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대장 점막하 종양의 진단에 세경 초음파 탐촉자를 이용한 내시경적 초음파검사의 의의
천영국,김진오,정준성,장재영,천갑진,차상우,조주영,이준성,김연수,이문성,심찬섭 대한소화기내시경학회 2002 Clinical Endoscopy Vol.25 No.1
Background/Aims: Endoscopic ultrasonograpy can provide detailed information about gastrointestinal wall structure and adjacent organs. However there have been few studies about submucosal lesions of the large intestine. We evaluated the usefulness of the miniature ultrasonic probe in the submucosal tumors of the large intestine. Methods: The miniature ultrasonic probe was applied to 25 patients who had suspicious submucosal lesions of the large intestine, by barium enema or colonoscopy. We evaluated the size, internal echogenecity, border characteristics, and layer of origin of the submucosal lesions by endosonographic findings. The endosonographic images of the lesions were compared with the histologic findings. Results: The lipomas (n=9) were visualized as hyperechoic masses and the carcinoids (n=7) were all hypoechoic masses in the 3rd layer. The lymphangiomas (n=6) were visualized as cystic lesions with septal structures. The granulomas (n=2) were hypoechoic or hyperechoic mass in 3rd layer. Leiomyoma (n=1) was hypoechoic mass in the 2nd layer. The overall diagnostic accuracy was 96%. Conclusions: The miniature ultrasonic probe scanning is useful in the diagnosis of submucosal lesions of the large intestine. It is also a simple and convenient procedure to assess submucosal tumors of the colon during the total colonoscopic procedure. (Korean J Gastrointest Endosc 2002;25:13 18) 목적: 내시경적 초음파검사는 비침습적인 방법으로 소화관벽의 층구조와 인접 장기 또는 림프절 등에 대한 상세한 단면상을 얻을 수 있어 소화기계 질환의 진단에 매우 유용한 것으로 알려져 있어 이에 저자 등은 대장에 발생한 점막하종양의 진단에 있어서 세경 초음파 탐촉자를 이용한 내시경적 초음파검사의 유용성에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 대장내시경검사나 바륨조영술에서 점막하종양으로 진단된 25예를 대상으로 세경 초음파 탐촉자를 이용한 내시경적 초음파검사를 시행하여 병변의 크기 및 벽내 위치, 내부에코수준, 내부에코 형태, 경계면의 성상 등을 평가한 후 절제된 조직의 병리 소견과 비교하였다. 결과: 총 25예의 점막하종양 중 지방종이 9예, 유암종(carcinoid) 7예, 림프관종(cystic lymphangioma) 6예, 육아종 2예, 평활근종 1예이었다. 지방종 9예는 모두 점막하층에 경계가 뚜렷한 균질의 고에코 종양으로 관찰되었다. 유암종 7예는 모두 직장에서 관찰되었으며 점막층 심부 및 점막하층에 위치하며 주변과 비교적 경계가 명확한 저에코성 병변으로 관찰되었다. 림프관종 6예는 점막하층 내에 위치한 경계가 명확한 균질한 무에코성 종양으로, 종양 내부에 격막이 관찰되기도 하였다. 육아종 2예 중 1예는 점막하층에 저에코성 종괴로, 나머지 1예는 점막하층에 후방음영을 동반한 강한 고에코성 종괴로 관찰되었다. 평활근종 1예는 제2층인 점막근판층에 경계가 비교적 명확한 균질성의 저에코성 병변으로 관찰되었다. 세경 초음파 탐촉자를 이용한 내시경적 초음파검사에 의한 대장 점막하 종양의 조직학적 진단 정확도는 96%이었다. 결론: 세경 초음파 탐촉자를 이용한 내시경적 초음파검사는 대장의 점막하 종양의 크기와 내부에코형, 경계면의 성상, 종양의 발생 모지를 파악할 수 있어 점막하 종양을 감별 진단하는 데 유용하다. 또한 세경 초음파 탐촉자를 이용한 내시경적 초음파검사는 대장내시경 시술 중 점막하 종양이 발견되면 내시경을 바꾸지 않고 내시경 겸자구를 통해 검사를 시행할 수 있으므로 내시경적 진단을 보강하여 확정 진단을 유도하고 치료방침을 결정하는 데 유용할 것으로 생각한다.
위 편평선종 및 조기위암에서 내시경적 점막절제술 후 절제부위에서 발생한 융기형 병변에 관한 임상적 고찰
천영국,유창범,고봉민,김진오,조주영,이준성,이문성,진소영,심찬섭,Cheon Young Koog,Ryu Chang Beom,Ko Bong Min,Kim Jin Oh,Cho Joo Young,Lee Joon Seong,Lee Moon Sung,Jin So Young,Shim Chan Sup 대한위암학회 2001 대한위암학회지 Vol.1 No.1
Purpose: Several studies of an endoscopic mucosal resection(EMR) have been reported, but reports about benign protruding lesions that arise at the scar of EMR for early gastric cancer (EGC) or a gastric adenoma are rare. The purpose of this study was to elucidate endoscopic and histological characteristics of benign protruding lesions which arise at the scar of an EMR for EGC and a gastric flat adenoma. Materials and Methods: In 101 lesions (73 gastric flat adenomas and 28 EGCs) from 96 patients, 16 lesions developed new protruding lesions that arose at the scar of the EMR. We retrospectively analyzed the endoscopic findings of initial and protruding lesions, and several other clinical factors (H. pylori infection, eradication therapy, and proton pump inhibitor (PPI) or H2-blocker use). Results: 1. The mean duration until detection of the protruding lesion was 8.9 months ($1.5\∼27$). Protruding lesions arose at the scar of the EMR in 1 of 28 EGCs ($3.6\%$) and from 15 of 73 gastric flat adenomas ($20.5\%$). All of the patients were men. 2. With respect to the endoscopic findings, the shapes of the protruding lesions were as follows: 10 Yamada (Y) I, 4 Y-II, 1 Y-III, and 1 flat lesion. Histological examination of the protruding lesions revealed regenerating hyperplasia in 5 lesions, intestinal metaplasia in 5, and both in 6. 3. The incidence of these lesions was higher in cases of tubular adenomas with focal high-grade dysplasia than in cases of tubular adenomas without dysplasia (p<0.05). 4. The incidence of H. pylori infection was higher in patients ($81.7\%$) who developed a protruding lesion than in those ($51.8\%$) who did not develop (p=0.029); also, the incidence of use of PPI was higher in those patients (p=0.045). However, eradication therapy for H. pylori and duration of use of PPI or H2-blocker showed no difference between groups. Conclusions: It may be possible that the potential hyperplasia that may reside in normal mucosa surrounding EGC or a gastric adenoma might awaken during the healing process of the EMR ulcer and develop to benign protruding lesions. And, H. pylori and PPI might also be related to the development of the protruding lesions.