F-12 : Free Paper Presentation ; GeneXpert MTB/RIF를 이용한 노숙인 결핵유병률 측정 및 진단의 유용성 평가

천병철,서해숙,김창기,김희진 대한결핵 및 호흡기학회 2013 대한결핵 및 호흡기학회 추계학술대회 초록집 Vol.116 No.0

목적: GeneXpert MTB/RIF (Xpert)는 신속하고 타당도 높은 결핵진단방법으로 전세계적으로 많이 보급되어 있으나 우리나라에서는 아직 그렇지 못하다. 노숙인은 결핵고위험군이나 검체채취의 어려움 등으로 정확한 유병률 측정이 이루어지기 힘들다. 이 연구의 목적은 Xpert를 이용하여 노숙인의 결핵유병률을 측정하고, 고위험군 결핵검진시 Xpert의 진단 타당도와 유용성을 평가하는 것이다. 방법: 2012년 10월 서울역과 영등포역의 노숙인 각각 428명과 317명을 대상으로 전문의 문진, 가슴방사선촬영과 설문조사를 실시하였다. 가슴방사선상 결핵이 의심되는 사람은 객담을 채취하여 객담도말검사, Xpert검사, 배양 및 내성검사를 시행하여 유병률을 구하고 각각의 결과를 상호 비교하였다. Xpert의 결핵 및 RIF내성진단의 타당도는 배양검사를 기준으로 계산하였다. 결과: 검진에 참가한 745명 중 남자가 94.9%였으며, 노숙기간은 5년미만이 44.4%로 가장 많았고, 다음이 10년 이상(32.6%) 순이었다. 가슴방사선상 결핵의심자는 18.5% (138명)이었으며, 이중 도말양성자는 6명(4.3%)이었다. 도말양성자는 모두 Xpert양성이었고, 도말음성자 132명 중 양성자도 12명(9.0%)이어서, 결핵의심자 중 Xpert 양성자는 총 18명(13.0%)이었다. Xpert 진단을 기준으로 노숙인 결핵유병률은 1,000명당 24.2명이었다. 배양을 기준할 경우 노숙인 결핵유병률은 1,000명당 14.8명이었고, Xpert의 민감도와 특이도는 각각 100.0%, 94.5%였다. Xpert에서 RIF내성자 2명은 모두 배양에서 RIF 내성으로 판정되었고, 음성자는 모두 음성이어서 RIF내성에 대한 민감도와 특이도는 모두 100.0%였다. 결론: 노숙인의 결핵유병률은 일반인에 비해 매우 높다. Xpert는 높은 민감도와 특이도, 신속한 결과가 가능한 검사법으로 양질의 검체를 받기 어려운 고위험군에서도 결핵검진에 유용하다.

결핵치료 중 발생하는 말초혈액 호산구 증가증의 임상적 의의

권용수,김태옥,신홍준,박철규,반희정,오인재,김유일,임성철,김영철,권용수 대한결핵 및 호흡기학회 2015 대한결핵 및 호흡기학회 추계학술대회 초록집 Vol.120 No.-

배경: 결핵약 복용 중 발생하는 말초혈액 호산구 증가증의 빈도 및 그 임상적 의의를 알고자 본 연구를 시행한다. 방법: 2010년 1월부터 2014년 12월까지 전남대학교병원에서 결핵을 진단 받고 추적관찰 중인 환자들 중에서 혈중 호산구 수치가 5% 이상인 환자를 대상으로 후향적으로 연구하였다. 결과: 결핵진단 받은 총 2263명 중에서 416명(18.4%)의 환자가 호산구 증가를 보였다. 이중에서 106명에 대해서 연구하였다. 이 환자들의 평균 나이는 57.89±19.07였고 평균 최고 혈중 호산구 수치는 638.3+-634.6, 평균 처음 혈중 호산구 수치는 493.0+-316.6 였다. 평균 최고 혈증 호산구 분율은 9.79+-5.90%, 평균 처음 혈중 호산구 분율은 7.78+-3.33% 였다. 전체 환자 중 가려움을 호소한 환자가 69명 (65.1%), 피부 발진이 나타난 환자가 29명(27.4%) 이었으며 부작용으로 인해 결핵약을 중단한 환자가 10명(9.4%) 이었다. 결핵약을 중단한 환자는 최고 혈중 호산구 수치(p=0.047)와 최고 혈중 호산구 분율(p=0.005)이 그렇지 않은 환자에 비해 높았다. 결론: 결핵약 복용 중 발생하는 말초혈액 호산구 증가증은 비교적 흔하게 발생하고 가려움증과 피부 발진의 임상증상으로 나타날 수 있다.

폐결핵 의심 환자에서 기관지 내시경 검체를 이용한 Xpert MTB/RIF 검사의 진단적 유용성

이하연,성문우,박성섭,황승식,이진우,박영식,이창훈,이상민,유철규,김영환,한성구,임재준 대한결핵 및 호흡기학회 2012 대한결핵 및 호흡기학회 추계학술대회 초록집 Vol.114 No.-

목적: Xpert MTB/RIF검사는 결핵 진단에 대해 높은 민감도와 특이도를 가진다. 한편, 도말 음성 혹은 객담을 배출하지 못하는 환자에서 기관지내시경 검사를 시행하였을 경우 폐결핵의 진단율을 높인다는 보고들이 있다. 이 연구의 목적은 폐결핵 의심 환자에서 기관지내시경 검체로 Xpert MTB/RIF검사를 시행하였을 때 진단에 얼마나 도움이 되는지를 확인하는 것이다. 방법: 2011년 9월부터 2012년 6월까지 서울대병원을 내원한 폐결핵이 의심되어 기관지내시경 검체를 이용한 Xpert MTB/RIF 검사가 시행된 환자들을 대상으로 하였다. 기관지내시경 검체로 시행한 Xpert MTB/RIF검사와 항산균 도말 검사 및 배양 검사의 민감도, 특이도, 양성예측도, 음성예측도를 구하여 분석하였다. 폐결핵은 배양검사 결과, 영상의학적, 병리적, 임상 소견을 모두 종합하여 진단하였다. 성적: 전체 132명을 분석하였고, 이중 50명이 폐결핵으로 진단되었다. 기관지내시경 검체를 이용하여 Xpert MTB/RIF 검사를 시행하였을 때 민감도, 특이도, 양성예측도, 음성예측도는 각각 70%, 100%, 100%, 84.5%였다. 항산균 도말 검사의 민감도와 특이도는 10.0%와 98.8% 였으며, 결핵균 배양 검사의 민감도 와 특이도는 62.0%와 100%였다. 결론: 기관지 내시경 검체를 이용한 Xpert MTB/RIF 검사는 도말 음성이거나 객담을 배출할 수 없는 환자에게서 빠르고 정확하게 폐결핵을 진단하는데 도움을 준다.

TP-47 : 비소세포폐암에서 폐결핵이 미치는 영향

장선미,나해정,조은정,목정하,김미현,이광하,김기욱,박혜경,이민기 대한결핵 및 호흡기학회 2013 대한결핵 및 호흡기학회 추계학술대회 초록집 Vol.116 No.0

목적: 폐결핵과 폐암과의 연관성에 대한 최근 연구에서 과거 폐결핵이 있었던 선암환자에서 Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR) 돌연변이의 빈도가 높음이 보고되었다. 이에 본 연구에서는 비소세포폐암에서 폐결핵병력이 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 방법: 2009년부터 2013년 4월까지 비소세포폐암을 진단받은 환자에서 영상학적으로 폐결핵 병변이 있었던 결핵군과 결핵병력이 없는 비결핵 군을 비교하였다. 성적: 전체 288명이 포함되었고 연령은 66.1±8.8세, 남성이 82.6%이었다. 조직학적 유형은 선암(50.0%)이 가장 많았으며 다음으로 편평세 포암(40.6%)이었다. EGFR 돌연변이는 24.6%에서 양성이었고, exon 21이 8.2%로 가장 많았다. K-ras 돌연변이는 18.6%에서 양성이었다. 결핵군은 145명으로, 선암이 가장 많았으나(46.9%) 통계적인 유의성은 없었다. EGFR 돌연변이는 여성, 비흡연자에서 증가하였으나, 결핵병 력과는 연관성이 없었다. 폐결핵의 영상학적 위치와 폐암의 조직유형, EGFR 돌연변이와의 연관성은 없었으며, 결핵병력과 생존율과의 연관 성도 보이지 않았다. 결론: 결핵군에서 선암의 발생이 가장 많았으나, 결핵병력과 EGFR, K-ras 돌연변이와의 연관성은 없었으며, 생존율에도 차이를 보이지 않았다.

F-93 염증관절염 환자에서 tumor necrosis factor 길항제 사용 전 QuantiFERON-TB Gold In-Tube 단독 검사와 tuberculin skin test와 QuantiFERON-TB Gold In-Tube 병합검사의 비교

정대현,심태선,조경욱 대한결핵 및 호흡기학회 2017 대한결핵 및 호흡기학회 추계학술대회 초록집 Vol.124 No.-

목적: 류마티스 관절염과 강직성 척추염과 같은 염증관절염 환자에서 Tumor necrosis factor (TNF) 길항제 사용 전 잠복결핵검사로 QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT-GIT) 검사만 한 경우와 tuberculin skin test (TST)와 QFT-GIT를 병합한 검사를 한 경우의 잠복결핵 치료율과 활동성 결핵 발생률을 비교하였다. 방법: 서울아산병원에서 2011년 1월부터 2016년 6월까지 TNF 길항제를 투여 받은 후 1년이상 추적한 염증관절염환자 476명의 결과를 분석하였다. 138명 (29%)은 QFT-GIT 단독으로 검사하였고, 338명 (71%)은 TST와QFT-GIT 검사를같이 하였다. 검사 방법은 담당의에 의해 선택되었다. 결과: 전체 환자에서 류마티스 관절염은 266명, 강직성 척추염은 210명이었고 Etanercept가 가장 많이 처방되었다 (34.7%). QFT-GIT단독군에서 TST와 QFT-GIT 병합군에 비해 잠복결핵 양성률이 32.6% 대 47.0%로 유의하게 낮았고 (p=0.005), 잠복결핵치료를 한 경우도 QFT-GIT 단독군에서 29.7%로 TST와 IGRA 병합군의 43.2%에 비해 유의하게 낮았다 (p=0.009). TNF 길항제 시작 후 1년 추적기간동안, TST와 IGRA 병합군에서는0.6% (2/338)에서 결핵이 발생하였고 QFT-GIT 단독군에서는 결핵발생이 없었다. 결론: 염증관절염 환자에서 QFT-GIT 단독검사는 TST와 병합검사에 비해서 잠복결핵치료가 필요한 환자의 비율을 줄이면서 결핵발생은 없었다.

일개 고등학교 및 가족 내 결핵 전파 사례보고

이애정,김은영,김수연,박진아,조은정,박미선 대한결핵 및 호흡기학회 2018 대한결핵 및 호흡기학회 추계학술대회 초록집 Vol.126 No.0

목적: 전염성 결핵환자가 발생하였을 때 접촉자조사를 통해 결핵환자를 조기에 발견하고, 잠복결핵감염자를 찾아 치료하는 것은 결핵관리정책의 중요한 전략 중 하나이다. 2017년 고등학교에서 173건의 역학조사를 수행하였으며, 추가환자 58명이 발견되었다. 본 사례는 2017년 조사한 역학조사 사례 중 일개 고등학교와 가족 내에서 발생한 결핵 발생 사례를 보고하고자 한다. 방법: 활동성 폐결핵 환자와 접촉한 학생 및 교직원, 가족에게 접촉자 검사를 시행하였다. 흉부 X선 검사와 인터페론감마 분비검사(Interferon Gamma Release Assay, IGRA)를 실시하였으며, 결핵의 전파 경로를 확인하기 위해 객담 배양검사에서 결핵균이 확인된 경우 결핵균 유전형분석(Spoligotyping, 24-loci MIRU-VNTR)을 실시하였다. 결과: A고등학교 학생이 2017년 1월 결핵으로 신고되어 접촉자조사를 시행하였다. 2017년 5월까지 이루어진 3차 확대조사를 통해 463명의 접촉자 중 추가환자 4명(0.9%)이 발견되었다. 이 중 2명은 지표환자와 같은 반 학생이었으며, 2명은 가족이었다. 잠복결핵감염 검사를 받은 182명 중 67명(36.8%)이 양성이었으며 같은 반 학생의 잠복결핵감염률은 66.7%로 가장 높았다. 결핵균 유전형분석 결과 같은 반 학생 2명 및 가족 1명이 지표환자와 동일한 유전형으로 확인되었다. 결론: 결핵환자와 같은 공간에서 장시간 생활하는 가족을 포함한 밀접접촉자는 결핵 감염 및 발병 위험이 높은 집단으로 접촉자조사를 통해 결핵환자와 잠복결핵감염자를 조기에 발견ㆍ치료하는 것이 중요하다.

학술연구 사업보고 : 비결핵 항산균증 전국 실태조사 -대한결핵 및 호흡기학회 학술위원회

학회자료 대한결핵 및 호흡기학회 1994 대한결핵 및 호흡기학회 추계학술대회 초록집 Vol.79 No.-

F-123 6년간 관찰한 석면 환자의 임상적, 영상의학적 변화

서기현,오지현,류지원,이호성,최재성,나주옥,김용훈,이용진 대한결핵 및 호흡기학회 2017 대한결핵 및 호흡기학회 추계학술대회 초록집 Vol.124 No.-

목적: 석면 노출과 폐질환의 연관성 및 영향을 주는 인자에 대한 연구는 많은 편이나 과거 석면에 노출된 후 석면질환이 동반된 환자에서 건강에 미치는 정도는 잘 알려져 있지 않다. 방법: 본원에 내원하는 전체 388명의 석면 환자 중 1년 이상 추적 관찰된 267명을 대상으로 6년간 확인된 호흡기 증세, 동반된 질환, 폐기능, 흉부 HRCT 소견을 비교하였다. 성적: 276명의 석면 환자에서 남자는 174명이었고 평균 연령은 70.5±7.6세이었고, 흡연력은 14.0±18.4 갑년이었다. 대부분 30년 이상 석면광산 인근에 거주한 주민이었고 처음 석면 노출 후 경과된 기간은 49.1±16.8년이었다. 6년간 추적 관찰하는 동안 66명(30.9%)에서 호흡기 질환이 확인되었고 이 중 천식 36명, 결핵 8명, 폐암 8명, COPD 6명이었다. 처음 폐기능 검사에서 평균 FVC 91.4±18.31%, DLCO 78.2±18.9%이었고 5년 후 폐기능 검사를 시행한 39명의 환자에서 FVC 차이가 4.2±12.1%, DLCO는 7.0±14.9%로 의미 있게 감소하였다.(p=0.039, 0.017) 흉부 CT에서 흉막반은 262명(98.1%), 흉막하 점이나 가지 음영은 220명(82.4%), 소엽간 및 소엽내 중격 비후 70명(26.2%), 봉와상폐 19명(7.1%)이었고 석면폐 변화가 보이는 경우는 33명(12.4%)이었으며 이 중 흉막하 점이나 가지 음영의 악화가 40.8%로 가장 많았다. 석면폐증이 동반된 경우는 흉막반만 있는 환자에 비해 2년째, 3년째 DLCO가 의미있게 감소하였다. (p=0.030, 0.015) 석면노출 강도가 강할수록 호흡곤란, 기침 등의 호흡기 증세가 심하였고 증세도 악화되었으며 제한성 폐기능 저하도 심하였다. 결론: 6년간 관찰한 석면환자에서 30.9%에서 호흡기 질환이 확인되었고 제한성 폐기능 저하가 관찰되었으며 12.4%에서 영상의학적 변화가 보였다. 석면폐증이 동반된 경우 폐확산능 감소가 많았고, 석면노출 강도가 강할수록 호흡기 증세와 제한성 폐기능 악화가 관찰되었다.

Interferon-gamma 유리검사의 합리적 적용을 위한 요인 분석

정윤정,정우영,이규성,김영선,박주헌,신승수,박광주 대한결핵 및 호흡기학회 2015 대한결핵 및 호흡기학회 추계학술대회 초록집 Vol.120 No.-

배경: 폐결핵의 진단을 위한 interferon (IFN)-γ (IGRA) 유리검사의 기준치 적용에 있어서 지역의 결핵유병률 및 세포면역에 영향을 줄 수 있는 기저 질환들에 대한 고려가 필요하다. 방법: 2011년 11월부터 2015년 7월까지 여러 가지 목적을 위해 시행한 QuantiFERON-TB GOLD-in-tube 검사 1,339예의 결과에 대하여 임상적 소견과 기저질환 등을 고려하여 분석하였다. 결과: 1. 대상군은 활동성 결핵이 126예 (48.9 ± 21.2 세; 남:여 = 74:52)였고 비결핵군 1213예 (43.9 ±18.1 세; 남:여 = 535:678)는 결핵접촉자 87예, 과거결핵 22예, 비정형 항산균증 34예, 폐렴 81예, 악성종양 52예, 간질성폐질환 8예, 결체조직질환 454예, HIV 감염증 19예, 피부질환 58예, 기타질환 240예, 건강대조군 158예로 구성되었다. 2. 유리된 IFN-γ 농도는 활동성결핵에서 3.36 ± 3.50 IU/mL로 타군보다 높았으나 과거결핵 (1.63 ± 2.34 IU/mL) 및 간질성 폐질환 (2.96 ± 4.34 IU/mL)과는 유의한 차이가 없었다. HIV 환자는 0.1 ± 0.2 IU/mL로 낮았다. 3. IGRA 양성률은 결핵에서 77.0% (25/126)였고 비결핵군 전체에서 22.1% (269/1,213)로 나타났다. 투베르쿨 린검사상 양성률은 결핵에서 55%. 비결핵군 전체에서 39%로 나타났다. 4. Receiver operating characteristis 분석 결과 결핵 진단을 위한 AUC는 0.82였고 원기준치인 0.35 IU/mL에서 민감도 78%, 특이도 77%였는데, Youden index에 근거한 최적 기준치는 0.45 IU/mL에서 형성되어 민감도 78%, 특이도 79%로 나타났다. 대조군과의 비교에서도 유사한 결과가 나타났다. 결론: IGRA는 활동성 결핵의 진단에 보조적 역할을 할 수 있으나 결핵유병률이 높은 지역에서 최선의 결과를 얻기 위해서는 기준점의 상향조정이 필요하며, 여러 기저질환들이 IGRA 결과에 미치는 영향은 매우 적은 것으로 타나났다.

TP-81 : 흉부단층촬영에서 발견된 Rasmussen Aneurysm의 임상 양상에 대한 고찰

최한솔,진광남,박성수,허은영,정희순,김덕겸 대한결핵 및 호흡기학회 2013 대한결핵 및 호흡기학회 추계학술대회 초록집 Vol.116 No.-

목적: Rasmussen aneurysm은 결핵성 공동이 폐동맥 말단부를 침범하여 발생하는 가성 동맥류로 대량객혈이 동반되어 임상적으로 중요하지만 소수의 증례보고 외에 임상양상에 대한 고찰연구는 없는 실정이다. 방법: 서울특별시보라매병원에서 2000년 12월부터 2012년 11월까지 객혈로 내원한 환자 중에 흉부단층촬영상 Rasmussen aneurysm으로 확인되었고 결핵 과거력이 있거나 활동성 결핵이 진단된 환자를 후향적으로 분석하였다. 성적: 전체 11명의 환자 중 남자는 10명(91%)였으며 연령의 중앙값은 53세였다. 객혈의 양은 평균 175 ml였으나 2예에서 500 ml 이상의 대량객혈이 발생하였다. 진단 당시 활동성 결핵이 확인된 경우는 3명(27.3%)이었고, 나머지 8명(72.7%)은 과거 결핵력이 있는 비활동성 병변으로 최초 결핵 진단시기와 객혈발생 시기 간격은 중앙값으로 23.5개월[3개월-20년] 이었다. 9명(81.8%)의 동맥류가 상엽에 존재하였고, 다발성 병변은 없었으며, 아스페르길루스종은 6명(54.5%)에서 동반되었다. 흉부단층 촬영상 영양동맥은 폐동맥이 4례, 폐동맥과 체동맥의 이중공급이 2례, 체동맥이 1례에서 확인되었고, 4례에서는 뚜렷하지 않았다. 2명은 보존적 치료 후 호전되었으나 9명은 혈관색전술을 시행하였고, 최대 4회까지 색전술을 시도하였다. 그 중 2명은 객혈 재발하여 수술적폐엽절제술을 시행하였다. 9명 중 5명에서 폐동맥혈관조영술을 시행하였고 3명에서 동맥류가 조영되어 색전술 시행하였다. 2명은 기관지동맥조영술에서 단락을 통해 동맥류가 조영되어 색전술을 시행하였다. 사망례는 없었다. 결론: Rasmussen aneurysm은 활동성 결핵여부에 상관 없이 발생하였고, 혈관색전술이나 수술적 처치로 효과적으로 치료되었으나, 폐동맥 기원 뿐만 아니라 단락을 통한 체동맥기원의 동맥류 발생이 있어, 폐동맥 및 체동맥 조영술을 통한 색전술을 모두 고려할 필요가 있다.