투석 환자에서의 결핵의 임상상

윤수영 ( Soo Young Yoon ),최소래 ( So Rae Choi ),강이화 ( Ea Wha Kang ),구영석 ( Young Seok Goo ),김범석 ( Beom Seok Kim ),윤현진 ( Hyun Jin Youn ),강신욱 ( Shin Wook Kang ),최규헌 ( Kyu Hun Choi ),이호영 ( Ho Yung Lee ),한대석 ( 대한신장학회 2003 Kidney Research and Clinical Practice Vol.22 No.1

목적 : 우리나라 투석 환자에서의 결핵의 특징적인 임상 양상을 알아보고자 후향적으로 본 연구를 시행하였다. 방법 : 1982년 1월부터 2001년 12월까지 세브란스병원에서 투석을 시작한 환자 중 결핵으로 확진된 34예를 대상으로 그 임상 양상을 조사하였다. 결과 : 대상 환자는 남자가 16명, 여자가 18명이었으며, 평균 연령은 52.4세였고, 평균 투석기간은 36.4개월이었다. 혈액투석 환자가 14명, 복막투석 환자는 20명이었고, 원인 신질환으로는 당뇨가 9명 (26.5%)으로 가장 많았다. 부위별로는, 폐결핵이 14명으로 41.2%였고, 폐 외 결핵 20명 중 임파선 결행기 10명 (50%), 복막염이 4명 *20%), 속립성 결핵이 3명 (15%), 그 외척축, 심낭과 하지 근육의 결핵이 각각 1명씩이었다. 폐결핵의 경우 호흡곤란과 권태감이 뚜렷하였고, 임파선 결핵을 제외하고는 발열, 체중 감소 등 결핵 환자의 전형적인 증상을 보이는 경우는 드물었다. 백혈구의 증가는 없었으나, 빈혈, 체중간소 등 결핵 환자의 전형적인 증상을 보이는 경우는 드물었다. 백혈구의 증가는 없었으나, 빈혈, 저알부민혈증과 더불어 급성기 반응 물질의 증가가 현저하였다. 결핵균이 동정된 경우 3명 (8.8%0이었고, 폐 외 결핵의 경우는 조직검사로 진단된 경우가 가장 많았다. 항결핵제 복용 중단의 원인은 소화 장애가 가장 많았다. 10명은 완치되었고, 12명은 현재 치료 중이며, 4명이 사망하였고 1명에서 재발이 관찰되었다. 결론 : 투석 환자에서의 결핵은 폐 외 결핵의 발생 빈도가 높고, 임상 양상이 전형적이지 않아 진단이 어려우나, 적절히 치료하면 재발은 흔하지 않으므로 결핵이 의심되는 환자에서는 적극적인 진단 및 치료가 요구된다. Background : A retrospective study of the clinical features of tuberculosis in patients undergoing maintenance dialysis was performed. Methods : We reviewed medical records of patients. Results : Among thirty-four patients, fourteen were on hemodialysis and twenty were on peritoneal dialysis. Mean age was 52.4±13.8 years, and interval between initiation of dialysis and onset of tuberculosis ranged from 1 to 146 months. There were 14 cases of pulmonary tuberculosis, 10 cases of tuberculous lymphadenitis, 4 cased of tuberculous peritionitis, 3 cases of miliary tuberculosis, 1 case of spinal tuberculosis, 1 case of tuberculosis of thigh. Patients with pulmonary tuberculosis usually presented with dyspnea and malaise. But typical symptoms of tuberculosis such as fever, cough, sputum, and weight loss were rarely observed. Leukocytosis was absent but anemia, hypoalbuminemia and significant increase in acute phase reactants such as ferritin and C-reactive protein was obvious. Diagnosis was established by positive AFB in 3 patients, and in cases of extrapulmonaty tuberculosis, 13 among 20 patients were diagnosed by typical histologic characteristics on a tissue biopsy. Antituberculous treatment consisted of isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, and occasionlly ethambutol. And in several cases, incision and drainage, pericardiocentesis, or removal of peritoneal catheter were performed. Among the patients, just one recurrence was observed and four patients died while on antituberculous treatment. Conclusion : In dialysis patients, extrapulmonary tuberculosis is common and diagnosis of tuberculosis is difficult for its atypical manifestations. Therefore, early diagnosis and prompt initiation of treatment is needed in patients with high suspicion of tuberculosis.

장기 지속성 외래 복막투석 환자에서 복막기능 변화에 영향을 미치는 인자

이상철(Sang Cheol Lee),한승혁(Seung Hyeok Han),윤수영(Soo Young Yoon),강신욱(Shin Wook Kang),최규헌(Kyu Hun Choi),한대석(Dae Suk Han),이호영(Ho Yung Lee),구영석(Young Seok Goo),강이화(E . Hwa Kang),박형천(Hyung Chun Park),노현정(Hyun 대한신장학회 2002 Kidney Research and Clinical Practice Vol.21 No.1

목 적 : 장기 지속성 외래 복막투석 환자의 복막기능에 대한 국내연구가 부족한 실정이다. 저자는 장기간 지속성 복막투석 환자에서 복막기능 변화 및 영향인자를 분석하고자 하였다. 방 법 : 복막 평형 검사를 시행한 5년 이상의 복막투석 환자 124명에서 복막 평형 검사와 임상적 특성을 근거로 복막기능 특성 차이를 단면연구를 통해 분석하였다. 또한 시작시 검사를 시행한 31명에서 5년 후 재검사와 비교하여, 복막기능의 변화와 영향인자에 대해 분석하였다. 결 과 : High transport군에서 D/ P Cr이 가장 높았고, 한외여과량은 가장 낮았으며, 1일당 2.5% 이상 고농도 포도당 투석액의 사용횟수가 가장 많았고, 혈청 알부민 수치가 가장 낮았다. 한외여과 부전은 17명으로 나머지 107명과 비교시 D/P Cr이 높았고(0.83±0.14, p<0.001), 1일당 2.5% 이상의 고농도 포도당 투석액의 사용횟수가 더 많았으며(1.64±0.60/일, p<0.001), 평균 복막투석 기간이 길었다(100.3±25.3개월, p=0.033). 124명의 평균 D/P Cr과 상관관계를 보이는 인자는 복막염 발생 빈도(p=0.006), 1일당 2.5% 이상의 고농도 포도당 투석액의 사용횟수 였으며(p<0.001) 혈청 알부민과는 역상관관계를 보였다(p< 0.001). 지속성 외래 복막투석 시행 후 1년 이내 복막 평형 검사를 시행한 31명의 환자를 5년 후 재검사를 시행하였을 때 D/P Cr은 5년 후에 증가하였고, 한외여과량은 감소하였으나 유의한 차이를 보이지 않았다. 총 복막염의 발생 횟수가 0회 또는 1회였던 군(n=17)과 2회 이상이었던 군(n =14)간의 5년간 D/P Cr의 변화량을 비교시 2회 이상이었던 군에서 변화량이 증가하였고(0.13±0.18, p=0.014), 이는 총 복막염의 발생횟수와 유의한 상관관계를 나타내었다(p=0.001). 또한 D/ P Cr의 변화는 1일당 평균 고농도 포도당 투석액 사용횟수와도 유의한 상관관계를 나타내었다(p=0.003). 결 론 : 복막기능 변화의 영향인자는 투석기간, 복막염 발생빈도, 고농도 포도당 투석액 사용 등이었다. 따라서 복막기능 보존을 위해 복막염 발생을 예방하고, 고농도 포도당 투석액 사용을 줄이는 것이 필요하다. Background : According to previous studies on peritoneal membrane function, solute transport significantly increased 3 years after the begining of peritoneal dialysis. However, there were only few reports regarding the change of peritoneal membrane function in long-term CAPD patients in Korea. Methods : Clinical factors affecting peritoneal membrane function were analyzed, in patients who maintained CAPD more than 5 years. 124 patients performed peritoneal equilibration test (PET) 5 years after CAPD were included. Cross sectional study was performed to know the differences of clinical characteristics among 4 types of peritoneal membrane transport characteristics based on PET. Also, clinical factors affecting peritoneal memebrane function were analyzed in 31 patients who had undertaken PET initially and 5 years after the beginning of CAPD. Results : D/P Cr was the highest (p<0.001) and ultrafiltration was the lowest (p=0.011) in high transport group. Also, the number of hypertonic glucose exchanges (more than 2.5%) per day was the highest (p=0.02), and serum albumin w as the lowest (p<0.001) in this group. 17 patients were included in ultrafiltraion failure group. D/P Cr and the number of hypertonic glucose exchanges w as significantly higher (p<0.001, p<0.001, respectively ) and the duration of peritoneal dialysis w as significantly longer (p=0.033) in ultrafiltration failure group compared with the others. D/P Cr of 124 patients was well correlated with the number of peritonitis (γ=0.246, p=0.006), and the number of hypertonic glucose exchanges (γ=0.33, p<0.001), but inversely correlated with serum albumin (γ=-0.452, p<0.001) with the statistical significance. In 31 patients who undertook PET within 1 year after the begining of CAPD, although not significant, D/P Cr increased and ultrafiltration decreased after 5 years. A significant increase in D/P Cr (p=0.014) w as seen in patients who experienced more than 2 episodes of peritonitis (n=14), compared with patients who experienced either peritonitis free or single episode of peritonitis (n=17). T he linear regression analysis showed that the number of peritonitis and the number of hypertonic glucose exchanges per day were significantly correlated with the increased D/P Cr after 5 years (p=0.001, p=0.003, respectively). Conclusion : Clinical factors affecting peritoneal membrane function were the number of peritonitis, the use of hypertonic glucose exchanges and the duration of peritoneal dialysis. To preserve peritoneal membrane function, it is recommended to avoid hypertonic glucose exchanges and to reduce the number of peritonitis.

양측 부신 거대종양의 형태를 보인 악성 임파종 2예

한지숙,정상수,정혜원,정재호,허갑범,이현철,임승길,김경래,송영득,남재현,안철우,김진석,김명수,한승혁,구영석 대한내분비학회 2000 Endocrinology and metabolism Vol.15 No.1

Adrenal gland is a common site of metastatic tumors such as breast cancer, lung cancer, and colon cancer. When adrenal mass is found incidentally, adenoma is the most common among single adrenal masses. But in the case of bilateral adrenal masses, infection, bilateral metastases and hemorrhage are common. Secondary involvement of the adrenal gland is found in 25% of autopsy cases of non-Hodgkin's lymphoma. However, adrenal insufficiency is rare because it becomes apparent only when approximately 90% of adrenal cortex is destructed. We exprienced two cases of malignant lymphoma which involved the adrenal glands bilaterally. One case in which adrenal insufficiency was suspicious, was accompanied by hypovolemic shock and sepsis at the initial presentation. He died of sepsis combined with DIC even though hydrocortisone, intravenous saline infusion, and antibiotics therapy were started immediately. The other one was found incidentally, in which adrenal infiltraion was confirmed by CT scan. Hormonal level was normal and adrenal masses disappeared after chemotherapy(J Kor Soc Endocrinol 15:121-127, 2000).