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고령의 제2형 당뇨병 환자에서 발생한 신장 피막하 농양 1예
권계형,김충현,김성훈,신원용,엄중호,윤진훈,정인수,김병준,안규정 대한당뇨병학회 2001 임상당뇨병 Vol.2 No.2
제2형 당뇨병 환자의 요로 감염 합병증 가운데 드물게 나타나는 신장피막하 농양에 관한 증례를 관찰하였기에 방사선 영상이 진단에 도움이 되고 관혈적 농양 배액술과 항생제의 병합이 치료에 필요하며 추적검사에는 복부 초음파가 효과적이었음을 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Renal subcapsular abscess is a very rare disease that is defined by a suppurative process localized to a space between the renal capsule and the renal parenchyma. The course and management of subcapsular abscesses have received less attention than those of renal and perlrenal abscesses. We describe a 89-year-old diabetic woman who presented with continuous fever for several days. We initially treated her for urinary tract infection like acute pyelonephritis with secondary generation cephalosporine plus aminoglycoside then recognized abscess formation by ultrasonography. Computed tomography of the abdomen revealed a huge subcapsular abscess. A percutaneous catheter was inserted and left in place for 17 days. Both culture of the pus and urine yielded Klebsiella pneumoniae which was sensitive to used antibiotics. These drugs was administered for 30 days. We changed to Ⅳ antibiotics with oral agent and maintained for 12days. The cystic lesion was disappeared at sonographic follow-up examination. The course and management of this rare disease are presented as a reminder to physicians that renal sucapsular abscess could manifest as fever of unknown origin in a diabetic patient. A high degree of clinical suspicion is required for early diagnosis and treatment in order to achieve a satisfactory outcome.
Midazolam 수면 내시경에서 고정량 Flumazenil이 의식 회복에 미치는 영향
권계형,박영숙,김태헌,조윤주,송문희,김충현,김성환 대한소화기내시경학회 2006 Clinical Endoscopy Vol.32 No.6
Background/Aims: Midazolam is widely used as a form of conscious sedation during endoscopy because of its rapid onset and safety. However, its relatively long half-life and paradoxical reactions are still a concern for doctors and patients. Flumazenil is a competitive benzodiazepine antagonist that acts to reverse the sedative and hypnotic effects of midazolam but its role and adequate dose have not been fully documented. This study evaluated the effect of a fixed dose of flumazenil on the recovery from sedative endoscopy by midazolam. Methods: First study: 100 patients who received 0.05 mg/kg midazolam for conscious sedation were randomized into two groups: intravenous 0.25 mg flumazenil and a placebo. All patients were assessed using OAA/S (Observers Assessment of Alertness/Sedation Scale) scale (responsiveness, speech, facial expression and ptosis of eyelid) before the endoscopy, immediately after the procedure and every 5 minutes thereafter. The recovery time was defined as the time at which the OAA/S scale reached the pre-endoscopy level. Second study: In 40 patients, the OAA/S scale was assessed only after full recovery without any exogenous stimuli. The total dose of midazolam and the procedure time were assessed. Results: The flumazenil group demonstrated a significantly shorter recovery time than the placebo group (p<0.0001). These results were not affected by age, gender, total midazolam dose and procedure time. There was a larger difference in the recovery time between the two groups in the second study than in the first. Conclusions: A fixed low dose flumazenil significantly reduced the recovery time after sedative endoscopy by midazolam. Flumazenil will be helpful for the early return to daily activities and for preventing post sedative complication. (Korean J Gastrointest Endosc 2006;32:361-367) 목적: 최근 수면 내시경 검사에서 사용되고 있는 midazolam은 수용성 benzodiazepine 제제로서 비교적 안전하여 전처치제로 선호되고 있다. 하지만 과용량 사용으로 호흡 억제, 저혈압 등의 합병증이 발생할 수 있고, 반감기가 길어 시술 후 의식 회복이 지연되는 문제가 있다. 길항제인 flumazenil의 사용이 추천되고 있으나 fumazenil의 비용이 고가이고 적정한 용량에 대한 연구가 적어 임상에서의 사용이 제한되었다. 이에 저자들은 시술 후 고정량의 flumazenil을 투여하여 회복시간을 비교하고 이에 영향을 주는 인자들에 관하여 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 먼저 1차 연구를 시행하였다. 상부위장관 수면 내시경 검사를 받는 100명의 환자를 대상으로 전처치제 midazolam 0.05 mg/kg을 투여하였다. 무작위 배정으로 시술 후 50명은 flumazenil 0.25 mg을 투여한 실험군으로, 50명은 placebo를 투여한 대조군으로 나뉘어 매 5분마다 OAA/S scale (Observers Assessment of Alertness/Sedation Scale)을 측정하였고 시술 전과 점수가 같아질 때까지의 시간을 회복시간으로 하였다. 가수면 상태의 환자에게 매 5분마다 OAA/S scale을 측정하기 위해 이름을 부르고 말을 시키는 등의 자극이 환자의 자발적인 의식회복에 미치는 영향을 배제하기 위하여, 2차 연구로서 같은 방법으로 시술 후 양 군으로 나눈 40명의 환자를 전혀 자극하지 않고 자발적으로 의식을 회복할 때까지의 시간을 비교하였다. 환자의 체중, 성별, 투여된 midazolam의 용량, 총 검사시간도 비교하였다. 결과: Flumazenil을 투여한 실험군에서 회복시간이 유의하게 단축되었으며(6.5±2.3분 vs 16.7±4.4분), 2차 연구에서 양 군의 회복시간의 격차가 더욱 컸다(4.4±3.9분 vs 19.6±8.7분). 회복시간은 환자의 성별, 연령, 체중, 총 투여한 midazolam의 용량, 검사시간과 유의한 상관관계가 없었다. 결론: Midazolam을 이용한 상부위장관 수면 내시경 검사에서 flumazenil 0.25 mg 고정량 투여로 회복시간의 의의 있는 단축 효과를 볼 수 있었다. 이와 같은 빠른 회복으로 시술 후 발생할 수 있는 합병증을 줄일 수 있고, 일상생활로의 복귀가 조기에 가능하므로 유용할 것으로 생각한다.
소뇌 및 위장관 출혈을 동반한 Henoch-Sch?nlein 자반증 1예
이현석,박영숙,권계형,김충현,최원욱,김태헌,주연호,조윤주,이승진,주종은 대한소화기내시경학회 2005 Clinical Endoscopy Vol.30 No.2
Henoch-Schonlein purpura is a systemic leukocytoclastic vasculitis involving small vessels. The diagnostic criteria is defined as a typical skin rash of which pathologic examination shows leukocytoclastic vasculitis, accompanied by any two of these major manifestations of the disease, namely gastrointestinal tract, kidney, joint involvement. In elder patient, Henoch-Schonlein purpura shows more serious gastrointestinal tract involvement. There are some reports of brain involvement of Henoch-Schonlein purpura. A 69-year-old man was admitted to department of neurosurgery, because of loss of consciousness. Brain CT showed acute cerebellar hemorrhage with rapid resolution by conservative treatment. Diffuse purpuric eruptions on both low legs were developed after 7 days of hospitalization. He was refered to our department due to epigastric pain and bloody diarrhea. There were multiple longitudinal ulcers with hemorrhage on the stomach and the sigmoid colon of which biopsy showed leukocytoclastic vasculitis. Microscopic hematuria and proteinuria were also noted. He had a fatal course due to recurrent colonic bleeding and poor medical condition. We report an unusual case of cerebellar and gastrointestinal involvement of Henoch-Schonlein purpura in elderly patient. Henoch-Schönlein 자반증은 백혈구파쇄성 혈관염으로 주로 작은 혈관을 침범한다. 전신성 과민성 혈관염이므로 신체 어느 부위도 침범할 수 있으나 피부, 관절, 위장관 및 신장 등을 주로 침범하며 뇌혈관을 침범하는 경우는 드물다. 69세 남자 환자가 소뇌 출혈로 인한 의식장애로 신경외과에서 치료받던 중, 양측 하지에 미만성 피부 발진, 심와부 동통 및 혈성 설사를 주소로 소화기내과로 전과되었다. 이 환자는 특징적인 피부 병변과 미세혈뇨 및 단백뇨, 내시경적 조직검사에서 백혈구 파쇄성 혈관염의 소견을 보여 Henoch-Schönlein 자반증으로 진단할 수 있었다. 저자들은 드물게 소뇌 출혈이 선행되고 반복적인 위장관 출혈의 치명적인 경과를 취한 Henoch-Schönlein 자반증 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.