급성 백혈병 환자에서 감염증의 양상 및 예후인자에 관한 연구 : 1988년∼1995년까지

정희진,김병수,신상원,김열홍,김우주,김민자,김준석,박승철,김권범 대한감염학회 1998 감염 Vol.30 No.3

목적 : 급성 백혈병의 경우 골수기능이 억제되고 항암화학요법에 따른 골수기능 저하로 감염의 위험이 증가하며 감염의 치료가 환자의 생존에 큰 영향을 미치게 된다. 이에 저자들은 1988년부터 1995년까지 고대 구로병원에 급성 백혈병으로 입원했던 환자들 중 입원 기간 내 감염이 있었던 경우를 대상으로 하여 감염의 위험인자 및 감염증의 예후를 후향적으로 분석함으로써 향후 급성 백혈병환자의 감염의 치료에 대한 지침을 얻고자 하였다. 방법 : 급성 백혈병으로 확진된 환자들 중 감염병에 이환된 경우를 대상으로 하여 각각을 미생물학적 확인감염, 임상적 확인감염, 그리고 설명 불가열로 구분하였다. 각각의 경우에서 감염 당시의 호중구 수, 호중구 감소 기간, 항암화학요법과의 연관성, 감염 병소, 배양된 검체 및 원인균, 선택적 소화관 살균법의 사용여부 및 골수회복 여부 등을 조사한 후 환자의 예후와 어떤 관계가 있는 지 조사하였다. 결과 : 연구 대상은 총 113예로 남녀비는 46:67 이었고 평균연령은 34±13세, 진단은 급성 골수성 백혈병 (AML)이 84예, 급성 림프구성 백혈병(ALL)이 29예였으며, 감염시 평균 호중구수는 663±1678/㎣이었고, 호중구 감소 기간은 평균 18±13일이었다. 감염양상은 항암화학요법과 연관된 감염이 84예로 대부분이었고 미생물학적 확인 감염이 40예로서 35%였으며, 폐렴과 원발성 패혈증이 각각 20예와 19예로 가장 많았고, 카테터 연관 감염이 7예로 나타났다. 배양된 균주는 E. coli가 10예(25%)로서 가장 많았으며, 전체적으로 E. coli, P. aeruginosa, K. pneumoniae 등의 그람음성균이 63%로 대부분을 차지하였으나 최근 그람양성구군 및 진균의 분리율이 증가하는 양상을 보였다. 감염증의 예후를 분석한 결과 진균 감염인 경우나 호중구 감소 기간이 긴 경우 사망률이 높았으며 그 중에서도 골수 기능이 회복 여부가 환자들의 생존과 통계적으로 유의한 연관이 있었다.(P=0.01). 결론 : 급성 백혈병 환자들에서의 감염은 관해유도화학요법 후 초래되는 호중구 감소와 유의한 관계가 있으며, 폐렴 및 패혈증의 임상양상을 보이는 경우가 흔하고, 원인균별로는 그람 음성균이 주류를 이루나 최근 그람 양성균 감염이 증가하는 추세를 보였다. 감염의 예후 인자로는 진균 감염인 경우나 호중구 감소 기간이 긴 경우 사망률이 높았으나 골수 기능의 회복여부가 결정적인 역할을 하는 것으로 나타나, 향후 급성 백혈병 환자의 치료에 있어 감염 빈도의 감소와 감염에서의 조속한 회복을 위해서는 골수 기능의 회복에 중점을 두어야 할 것으로 사료된다. Background : Infection is one of the most important and fatal complications in patients with acute leukemia. The characteristics of infection in acute leukemic patients are different from those in other diseases by the lack of normal inflammatory responses or distinct clinical evidence except fever. To improve the outcome of acute leukemia, it is very important to recognize the risk factors, patterns and prognostic factors of acute leukemia. Methods : We analyzed retrospectively the patterns of infection from 113 febrile patients with acute leukemia from January, 1988 to December, 1995. To determine the prognostic factors and the outcome of infection, the following variables were analyzed: the presence of neutropenia, use of chemotherapeutic agents, type and site of infections, isolated organisms, gastrointestinal decontamination, duration of neutropenia, and bone marrow recovery. Results : Out of 113 febrile patients with acute leukemia, 84 infection episodes(74%) occurred after chemotherapy. The mean duration of neutropenia was 18±13 days. The incidence of microbiologically-documented infection(MDI) was 35%(40/113). Pneumonia was the most common infection(26%), followed by primary sepsis(24%), catheter-related infection(9%). In cases of MDI, 63% were caused by gram-negative bacteria, followed by gram-positive bacteria(28%), and fungi(10%). Escherichia coli(25%) was the most common isolated in MDI. Regarding the prognostic factors in cases with infections, the recovery of bone marrow function was the only statistically significant factor(P=0.01). Conclusion : Infection has been a major cause of morbidity and mortality in acute in acute leukemic patients. To prevent infection and thereby improve the prognosis of acute leukemia, restoration of bone marrow function at early stage is important.

S-485 : Chemotherapy in population including elderly patients with recurrent or advanced soft tissue sarcoma

( Hong Jun Kim ),( In Keun Choi ),( Se Ryeon Lee ),( Seung Tae Kim ),( Hwa Jung Sung ),( Kyong Hwa Park,),( Sang Cheul Oh ),( Jae Hong Seo ),( Sang Won Shin ),( Yeul Hong Kim ),( Jun Suk Kim ) 대한내과학회 2013 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2013 No.1

Introduction: Recent study reported that 38 percent of new patients with soft tissue sarcoma were aged more than 65 years. However, few studies reported clinical outcomes after chemotherapy in elderly patients with recurrent or advanced soft tissue sarcoma. Elderly patients hesitate to receive chemotherapy. But, an equal response to chemotherapy is expected in elderly patients as in young patients. Hence, we aimed to study the clinical results of chemotherapy in elderly patients with recurrent or advanced soft tissue sarcoma. Patients and Methods: 97 patients were admitted for chemotherapy at the Korea University Anam, Guro, and Ansan Hospital s between 2003.3 and 2012.4. Patients were treated with an appropriate chemotherapy regimen. Results: The median age of the patients in the entire group was 52 years. Patients received a median of 4 cycles of chemotherapy. The median overall survival for the entire group was 61 months (95% CI: 29.3-92.7 months). 33 patients were identified as elderly patients aged 60 years or older. In the elderly group, the most common type of soft tissue sarcoma was leiomyosarcoma (21.2%). The median number of chemotherapy cycles was three and median survival was 15 months in the elderly group. In the elderly group, one patient had a complete response. There were four partial responses. 14 patients had progressive disease. In the subgroup analysis, 51 of 64 patients (79.75%) in the non-elderly group were responders, while 19 of 33 patients (57.6%) in elderly group responders were responders (Chi-square test p=0.03). However, there was no statistically significant difference in survival between the elderly and non-elderly groups (p=0.11, log-rank test). Disease burden and response to chemotherapy were predictive of survival in elderly patients with recurrent or advanced soft tissue sarcoma. Conclusions: Taking only an age-based decision for systemic chemotherapy seems not to be reasonable in elderly patients with recurrent or advanced soft tissue sarcoma. A judicious decision needs to be taken for selecting the candidate for chemotherapy in elderly patients with recurrent or advanced soft tissue sarcoma after considering the benefit and toxicity of chemotherapy.

진행성 위암환자에 대한 Epirubicin , Cisplatin , 경구 UFT 및 Leucovorin 복합항암화학요법의 효과

김열홍(Yeul Hong Kim),전훈재(Hoon Jai Chun),현진해(Jin Hai Hyun),윤소영(So Young Yoon),서재홍(Jae Hong Seo),최철원(Chul Won Choi),김병수(Byung Soo Kim),목영재(Young Jae Mok),김종석(Chong Suk Kim),김준석(Jun Suk Kim) 대한내과학회 1999 대한내과학회지 Vol.56 No.6

N/A Objective : UFT plus leucovorin treatment had favorable activity and tolerable toxicity in patients with advanced stomach cancer. Recently, high response rates have been reported in patients with advanced stomach cancer with a schedule of epirubicin, cisplatin, and protracted infusion of 5-fluorouracil (5-FU). The advantage of long term oral administration of UFT is that this treatment might be used to mimic protracted infusions of 5-FU. Instead of inconvenience of infusion pump and intravenous catheter for protracted infusion of 5-FU, we administered UFT plus leucovorin in this treatment. Methods : Thirty-seven patients with locally advanced or metastatic stomach cancer received epirubicin, cisplatin, oral UFT plus leucovorin. Epirubicin 50 mg/m2 and cisplatin 60 mg/m2 were administered on day 1 by intravenous injection. UFT 360 mg/m2/day in conjunction with leucovorin administered at 25 mg/m2/day per os in divided daily doses for 21 days followed by a 7-day rest period. Courses were repeated every 4 weeks. The median age of the patients was 55 years with a median World Health Organization (WHO) performance status of 1. Patients received a median of four courses of treatment (range, 2 to 10). Results : Among 37 evaluable patients, two patients achieved complete response, and eighteen had partial responses, for an overall response rate of 54% (95% confidence interval; 39% to 70%). Stable disease was reported in 12 patients (32.5%) and another 5 (13.5%) showed disease progression. The median duration of survival was 10 months (range, 2 to 15+). The main toxicity was nausea/vomiting, leukopenia, diarrhea and oral mucositis. Significant toxicity (WHO grade 3 or 4) included leukopenia in fourteen patients (39.8%), nausea/ vomiting in eleven (29.7%), oral mucositis in five (13.5%), and diarrhea in four (10.8%) patients. Conclusion : We conclude that epirubicin, cisplatin, oral UFT plus leucovorin, a convenient out-patient regimen, has a significant activity in patients with stomach cancer and has tolerable toxicities.

Oral Etoposide, Ifosfamide and Cisplatin in the Treatment of Extensive Disease Small Cell Lung Cancer

Seok Jin Kim,HwaJ ung Sung,Kyong Hwa Park,So Young Yoon,Sang Cheul Oh,Jae Hong Seo,Chul Won Choi,Byung Soo Kim,Sang Won Shin,Yeul Hong Kim,Kwang Taek Kim,Young Ho Choi,Jun Suk Kim 대한암학회 2002 Cancer Research and Treatment Vol.34 No.6

Follow-up Study of Peripheral Blood Carcinoembryonic Antigen mRNA Using Reverse Transcription–Polymerase Chain Reaction as an Early Marker of Clinical Recurrence in Patients With Curatively Resected Gastric Cancer

Seo, Jae Hong,Choi, Chul Won,Kim, Byung Soo,Shin, Sang Won,Kim, Yeul Hong,Kim, Jae Sun,Lee, Sang Woo,Choi, Jae Hyun,Park, Yung Tae,Mok, Young Jae,Kim, Chong Suk,Kim, Jun Suk Lippincott Williams Wilkins, Inc. 2005 American journal of clinical oncology: cancer clin Vol.28 No.1

In this study, we evaluated the clinical significance of detecting carcinoembryonic antigen (CEA) mRNA in the peripheral blood samples of patients with gastric cancer. We analyzed the peripheral blood of 46 patients with gastric cancer who had undergone curative resection. The presence of CEA mRNA was serially monitored using a CEA-specific reverse transcription–polymerase chain reaction (RT-PCR) every 2 months. The clinical recurrence rates according to category were as follows: 100% (3 of 3) in the positive conversion, 0% (0 of 18) in the negative conversion, 50% (3 of 6) in the always-positive, and 10.5% (2 of 19) in the always-negative category. The recurrence rate was 66.7% (6 of 9) in the positive group and 5.4% (2 of 37) in the negative group (P ≤0.00022). Multiple logistic regression analysis demonstrated that only group variable had a significant effect on clinical recurrence (P = 0.015). We conclude that RT-PCR analysis of CEA mRNA in the peripheral blood seems to be a promising tool for the early detection of micrometastatic circulating tumor cells in gastric carcinoma patients and that it can be useful used to identify patients at risk for recurring.

혈변으로 발현된 공장의 전이성 융모 상피암 1 예

김영채,손미정,김성욱,심대석,원용환,이근홍,김명희,김정렬,이옥재 대한내과학회 1995 대한내과학회지 Vol.48 No.2

The incidence of metastatic uterine choriocarcinoma to the bowel is rare. In general, trophoblastic tumors are highly vascular tumors, metastatic tumors are often hemorrhagic. Metastatic choriocarcinoma to the jejunum is characteized by highly vascular tumor, and superior mesenteric artery angiography demonstrated a hypervascular tumor stain at the terminal branch of the jujunal artery. However, lower intestinal bleeding as a first manifestation of metastatic choriocarcinoma to the jejunum is very rare. We experienced a case of the metastatic choriocarcinoma of jejunum with metastasis to the lung and liver that occurred after hysterectomy of the hydatidiform mole. The patient had suffered from massive lower intestinal bleeding. After the arteriography, resection of tumor and jejunojejunostomy was performed.

A Case of Primary T-Cell Lymphoma of the Duodenum

Yeul Hong Kim,Tae Jin Song,Ho Sang Ryu,Jin Hai Hyun,Sung Ock Suh,Joon Mee Kim,In Sun Kim 대한내과학회 1991 The Korean Journal of Internal Medicine Vol.6 No.1

HEPA-Filter 무균실에 입원한 조혈모세포이식 환자에서 저과립구 기간 중에 나타난 감염양상

김준석,김병수,서재홍,김열홍,신상원,최철원 대한조혈모세포이식학회 1998 대한조혈모세포이식학회지 Vol.3 No.1

연구배경 :조혈모세포이식에는 저과립구 기간이 필연적으로 도래한다. 그러므로 본 기간 중에는 외부의 오염원들로부터 환자를 보호하는 HEPA-filter등의 공기정화장치를 병실에 장착한 특수 보호 역격리가 시행된다. 이에 저자 등은 본교실에서 조혈모세포이식을 위하여 특수 보호 역격리를 시행한 환자들의 감염양상을 분석하여 그 임상 결과를 보고하고자 한다. 방법 : 1995년 1월부터 1997년 12월까지 고려대 부속 구로병원의 HEPA-filter 무균병실에 입원하여 조혈모세포이식을 시행받은 혈액질환 및 종양 환자 36명(동종 골수이식 ; 15명 , 자가 조혈모세포이식 ;21명)을 대상으로 하여, 조혈모세포이식을 시행받은 환자들의 무균실 입원기간 중의 발열(>38℃)여부 및 지속기간, 그리고 감염병소 및 원인 균주의 여부등을 파악하였으며 이식받은 단핵세포수(mononuclear cell count, MNC) 및 CD34 양성 세포수 (CD34+)와 ANC (μ L)가 500 및 1,000까지 회복될 때까지의 기간 등의 인자들이 발열 환자군과 비발열 환자군에 어떤 영향을 미치고 있는지와 동종 이식을 받은 환자들과 자가 이식을 시행한 환자들간의 저과립구 기간 중의 감염양상에 다른 점이 있는지를 알아 보았다. 결과 : 1) 동종 이식의 경우 남녀비는 8:7이고 평균연령은 29.2세였으며 자가 이식은 남녀비는 13:8이고 평균연령은 34.2세로 자가 이식 환자의 연령이 동종 이식환자군의 그것보다 높은 경향을 보였으며 ANC의 회복기간은 동종 이식환자군이 자가 이식환자군에 비하여 유의하게 길었다. 2) 동종 이식 환자군에서의 발열은 46.6%에서 발생되었으며 발열이 발생한 환자들의 ANC가 회복되는 기간은 비발열 환자군에 비하여 긴 경향은 보였으나 유의한 차이는 아니었다. 자가 이식 환자군에서의 발열은 57.1%에서 발생되었으며 발열이 발생한 환자들의 ANC가 회복에 소요된 기간은 비발열 환자군과 거의 비슷하였다. 즉, 대상 환자 36명 중 19명에서 발열이 발생함으로써 그 빈도는 52.8%였다. 3) 19명의 발열 환자 중 미생물학적으로 증명된 감염(micribiologically documented infection, MDI), 임상적으로 증명된 감염(clinically documented infection, CDI), 감염병소와 원인 균주가 확인되지 않은 발열(unknown fever, UF)이 각 8명(25%), 1명(2.8%), 10명(27.2%)이었다. 확인된 감염 병소 및 원인 균주로는 중심정맥도관 감염을 포함한 혈행 감염과 그림양성균 감염이 각각 87.5%로 대부분을 차지하고 있었다. 특히, 동종 이식의 경우에는 진균 감염이 1명에서 발생하여 사망하였으며 4명에서 거대세포바이러스(cytomegalovirus, CMV) antigenemia 검사에 양성을 보여 preemptive ganciclovir 요법을 시행하였다. 결론 : HEPA-filter를 통한 특수 보호 역격리가 조혈모세포이식 환자들의 처치에 매우 유용하였음을 알 수 있었다. Background : We always meet neutropenic period during hematopoietic stem cell transplantation. In this periods, special protective reverse isolation with laminar air flow(HEPA-filter) was performed to protect patients from environmental contaminants. The purpose of this study was to analyze the infection of patients who were on special protective reverse isolation for hematopoietic stem cell transplatation. Methods : Thirty-six patients (15 patients; allogenic bone marrow transplatation, 21 patients; autologous stem cell transplatation) who admitted from January 1995 to December 1997 in Korea University Hospital were analyzed for fever duration, cause of infection, isolated organisms in HEPA-filter asceptic room restrospectively. We evaluated how the patients who had fever or not were affected by transplated mononuclear cell counts, the number of CD34 positive cells, recovery time of neutropenia, and the differences of infection in neutropenic patients between allogenic bone marrow transplantation and autologous stem cell transplatation. Results : 1)The ratio of men to women was 8:7 and mean age was 29.2 years in allogenic bone marrow transplantation. The ratio of men to women was 13:8 and mean age was 34.2 years in autologous stem cell transplantation. The age of autologous stem cell transplantation was older than allogenic bone marrow transplantation and the recovery time from neutropenia was longer in allogenic bone marrow transplantation than autologous stem cell transplantation. 2) The fever developed in 46.6% patients of allogenic bone marrow transplantation. The recovery time neutropenia in febrile patients was longer than non-febrile patients, but it was not stastically significant. The fever developed in 57.7% patients of autologous stem cell transplantation. The recovery time from neutropenia in febrile patients is similar to in non-febrile patients. The 19 of 36 patients had febrile episode, and the frequency was 52.8%. 3) The 19 febrile patients were composed of microbiologically documented infection(MDI)-8 case(25%), clinically documented infection (CDI)-1 case (2.8%), and unknown fever(UF)-10 case(27.2%). Gram positive cocci was isolated in 87.5% of MDI by blood culture, derived from catheter related infection. A death related fungal infection was reported in allogenic bone marrow transplantation. Four patients who positive in CMV antigenemia were treated by preemptive gancyclovir. Conclusion : Special protective reverse isolation by HEPA-filter is useful in management of patients with hematopoietic stem cell transplantation.

재발한 전이성 유방암 환자에서의 고용량 Paclitaxel 화학요법 및 CD34+ 조혈모세포이식

김병수,서재홍,최철원,신상원,김열홍,김준석 대한조혈모세포이식학회 2000 대한조혈모세포이식학회지 Vol.5 No.2

배경:저자 등은 고려대 의료원에서 유방암의 수술 및 anthracycline을 포함한 화학요법 후 재발한 불량한 예후인자를 지닌 전이성 유방암 환자들에게 시행한 고용량 paclitaxel 화학요법 후 Immune-magnetic 법으로 채집된 자가 CD34+ 조혈모세포이식의 경험을 보고하고자 한다. 방법:수술 및 CAF (cyclophosphamide, adriamycin, 5-FU) 화학요법 후 관해를 유지하다가 전이성으로 재발한 32~59세(중앙값: 40세)의 유방암 환자 8명을 대상으로 하였다. 화학요법 후 재발 발견까지의 기간은 7~46개월이었다. 우선 paclitaxel (175 mg/m2) 및 ifosfamide (1,800 mg/m2) 요법을 4회 실시하였고, 모두에서 부분 반응 이상의 효과가 관찰되었다. CD34+ 조혈모세포는 수술실에서 채집된 골수혈로부터 CEPRATEⓡ System을 이용하여 분리한 다음, controlled-rate freezing 후 -196℃ 액체질소에 보존되었다가 paclitaxel (625 mg/m2), cisplatin (165 mg/ m2), cyclophosphamide (5,625 mg/m2)으로 이루어진 고용량 화학요법 후 다시 환자에게 이식되었다. 본 시술의 평가를 위하여 CEPRATEⓡ System의 CD34+ 조혈모세포 분리효율(%) 및 조혈기능 회복까지의 기간, 그리고 이식 후 합병증을 포함한 현시점까지의 경과를 분석하였다. 결과:각 환자 당 CD34+ 조혈모세포의 분리효율의 분포는 53~90%로 그 중앙값은 74%이었다 이식 후 화학요법과 관련된 부작용으로는 오심 및 구토, 점막염, 중추 및 말초 신경계 증상들이 전례에서 관찰되었고, 한 환자에서는 흡인성 폐렴으로 사망하였다. 그리고, 이식 후 7명의 환자들에서 저과립구성 발열이 발생하였으며, 그 기간의 중앙값은 4일(범위; 2~7일)이었다. 이식 후 과립구 수가 500/μL 및 2,000/μL 이상으로 회복되는 데 걸리는 기간의 중앙값은 각각 11일(범위; 9~17일), 23일(범위; 15~38일)이었고 혈소판 수가 20,000/μL 및 50,000/μL 이상으로 회복되는데 소요된 기간의 중앙값은 각각 15일(범위; 12~23일), 18일(범위; 14~35일)이었다 흡인성 폐렴으로 사망한 1명을 제외한 7명에서의 추적기간의 중앙값은 7 개월(범위; 3~35개월)이었다. 이 중 이식시 완전관해였던 환자가 3명, 부분관해였던 환자가 4명이었고, 부분관해 환자들 중 1명에서는 이식 후 완전관해로 호전이 되었다. 그러나 본 환자들 모두에서 이식 후 2-36+ 개월에 재발 혹은 진행 소견을 보이면서 이식 후 3-37+ 개월에 사망하였다. 결론:본 연구를 통하여 anthracycline을 포함한 기존의 항암제 치료 후 재발한 불량한 예후인자들을 지닌 환자들을 대상으로 한 고용량 paclitaxel 화학요법 후 CD34+ 조혈모세포이식은 기존의 고용량 화학요법 후 자가 조혈모세포이식의 성적과 차이가 없었음을 알 수 있었지만, 비교적 안전하게 우리나라의 환자들에서도 적용될 수 있다는 사실을 본 연구를 통하여 확인할 수 있었다. 그러므로, 본 연구를 기초로 하여 고용량 화학요법으로 치료효과를 극대화시킬 수 있는 예후인자들을 지닌 재발성 전이성 유방암 환자들을 대상으로 한 추가 연구가 필요하리라고 사료된다. Background: Autologous hematopoietic stem cell transplantation using a positive purging method to detect CD34+ cells has a benefit of having a less chance of contamination with cancer cells in the transplanted blood containing stem cells than that using a negative purging method. And, paclitaxel is approved to be a new effective chemotherapeutic agent for breast cancer. So, the clinical results of the CD34+ hematopoietic stem cell transplantation with high-dose paclitaxel chemotherapy in the recurred metastatic breast carcinoma patients have been reported in this study. Methods: 8 patients (woman, median age: 40 years, range; 32~59 years) with metastatic (liver, bone, lymph nodes) breast carcinoma recurred after the treatment of curative operation and adjuvant CAF (cyclophosphamide, adriamycin, 5-FU) chemotherapy, have been enrolled in this study. All patients had been responded to 4 cycles of paclitaxel (175 mg/m2) and ifosfamide (1,800 mg/m2) chemotherapy. CD34+ hematopoietic stem cells were purified from bone marrow blood by CEPRATEⓡ SC Stem Cell Concentration System using avidin-coated polyacrylamide beads column. The high-dose chemotherapy regimen was consisted with paclitaxel (625 mg/m2), cisplatin (165 mg/m2), and cyclophosphamide (5,625 mg/m2). The separation yield of CD34+ hematopietic stem cells, the hematopoietic recovery time, and the clinical outcomes of transplantation have been evaluated in this study. Results: The separation yield of CD34+ hematopietic stem cells with CEPRATEⓡ SC Stem Cell Concentration System was ranged from 53~90% (median: 74%). All patients had been experienced nausea with vomiting, mucositis, central or peripheral neuropathy after high-dose paclitaxel chemotherapy. One patient had been expired due to aspiration pneumonitis. Neutropenic fever was developed in seven patients with the duration of 2~7 (median: 4) days. The median (range) duration of neutrophil recovery to 500/μL and 2,000/μL was 11 (9~17) and 23 (15~38) days, respectively. The median (range) duration of platelet recovery to 20,000/μL and 50,000/μL was 15 (12~23) and 18 (14~35) days, respectively. The median follow-up duration after transplantation was 7 (3~37) months. All patients experienced disease relapse or progression after 2-36+ months after transplantation. Therefore, overall rate of 3 year disease free survival in this study was 14.3 (1/7)%. Conclusion:CD34+ hematopoietic stem cell transplantation with high-dose paclitaxel chemotherapy in the recurred metastatic breast carcinoma patients seems to have no superior clinical outcome compared to the other modalities of high-dose chemotherapy with hematopoietic stem cell transplantation. But, we can find that high-dose paclitaxel (625 mg/m2, dose ratio; 3.57) therapy is relatively safe in Korean patients. Therefore, further studies targeted to the recurred metastatic breast cancer patients with moderate to good prognostic factors will be warranted.

조혈모세포이식시 발생한 급성 비감염성 합병증

김준석,김병수,서재홍,김열홍,신상원,최철원 대한조혈모세포이식학회 1998 대한조혈모세포이식학회지 Vol.3 No.1

연구배경 : 조혈모세포이식시 발생하는 급성 비감염성 합병증이라 함은 고용량의 항암화학요법으로 인한 독성과 채집된 조혈모세포가 포함된 혈액을 중심정맥을 통하여 주사할 때 발생하는 부작용 및 이식된 조혈모세포가 골수에 생착하여 조혈기능이 정상화되기까지의 시기에 발생하는 감염을 제외한 모든 합병증을 말한다. 저자 등은 고려대 의료원 혈액종양내과에 내원하여 조혈모세포이식을 시행받은 환자들에서 발생한 급성 비감염성 합병증의 양상을 보고하고자 한다. 방법 : 1995년 1월부터 1997년 12월까지 고려대 의료원 혈액종양내과에 입원하여 조혈모세포이식을 시행받은 45명(구로병원; 36명, 안암병원; 9명)을 대상으로 하였다. 이 중 동종 골수이식은 17명 , 자가 조혈모세포이식은 28명이 시행받았다, 저자 등은 조혈모세포이식을 시행받은 환자들의 급성 합병증으로 항암요법과 관련된 비혈액학적 독성(WHO기준), 조혈모세포가 포함된 혈액의 주사와 관련된 부작용, 골수생착시기에 발생한 비감염성 합병증으로 나누어 분석하였다. 결과 : 1) 고용량 항암요법과 관련된 비혈액학적 독성 ; 자각증상으로는 오심 및 구토가 전례에서 발생하였으며 46.7%(21/45)에서는 gradeⅢ이상으로 심하였으며 이학적 소견으로는 점막염이 89%(40/45)로 가장 흔히 발견되었다. 기타, 간독성이 11.1%(5/45), 신독성이 6.7%(3/45)에서 관찰되었다. 고용량 항암요법과 관련된 치명적인 비혈액학적 독성(간의 정맥폐쇄증후군, cytoxan에 의한 심근독성)으로 4.4%(2/45)에서 사망하였다. 2) 조혈모세포가 포함된 혈액의 주사와 관련된 부작용 : 동종 골수 이식시 환자의 중심정맥을 통하여 이식된 조혈모세포가 포함된 혈액의 주사와 관련된 부작용은 매우 경미하였다. 자가 조혈모 세포이식시 말초혈에서 혈액성분 분리기를 통하여 채집한 후 냉동보호제인 DMSO와 10%의 농도로 혼합하여 냉동보존(-80∼-180℃)한 조혈모세포가 포함된 혈액을 40℃수조에서 해동한 후 환자의 중심정맥을 통하여 이식하였다. 그 결과 평균 용적이 커서 DMSO가 보다 많이 포함된 조혈모세포가 포함된 혈액을 이식받는 환자들에서 오심, 열감 및 오한, 구토, 혈뇨 등의 합병증이 호발하였다는 사실을 알 수 있었다. 3) 골수 생착시기에 발생한 비감염성 합병증 : 동종 솔수이식 환자에서 골수생착시기에 해당하는 무균실 입원기간 중에 발생한 비감염성 합병증으로 급성 이식편대 숙주반응이 25%에서 발생하였으며 생착실패가 6.7%에서 관찰되었다. 급성 이식편대 숙주반응은 모두 grade Ⅰ,Ⅱ로 경미하였으며 생착실패를 보인 환자는 이식70일 만에 기존 백혈병이 재발되어 사망하였다. 자가 조혈모세포이식 환자에서는 3예에서 자연생착이 관찰되었다. 결론 : 조혈모세포이식시 비감염성 급성 합병증으로 발생하는 항암요법과 관련된 독성, 조혈모세포가 포함된 혈액의 주사와 관련된 합병증, 골수생착기에 발생한 비감염성 합병증들은 빈도가 낮고 경하지만 치명적인 경우도 있었다. Background : The purpose of this study was to evaluate the acute non-infectious complications of hematopoietic stem cell transplantation, at the patients admitted to hemato-oncology department, Korea University Medical Center, from January, 1995 to September 1997. Methods : Forty-five patients (17 allogeneic bone marrow transplantation, 28 autologous hematopoietic stem cell transplantation) were evaluated for the incidence and severity of the acute non-infectious complications associated with hematopoietic stem cell transplantation, such as regimen related toxicities, transfusion reactions of blood containing hematopoietic stem cells, complications associated whit engraftment. Results : 1)Regimen-related toxicities : The patients complained the symptoms of nausea, vomiting, anorexia, diarrhea, fatigue, myalgia, arthralgia, sore throat, and febrile sensation. Mucositis was most frequently observed regimen related toxicity with the incidence of 89%(40/45). The other regimen related toxicities were liver toxicity (11.1%, 5/45) and renal toxicity (6.7%, 3/45). The fatal regimen related toxicities such as veno-occlussive disease and cardiomyopathy, were observed at two patients. 2) Transfusion reactions of blood containing hematopoietic stem cells : At allogeneic bone marrow transplantation, the transfusion of RBC depleted bone marrow blood were tolerable at all patients with minimal side reactions. At autologous hematopoietic stem cell transplantation, the side reactions such as nausea and vomiting (85.7%) febrile sensation(78.6%), abdominal pain(28.6%), hematuria (28.6%), dyspnea (14.3%), seizure (7.1%), and sudden death(3.6%), were observed during the transfusion of thawed blood containing hematopoietic stem cells mixed with DMSO for cryopreservation. The incidence and severity of side reactions were assocaited with the transfusion volume and DMSO amount. 3) Complications associated with engraftment : Graft failure associated with leukemia relapse was observed at 1 case of allogeneic bone marrow transplantation, and three patients, transplanted with autologous hematopoietic stem cells, experienced delayed engraftments. The incidence of acute GVHD in allogeneic bone marrow transplantation was 25%(grade Ⅰ,Ⅱ). All patients with acute GVHD were successfully treated by cyclosporin A, methotrexate, steroid therapy. Conclusion : The acute non-infectious complications of hematopoietic stem cell transplantation occured infrequently, and the severity was mild. But, fatal outcomes associated with acute non-infections complications of hematopoietic stem cell transplantation were observed rarely.