시술로 사료된다. Objective: The aims of this study were 1) to evaluate the indications of chorionic villus sampling CVS and the positive predictive value for fetal chromosomal abnormalities, 2) to evaluate the reliability of CVS at Asan Medical Center, 3) to find out the risk factors of procedure-related fetal loss, 4) to find out the risk factors of culture failure, and 5) to compare transabdominal with transvaginal approaches. Methods: Medical records of the 429 out of 461 patients in whom the CVS for prenatal cytogenetic diagnosis were performed were reviewed retrospectively for the period of June 1998 to June 2006. Results: (1) The most common indications of CVS were abnormal ultrasonic findings including increased nuchal translucency (153/429, 35.7%), a previous history of cytogenetically abnormal baby (125/429, 29.1%), old maternal age (100/429, 23.3%), family history of genetic disease (22/429, 5.1%), and parental abnormal karyotype (11/429, 2.6%). (2) The positive predictive value of abnormal karyotyping according to the indication of CVS was highest in the cases showing abnormal USG findings, including increased fetal nuchal translucency (28.3%). (3) The trial success rate of CVS was 99.5%(427/429). Culture failure rate was 1.9%. (4) Of the 427 cases, normal karyotype was revealed in 349 cases (81.7%), abnormal karyotype in 66 cases (15.2%), maternal cell contamination in 6 cases (1.4%), and pseudomosaicism and confined placental mosaicism (CPM) in 6 cases (1.4%). (5) Procedure-related fetal loss rate was 1.6% (7/419). (6) The significant risk factor of fetal loss was presence of preprocedure vaginal bleeding. (7) The significant risk factor of culture failure was a small amount (less than 10 mg) of tissue. (8) The gestational age at procedure was significantly different between transabdominal and transvaginal methods. In the transabdominal approach group, the incidence of fundal location of placenta was significantly more common. Conclusion: If CVS is performed by an expert operator and at a good quality of genetic laboratory, CVS is a very safe and reliable procedure for prenatal genetic diagnosis.

생쥐 공장 융모의 감마선 전신조사에 의한 형태학적 변화

천기정,김진규,송치원,김무강,Chun, Ki-Jung,Kim, Jin-Kyu,Song, Chi-Won,Kim, Moo-Kang 대한방사선방어학회 2000 방사선방어학회지 Vol.25 No.4

소화기계 암의 효과적인 치료중의 하나로 방사선 치료법을 들 수 있으나 이 방법은 장 점막과 같이 빠르게 증식하는 조직에는 특히 부작용을 초래할 수 있다. 생쥐의 공장 융모가 감마선 전신 조사에 의해 형태학적으로 변화하는 정도를 관찰하였다. 생후 4주된 ICR계 생쥐를 6.5Gy와 12Gy를 전신 조사 3일 후에 공장을 채취하여 탈수 과정을 거쳐 파라핀을 입힌 조직을 절편기로 잘라 슬라이드에 부착시키고 일반적인 hematoxylin & Eosin 염색과정을 거쳐 염색후 광학현미경으로 관찰한 결과, 6.5Gy와 12Gy를 조사 받은 생쥐의 융모는 대체로 정상생쥐와 비교 할 때 융모의 길이가 짧아졌으며 융모의 두께가 비후되었고 내강은 넓어지는 경향을 나타내었다. 따라서 융모가 소화과정에 중요한 역할을 담당하며 방사선에 비교적 민감함을 나타내므로 방사선에 의한 생체영향 평가 뿐만아니라 방사선 방어제를 검색하는데 하나의 실험 파라메타가 충분히 될 수 있음을 인지하였다. Radiotheraphy may be considered as one of the most effective treatments for digestive tumors. This procedure has major side effects, especially in fast growing tissues like intestinal mucosa. For this reason, the morphological changes in mouse jejunal villi after whole body ${\gamma}-irradiation$ were analysed. Four week old ICR male mice were irradiatied with 6.5Gy or 12Gy of whole body ${\gamma}-irradiation$ and were sacrificed 3 days later. Jejunum among intestine were taken for morphology. Samples were carried out dehydration process and sliced sample covered with paraffin was hold on the slide and then light microscopy was observed by Hematoxylin & Eosin staining. villi at both irradiated doses were showed that the length of villi were shortened and thickened and that lumen were expanded in comparison with non-irradiated group. Since willi have an important role in digestion and very sensitive to radiation from this test, it has a role of test parameter for finding radioprotectors as well as evaluating the biological effect by radiaton.

실험 : 임신 중 비타민 C와 비타민 E 섭취 시 임부의 자궁정맥혈장, 양수 및 융모양막내 항산화제 농도 변화

양정선 ( Jung Sun Yang ),김윤하 ( Yoon Ha Kim ),김철홍 ( Cheol Hong Kim ),조문경 ( Moon Kyoung Cho ),김종운 ( Jong Woon Kim ),조혜연 ( Hye Yon Cho ),양성렬 ( Sung Yeul Yang ),안봉환 ( Bong Whan Ahn ),남종희 ( Jong Hee Nam ),송태복 대한주산의학회 2009 大韓周産醫學會雜誌 Vol.20 No.1

목적: 임신 중 비타민 C와 비타민 E를 섭취하여 분만 시 자궁정맥혈장, 양수 및 융모양막내 항산화제 농도 변화를 알아보고자 하였다. 방법: 단태아를 임신한 임부 중 제왕절개술이 예정된 산모에게 무작위로 임신 33~34주에서 만삭 제왕절개분만 전까지 하루에 비타민 C 1,000 mg과 비타민 E 400 IU를 투여했던 실험군 15명과 투여하지 않았던 대조군 15명을 대상으로 하였다. 제왕절개분만 시 자궁정맥혈, 양수 및 융모양막을 채취하였다. Thiobarbituric acid 반응을 이용하여 지질과산화물 농도를 측정하였고 Cao 등의 방법으로 항산화능(oxygen-radical absorbance capacity, ORAC)을 측정하였으며 high performance liquid chromatography를 이용하여 아스코르빈산, 요산, 베타-카로틴, 레티놀, 알파-토코페롤 및 감마-토코페롤 농도를 측정하였다. 융모양막의 조직절편을 헤마톡실린-에오신 및 Masson-trichrome 염색하여 조직학적 검사를 하였으며 제4형 교원섬유에 대한 면역조직화학 염색 검사를 하였다. 결과: 자궁정맥혈장내 지질과산화물 농도는 실험군에서 유의하게 낮았으며, 항산화능은 대조군은 실험군에서 유의하게 높았다. 자궁정맥혈장, 양수 및 융모양막의 알파-토코페롤 농도는 실험군에서 유의하게 높았다. 융모양막의 헤마톡실린-에오신 염색상에서 양막의 두께는 실험군에서 증가된 경향을 보였으나 통계학적 유의한 차이를 보이지는 않았다. Masson-trichrome 염색상 섬유질이 증가된 소견이 실험군에서 보였고, 면역조직화학 염색에서 제4형 교원섬유가 더 진하게 염색되었으나 대조군과 비교하여 차이는 없었다. 결론: 임신 중 비타민 C와 비타민 E 섭취는 산화적 스트레스로 생기는 산과적 질환에 예방적 목적으로 사용될 수 있으며 융모양막의 조직학적 충실성을 도모할 수 있을 것으로 사료된다. Purpose: To investigate the change in the antioxidant vitamin levels in maternal uterine venous plasma (MUVP), amniotic fluid (AF), and chorioamnion after vitamin C and E supplementation during pregnancy. Methods: Thirty pregnant women who were scheduled for elective cesarean section between 37 and 39 gestational weeks were randomized in this study. Fifteen women were given a daily oral dose of vitamin C 1,000 mg and vitamin E 400 IU from 33~34 gestational weeks to delivery. The other fifteen women were not given, as a control group. Maternal uterine venous blood, AF, and chorioamnion were obtained after cesarean section. Lipid peroxides and oxygen-radical absorbance capacity value were measured by thiobarbituric acid reaction and Cao`s method respectively. Ascorbic acid, uric acid, β-carotene, retinol, α-tocopherol, and γ-tocopherol were measured by high performance liquid chromatography. The tissue sections of chorioamnion were stained with hematoxylin-eosin and Masson-trichrome stain, and immunohistochemical stain for collagen type IV was also performed. Results: The lipid peroxide levels in MUVP of the study group were significantly lower than those of the control group but in contrast, ORAC (Oxygen-radical absorbance capacity) values were lower in the control group. The α-tocopherol levels in MUVP, AF, and chorioamnion study group were significantly higher than those of the control group. Amniotic membrane and subepithelial stromal tissue in the study group were thicker than those in the control group. And subchorionic type IV collagen of placenta tissue in the study group was more stained than that of the control group. Conclusion: Maternal vitamin C and E supplementation may be beneficial in the prevention of diseases caused by oxidative stress such as preeclampsia and PROM and in increasing fibrin and type IV collagen in chorioamnion.

임신 35주 조기 분만 후 동반된 융모상피암 1예

김성건,김옥경,한지운,서동주,김인선,강재성 대한부인종양 콜포스코피학회 2003 Journal of Gynecologic Oncology Vol.14 No.2

정상임신과 연관되어 발생하는 융모상피암은 매우 드물다. 정상임신과 연관된 융모상피암의 경우 그 진단이 늦어 병이 진행된 후 발견된 경우가 많으므로 그 예후가 불량하다. 따라서 분만시 태반에 대한 주의 깊은 검사와 추적이 필요하며, 일단 진단이 되면 적극적인 치료를 요한다. 저자들은 임신 35주에 제왕절개한 환자에서 3개월 후 심한 질 출혈로 응급자궁적출술하여 조직검사상 융모상피암으로 진단되어 복합항암화학요법을 시행한 증례를 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. Choriocarcinoma associated with a normal pregnancy is very rare. In choraiocarcinoma associated with a normal pregnancy, diagnosis is late, and prognosis may be poor due to widespread metastases. So at delivery, careful examinations for abnormal placentas are needed, and if diagnosis is confirmed, intensive care is needed. We present a case of choriocarcinoma arising from placenta at 35th week of pregnancy and 3 months later, requiring emergency hysterectomy due to severe vaginal bleeding and combination chemotherapy (EMA CO) with review of literatures.

경골 간부 원위부 전방에서 기원한 미만형 거대 세포종

김준범(Jun-Beom Kim),송인수(In-Soo Song),박병섭(Byeong-Seop Park),전태현(Tae-Hyeon Jeon) 대한정형외과학회 2016 대한정형외과학회지 Vol.51 No.1

색소 융모성 결절성 활액막염은 관절의 활액을 침범하는 흔하지 않은 양성의 종양성 질환으로 국소형과 미만형으로 분류되어 있다. 국소형이 흔하고, 관절의 활액이나 점액낭 또는 건초 주위에서 기원한다. 미만형은 비교적 드물게 발생하고, 주로 관절 외 주변 연부조직에서 발생하며, 근육 내 또는 피하 조직에서 발생하였다는 보고가 있다. 발생 원인에 대해서는 명확하지는 않지만 최근에는 염증성 병변 또는 반복적 외상 등의 결과라기 보다는 양성 종양으로 널리 알려져 있다. 저자들은 관절 주변이 아닌 경골 간부 원위부 전방에서 발생한 색소 융모성 결절성 활액막염에 대해서 전 절제술을 시행하고, 만족할 만한 결과를 경험하였다. 이에 저자들은 본 증례를 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다. Pigmented villonodular synovitis (PVNS) is a rare, benign, soft tissue neoplasm affecting the synovium of joints, classified as localized and diffused type. Localized type is more common, arising from synovium of joints, bursae, and tendon sheaths. Diffused type is relatively rare, frequently arising from an extra-articular lesion, and sometimes from an intramuscular or subcutaneous lesion. Although the cause of occurrence is not yet clear, recently it has been known as a benign neoplasm rather than an inflammatory or reactive process. We performed a total excision of the PVNS in a pretibial lesion and achieved a good result. We report on the case with a review of the literature.

무릎관절의 미만형 색소 융모 결절성 활액막염에서 관절경을 이용한 육안적 활액막 전 절제술 후 방사선치료

장세경(Sei Kyung Chang),김재화(Jae Hwa Kim),하두회(Doo Hoe Ha),강혜윤(Hae Youn Kang),정소영(So Young Chong),신현수(Hyun Soo Shin) 대한방사선종양학회 2006 Radiation Oncology Journal Vol.24 No.3

색소 융모 결절성 활액막염(pigmented villonodular synovitis, PVNS)은 병인이 밝혀지지 않은 증식성 질환으로, 병변 의 범위에 따라 국소형과 미만형으로 분류되며, 조직학적으로 양성이지만 파괴적인 성향을 보이므로 연골의 파괴나 주위 조직으로 광범위한 침윤이 가능한 질환이다. 활액막 절제술이 일차적인 치료방법이지만 미만형인 경우에는 주위 조직을 침윤하는 성향 때문에 재발률이 높다. 재발이 반복된 후에는 수술적 절제가 어려워져서 병변부위의 절단이 필요하게 되므로, 광범위한 병변인 경우, 수술이 용이하지 않은 경우, 또는 불완전 절제가 시행된 경우 등에서 방사선치료를 시행하여 재발을 방지할 수 있다고 보고되고 있다. 저자들은 무릎관절의 미만형 색소 융모결절성 활액막염으로 관절경을 이용한 육안적 활액막 전 절제술 후 방사선치료를 시행한 2예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다. Pigmented villonodular synovitis (PVNS) is a rare proliferative disease involving synovial membranes. Natural history and etiology of PVNS are not well known. PVNS presents as localized or diffuse tumor like nodular lesion of the synovial lining of the joint and the synovial spaces adjacent to the joints. Though histologically benign, it is a very aggressive lesion, capable of bone destruction and widespread infiltration of surrounding tissues. Standard therapy is surgical resection, but due to the infiltrative growth, the recurrence rate is significantly high. After several relapses surgical treatment of diffuse PVNS becomes difficult and may require amputation of the involved limb. Radiotherapy can provide an effective treatment option for patients with large lesions or lesions which are not suitable for surgery, after incomplete resection to prevent relapses or to avoid amputation. We report 2 cases of diffuse PVNS in the knee joint treated with arthroscopic gross total synovectomy and radiotherapy.

전방 십자 인대 재건술 후 발생한 국소형 색소 융모결절성 활액막염 - 1례 보고 -

김동욱,윤여헌,배서영,김생배,Kim Dong-Wook,Yun Yeo-Hon,Bae Su-Young,Kim Saeng-Bae 대한관절경학회 2001 대한관절경학회지 Vol.5 No.2

색소 융모결절성 활액막염은 미만형과 국소형의 형태로 주로 슬관절의 활액막에서 발생하는 증식성 질환으로 그 원인이 아직 정확히 밝혀져 있지 않다. 이전까지 주로 증례의 형태로 보고되어 왔으나, 자가 슬개건을 이용한 전방 십자 인대 재건술을 시행받고 약 4년 후에 간헐적으로 걸리는 증상이 있는 국소형의 색소 융모결절성 활액막염의 발생을 경험하였기에 보고하는 바이다. The knee joint is most commonly affected. Until now, there were several reports of this condition, but this report seems to be the first one reporting localized Pigmented Villonodular Synovitis (PVNS) after anterior cruciate ligament(ACL) reconstruction. The authors experienced localized PVNS after ACL reconstruction with bone-patellar tendon-bone at follow-up 4 years and confirmed the diagnosis by pathologic examination.

융모 상피성 종양을 진단받은 환자에서 발병한 갑상선 유두암

김재현 ( Jae Hyun Kim ),김송이 ( Song Yi Kim ),이미영 ( Mi Young Lee ),신장열 ( Jang Yel Shin ),신영구 ( Young Goo Shin ),정춘희 ( Choon Hee Chung ) 대한내과학회 2011 대한내과학회지 Vol.80 No.4

Thyroid cancer is one of the most common endocrine malignancies. It is known that thyroid cancer can develop during reproductive periods, possibly due to the effects of sex hormones and growth factors such human chorionic gonadotrophin (HCG). Some data suggest that elevated HCG levels during pregnancy or gestational trophoblastic disease can stimulate thyroid cellular proliferation and promote cancer formation; however, a case of papillary thyroid cancer accompanied by a gestational trophoblastic tumor has not been reported. Here, we report the case of a 44-year-old woman with papillary thyroid cancer during treatment for a gestational trophoblastic tumor. (Korean J Med 2011;80:464-468)

정상 및 저산소 배양에서 사람 태반융모이식편의 조직 생존에 대한 연구

박세나 ( Se Na Park ),이유선 ( Yu Sun Lee ),심인숙 ( In Suk Shim ),이수윤 ( Soo Yoon Lee ),박미혜 ( Mi Hye Park ),김승철 ( Seung Cheol Kim ),박수연 ( Soo Yun Park ),전선희 ( Sun Hee Chun ) 대한산부인과학회 2007 Obstetrics & Gynecology Science Vol.50 No.3

Objective: In vitro study systems for research of placental hypoxia are needed, among which human placental villous explant culture technique under experimentally variable condition is commonly used. So we performed this study to assess the viability of placental villous explant in normoxic and hypoxic culture that can provide validity for that system. Method: Placental villous explant tissues obtained from 9 cases of normal term pregnancies were incubated in normoxic (20% O2) and hypoxic (2~5% O2) condition for 72 hours. The viability of tissue was evaluated morphologically by microscopic examination and biochemically by LDH assay at variable time interval (0, 6, 12, 24, 48, 72 hours). The apoptosis of the tissue was assessed by TUNEL assay. Result: By light microscope, all of H&E stained placental explant tissue sections in normoxic and hypoxic culture showed intact villous integrities without definitive syncytial sloughing and fibrinoid necrosis as time elapsed. Tissue viability of LDH assay during 6, 24, 48, 72 hours of placental villous explants showed over all 52.3~67.6% and didn`t show statistically significant difference between normoxic and hypoxic culture. Tissue viability in both groups maintained 61.2∼67.6% for the first 24 hours and eventually decreased with time. TUNEL assay showed over all negative findings in normoxic and hypoxic culture at different time periods. Conclusion: In vitro human placental explant culture system can be a useful and feasible technique for research of placental hypoxia which is related to development of obstetrical complications such as preeclampsia, intrauterine fetal growth restriction and preterm labor and so on. But our in vitro placental explant system needs some modification in culture condition and technique for maximizing viability of the tissue.

원발성 난관융모암 1 예

김윤석,박영한,서성석,이정필,장기홍,주희재,유희석,오기석 대한부인종양 콜포스코피학회 2001 Journal of Gynecologic Oncology Vol.12 No.1

Choriocarcinoma is a relatively rare malignancy of which characteristic is rapid metastasis to the other organs. It is related to the previous gestation or originated from the teratoma. Choriocarcinoma is mostly originated from the intrauterine chorionic villi, but it is rarely originated from the utreine cervix, fallopian tube, ovary, vagina and pelvic cavity. Primary choriocarcinoma of the fallopian tube is exceedingly rare and it is originated from ectopic tubal pregnancy, tubal migration from the intrauterine pregnancy or intratubal teratoma. Symptoms and signs of the choriocarcinoma originated from the ectopic pregnancy are abdominal pain, vaginal bleeding, palpable adnexal mass, positive pregnancy test and amenorrhea. Thus it is difficult to distinguish choriocarcinoma from ectopic pregnancy on the basis of symptoms before the microscopic diagnosis presented. Effective treatment of choriocarcinoma is chemotherapy. Additional operation is possible. β-HCG is a useful measure for the follow up. We experienced a 36-year-old multigravida Korean woman who was diagnosed as the rupture of ectopic pregnancy after left salpingectomy in our hospital and then confirmed primary choriocarcinoma of the fallopian tube without metastasis on microscopic finding. Postoperative chemotherapy was performed with methotrexate. The follow up of disease is still on going at two month intervals and she has remained healthy, We report this case with review of literatures.