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한오수,안준호,송선희,조맹제,김장규,배재남,조성진,정범수,서동우,함봉진,이동우,박종익,홍진표 대한신경정신의학회 2000 신경정신의학 Vol.39 No.2
연구목적: 정신장애의 정확한 진단과 평가는 임상에서뿐만 아니라 신뢰성 있는 연구를 위해서도 매우 중요하다. Structured Clinical Interview for DSM-IV(SCID)는 임상전문가들이 사용하는 진단도구로서, 비교적 짧은 시간에 정확한 진단을 내릴 수 있다. 본 연구는 한국어판SCID를 개발하고 그 신뢰도를 평가하기 위해 수행되었다. 방법: 국문학자가 포함된 번역위원회를 통하여 연구용판 SCID를 번역한 후, 정신과 의사 2인과 임상심리학자 1인에게 한국어판SCID 실시방법을 교육시킨 뒤 한국어판SCID를 이용한 면담의 평가자간 신뢰도 (interrater reliability)를 검증하였다. 면담 대상은 1999년 2월에서 3월까지 2개 병원 정신과에 치료중인 환자 90명(남:41명, 여:29명)이었다. 결과: 현재 장애(current disorder) 평가에서 주요 우울장애, 기분부전장애, 정신분열병, 알코올 남용 및 의존, 기타 물질 남용 또는 의존, 여러 불안장애들 및 섭식장애 등과 같은 대부분 장애의 kappa값은 .70이상으로 매우 높았다. 그 이외의 양극성 장애, 망상장애, 광장공포증, 감별 불능 신체화 장애 및 건강염려증의 kappa값도 .69에서 .40사이로 수용할 수 있는 정도였다. 평생 장애(lifetime disorder)에서는 양극성 장애(k=.69)와 감별 불능 신체화장애(k=.59)를 제외한 다른 모든 장애의 kappa값이 .70이상이었다. K-SCID 면담시 Ⅰ축 질환에 대하여 흔하게 다중 진단이 내려졌으며, 평균 진단 수는 1.5∼1.7개로 나타났다. 결론: 한국어판 SCID는 신뢰도가 높은 진단도구로 생각되며, 향후 정신질환의 정확한 진단과 임상연구에 유용하게 사용될 수 있다. Objectives: Accurate diagnosis and assessment for psychiatric disorders is crucial for research, as well as for clinical practice. Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ(SCID-RV) is a less time-consumimg and more accurate structured diagnostic interview form. It can be used by clinical professions and is known for a reliable diagnostic tool. Present study was conducted to develop Korean version of SCID-RV and to test the inter-rater reliability. Methods: The authors have translated original SCID-RV into Korean, and revised in parallel with sociocultural background of Korea. Ninety patients from two psychiatric hospitals, both outpatient and inpatient, were interviewed and rated independently by three raters. Results: The kappa coefficients for most of illnesses, such as major depressive disorder, dysthymia, schizophrenia, alcohol abuse and dependency, anxiety disorder and eating disorder were excellent(>0.70) in the evaluation of current disorders. And the kappa coefficients for bipolar disorder, delusional disorder, agoraphobia, undifferentiated somatoform disorder, and hypochondriasis were acceptable(>0.40) in the evaluation of current disorders. In the evalua-tion of lifetime disorders, the concordant rates of all the diagnoses except bipolar disorder and undifferentiated somatoform disorder were excellent. Lack of hierarchy in DSM-Ⅳ allows for multiple Axis I diagnoses. Mean numbers of Axis I diagnoses per subject assigned by the three raters were 1.5-1.7. Conclusions: Our findings confirm that SCID-RV yields highly reliable diagnoses. SCID-RV is recommended for accurate diagnosis in clinical practice and research on psychiatric disorders.
상완골 과 상부 골절에서의 이중 긴장 대 기법을 이용한 수술적 치료
강호정,김홍희,심동준,한수봉,강응식 대한골절학회 2002 대한골절학회지 Vol.15 No.4
목 적 : 이중 긴장 대 기법을 이용한 상완골 과 상부 골절의 임상적 결과를 분석하여 그 유용성을 보고하고자 한다. 대상 및 방법 : 1992년 10월부터 2001년 9월까지 상완골 원 위부 골절로 치료한 환자 중 이중 긴장 대 기법을 시행한 14예를 대상으로 하였다. 골절의 원인으로서는 실족에 의한 단순 손상이 11예, 교통사고에 의한 손상이 2예, 직접 타격에 의한 손상이 1예가 있었다. AO/ASIF 분류 방법에 따라 분류하면 A2가 2예, A3이 1예,. C1이 6예, C2가 3예, C3이 2예였으며, 성별로는 남자가 5예, 여자가 9예였고, 평균 나이는 51.6 세 (최소 15세, 최대 88세)였다. 분쇄 골절이 심한 4예에서 주두 절골 술을 시행하였다. 술 후 고정기간은 평균 20.6일 이었고, 경화를 보인 시기는 술 후 평균 10.1주 였다. 65세 이상의 5예에 있어서는 술 전에 골 밀도 검사를 시행하였으며, 대퇴경부의 평균 T-score가 -3.65였고 요추부의 평균 T-score가 -2.97이였다. 평균 추 시 기간은 평균 16.4개월(최소 12개월, 최대 29개월) 이였다. 평가는 최종 외래 내원시 주관절의 운동 범위, 통증 유무, 환자의 만족도를 조사하였다. 결 과 : 최종 추후 결과를 분석하였으며, 운동범위는 Excellent군이 8예, Good군이 4예, Fair군이 2예 였으며, Poor군은 없었다. 10예에서는 술 후 통증이 전혀 없었으며, 4예에서는 가끔씩 통증을 호소하였다. 합병증으로는 1예에서 주두에 K-강선 삽입부위의 피부자극에 의한 통증으로 술 후 6개월째 조기 제거를 시행하였다. 척골신경 전방 전위 술을 8예에서 시행 하였으며, 시행하지 않은 6예 중에 2예에서 척골신경 자극증상이 있었다. 그 중 1예에서는 술 후 8개월째 척골신경 전방 전위 술을 시행 받았으나, 다른 1예에서는 대중적 치료로 증세가 호전되었다. 1예에서 K-강선 삽입부위에 부분적 피부괴사 소견이 보였으나 핀 제거 술 및 창상 치료 후 치유되었다. 결 론 : 이중 긴장 대 기법을 이용한 상완골 과 상부 골절의 치료가 수술이 간단하고 수술 시간을 단축시킬 수 있으며, 정복 시 골막의 박리 손상을 줄일 수 있어 골편의 탈활(devitalization)이 적으며, 골절부의 압축력을 얻을 수 있다. 특히 젊은 환자의 단순 과 상부 골절에서 과도한 술기를 피하고 조기 관절 운동을 하기위한 경우나, 술 전 골 밀도 검사상 골 다공 증을 동반한 분쇄가 심한 노령 환자의 과상부 및 과간 골절의 치료에 있어 이중 긴장 대 기법은 상완골 상부 골절의 치료에 유용한 방법이 될 수 있으리라 사료된다. PURPOSE : This study evaluated the clinical result of supracondylar fractures of the humans treated with double tension band osteosynthesis. MATERIALS AND METHODS : From October 1992 to September 2001, 14 patients with supracondylar fractures of the humerus were treated by method of double tension band osteosynthesis. eleven fractures were the results of slipped down injury and two traffic accidents and one direct trauma. All fractures were classified according to the AO fracture classification (A2; 2. A3; 1. C1; 6, C2; 3. C3; 2). There were 6 males and 9 females with average age of 51.6 age of 51.6 years (range 15 to 88). Olecranon osteotomy was performed in 4 patients with severe comminuted fractures. Postoperative immobiliza-tions were required for an average of 20.6 days and consolidations were noted after an average of 10.1 weeks. Before operation, bone marrow density studies were performed in five fractures above 65 years. Average T-score of the patients were -3.65 on femur neck and -2.97 on lumbar spine. All patients were re-examined after an average of 16.4 months. RESULTS : Union and consolidation was achieved in all 14 patients judged their results as excellent and four as good. Ten patients had no pain and four had only occasional discomfort. Early removal of K-wires was performed in one patient because irritation of one side K-wires were develop. Sensory change of the ulnar nerve was noted in two patients. Anterior transposition of ulnar nerve was performed in one patient and the other was improved spontaneously. Skin necrosis was developed in one patient but was healed after pin removal and conservative care. CONCLUSION : The advantages of double tension band wiring are an easier and faster procedure, less periosteal and muscle damage, and more symmetrical compression than double plating. Therefore, in the commiuted osteoporotic fracture with poor tolerance for internal fixation with the plate or the simple supracondylar fractures in young age, double tension band osteosynthesis can provide sufficient and secure stability to allow early functional exercise.