유아 환아에서 양방향성 상대정맥-폐동맥 단락술의 임상적 효율성

이삭,박영환,박한기,홍순창,곽영태,조범구 대한흉부외과학회 2006 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.39 No.3

배경: 양방향성 상대정맥-폐동맥 단락술은 복잡심기형의 일차적 고식수술 중 하나로, 여러가지 장점이 있으나 유아 환아들에서는 수술 후 위험성이 높은 것으로 알려져 있다. 대상 및 방법: 1995년부터 2003년까지 48명의 1세 이하 환아들이 연세대학교 심장혈관병원에서 양방향성 상대정맥-폐동맥 단락술을 시행 받았다. 모든 환아들은 단심실로 인한 폰탄수술의 대상자였다. 환아들은 수술당시의 나이에 따라 두 군으로 분류되었다. A군(<3개월, 12명)과 B군(3∼12개월, 36명) 간에 평균 나이(67.58 3.78 vs. 212.91 13.44일)와 평균 몸무게(4.51 0.29 vs. 6.62 0.27 kg)를 제외한 술 전 변수들은 차이가 없었다. 결과: A군에서 연속적으로 측정한 동맥혈 산소 포화도가 통계학적으로 유의하게 낮게 나타났다. 병원 내 사망률은 각각 25%와 19%였다. 추적관찰 기간동안 A군에서 2명, B군에서 5명의 만기 사망이 있었다. 결론: 본 연구에서는 유아기의 환아들에서도, 수술 위험성이 나이가 든 환아들과 비교하여 비슷하여 양방향성 상대정맥-폐동맥 단락술이 후에 시행될 폰탄수술의 위험성을 높일 수 있는 반복적인 고식적 수술을 피할 수 있는 수술방법이라고 생각한다. 하지만, 폐동맥고혈압이나 Heterotaxia 증후군 등이 동반된 고위험군 환아에서는 다른 고식적 수술을 고려하는 것이 좋을 것으로 생각한다.

패혈성 감염성 심내막염으로 개심술 후 발생한 Vasoplegic Syndrome에서 메틸렌 블루의 투여 후 혈압회복 -1예 보고-

이삭,배미경,이기종,윤영남,송석원,김도균 대한흉부외과학회 2007 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.40 No.4

Vasoplegic syndrome은 심장 수술 후 8∼10%의 빈도로 발생하고, nitric oxide와 guanylate cyclase가 중요 역할을 하는 염증반응에 유도함에 기인하며, 높은 사망률과 유병률을 나타낸다. 본 증례에서는 수술 전 패혈증이 있던 환자에서 심폐순환 후 vasoplegenic syndrome이 발생하였다. Gguanylate cyclase 억제제인 메틸렌 블루(MB)를 투여하여 환자는 즉시 호전을 보였으며 어떠한 혈압수축제의 도움 없이도 적절한 혈압을 유지할 수 있었기에 보고한다.

지능형 다중 화상감시시스템을 위한 움직이는 물체 추적 및 보행자/차량 인식 방법

이삭,조재수,Lee, Saac,Cho, Jae-Soo 한국정보통신학회 2015 한국정보통신학회논문지 Vol.19 No.2

In this paper, we propose a tracking and recognition of pedestrian/vehicle for intelligent multi-visual surveillance system. The intelligent multi-visual surveillance system consists of several fixed cameras and one calibrated PTZ camera, which automatically tracks and recognizes the detected moving objects. The fixed wide-angle cameras are used to monitor large open areas, but the moving objects on the images are too small to view in detail. But, the PTZ camera is capable of increasing the monitoring area and enhancing the image quality by tracking and zooming in on a target. The proposed system is able to determine whether the detected moving objects are pedestrian/vehicle or not using the SVM. In order to reduce the tracking error, an improved camera calibration algorithm between the fixed cameras and the PTZ camera is proposed. Various experimental results show the effectiveness of the proposed system. 본 논문에서는 지능형 다중 화상감시시스템에 응용할 수 있는 움직이는 물체 추적 및 보행자/차량 인식 방법을 제안한다. 지능형 다중 화상감시시스템은 다수의 고정형 카메라와 한 대의 PTZ 카메라로 구성되며, 고정형 카메라에서 검출된 움직이는 물체들을 PTZ 카메라로 팬/틸트/줌 제어하고, 보행자인지 또는 차량인지를 자동으로 인식한다. 넓은 영역을 감시하는 고정된 카메라에서 검출된 물체는 너무 작고, 변별력이 떨어지는 문제가 있다. 이러한 문제를 극복하기 위해 PTZ 카메라를 통한 특정 움직이는 물체를 팬/틸트/줌인 제어함으로써 움직이는 물체의 변별력과 감시성능을 높일 수 있다. 제안된 시스템은 움직이는 물체를 추적하는 기능 외에 SVM 학습알고리즘을 이용하여 검출된 물체가 보행자 또는 차량인지를 판단할 수도 있다. 그리고 추적에러를 줄이기 위해 기존의 고정된 카메라와 PTZ 카메라간의 캘리브레이션 방법을 개선한다. 다양한 실험결과를 통하여 제안한 시스템의 효용성을 입증하였다.

성인에서 폭주부족의 선별을 위한 설문지의 타당도 평가

이삭,박원빈,권미정,이현,엄정희,마기중 대한시과학회 2010 대한시과학회지 Vol.12 No.3

Purpose : In order to verify using Convergence Insufficiency Symptom Survey(CISS) is proper method to distinguish convergence insufficiency(CI) group and normal binocular vision(NBV) group in adults. Methods : 97 subjects 19 to 35 with normal VA and no strabismus participated in this study. Phoria, positive fusional vergence(PFV), nearpoint of convergence(NPC) and accommodation convergence/ accommodation(AC/ A) of 97 were measured. Results : According to criteria, 62 subjects were included in this study and analysed with CISS. Nine subjects had CI and 53 had NBV. General symptoms of CI group were significantly greater occurrence of Jose concentration, tiredness, sleepiness, uncomfort, double vision and blurring in that order. A significant difference between CISS seore of CI subjects (mean±SD: 25.67±7.67) and NBV group(l2.74 ±4.80) were found(p=O.OOO). The area under the ROC curve was 0.955 indicating outstanding discrimination using the CISS. Using seores of 21 or higher to denote CI, a sensitivity of 88.9% and specificity of 98.1% were obtained. Conclusions : The results suggest that the CISS is a valid instrument for differentiating adults with symptomatic CI from those with symptomatic NBV. Adopting score 21 as cutoff value, it is proved that distinguishing Cl from normal is most precise. Additionally, Adults in this age group were able to respond to a broad range of symptom questions associated with CI. It. therefore, demonstrates CISS is a valid preliminary examination to scan CI patient.

이중판막 재치환술 시 발생한 급성 대동맥 박리증으로인한 비폐쇄성 장간막 허혈

이삭,송석원,송승준,김관욱,장병철,조상호 대한흉부외과학회 2009 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.42 No.2

Nonocclusive mesenteric ischemia (NOMI) is a rare complication that occurs in about 0.05% of patients after open- heart surgery, and NOMI refers to the mesenteric ischemia that’s caused by splanchnic vasospasm without occlusion of the great intestinal vessels. In the presently reported case, NOMI developed to maintain the blood flow to the heart and brain after several minutes of a hypotensive status and the latter was caused by acute aortic dissection that complicated an aortic cannulation procedure. Unfortunately, the patient died even though the problems were diagnosed early and proper treatment was administered. Early diagnosis of NOMI by angiography and the selective infusion of vasodilators are thought to be the only way to improve survival for patients with clinically suspected NOMI. 비폐쇄성 장간막 허혈(nonocclusive mesentericic ischemia, NOMI)은 개심술 후 약 0.05%에서 발생하는 아주 드문 합병증으로 주요 장 혈관의 폐색 없이 내장 말초 혈관의 심한 혈관 경련(vasospasm)에 의해 장 허혈이 발생하는 것을 일컫는다. 본 증례에서는 상행 대동맥을 통한 동맥관 삽입시 발생한 급성 대동맥 박리로 수분간의 저혈압 상태에서 상대적으로 중요한 심장과 뇌의 혈류를 유지하기 위한 장 혈관의 수축으로 NOMI가 발생한 경우로 비교적 빠른 진단과 치료가 이루어졌음에도 장 경색으로 진행되어 사망하였다. 임상적으로 NOMI가 의심되는 경우 조기 진단 및 치료만이 생존률을 높일 수 있으므로, 빠른 대동맥 조영술 및 혈관 확장제의 선택적 주입이 필요할 것으로 생각된다.

Efficacy of Goal-Directed Therapy Using Bioreactance Cardiac Output Monitoring after Valvular Heart Surgery

이삭,심재광,이승현,장병철 연세대학교의과대학 2015 Yonsei medical journal Vol.56 No.4

Purpose: We compared the efficacy of postoperative hemodynamic goal-directed therapy (GDT) using a pulmonary artery catheter (PAC) and bioreactance-based noninvasive cardiac output monitoring (NICOM) in patients with atrial fibrillation undergoing valvular heart surgery. Materials and Methods: Fifty eight patients were randomized into two groups of GDT with common goals to maintain a mean arterial pressure of 60‒80 mm Hg and cardiac index ≥2 L/min/m2: the PAC group (n=29), based on pulmonary capillary wedge pressure, and the NICOM group (n=29), based on changes in stroke volume index after passive leg raising. The primaryefficacy variable was length of hospital stay. Secondary efficacy variables includedresource utilization including vasopressor and inotropic requirement, fluid balance, and major morbidity endpoints. Results: Patient characteristics and operativedata were similar between the groups, except that significantly more patients underwent double valve replacement in the NICOM group. The lengths of hospital stay were not different between the two groups (12.2±4.8 days vs. 10.8±4.0 days, p=0.239). Numbers of patients requiring epinephrine (5 vs. 0, p=0.019) and ventilatorcare >24 h (6 vs. 1, p=0.044) were significantly higher in the PAC group. The PAC group also required significantly larger amounts of colloid (1652±519 mL vs. 11430±463 mL, p=0.004). Conclusion: NICOM-based postoperative hemodynamicGDT showed promising results in patients with atrial fibrillation undergoing valvularheart surgery in terms of resource utilization.

Open Pulmonary Thromboembolectomy in Patients with Major Pulmonary Thromboembolism

이삭,송석원,이기종,윤영남,유경종,장병철 연세대학교의과대학 2008 Yonsei medical journal Vol.49 No.6

Purpose: We retrospectively analyzed open pulmonary thromboembolectomy in patients with acute and chronic pulmonary thromboembolism. Materials and Methods: Between August 1990 and May 2005, 12 consecutive patients with acute and chronic pulmonary thromboembolism underwent open pulmonary thromboembolectomy at Yonsei Cardiovascular Center. Their mean age was 47.5 years, and 7 of the patients were female. Among 12 patients, 5 had acute onset, and 7 had chronic disease, and 9 patients were associated with deep venous thrombosis. Extent of pulmonary embolism was massive in 3 patients with hemodynamic instability, and submassive in 8 patients. Preoperative echocardiogram revealed elevated right ventricular pressure in all patients, and 7 patients were in NYHA functional class III or IV. Pulmonary thromboembolectomy was performed in all patients under total circulatory arrest. Results: There were 2 hospital deaths (16.7%). Among the patients who survived, mean right ventricular pressure was decreased significantly from 64.3mmHg to 34.0mmHg with improvement of NYHA functional class. Conclusion: Open pulmonary thromboembolectomy is thought to be an immediate and definitive treatment for massive pulmonary embolism with optimal results. Even though operative mortality is still high, early diagnosis and immediate surgical intervention in highly selective patients may improve the clinical outcome.

사무엘상하에 있는 사울-다윗 이야기 역사적 배경과 정황 재고찰

이삭 장로회신학대학교 성서학연구원 2024 성서학 연구원 저널 Vol.118 No.-

엡스타인 기형의 20년 수술 치험

이삭,박한기,이창영,장병철,박영환 대한흉부외과학회 2007 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.40 No.4

배경: 엡스타인 기형 환자들에서 수술적 치료의 임상적 결과를 살펴보기 위해 후향적 조사를 실시하였다. 대상 및 방법: 1984년 2월부터 2006년 6월까지 엡스타인 기형으로 수술적 치료를 시행 받은 50명의 환자들을 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 환자들의 평균 연령은 26.9세였고, 남자가 19명이었다. 동반 심질환으로는 심방중격결손(33), 동맥관개존(2), 심실중격결손(1), 폐동맥협착(4) 등이 있었고 90% (45/50)의 환자에서 중증도 이상의 삼첨판막 폐쇄부전을 동반하였다. Carpentier type은 A형 6명, B형 26명, C형 14명, D형 4명이 속하였고 10명의 환자에서 WPW 증후군을 동반하였다. 수술방법으로는 31명의 환자에서 보존적 수술(삼첨판 성형술, 심방화 우심실 주름잡기술(plication of atrialized RV) 등)이 가능하였으며, 폰탄씨 수술은 4명, 삼첨판막 치환술 12명, 고식적 수술은 2명의 환자에서 시행되었다. 13명의 환자에서 양방향성 상대정맥-폐동맥 단락술을 시행하였고(one and a half ventricular repair), WPW 증후군을 동반한 10명의 환자와 심방세동의 4명의 환자에서 부정맥에 대한 수술적 치료가 함께 시행되었다. 결과: 술 후 뉴욕심장학회 기능분류(New York Heart Association Functional Class)(중간값 3 (범위: 1∼4) → 1 (1∼3))와 평균 심흉비(0.65→0.59)는 술 전에 비해 통계학적으로 의미 있게 감소하였다(P<0.001, p=0.014). 평균 산소포화도(86.6→94.1%)와 삼첨판막역류 정도(중간값 4 (범위: 1∼4)→1 (0∼4)) 역시 술 전에 비해 술 후 통계학적으로 의미 있게 향상되었다(p=0.004, p<0.001). 양방향성 상대정맥-폐동맥 단락술과 보존적 수술 간의 비교에서는 수술 전 우심실 압력(33.0 vs 41.3 mmHg), 중환자실 기간(2.86 vs 1.89일), 입원기간(10.6 vs 16.8일), 그리고 수술 후 좌심실 구축률(64.3 vs 72.8%)이 통계적으로 의미 있는 차이를 보였다. 술 후 조기사망이 3명(6%)의 환자에서 있었는데 2명은 양심실부전, 나머지 1명은 패혈증으로 사망하였다. 평균 추적관찰 기간은 101.5개월이었으며 추적 조사 결과, 심장관련사망이 1명(폰탄 실패)이 있었고 6명의 환자에서 재수술을 요하였다(조직판막 퇴행성 변화(2), 폰탄 전환술(4)). 수술 후 10년 생존율은 90.2%였고, 10년 재수술 자유도는 78.9%, 심장관련 합병증의 자유도는 49.2%이었다. 결론: 엡스타인 기형의 수술적 치료는 비교적 안전하게 시행될 수 있으며 양방향성 상대정맥-폐동맥 단락술의 추가가 고위험군에서는 도움이 되는 것으로 생각한다. 적절한 술기의 적용이 결국 장기 생존율의 호전과 재수술의 감소를 기대할 수 있을 것으로 생각한다.

Bentall 수술 10년 후 발생된 좌관상동맥 가성동맥류의 수술 치료

이삭,홍유선,강면식,임상현,장병철 대한흉부외과학회 2007 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.40 No.3

대동맥 wrap-inclusion 술식은 고유의 Bentall 수술에서 수술 후 지나친 수술의 예방을 위해 자주 사용되었다. 비록 이 수술이 대동맥근질환이 있는 환자의 경과를 향상시켰다고는 하나 관상동맥 연결부위의 관상동맥 협착, 비틀림, 가성동맥류 형성 등의 조기 및 만기 합병증의 발생률이 높은 것으로 알려져 있다. Wrap-inclusion 술식을 이용한 복합이식 후 대동맥 주위 가성동맥류 형성은 비교적 드물지만 치명적인 합병증으로 본원에서는 45세의 여자 환자에서 inclusion technique으로 Bentall수술을 받은 후 10년만에 발생한 대동맥주위 가성동맥류를 Cabrol 방법을 이용하여 성공적으로 치료하였기에 보고하는 바이다.