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        정신분열병 환자의 삶의 질과 정신병리: 주관 및 객관적 평가

        서호석,김찬형,이홍식,정영철,최영희,허시영,이철 대한신경정신의학회 2001 신경정신의학 Vol.40 No.6

        연구목적: 삶의 질은 정신분열병의 치료에서 임상 결과의 다원적인 평가, 재활 프로그램의 평가 등과 함께 최근 개발되 고 있는 새로운 항정신병 약물의 임상 평가에 중요하다. 이전 연구에서 삶의 질에 대한 평가는 주관적 평가 및 객관적 평가 단독으로 각각 시행되어지긴 했으나, 함께 평가된 연구나 이들의 관련성에 대한 연구는 별로 없다. 본 연구에서는 정신분열병 환자의 자기 평정이 의미 있고 신뢰적인지 알아보기 위하여 삶의 질에 대한 주관적인 평가와 객관적인 평가 사이에 어떤 상관관계가 있는지를 밝혀 보고, 또한 삶의 질 평가와 정신병리 증 상 사이에 어떤 상관관계가 있는가를 밝히고자 하였다. 방 법: 본 연구는 영동세브란스병원과 서울백병원 정신과에 통원치료 중인 DSM-Ⅳ 진단 기준에 의거하여 정신분열 병으로 진단된 외래 환자 48명의 환자를 대상으로 하였다. 환자들의 객관적인 삶의 질 측정은 Heinrichs 등 (1984)에 의해 고안된 Quality of Life Scale(QLS)을 송 욱 등(1999)이 표준화한 한국어판 척도(KQOLS) 를 사용하여 평가하였다. 또한, 환자들의 주관적인 삶의 질 측정은 Naber 등(1994)에 의해 고안된, 항정신병 약물을 복용 중인 정신분열병 환자의 주관적 안녕감을 측정하는 자기 평정 척도(KmSWN)를 윤진상 등(2000)이 국내 표준화한 척도와 양옥경(1994)에 의해 개발된 삶의 만족 척도(SOL)를 사용하여 평가하 였다. 환자의 객관적인 정신 병리의 평가는 Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS)을 이용하여 평가하였다. 각각의 평가는 모두 협조가 되는 상태에서 모든 검사를 내원 1일 내에 실시하였으며, 본 연구에 서 얻어진 자료 각 척도간의 상관관계는 Spearman 상관 계수를 구하여 분석하였다 결 과: 본 연구 결과 정신분열병의 객관적인 삶의 질 척도인 K-QOLS 척도의 총점과 PANSS의 총점간에는 유 의하게 음의 상관이 있었으며, K-QOLS와 양성증상간에는 상관이 없었으나, 음성증상 및 일반적 정신병리 와 음의 상관이 있었다. 주관적인 삶의 질 척도인 KmSWN 척도의 총점과 PANSS의 총점 및 양성증상, 음 성증상간에는 상관이 없었으나, 일반적 정신병리와는 상관이 있었다. 객관적인 삶의 질 평가 척도인 KQOLS의 총점과 질병 특이적인 주관적인 삶의 질 평가 척도인 KmSWN 척도의 총점간에는 유의하게 양의 상관이 있었다. 그러나, 주관적인 삶의 질 평가로 함께 실시한 질병 특이적이 아닌 삶의 만족 척도(SOL)의 총점은 K-QOLS의 총점과 상관관계가 없었다. K-QOLS의 각 하위 척도와 KmSWN 척도의 각 하위 척도간의 상관 분석에서, 주관적인 KmSWN 척도 의 총점과 객관적인 K-QOLS의 각 하위 척도와의 상관에서는 대인관계, 정신내적 요소와는 서로 양의 상관 관계가 있었고, 직업과 관련된 항목 및 일상용품과 일상활동 항목과는 상관관계가 없었다. 특히 KmSWN 척 도의 정서조절 하위 척도와 K-QOLS의 하위 척도들과는 서로 양의 상관이 있었다. 또한 주관적인 삶의 질 척도와 객관적인 삶의 질 척도 모두 질병의 유병 기간 및 약물 용량과 음의 상관관계를 보였다. 결 론: 본 연구 결과는 외래에서 유지치료 중인 정신분열병 환자에서 정신병리가 심할수록 객관적인 삶의 질이 저하됨을 시사하였으며, 일반적 정신병리가 심할수록 주관적인 삶의 질이 저하됨을 시사하였다. 주관적인 삶 의 질 평가와 객관적인 삶의 질 평가 사이에는 상호 양의 상관 관계가 있었으며, 이런 환자들의 자기 평정은 신뢰할 수 있다는 것을 시사하였다. 한편 질병의 유병 기간이 길수록, 약물 용량이 높을수록 삶의 질이 저하됨을 보여주었다. Objectives:In previous researches the measure of quality of life was assessed either by the subjective experience only or by the objective assessment only, but there have been few studies done using both of these measures and the relationship between these two sides. The aim of this study is to examine the relationship between the subjective experience and the objective assessment of the quality of life in schizophrenic patients and to find out whether the self-rating of these patients is reliable. Also, the relationship between the assessment of the quality of life and the psychopathology of schizophrenia was investigated. Methods:The subjects are 48 out-patients, from either Yongdong Severance Hospital or Seoul Paik Hospital, whose diagnosis were schizophrenia according to DSM-IV. The standardized Korea version of Quality of Life Scale(K-QOLS) was used for evaluating the objective assessment of quality of life, while both the Korean modification of the Scale to Measure Subjective Well-being under Neuroleptic treatment(KmSWN, 2000) and the Satisfaction of Life Scale(SOL) was used in the evaluation of subjective experience of satisfaction of life. The psychopathology of each patient was assessed by the Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS). The patient underwent all the scales on the same day, and the relationship between each scale were analysed by the Spearman’s correlation coefficient. Results:The results came out that the total score of PANSS showed negative correlations with the total score of K-QOLS, especially the negative subscale score and the general psychopathology subscale score was correlated more significantly. The total score of KmSWN showed no correlations with neither the total score nor the positive/negative subscale score of PANSS, but the general psychopathology subscale score showed negative correlations with KmSWN significantly. The score of K-QOLS, reflecting the objective assessment, and the score of KmSWN, reflecting the subjective experience, showed positive correlations with each other. But the total score of SOL, reflecting the subjective experience also, showed no correlations with K-QOLS. The score of KmSWN showed positive correlations with the subdomains of interpersonal relations and intrapsychic foundation of K-QOLS, but did not correlate with occuaptional role and daily acitivities. Especially the emotional regulation, the subdomain of KmSWN showed positive correlations with the subscales of K-QOLS. And the subjective and objective quality of life scale both showed negative correlations with the duration of illness and dosages of drugs. Conclusions:These results suggested that the more severe the psychopathology, the lower the objective quality of life in out-patients with schizophrenia, and the more severe the general psychopathology, the lower the subjective quality of life. The positive relationships between the subjective measure and the objective measure in quality of life were also proved, suggesting that the self-rating of these patients is reliable. The longer the duration of illness and the higher the dosages of drugs, the lower the quality of life in patients with schizophrenia.

      • KCI등재

        Long-Term Nutritional Outcomes of Near-Total Gastrectomy in Gastric Cancer Treatment: a Comparison with Total Gastrectomy Using Propensity Score Matching Analysis

        서호석,정윤주,김지현,박조현,김인호,이한홍 대한위암학회 2018 Journal of gastric cancer Vol.18 No.2

        Purpose: This study sought to examine whether near total gastrectomy (nTG) confers a long-term nutritional benefit when compared with total gastrectomy (TG) for the treatment of gastric cancer. Materials and Methods: Patients who underwent nTG or TG for gastric cancer were included (n=570). Using the 1:2 matched propensity score, 25 patients from the nTG group and 50 patients from the TG group were compared retrospectively for oncologic outcomes, including long-term survival and nutritional status. Results: The length of the proximal resection margin, number of retrieved lymph nodes and tumor nodes, metastasis stage, short-term postoperative outcomes, and long-term survival were not significantly different between the groups. The body mass index values, and serum total protein and hemoglobin levels of the patients decreased significantly until postoperative 6 months, and then recovered slightly over time (P<0.05); however, there was no difference in the levels between the groups. The prognostic nutritional index values and serum albumin levels decreased significantly until postoperative 6 months and then recovered (P<0.05); the levels decreased more in the nTG group than in the TG group (P<0.05). The mean corpuscular volumes and serum transferrin levels increased significantly until postoperative 1 year and then recovered slightly over time (P<0.05); however, there was no difference between the groups. Serum vitamin B12, iron, and ferritin levels of the patients did not change significantly over time, and no difference existed between the groups. Conclusions: A small remnant stomach after nTG conferred no significant nutritional benefits over TG.

      • KCI등재

        한국형 공황장애 약물치료 알고리듬 2008: 치료 불응성 공황장애 및 공존질환이 동반된 경우

        서호석,이상혁,김민숙,양종철,김찬형,윤세창,유범희 대한정신약물학회 2009 대한정신약물학회지 Vol.20 No.1

        conditions in panic disorder, which represents one subject addressed by the Korean medication algorithm project for panic disorders 2008. Methods:The executive committee developed questionnaires about treatment strategies for patients with panic disorder based on guidelines or algorithms and clinical trial studies previously published in foreign countries. This study analyzed the treatment strategies in cases of non-responsive panic disorder and comorbid conditions accompanying panic disorder. Fifty-four (68%) of 80 experts on a committee reviewing panic disorders responded to the questionnaires. We classified the consensus of expert opinions into three categories (first-line, second-line, and third-line treatment strategies) and identified the treatment of choice according using a χ2 test and 95% confidence interval. Results:The consensus about first-line treatment strategies in cases of non-responsive panic disorder included“switch from a selective serotonin reuptake inhibitor to venlafaxine XR or vice versa” and“clonazepam or alprazolam can be combined with another drug even from the initial period”. Second-line strategies included tricyclic antidepressants (clomipramine, imipramine) and high dosages of high potency benzodiazepines (alprazolam, clonazepam). The consensus about treatment strategy in cases of co-morbid disorders (e.g., depression or other anxiety disorders) recommended antidepressants combined with anxiolytics and cognitive-behavioral therapy as the treatments of choice. Antidepressants combined with anxiolytics were recommended as the first-line strategy, and antidepressant monotherapy and antidepressants combined with cognitive-behavioral therapy emerged as second-line strategies. In cases of co-morbid conditions accompanying panic disorder, paroxetine was selected as the treatment of choice. Escitalopram, venlafaxine XR, sertraline, citalopram, alprazolam, and clonazepam were selected as first-line treatments and fluoxetine, mirtazapaine, and imipramine were selected as second-line treatments. Conclusion:This study provided information about the consensus among Korean experts in regard to treatment strategies for non-responsive panic disorder and co-morbid conditions accompanying panic disorder. 본 연구는 한국형 공황장애 약물치료 알고리듬 치료지침의 개발 과제 연구의 일환으로, 치료 불응성 공황장애 환자 및 공존질환이 존재할 경우 치료의 적절성에 대한 전문가의 합의를 조사하고자 실시하였다. 최근에 과학적인 근거를 바탕으로 출판된 외국의 지침서를 중심으로 임상 연구나 각종 문헌 결과를 검토하고 검토위원회의 공식적 합의를 수용하여 국내 여건과 상황에 맞게 설문 문항을 작성하였으며, 80명의 검토위원에게 설문지를 발송하여 54명(68%)이 응답하였다. 설문의 세부항목에 대한 적절성을 9점 척도로 평가하여 평균과 95% 신뢰도 구간에 근거하여 1차/선호하는 선택, 2차/대체하는 선택, 3차 선택의 3가지 범주로 구분하였다. 치료 불응성 공황장애에 관한 질문에서는‘1단계 SSRI를 썼을때 2단계에서 다른 SSRI를 사용하거나 venlafaxine XR을 사용해 보고, venlafaxine XR을 썼을 경우는 SSRI를 사용한다’와‘clonazepam 혹은 alprazolam은 초기 단계부터 다른 약물과의 병합사용이 가능하다’는 항목에 있어 전문가들은 1차 선택으로‘대개 적절하다’는 합의를 보였다. 또한,‘2단계에서 효과가 없으면 3단계에서 tricyclic antidepressants(clomipramine, imipramine)를 사용한다’와‘3단계에서 효과가 없으면 4단계에서 high potency benzodiazepine(alprazolam, clonazepam)을 고용량으로 사용한다’에 대한 항목은 상위 2차로 선택되었다. 공황장애의 정신과적 공존질환 즉 우울장애나 기타 불안장애 등의 공존질환이 존재할 경우 치료의 적절성에 관한 질문에 대해서는‘항우울제와 항불안제 및 인지행동치료의 병용치료’가‘최우선 치료’였으며,‘항우울제와 항불안제의 병용치료’가 1차 선택이었다. 또한, 상위 2차 선택으로는‘항우울제 단독 치료’ 및‘항우울제와 인지행동치료의 병용치료’로 합의되었으며,‘항우울제와 자조치료의 병용치료’와‘항불안제와인지행동치료의 병용치료’는 하위 2차로 선택되었다. 공존질환이 동반된 경우의 약물의 선택에 있어서는 paroxetine이 ‘최우선 치료’로 선택되었으며, 항우울제로는 escitalopram, venlafaxine XR, sertraline과 citalopram이, 항불안제로는 alprazolam과 clonazepam이 1차 선택 치료약물이었다. 상위 2차 선택 치료약물로는 fluoxetine, mirtazapaine과 imipramine이었으며, 하위 2차 선택 치료 약물에서 항우울제로는 clomipramine, amitriptyline, trazodone과 moclobemide가 선택되었고, 기타 약물로 는 propranolol과 buspirone이 선택되었다. 본 연구를 통하여 한국의 전문가들을 대상으로 치료 불응성 공황장애 환자 및 공존 질환이 존재할 경우 치료의 적절성에 대한 합의에 관한 정보를 제공하였다.

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