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위 종양을 가진 고령 환자에서 내시경 점막하 박리술의 유용성 및 안정성
이응갑,전성우,이순학,조한진,정민규,김성국,오종택,배락천,장선익 대한소화기내시경학회 2009 Clinical Endoscopy Vol.38 No.6
Background/Aims: Elderly patients often have high operative risk due to their comorbid diseases, and the feasibility of performing endoscopic submucosal dissection (ESD) for such patients should be investigated. The aim of this study is to evaluate the efficacy and safety of performing ESD in elderly patients. Methods: From 2005 to 2007, 269 patients with gastric neoplasm were treated by ESD in our hospital. These patients were divided into the elderly patients who were 65 years of age or older and the younger patients. The number of enrolled elderly patients was 123. The en bloc complete resection rate and the complications were assessed and compared with those of the younger patients. Results: The average age of the old age group of patients was 71.1. Of these patients, 53.7% had comorbid diseases and 51.2% revealed adenocarcinoma. The en bloc plus complete resection rate was 85.4%. Perforation during ESD occurred in 4.1% of the patients, and this was immediately closed with endoclips and then it was managed by conservative medical treatment. Bleeding occurred in 17.9% and there were no patients with severe bleeding. The en bloc plus complete resection rate and the complication rate for the elderly patients were not significantly different from those of the younger patients. Conclusions: The present study shows that ESD could be a safe and reliable treatment for gastric neoplasms in elderly patients. 목적: 위 종양이 있는 고령 환자들은 동반된 질환에 의한 수술의 위험성이 증가하므로, 치료 방법의 선택이 중요하다. 내시경 점막하 박리술은 수술 후 동반될 수 있는 합병증 및 사망률이 낮고, 일괄절제 및 완전절제의 장점이 있다. 저자들은 선종 및 조기 위암을 가진 고령의 환자에서 내시경 점막하 박리술의 유용성 및 안정성에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 조사기간 본원에서 점막하 박리술(전기절개도를 이용한 내시경 점막하 박리법 및 전기절개도를 이용한 점막 절개 및 점막하 박리 후 올가미 절제법)을 시행 받은 268명을 대상으로 하였으며, 65세 이상의 고령군은 123명이었다. 내시경 점막하 박리술의 절대적 적응증은 1) 종양의 크기와 모양에 관계없이 이전 조직 검사에서 선종으로 진단된 경우, 2) 이전 내시경 검사에서 궤양을 동반하지 않는 분화된 점막 병변으로 하였다. 고령군과 비고령군에서 일괄절제율, 완전절제율 및 합병증 발생률을 후향적으로 비교하였다. 결과: 고령군의 평균 나이는 71.1 (65∼87)세였으며, 53.7% (66/123)에서 한 가지 이상의 동반된 질환을 가지고 있었다. 조직검사 상 51.2% (63/123)에서 선암으로 최종 진단되었다. 일괄절제율은 98.4% (121/123), 완전절제율은 86.2% (106/123)로 일괄, 완전절제가 동시에 이루어진 경우는 85.4% (105/123)에서 이루어졌다. 천공 및 출혈의 합병증은 22.0% (27/123)에서 발생했다. 천공은 4.1% (5/123)에서 발생했으나 내시경 치료 및 보존 치료로 회복되었다. 출혈은 17.1% (21/123)에서 발생했으며, 수혈이 필요할 정도의 대량 출혈은 한 건도 발생하지 않았다. 내시경 점막하 박리술을 시행 받은 고령 환자에서 일괄절제 및 완전절제율과 천공 및 출혈의 합병증 발생률은 비고령군과 비교 시 유의한 차이가 없었다. 결론: 고령 환자의 위종양 치료에 있어 내시경 점막하 박리술은 안전하고 유용한 치료법이다.
륙미지황탕가미방추출물(六味地黃湯加味方抽出物)이 골형성관련물질(骨形成關聯物質)인 OTN과 BMP2의 유전자전사활성(遺傳子轉寫活性)에 미치는 영향(影響)
김윤갑 ( Youn Kab Kim ),이응세 ( Eung Se Lee ),차윤엽 ( Yun Yeop Cha ) 한방재활의학과학회 2002 한방재활의학과학회지 Vol.12 No.3
We studied the effects of the Yukmigihwang-tang(added) on the bone morphogenesis such as OTN and BMP2 which are engaged in bone formation.The results of RT-PCR data are as follows.1.BMP2 gene of HOS-TE85 cell lines were accelerated about 50% as cultivated in 0.5% solution.2.OTN gene of MG-63 cell lines were accelerated about 20% as cultivated in 0.01% solution.3.OTN gene and BMP2 gene of KG-1 cell are generally accelerated in various condition
만성 간질환 환자에서 순간탄성측정법(transient elastography, FibroscanⓇ)에 의한 간탄력도에 영향을 줄 수 있는 임상요소
배락천,조한진,오종택,이응갑,허준,신근영,박수영,정민규,전성우,조창민,탁원영,권영오 대한간학회 2010 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.16 No.2
Background/Aims: Transient elastography as performed using the FibroscanⓇ is a useful noninvasive method for evaluating hepatic fibrosis. However, recent studies have found that liver stiffness measurement (LSM) values are inappropriately elevated in acute hepatitis or in the acute flare state of chronic hepatitis, suggesting that the LSM value obtained by the FibroscanⓇ is not a reliable marker for fibrosis. We retrospectively evaluated the clinical factors influencing the LSM value obtained using transient elastography as performed using the FibroscanⓇ in patients with chronic liver disease. Methods: A total of 298 patients who were followed in Kungpook National University Hospital from November 2007 to May 2008 due to previously established liver cirrhosis or chronic liver disease were investigated using the FibroscanⓇ, laboratory test, ultrasound, and/or abdominal computed tomography. Results: The 298 patients were aged 47.8±12.9 years (mean±SD). The cut-off value for a diagnosis of liver cirrhosis was 12.5 kPa (as used in previous studies). Thirty-six patients (15%) and 202 patients (85%) with chronic liver disease without clinical manifestation of cirrhosis had LSMs of >12.5 kPa and <12.5 kPa, respectively. Multivariate analysis revealed that LSM values were unusually increased in patients with chronic liver disease who were older (P=0.007) or who had increased gamma gultamyltranspetidase (GGT) (P=0.022), decreased albumin (P=0.015), or increased total bilirubin (P=0.009). Conclusions: This study reveals that age, GGT, and albumin are clinical factors influencing LSM values. This reinforces the need to interpret LSM values in the context of a defined diagnosis, biochemical data, radiologic examination, and other clinical findings. 목적: 최근 사용되고 있는 순간탄성측정법(FibroscanⓇ)은 비침습적 방법으로 간섬유화를 측정하는 데 유용하다고 알려져 있지만, 급성 간염의 경우나 만성 간염에서의 급성 악화를 보이는 경우에는 간탄력도가 실제의 간섬유화도보다 높게 측정된다는 연구결과를 보여주고 있다. 그로 인하여 만성 간질환 및 간경변을 가진 환자에서 순간탄성측정법으로 측정한 간탄력도(kPa)의 해석에 대한 한계성이 제시되었고, 이에 저자 등은 임상적으로 간경변까지 진행되지는 않았다고 판단되는 만성 간질환 환자에게서 높은 간탄력도와 상관관계를 보이는 임상 요소를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 만성 간염 혹은 간경변으로 본원에서 추적 중인 환자 중 2007년 11월부터 2008년 3월까지 순간탄성측정법을 시행한 298명을 대상으로 하였다. 만성 간염은 6개월 이상 지속적으로 원인에 노출되는 경우로 하였고, 간세포암 또는 복수를 가진 대상은 연구에서 제외하였다. 바이러스표지자 및 혈청학적 검사를 포함한 혈액검사, 순간탄성측정법을 통해 측정한 간탄력도, 복부초음파검사 또는 컴퓨터단층촬영 등을 조사하였고, 간경변의 진단은 영상학적으로 표면결절이 있고 비장종대에 의한 150×103/μL이하의 혈소판감소증이 있는 경우, 혹은 내시경상 정맥류가 있는 경우 또는 간성혼수 병력이 있는 경우로 하였다. 결과: 다변량 분석을 시행한 결과, 만성 간질환 환자에서 고령(P=0.007), GGT 증가(P= 0.022), 알부민 감소(P=0.015), 총 빌리루빈이 증가(P=0.009)된 경우에 비정상적으로 높은 간탄력도를 나타내었다. 결론: 기존의 연구에 추가하여 연령, GGT, 알부민 역시 간탄력도에 영향을 주는 임상 요소에 관여할 수 있다는 것을 확인하였고, 병력, 혈청학적 검사 및 영상학적 검사 등을 통한 제반의 임상적 요소를 고려하여 간탄력도를 해석하여야 할 것이다.