응급실 간호사의 윤리적 환경이 도덕적 고뇌에 미치는 영향

손춘화 영산대학교 일반대학원 2018 국내석사

본 연구는 응급실 간호사들을 대상으로 윤리적 환경, 도덕적 고뇌를 확인하고, 도덕적 고뇌와의 관련된 요인을 파악하고자 수행하였으며 이를 근거로 응급실 간호사들의 직무만족을 유도하고 이직율을 감소시키기 위한 이직 관리의 기초 자료로 활용하고자 실시한 서술적 조사 연구이다. 연구 대상자는 2017년 8월 1일부터 8월 31일까지 울산, 부산, 경상지역에 소재한 200병상에서 500병상 사이의 의료기관에 근무하는 응급실 간호사 중 임의 표집한 155명을 대상으로 하였다. 자료분석은 SPSS 21.0 통계프로그램을 이용하여 통계 처리하였으며, 응급실 간호사의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 산출하였고, 응급실 간호사의 윤리적 환경과 도덕적 고뇌는 평균, 표준편차로 파악하였다. 응급실 간호사의 일반적 특성에 따른 윤리적 환경과 도덕적 고뇌는 t-test, ANOVA로 분석하였고, 사후검정은 Scheffé test로 하였다. 응급실 간호사의 윤리적 환경과 도덕적 고뇌 간의 상관관계는 피어슨 상관계수 (Pearson correlation coefficient)로 분석하였다. 응급실 간호사의 도덕적 고뇌에 미치는 관련 요인은 단계별 다중회귀분석(stepwised multiple regression analysis)으로 분석하였다. 본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다. 첫째, 연구대상자의 일반적 특성을 보면 성별은 여성이 90.3%로 대부분을 차지하였고 평균 연령은 31.19세, 미혼이 72.9%, 종교가 없는 경우도 69.0%로 과반수 이상을 차지했다. 교육수준은 3년제 졸업군이 48.4%로 가장 많았으며, 근무특성에서 총 임상 실무경력은 최소 1년에서 최대 31.4이었으며, 1년 이상 3년 미만인 대상자가 33.5%로 가장 많았다. 응급실 근무경력은 최소 1개월에서 최대 18년이었고, 1년 이상 3년 미만인 대상자가 49.7%이었다. 대상자의 현 직위는 일반간호사가 72.9%로 많았으며, 윤리교육 이수 경험이 없는 경우가 63.9%로 나타났다. 교육이수 경험이 있는 대상자의 평균 교육 시간은 5.2시간 이었으며 그중 최소 1시간에서 최대 18시간이었고, 1시간에서 3시간은 47.2%, 8시간 이상이 38.3%로 나타났다. 둘째, 윤리적 환경 점수는 평균 3.54점, 연구대상자의 도덕적 고뇌 평균 점수는 평균 2.73점으로 나타났다. 셋째, 연구대상자의 영역별 도덕적 고뇌정도에서는 상황적 영역에서 ‘노인이라는 이유로 보호자가 적극적인 치료를 포기하거나 거부하는 경우’가 평균 3.13±1.04점으로 가장 높았고, 인지적 영역에서는 ‘보호자의 비협조’가 평균 3.57±1.08점으로 높았다. 행동적 영역에서는‘상황을 묵인한다’가 평균 3.35±0.97점으로 높았다. 정서적 영역에서는 ‘간호사로써 힘의 한계를 절감한다’가 평균3.68±1.00점으로 가장 높은 순으로 나타났다. 넷째, 연구대상자의 일반적 특성에 따른 윤리적 환경은 교육 수준(t=5.347, p=.006)에서 유의한 차이가 있었고, 교육수준에서 하부 영역인 환자영역 (t=4.212, p=.017), 관리자 영역(t=5.346, p=.006)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 윤리교육 시간에서는 의사영역(t=3.209, p=.048)에서 유의한 차이가 있었다. 연구대상자의 일반적인 특성에 따른 도덕적 고뇌에서 통계적으로 유의한 변수는 결혼상태(t=2.487, p=.015), 교육수준 (F=5.347, p=.006)이었다. 기혼이 191.50±33.31점으로 높게 나타났고, 교육수준은 사후검정 결과 4년제 졸업이 94.22±9.17점으로 대학원 졸업이상 84.50±10.86점 보다 높게 나타났다. 대상자의 일반적 특성에 따른 도덕적 고뇌의 하위영역에서는 상황적 영역에서 결혼상태(t=3.284, p=.001), 총 임상실무경력(F=6.479, p=<.001), 현 직위(F=3.216 p=.043)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 인지적 영역에서 총 임상실무경력 (F=3.042, p=.031), 현 직위 (F=3.301, p=.040)에서 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, 정서적 영역에서는 응급실 근무경력기간(F=3.129, p=.028)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 다섯째, 윤리적 환경 5개의 영역 중에서 환자 영역(r=-.159, p=.048), 관리자 영역(r=-.164, p=.041), 병원영역(r=-.254, p=.001)에서 통계적으로 유의한 상관관계가 있었고, 의사영역에서(r=-.359, p=<.001) 유의한 역 상관관계가 가장 높았다. 여섯째, 대상자의 도덕적 고뇌에 영향을 미치는 변인들의 영향력을 분석하기 위하여 회귀분석 결과 윤리적 환경의 하위 영역 중 의사영역(β=-0.334, p<.001)이 설명력 12.3%로 가장 높았으며, 총 임상실무경력에서 5~10년 이상(β=-0.242, p=.002)이 추가되어 16.0%, 교육수준에서 4년제 졸업생(β=-0.158, p=.038)이 추가되어 총 설명력은 17.8%로 나타났다. 따라서 본 연구의 결과를 바탕으로 응급실 간호사의 윤리적 환경이 도덕적 고뇌에 미치는 영향으로는 의사영역이 유의한 영향을 미침을 알 수 있었다. 이 연구를 기초로 하여 병원 차원에서 응급실 간호사들과 의사와의 다양한 중재가 필요할 것이며, 그 중재를 통하여 응급실 간호사들의 직무만족을 유도하고 이직에 대한 감소율도 줄어들 것으로 기대한다.

정신간호사의 도덕적 고뇌

노다복 연세대학교 대학원 2013 국내석사

본 연구는 정신간호사의 도덕적 고뇌, 도덕적 민감성, 조직의 윤리적 환경의 수준을 파악하고 도덕적 고뇌에 영향을 미치는 요인을 파악하며, 도덕적 고뇌 내용을 기술하기 위해 설문조사와 포커스 그룹 인터뷰를 사용한 서술적 조사 연구이다. 연구의 대상은 4개 병원과 정신보건간호사 수련과정 중인 정신간호사로, 자료수집기간은 2012년 10월 5일부터 2012년 11월 14일까지였고 자가보고 형식의 설문지와 두 그룹에게 각 1회의 포커스그룹 인터뷰를 사용하였다. 설문지는 최종 108부를 분석대상으로 하였다. 연구도구로서 종속변인인 정신간호사의 도덕적 고뇌는 Ohnishi 등(2010)의 정신간호사의 도덕적 고뇌 도구를 본 연구자와 간호학 교수 3인이 committee approach 방법을 통해 번역하고 내용타당도를 검증하여 측정하였다. 도덕적 고뇌에 영향을 미치는 요인으로 도덕적 민감성은 Han 등(2010)의 한국판 도덕적 민감성 측정도구, 윤리적 환경은 Victor와 Cullen(1988)의 윤리적 환경 설문지를 류선권(2009)이 번안한 도구로 측정하였다. 설문조사를 통해 수집된 자료는 SPSS WIN 20.0 program을 이용하여 기술적 통계, t-test, ANOVA, 상관관계분석(Pearson's Correlation Coefficient), 다중회귀분석(multiple regression)을 하였다. 포커스그룹 인터뷰의 녹취한 면담 기록은 내용분석방법을 통해 분석하였으며 연구결과는 다음과 같다. 1. 정신간호사의 도덕적 고뇌는 평균 3.74점으로 하부영역별로 보면 인력부족 (3.91), 돌보는 사람의 비윤리적 행위(3.71), 환자권리 침해에 대한 묵인영역(3.60) 순으로 나타났다. 2. 정신간호사의 도덕적 민감성은 평균 4.67점이었고, 지각하는 윤리적 환경은 법률 및 직업강령형(3.56), 사회적 책임형(3.46), 규정과 절차형(3.37), 팀이익형(3.26), 개인적 도덕형(3.16), 효율추구형(3.11), 우정형(2.93), 자기이익형(2.86), 회사이익형(2.50) 순이었다. 3. 일반적 특성에 따른 도덕적 고뇌 차이는 정신건강의학과 근무경력에 따라 유의한 차이를 보였고, 5년 이상 10년 미만과 10년 이상인 정신간호사가 3년 미만인 정신간호사에 비해 도덕적 고뇌가 유의하게 높게 나타났다. 4. 도덕적 고뇌와 도덕적 민감성, 윤리적 환경 간의 상관관계분석 결과, 도덕적 민감성과 윤리적 환경의 하위유형 중 자기이익형, 회사이익형은 도덕적 고뇌와 유의한 양의 상관관계가 있었고, 우정형, 사회적 책임형은 도덕적 고뇌와 유의한 음의 상관관계가 있었다. 5. 도덕적 고뇌에 영향을 미치는 요인을 회귀분석한 결과, 도덕적 고뇌의 유의한 영향요인은 정신건강의학과 근무경력, 도덕적 민감성, 윤리적 환경 유형 중 자기이익형인 것으로 나타났다. 6. 정신간호사의 도덕적 고뇌에 대한 내용분석 결과는 다음과 같다. 1) 도덕적 고뇌 상황: 4범주 14내용. 대상자에 대한 윤리, 전문직으로서의 윤리, 협력자에 대한 윤리, 병원의 구조적인 문제 2) 도덕적 고뇌 상황에서의 반응: 2범주 14내용. 도덕적 고뇌 상황에서의 행동반응, 도덕적 고뇌 상황에서의 정서반응 4) 도덕적 고뇌 상황을 통한 성찰: 1범주 8내용. 도덕적 고뇌의 극복요인과 좋은간호의 자원 결론적으로, 정신간호사의 도덕적 고뇌를 이해하는 데 있어 정신간호의 특수성을 고려한 조직적인 접근방법이 유용하고, 본 연구에서 확인된 정신간호사의 도덕적 고뇌 영향요인은 도덕적 고뇌 감소를 위한 효과적인 중재를 개발하는 데 기여하리라 생각된다.

간호사의 도덕적 고뇌(moral distress) 측정도구 개발

유명숙 연세대학교 대학원 2003 국내박사

본 연구는 간호사의 도덕적 고뇌 측정도구를 개발하기 위한 방법론적 연구로서 두 단계로 이루어졌다. 제 일단계는 개념개발로서 간호사의 도덕적 고뇌 속성을 도출하고, 제 이단계는 도구개발로서 도구의 신뢰도와 타당도 검정, 개발된 도구를 통해 간호사의 도덕적 고뇌 상태를 조사하는 것이다. 자료수집은 2002년 5월부터 2003년 6월까지 대구·경북지역 7개 도시의 1, 2, 3차 의료기관에 근무하는 간호사를 대상으로 실시하였다. 제 일단계에서는 특정 개념을 도출하는 과정을 시작으로 측정에 이르기까지 양적, 질적 방법론이 가질 수 있는 제한점을 최소화 하고자 간호학에서 개념의 도출과정에 많이 활용되고 있는 Hybrid method의 과정을 일부 활용하였는데 간호사 6명에 대한 심층면접과 39명에 대한 개방형질문지법을 실시하였다. 자료분석은 간호사의 도덕적 고뇌 개념과 관련된 것으로 생각되는 중요한 문장을 발췌하여 의미를 찾아내고 개념의 속성을 찾아내는 작업을 실시하였다. 제 이단계에서는 도출된 속성을 중심으로 개념적 기틀을 마련하고, 예비문항 작성, 타당도와 신뢰도 검증 등의 단계를 거쳐 진행되었는데 총 70문항의 5점 Likert형 척도로 구성된 폐쇄형 질문지법을 이용하여 간호사 800명을 대상으로 실시하였다. 자료분석은 SPSS for Window. ver. 10.0 프로그램을 이용하여 도구의 내적 일관성 신뢰도는 Cronbach's alpha Coefficients를 산출하였으며, 도구의 구성타당도는 Varimax 회전과 주요인 분석(Principal Component Analysis)에 의한 요인분석(Factor Analysis)를 실시하였다. 집단 간의 평균의 차이는 통계적으로 유의한 지 알아보기 위하여 ANOVA 분석과 그에 따른 다중비교를 위한 사후검정으로 분석하였다. 본 연구의 결과, 간호사의 도덕적 고뇌 개념을 구성하는 4개 상위영역은 상황적 영역, 인지적 영역, 행동적 영역, 정서적 영역이며, 9개 하위 영역은 부적정 진료행위, 부적정 간호행위, 환자의 자율성 존중결여, 과중한 경제적 부담, 불합리한 조직행정, 내적제약, 외적제약, 부정적 행동반응, 부정적 정서반응이다. 도구의 영역별 타당도는 문항간 상관계수는 모두 0.20∼0.80사이의 값임이 확인되었고, 아이겐 값이 1.0이상인 요인은 상황적 영역이 6개 요인으로 설명력이 59. 372%이었고, 인지적 영역이 3개 요인으로 설명력은 55.484%로 나타났다. 도구의 영역별 내적 일관성 신뢰도는 Cronbach's α값이 상황적 영역 .9420, 인지적 영역 .9150, 정서적 영역 .9044로 나타났다. 행동적 영역은 간호사가 도덕적 문제를 내포한 간호상황에서 자신의 가치신념에 의해 내려진 도덕적 판단에 따라 도덕적 행위로 이행할 수 없음을 인지하게 될 경우 어떤 행동적 대처양식을 취하는 지 알아보기 위하여 다중 응답형식으로 질문하였는데, 상황에 대처할 전략구상, 상황을 묵인, 상황회피, 이직 고려, 상황을 거슬러 마찰의 순으로 나타났다. 간호사의 도덕적 고뇌의 영역별 점수분포는 상황적 영역은 평균 82.46±16.92점(170점 만점)으로 연령, 교육정도, 근무경력, 종교, 근무지의 형태, 근무분야, 현재 직위에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 인지적 영역은 평균 54.50±9.86점(86점 만점)으로 근무경력, 종교, 근무지 형태, 근무분야에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 정서적 영역은 평균점수는 47.83±7.76점(65점 만점)으로 근무경력, 종교, 근무지의 형태, 근무분야에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 결론적으로 본 연구에서 개발된 간호사의 도덕적 고뇌 측정도구는 타당도와 신뢰도가 비교적 높은 도구로 확인되었고, 개발된 도구로 측정한 임상 간호사들의 도덕적 고뇌정도도 각 영역별 중간점수 이상으로 높게 나타났다. 그러므로 간호실무에서 간호사의 도덕적 고뇌를 경감시켜 줄 수 있는 중재 프로그램의 개발이 필요하다. This methodological study was done to develop a measure of moral distress in nurses. The first step was identification of concepts, which describe attributes of moral distress in nurses, and the second, development of a measurement tool. Reliability and validity of the measurement tool were tested and the state of moral distress in nurses was examined using the measurement tool that had been developed. Data collection was conducted with nurses working in primary, secondary and tertiary medical institutions in 7 cities located in the Daegu/North Kyeongsang Province area. Data collection was done from May 2002 to June 2003. In the first step part of the Hybrid method, which has been widely used to derive concepts in nursing science, was used to minimize the limitations of quantitative and qualitative methods. The process begins with deriving particular concepts and moves to development of the measurement tool. In-depth interviews were conducted with 6 nurses and open question interviews, with 39 nurses. Analysis was done by extracting important sentences related to concepts of moral distress in nurses, identifying the meaning and elucidating the attributes of the concepts. In the second step, the conceptual framework was used to develop preliminary items, and validity and reliability were tested. The participants were 800 nurses who responded to a questionnaire composed of 70 items using a 5-point Likert scale. The data was processed using SPSS for Window ver. 10.0 program, and inner consistency reliability of the tool was calculated by Cronbach's alpha coefficients. Structural validity of the tool was examined using Factor Analysis with Varimax Rotation and Principal Component analysis. In order to examine the statistical significance of differences in averages between groups, ANOVA and posttest multiple comparisons were used. The results of the study are as follows: Four higher level concepts of moral distress in nurses were found; situational, cognitive, behavioral, and emotional, and 9 subscales, negative medical behavior, negative nursing behavior, lack of respect for autonomy of patients, excessive economic load, irrational organization administration, internal restraints, external restraints, negative behavioral responses, and negative emotional responses. In terms of validity, coefficients of correlation between items on the scales of the measurement tool were found to be between 0.20 and 0.80. There were 6 factors in the situational area, whose eigen value was 1.0 and whose explanatory power was 59.372%, and 3 factors in the cognitive area whose explanatory power was 55.484%. For internal consistency reliability, Cronbach's α was .9420 in the situational area, .9150 in the cognitive area and .9044 in the emotional area. For the behavioral area, multiple choice questions were used to determine behavioral measures for nurses acting in nursing situations containing moral problems where they are unable to behave according to moral judgments which match their value beliefs. The results, in order of strategies to cope with the situation, were, silent approval of the situation, avoidance of the situation, consideration of leaving the jobs, and conflict against the situation. The distribution of scores according to area of moral distress was as follows: The situational area had an average of 82.46 of a possible 170. There were statistically significant differences according to age, schooling, career, religion, place of employment, field of employment, and the present status. The cognitive area had an average of 54.50 of a possible 86. There were statistically significant differences according to career, religion, place of employment, and field of employment. The emotional area had an average of 47.83 of a possible 65. There were statistically significant differences according to career, religion, place of employment, and field of employment. In conclusion, the degree of moral distress in nurses in the clinical world was found to be relatively high with scores higher than average in each area. Therefore, it is necessary to develop programs of arbitration that will lessen the moral distress in nurses working in clinical practice.

임상간호사의 도덕적 고뇌 구조모형 구축

이은자 강원대학교 일반대학원 2018 국내박사

Clinical nurses often find themselves in a situation where they have to make a moral judgment while providing nursing services, and they need to make an ethical decision by discerning what legal and ethical responsibilities will be imposed on themselves by the judgment. And they frequently experience ethical conflicts because of their professional roles. Moral distress produces various negative consequences such as waning self-esteem, low job performance, a loss of nursing profession view and nurse identity, demotivation, job insecurity, deteriorated quality of nursing services, low satisfaction of clients and changing jobs. The purpose of this study was to build a path model geared toward explaining the relationships of influential variables for the moral distress of clinical nurses by analyzing literatures of earlier studies and to verify it. Data were gathered from the nurses who worked in two different hospitals in Chuncheon, Gangwon Province, in a hospital in Namyangju, Gyeonggi Province, and in a hospital in Chungju, North Chungcheong Province. There were respectively 300 sickbeds or more in the hospitals, and the nurses had one year or more of clinical experience and worked in wards. From June 14 to October 24, 2017, 320 questionnaires were handed out, and 308 answer sheets were gathered. Among them, 51 questionnaires were excluded, which were filled out by the nurses whose year of experience was fewer than one, which couldn't be analyzable and which included multiple answers. 257 completed questionnaires were analyzed. As for data analysis, SPSS 22.0 and AMOS 20.0 were employed to analyze the data at the .05 level of significance, and descriptive statistics was used to obtain descriptive statistical data on the general characteristics of the subjects and the measurement variables. To test the construct validity and reliability of the measurement variables, exploratory factor analysis, confirmatory factor analysis and Cronbach alpha coefficients were used. To test the regularity of the samples, statistical data on mean, standard deviation, skewness and kurtosis that were obtained by SPSS 22.0 were utilized. The goodness of fit of the model was tested based on χ2 statistics, χ2/df, goodness of fit index(GFI), adjusted goodness of fit index(AGFI), normed fit index(NFI), Tuker lewis index(TLI), comparative fit index(CFI), standardized root mean square residual(SRMR) and root mean square error of approximation(RMSEA). Concerning the significance of the estimated coefficients of the hypothetic model, estimate, standard error, standardized regression coefficient and squared multiple correlation(SMD) were used. As to the estimation of the model, maximum likelihood was used, and Bootstrapping method was utilized to test the statistical significance of the direct effects, indirect effects and total effects of the model. The goodness of fit of the structural model in this study satisfied the recommended standard, and its explainability was acceptable. Therefore that seems to be appropriate for predicting what factors affect the moral distress of clinical nurses. And the related significant variables are expected to be utilized when programs are developed to provide intervention for clinical nurses as to their moral distress. As a result of making the analyses, personal personality type, moral dilemma experience, ethical education experience, moral sensitivity and organizational ethical climate were identified as the factors to affect the moral distress of the clinical nurses. Personality type and ethical climate that exerted an influence on moral sensitivity had a 44% explainability of it, and ethical dilemma experience, ethical climate and moral sensitivity that influenced moral distress had a 40.3% explainability. Based on the findings on the influential variables, what factors actually affected the moral distress of clinical nurses should be figured out in more detail. Given the findings of the study, it's suggested that organizational efforts should be made to develop and conduct the kind of programs that can provide effective intervention for clinical nurses in terms of moral distress. 임상간호사는 간호 현장에서 도덕적 판단이 요구되는 상황에 자주 놓이게 되고 이에 따른 법적·윤리적 책임을 분별하여 윤리적 의사결정을 해야 하는 일에 직면하며 그들 자신의 전문직 역할로 인하여 윤리적인 갈등을 자주 경험하게 된다. 도덕적 고뇌는 간호사 자신의 자존감 및 업무 수행능력의 저하, 간호 전문직관 및 간호 정체성 상실, 업무 동기부여 감소, 고용불안 및 간호서비스 질 저하, 대상자의 만족도 저하와 이직 등의 여러 가지 부정적 결과를 초래하게 된다. 이에 본 연구는 선행 연구들의 문헌고찰을 토대로 임상간호사의 도덕적 고뇌에 영향을 미치는 변인들 간의 관계를 설명하기 위한 경로 모형을 구축하고 이를 검증하기 위하여 시행되었다. 본 연구는 300병상 이상 규모의 강원도 춘천에 위치한 ‘H’ 병원과 ‘K’ 병원, 경기도 남양주에 위치한 ‘H’ 병원, 충청북도 충주에 위치한 ‘K’ 병원에 근무하는 임상경력 1년 이상의 병동단위에 근무하는 간호사를 대상으로 자료를 수집하였으며 자료수집은 2017년 6월 14일부터 10월 24일까지 총 320부 설문지를 배포하여 308부를 수거하였다. 이 중 임상경력 1년 미만자가 응답한 설문지, 분석에 적절하지 않거나 설문 응답이 미흡하거나 중복 체크한 설문지 51부를 제외하고 총 257부를 최종 결과분석에 사용하였다. 본 연구의 자료 분석은 SPSS 22.0과 AMOS 20.0 프로그램을 이용하여 유의수준 .05수준에서 분석하였으며, 대상자의 일반적 특성 및 측정변수에 대한 서술적 통계는 기술통계로 분석하였다. 측정 변수의 구성타탕도와 신뢰도는 탐색적 요인분석(exploratory factor analysis)과 확인적 요인분석(confirmatory factor analysis), Cronbach's α 계수를 이용하여 분석하였으며, 측정 변수 간 상관관계는 Pearson's correlation coefficient로 분석하였고, 표본의 정규성은 SPSS 22.0으로 기술통계의 평균, 표준편차, 왜도, 첨도를 이용하여 확인하였다. 모형의 적합도는 χ²통계량, 표준 χ²(χ²/df), 기초부합지수(Goodness of Fit Index, GFI), 조정적합지수(Adjusted Goodness of Fit Index, AGFI), 표준적합지수(Normed Fit Index, NFI), 비표준적합지수(Tuker lewis Index, TLI), 비교적합지수(Comparative Fit Index, CFI), 표준화 잔차평균자승이중근(Standardized Root Mean Square Residual, SRMR), 근사오차평균자승잔차(Root Mean Square Error of Approximation, RMSEA)를 이용하였다. 가설적 모형의 추정 계수 유의성은 비표준화계수(Estimate), 표준오차(Standard Error), 표준화 회귀계수(standardized regression coefficient), 다중상관자승값(Squared multiple correlation, SMC)을 이용하였고, 모형의 추정은 최대우도법(Maximum likelihood), 모형의 직접효과, 간접효과, 총효과의 통계적 유의성은 Bootstrapping방법을 이용하여 분석하였다. 본 연구의 구조 모형은 권장 수준의 모형 적합도를 보이며, 수용 가능한 설명력을 보이고 있어 임상간호사의 도덕적 고뇌에 영향을 미치는 요인들을 예측하기에 적합한 모형으로 판단된다. 향후 임상간호사의 도덕적 고뇌를 중재하기 위한 프로그램 개발 시 유의한 관련 변인을 활용할 수 있을 것으로 기대한다. 검증 결과 개인차원의 성격유형, 도덕적 딜레만 경험, 윤리 교육 경험, 도덕적 민감성과 조직차원의 윤리적 환경이 임상간호사의 도덕적 고뇌에 영향을 주는 요인임을 확인하였다. 도덕적 민감성에 영향을 주는 성격유형과 윤리적 환경은 44%의 설명력을 보였고, 도덕적 고뇌에 직접적으로 영향을 주는 윤리적 딜레마 경험과 윤리적 환경, 도덕적 민감성은 40.3%의 설명력을 나타냈다. 이러한 결과를 바탕으로 변수들의 영향요인에 따라 실제 간호 현장에서 임상간호사의 도덕적 고뇌에 영향을 주는 요인들이 파악되어야 할 것이다. 이상의 연구결과는 임상간호사의 도덕적 고뇌를 효과적으로 중재할 수 있는 프로그램이 개발되어 이를 운영할 수 있는 조직 차원의 개선 노력이 필요함을 제기하고자 한다.

정신간호사의 도덕적 고뇌와 직무만족도가 이직의도에 미치는 영향

황종원 인제대학교 일반대학원 2016 국내석사

목적: 본 연구의 목적은 정신간호사가 근무 중에 직면하는 윤리적 갈등 상황에서 겪게 되는 도덕적 고뇌와 직무만족도, 이직의도의 정도를 파악하고, 분석하는 것이다. 본 연구를 통해 정신간호사의 도덕적 고뇌와 직무만족도가 이직의도에 미치는 영향을 규명함으로써, 환자에 대한 옹호자로서 전문직 간호사의 역할을 신장시키며, 궁극적으로 정신간호사의 이직을 감소시키고자 한다. 방법: 본 연구는 서술적 조사연구로서, 2015년 12월 1일부터 2016년 1월 31일까지 부산광역시와 경상남도에 소재하는 5개 병원의 정신건강의학과 폐쇄 병동에서 근무하는 정신간호사 85명을 대상으로 하였다. 연구 도구는 총 3개로서, 정신간호사의 도덕적 고뇌 도구(Moral Distress Scale for Psychiatric Nurses; MDS-P), 정신간호사의 직무만족도 및 이직의도 측정 도구를 사용하여 자료를 수집하였다. 수집된 자료는 SPSS Window 18.0 프로그램을 이용하여 백분율과 빈도분석, 평균과 표준편차, t-test와 ANOVA, Person's Correlation Coefficient 및 multiple linear regression analysis으로 분석하였다. 결과: 연구 결과는 다음과 같다. 1. 대상자의 성별은 여성이 83.5%, 연령은 40세 이상이 43.5%이었다. 총 임상 실무 경력은 10년 이상이 55.3%, 정신과 근무경력은 10년 이상이 38.8%이었다. 현 직위는 일반간호사가 65.9%, 근무 형태는 3교대가 75.3%이었다. 2. 대상자의 도덕적 고뇌 정도는 6점 만점에 평균 3.63±1.75점이었고, 직무만족도는 5점 만점에 평균 3.11±.91점이었으며, 이직의도는 5점 만점에 평균 3.43±1.00점이었다. 3. 대상자의 도덕적 고뇌, 직무만족도, 이직의도 간의 상관관계를 검정한 결과, 도덕적 고뇌는 이직의도와 통계적으로 유의한 정적 상관관계를 보였다(r=.24, p=.023). 직무만족도는 이직의도와 통계적으로 유의한 부적 상관관계를 보였다(r=-.45, p<.001). 반면에 도덕적 고뇌는 직무만족도와 통계적으로 유의한 상관관계를 보이지 않았다(r=-.04, p=.712). 4. 대상자의 도덕적 고뇌와 직무만족도가 이직의도에 미치는 영향을 검정한 결과, 도덕적 고뇌는 이직의도에 정적인 영향을 미치고(β=.23, p=.018), 직무만족도는 이직의도에 부적인 영향을 미치는 것으로 나타났다(β=-.44, p<.001). 분석결과 회귀모형의 설명력(R2)은 24.0%였다. 결론: 결론적으로 정신간호사의 도덕적 고뇌와 직무만족도가 이직의도에 영향을 미치는 주요한 변수임을 확인하였다. 따라서 정신간호사의 이직을 감소시키기 위해 도덕적 고뇌를 감소시키고, 직무만족도를 높일 수 있는 중재 프로그램 개발과 보급이 요구된다. Purpose: The purpose of this research is to analyze the moral distress, job satisfaction, and turnover intention which are faced by mental health nurses during their works, when they go through the ethical conflicts. Through this research, the influence of mental health nurses' moral distress and job satisfaction on their turnover intention will be figured out. With this approach, the role of professional nurses as advocates of patients will be acknowledged; ultimately, the turnover of mental health nurses will be reduced. Method: The descriptive survey was conducted for this research. 85 mental health nurses working at 5 hospitals' mental medicine department closed wards of Busan Metropolitan City and Gyeongsangnam-do Province, from December 1st, 2015 to January 31th, 2016. The following research tools were used for the study: The data collection was conducted by utilizing the Moral Distress Scale for Psychiatric Nurses(MDS-P), the measurement tool of mental health nurses' job satisfaction and turnover intention. The collected data was analyzed by using Percentage, frequency analysis, average, standard deviation, t-test, ANOVA, pearson’s correlation coefficient and multiple linear regression analysis, with SPSS WIN 18.0. Result: The following are the research results. 1. Women were 83.5% of the survey participants, and 43.5% of them were more than 40 years old. 55.3% of them had more than 10 years of the total clinical practical work experiences. 38.2% of them had more than 10 years of working experiences in the department of mental health. General-duty nurses were 65.9%, and 75.3% of them were working in three shifts. 2. The average of moral distress of the survey participants was 3.63±1.75 out of 6, the average of job satisfaction was 3.11±.91 out of 5, and the average turnover intention was 3.43±1.00 out of 5. 3. When the correlation among moral distress, job satisfaction, and turnover intention of the survey participants was examined, moral distress had the statistically meaningful positive relationship with turnover intention(r=.24, p=.023). And job satisfaction had the statistically meaningful negative relationship with turnover intention(r=-.45, p<.001). On the other side, moral distress didn't show any statistically meaningful correlation with job satisfaction(r=-.04, p=.712). 4. When the influence of the moral distress and the job satisfaction of survey participants on their turnover intention were examined, moral distress affected positively to turnover intention(β=.23, p=.018), and job satisfaction affected negatively to turnover invention(β=-.44, p<.001). According to the analysis result, R2 was 24.0%. Conclusion: In conclusion, it has been figured out that mental health nurses' moral distress and job satisfaction were the important variables which influence on turnover intention. Thus, it is required to develop and supply the intervention program which reduces moral distress and job satisfaction of mental health nurses, for decreasing their turnover.

중환자실 간호사의 도덕적 고뇌, 역할 갈등 및 감성지능이 소진에 미치는 영향

이지은 인제대학교 일반대학원 2024 국내석사

목적 : 본 연구의 목적은 중환자실 간호사를 대상으로 도덕적 고뇌, 역할갈등, 감성 지능 및 소진의 정도와 이들 변수 간의 관계를 파악하고 소진에 미치는 영향을 미 치는 요인을 확인하고자 시도하였다. 방법 : 본 연구는 서술적 조사연구이며, 자료수집은 2022년 9월 20일부터 10월 15일까지였다. 연구대상은 B광역시 소재의 1개 상급종합병원과 1개 종합병원에서 중환자실에 근무하는 간호사로 연구의 목적을 이해하고 참여를 동의한 145명을 대상으로 하였다. 연구 도구로 도덕적 고뇌는 Korean version of Moral Distress Scale-Revised(KMDS-R), 역할갈등은 간호사의 역할갈등 측정 도구, 감성지능은 Wong and Law Emotional Intelligence Scale(WLELS) 감성지능 측정 도구, 소진은 Maslach Burnout Inventory(MBI) 소진 측정 도구를 사용하였다. 수집된 자료는 SPSS 25.0 program을 사용하여 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, 독립표본 t-검정, 일원배치 분산분석, Scheffé test 사후검정, 피어슨 상관계수, 다중회귀분석(입력방법)을 이용하여 분석하였다. 결과 : 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 대상자의 일발적 특성으로 평균연령은 평균 29.61세였고, 총 임상경력은 평균 6.78년, 중환자실 경력은 평균 5년이었다. 기혼자가 28.3%이었으며 74.5%가 종교가 없었고, 최종학력은 학사학위가 81.4%로 가장 많이 차지하였다. 연명의료 및 심폐소생 경험 여부는 있는 경우가 98.6%이었다. 2. 대상자의 도덕적 고뇌 정도는 총 16점 만점에 평균 평점이 5.38±2.43점이었고,역할갈등의 정도는 총 5점 만점에 평균 평점이 3.82±0.50점이었고, 감성지능의 정도는 총 7점 만점에 평균 평점이 4.63±0.82점이었고, 소진의 정도는 총 5점 만점에 평균 평점이 3.02±0.54점이었다. 3. 대상자의 일반적 특성에 따른 도덕적 고뇌는 연령(F=11.07, p<.001), 결혼 여부 (F=2.92, p=.004), 간호사 경력(F=12.71, p<.001), 중환자실 경력(F=13.64, p<.001)에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 기혼이 미혼보다 도덕적 고뇌가 높았다. Scheffé test로 사후검정한 결과, 연령이 “25세 이하”군이 “26세 이상“군보다 낮았고, 간호사 경력은 “‘3년 미만”군이 “3년 이상”군보다 낮았고, 중환자실 경력은 “3년 미만”군이 “3년 이상”군보다 낮았다. 4. 대상자의 일반적 특성에 따른 역할갈등은 연령(F=4.05, p=.019), 간호사 경력(F=3.62, p=.019)에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. Scheffé test로 사후검정을 한 결과, 연령 “31세 이상”군이 “30세 이하“군보다 높았고, 간호사 경력“‘3-6년 미만”군이 “3년 미만”, “6년 이상”군보다 낮았다. 5. 대상자의 일반적 특성에 따른 감성지능은 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 6. 대상자의 일반적 특성에 따른 소진은 결혼여부(F=-2.20, p=.029)에서 통계적으로 유의미한 차이가 나타났다. 기혼이 미혼보다 소진이 낮았다. 7. 대상자의 소진은 도덕적 고뇌(r=.17, p=.039), 역할갈등(r=.24, p=.003)과 양의 상관 관계가 있었고, 감성지능(r=-.35, p<.001)과 음의 상관관계가 있었다. 역할갈등은 도덕적 고뇌(r=.35, p<.001)와 양의 상관관계가 있었다. 8. 대상자의 소진에 유의미한 영향요인은 감성지능(β=-.41, p<.001), 기혼(β=-.27, p<.001), 역할갈등(β=.25, p=.001), 도덕적 고뇌(β=.17, p=.030) 순으로 나타났다. 이들 변수의 소진에 대한 전체 설명력은 27.2%였다(F=14.43, p<.001). 결론 : 본 연구를 통해 중환자실 간호사의 감성지능, 역할갈등, 도덕적 고뇌가 소진에 영향을 미치는 중요한 요인으로 확인하였다. 따라서 중환자실 간호사의 소진을 감소시키기 위해 도덕적 고뇌, 역할갈등은 낮추고 감성지능을 향상시킬 수 있는 다양한 프로그램의 개발과 중재가 필요할 것으로 생각된다. Purpose : The purpose of this study is to determine the degree of moral distress,role conflict, emotional intelligence, and burnout of intensive care unit nurses and the relationship between these variables, as well as to identify factors affecting burnout. Method : The research design is a descriptive research study, and the data collection period was conducted from September 20 to October 15, 2022. The subjects of the study were 145 nurses working in the intensive care unit at one upper general hospital and one general hospital located in B metropolitan city, who understood the purpose of the study and agreed to the questionnaire. As a research tool, moral distress was Korean version of Moral Distress Scale-Revised(KMDS-R), role conflict was Korean Nurses Role Conflict, emotional intelligence was Wong and Law Emotional Intelligence Scale(WLELS), burnout was Maslach Burnout Inventory(MBI). The collected data were analyzed using the SPSS 25.0 program using frequency and percentage, mean and standard deviation, independent sample t-test and one-way batch variance analysis, Scheffé test post-test, Pearson correlation coefficient, and multiple regression analysis of simultaneous input method. Results : The results of this study are as follows. 1. As a general characteristic of the subjects, the average age was 29.61 years, the total clinical experience was 6.78 years, and the working experience in the intensive care unit was 5 years on average. Married people 28.3%, 74.5% had no religion, and bachelor's degrees accounted for the most with 81.4%. The case experience of life-sustaining treatment and cardiopulmonary resuscitation was present 98.6%. 2. The degree of moral distress of subject was 5.38±2.43 on average out of 16. The degree of role conflict of subject was 3.82±0.50 on average out of 5. The degree of emotional intelligence of subject was 4.63±0.82 on average out of 7. The degree of burnout of subject was 3.02±0.54 on average out of 5. 3. There was a statistically significant difference at age(F=11.07, p<.001), marital status(F=2.92, p=.004), the total clinical experience(F=12.71, p<.001) and the working experience in the intensive care unit(F=13.64, p<.001) in the moral distress according to the general characteristics of the subject. Married had higher moral distress than unmarried. As a result of the Scheffé test, the age of the “25 years old or younger” group was less than the “26 years old or older” group, and a total clinical experience of the “less than 3 years” group was lower than “more than 3 years” group. and the working experience in the intensive care unit “less than 3 years”group was lower than “more than 3 years” group. 4. There was a statistically significant difference at age(F=4.05, p=.019) and the total clinical experience(F=3.62, p=.019) in the role conflict according to the general characteristics of the subject. As a result of the Scheffé test, the age of the “31 years old or older” group was higher than the “30 years old or younger” group, and a total clinical experience of the “3 to 6 years old” group was lower than “less than 3 years” and “6 years or more” group. 5. There was no statistically significant difference in emotional intelligence according to the general characteristics of the subject. 6. There was a statistically significant difference at marital status (F=-2.20, p=.029) in the burnout according to the general characteristics of the subject. Married had lower bunout than unmarried. 7. The subject's burnout had a positive correlation with moral distress (r=.17, p=.039), role conflict (r=.24, p=.003) but had a negative correlation with emotional intelligence (r=-.35, p<.001). The subject's role conflict had a positive correlation with moral distress (r=.35, p<.001). 8. A significant influencing factors on the subject’s burnout were marital status (β=-.27, p<.001), moral distress (β=.17, p=.030), role conflict (β=.25, p=.001),emotional intelligence (β=-.41, p<.001). The overall explanatory power of these factors for burnout was 27.2% (F=14.43, p<.001). Conclusion: Through this study, it was confirmed that the emotional intelligence, role conflict, and moral distress of intensive care unit nurses were important factors affecting burnout. Therefore, in order to reduce the burnout of ICU nurses, it is necessary to develop and mediate various programs that can reduce moral anguish and role conflict and improve emotional intelligence.

응급실 간호사의 도덕적 고뇌 대응 경험

이나경 경희대학교 대학원 2016 국내석사

본 연구는 응급실 간호사들이 경험하는 도덕적 고뇌의 대응에 대해 깊이 있게 탐색하고자 실시되었다. 본 연구는2014년 12월 15일부터 2015년 2월 15일까지 경상도 지역 권역응급의료센터에서 응급실 경력 2년 이상 20년 미만의 간호사 11명을 대상으로 실시되었다. 응급실 간호사들이 경험한 도덕적 고뇌 대응을 깊이 있게 이해하고자 목적적 표집법에 따라 주요 정보제공자를 모집하여 심층 면담을 실시하였다. 심층 면담을 통하여 수집된 자료는 질적 내용 분석 방법으로분석하였다. 이 때, 연구 참여자의 동의를 얻어 모든 면담 내용은 녹음하였으며, 이를 전사한 후 전통적 내용 분석 방법(Hsieh & Shannon, 2005)을 사용하여 분석 하였으며, 실질적 가치 윤리학의 측면에서 도덕적 고뇌 대응을 탐색하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 응급실 간호사의 도덕적 고뇌 대응은 감정 중심의 수동적인 대응을 특징으로 하는 것으로 나타났다. 위 주제로부터 총 3개의 범주와 8개의 코드, 72개의 의미 있는 진술문이 도출되었다. 주제로부터 도출된 범주의 세부 내용으로는 ‘고뇌 상황에 대한 무비판적 행동 순응’, ‘행동하지 않음에 대한 합리화: 자아 및 조직의 보호를 위한’, ‘윤리적 의사결정에 대한 결정 불가능성: 도피-회피’의 3가지 항목으로 분석되었다. 2. '고뇌 상황에 대한 무비판적 행동 순응'의 하위 범주로는 ‘환자에게 상황을 사실대로 말하지 못함’, ‘동등한 간호를 제공하지 못함’, ‘환자의 사생활 보호를 못함’, '너무 바빠서 신경쓰지 않음', '재정적 문제에 대한 무력함'이 있었으며, '행동하지 않음에 대한 합리화: 자아 및 조직의 보호를 위한'의 하위 범주는 ‘부서간 목표하는 바가 서로 다름’, ‘직장동료 관계의 지속적 연대감 유지’, '자신의 생계를 위협을 받고 싶지 않음'을 포함하였다. '윤리적 의사결정에 대한 자신감 없음: 도피-회피'의 하위 범주에는 ‘과거 윤리적 상황의 실패 결과를 반추함’, ‘실재적 이득과 보편 선 사이의 정답이 없음’, ‘사회에서 윤리적 전문 역할 이행에 있어 낮은 직업적 위상'이 결과로 도출되었다. 3. 본 연구로 도출된 도덕적 고뇌에 대한 감정 중심의 수동적 대응은 실질적 가치 윤리학의 측면에서, 비록 문제 해결에서 능동성이 떨어지는 감정 중심의 부정적 대응일지라도, 도덕적 고뇌 과정을 수행하는 그 자체가 유의미적 활동이라고 해석된다. 윤리의 부재가 득세하는 현 사회 분위기와는 다르게 간호 조직 내 환경은 주체적 윤리성을 고양하는 고도의 정신적 활동을 이어나가고 있으며 이 사유 과정 자체가 하나의 긍정성으로 평가되기 때문이다. 본 연구의 대응 양상인 순응, 합리화, 도피-회피 반응은 현상과 이상을 잇는 순환의 알고리즘과 같다. 즉 도덕적 고뇌의 반추활동 자체가 선이라고 대표되는 보편의 당위와 실재적 현실을 매개하는 상호 연관의 활동으로써 의미 있는 것이다. 본 연구 결과, 응급실 간호사의 도덕적 고뇌의 대응은 감정 중심의 수동적 대응으로 귀결되어졌다. 이는 사회적 환경 영향의 직•간접적 상호 관계로 기인한 것이다. 실질적 가치 윤리학의 측면에서 살펴보자면, 비록 감정 중심의 대응기전이 직접적으로 당면해있는 문제를 해결하지 못할지라도 이는 윤리적 주체의 독립성, 사회적 관계성, 세계성이 공동 행위 작용으로 도출한 고도의 이성적 행위연관 활동이다. 윤리적 활동 자체가 뚜렷한 정답이 없고 보편 선이라는 이상을 찾아가는 정신적 작용이라는 점을 전제한다면, 응급실 간호사의 도덕적 고뇌 활동은 실천적 존재의 주체적 활동이라는 점에서 그 의미를 확인할 수 있다. 하지만 실천적 학문의 영역인 간호학에서 문제 해결을 배제하는 것이 바람직하다고 볼 수는 없다. 따라서 도덕적 고뇌에 대해 사회적 환경의 영향 하에서 수동적 감정 중심의 대응 기전을 보이고 있는 응급실 간호사들을 위해 사회적이고 조직적인 접근의 해결방안이 제언되어야 한다. 그러므로 간호 조직 내의 발전적 도덕 지향과 실질적 문제 해결 방식으로의 도약을 위해 체계적이고 개방된 토론 방식의 의사 소통 체계 구축과 윤리 교육 증설 및 도덕적 고뇌 해결을 위한 프로토콜 중재안 마련과 같은 조직적 지지 체계를 더욱 공고히 할 것을 제언하는 바이다. Purpose: This study was conducted in order to exploring coping mechanisms moral distress in view of material ethics of value in Emergency department nurses. Method: From December 15, 2014 through February 15, we carried out a research, Using qualitative content analysis method. Participated in for the subject of 11 femal, 24-49 years of age, over 2 year of emergency careear. Result: The study result shows that ED nurses coping mechanism is passive emotional- focused strategie. These results are social influence is mutual relation the conclusion. Total 72 meaning statement consisted of 3 categories, 11 codes. Conclusion: The coping mechanism of moral distress in emergency nurse is related to autonomous, relational, organization, society, system, professional aspect. Therefore passive even have a natural reaction. Accordingly, we makes an effort for prepare a countermeasure and support management system. Key words : Moral distress. emergency department nurse. coping mechanism.

임상연구간호사의 연구윤리행위 관련요인 : 혼합연구 방법

이혜영 연세대학교 대학원 2022 국내박사

1. Introduction As clinical trials become internationalized and commonplace, interest in clinical trials is increasing. In addition, research integrity, which refers to the responsibility of researchers to conduct honest and sincere research, is considered more important(Broome, Prayer, Habermann, et al, 2005). Clinical Research Nurses(CRNs) who perform clinical research practice at the forefront of clinical research have heavy ethical responsibilities. At the same time, CRNs must contribute to the progress of the intellectual body through the results of ongoing research, so conflicts inevitably arise between the current value of fulfilling their responsibilities as nurse and the future value of the intellectual body. Therefore, based on the overall analysis and abundant understanding of research ethics behavior of Korean CRNs, we intend to provide basic data for the development of research ethics education programs for CRNs. 2. The purpose of the study This study is a study using a mixed method to analyze factors related to research ethical behavior and identify their experiences for CRNs who conduct clinical research. The specific goals of this study are as follows. In the first stage of quantitative research 1) It identifies the research ethical behavior, ethical sensitivity, ethical climate, and moral distress of CRNs. 2) It analyzes the relationship between ethical sensitivity, ethical climate, moral distress, and research ethics behavior of CRNs. 3) The factors affecting the moral distress and research ethical behavior of clinical research nurses are identified. In the second stage of qualitative research 1) The experience and related factors of research ethics behavior of CRNs are identified through focus group interviews. 2) Explore whether the factors identified in step 1 are suitable as factors related to research ethics behavior of CRNs. The third stage is the integration stage. 1) Data from quantitative and qualitative studies are integrated to compare and contrast the found results. 2) Interpret meaning to gain a more comprehensive and accurate understanding. 3. Theoretical framework Based on Milliken's moral behavior model, based on a review of previous studies, and revised and supplemented to establish a conceptual framework for the research ethical behavior of CRNs. Based on the Milliken model, ethical sensitivity was set as a recognition factor, and research ethics and moral distress were set as a result factor. Ethical behavior is a dynamic inter-relational process, and its contents were grasped in qualitative studies. Based on previous studies, this was added in consideration of the fact that the ethical climate is an element related to ethical processes such as perception, response and outcome. Using this conceptual framework, ethical sensitivity, ethical climate, and moral distress were identified as related factors of research ethical behavior. 4. Research method 1) Research and design This study conducted quantitative data collection and analysis(a descriptive and cross-sectional research) in the first stage by applying The explanatory sequential design among the six methodologies of mixed methods (Creswell, Klassen, Plano Clark et al, 2011), and described qualitative data collection and analysis (a descriptive and analysis) in the second stage. 2) Data collection A) Step 1: Quantitative Research This study sent an electronic survey to 261 CRNs who joined the Korean Clinical Research Coordinator Association from May 6 to May 24, 2021. B) Step 2: Qualitative Research Participants in the focus group interview secured 11 prospective participants by directly contacting the subjects who expressed their intention to participate in the qualitative study among the contents of the questionnaire in the quantitative study. In addition, using the snowball sampling method, 7 people were introduced to them to express the related factors of research ethics, and a total of 18 people were recruited. 3) Data analysis A) Step 1: Quantitative Research The analysis of quantitative data was statistically processed using statistical program SAS 9.4 statistical software, and analyzed by frequency, percentage, mean, standard deviation, one-way ANOVA, Scheffe's test, Pearson's correlation coefficient, multiple regression analysis. B) Step 2: Qualitative Research The focus group interview data of qualitative research were analyzed in six stages according to Braun and Clarke (2006)'s Thematic Analysis method. C) Step 3: Integration The integration of related factors for research misconduct s identified in quantitative and qualitative research results was integrated using the three-step strategies of narrative, data conversion, and joint display using the connecting, building and Merging methods suggested by Petters, Curry & Creswell (2013). 5. Research Results 1) Quantitative Research Results. A) Characteristics of CRNs Among the study subjects, 261 (100%) were women. The average age was 36.6±7.45. As for the working institution, there were 243 tertiary hospitals (93.1%), and 18 general hospitals (6.9%). There were 143 individual investigators (54.8%) and 118 (45.2%) in hospitals. The degree of education was 200 university graduates (76.6%), 32 graduate school graduates (12.3%), and 29 college graduates (11.1%). The average clinical experience was 4.55±3.99 years, and the average clinical research experience was 6.48±4.45 years. 261 people (100%) completed the training of clinical trial workers. The number of annual research ethics-related training sessions was 187 (71.6%) one to three times, 42(16.1%) 0 times, and 32(12.3%) 4 times or more. The number of monthly research projects was 119 (45.6%) with 5 or less tasks, 88 (33.7%) with 6-10 tasks, and 54(20.7%) with 10 or more tasks. The average number of enrolled subjects per month was 104(39.8%) with 5 or less, 78 (29.9%) with 5-10 persons, and 79(30.3%) with 10 or more persons. The average degree of understanding of research misconduct s was 8.01±1.66 points, 159 (60.9%) with experience in research misconduct s and 102(39.1%) without them. In the number of cases of research misconduct s by the research team during the year, 122(46.7%) from 2 to 5 times, and there were no cases at all. There were 65 (24.9%), 32(12.3%) once, 28(10.7%) more than 10 times, and 14(5.4%) under 6-10 times. B) Correlation between ethical climate, ethical sensitivity, moral distress, and research misconducts. The ethical climate of CRNs averaged 2.77±0.37 points, ethical sensitivity averaged 4.76±0.58 points for moral distress averaged 3.98±2.58 points, and research misconducts averaged 1.55±0.45 points. Research misconducts had a significant positive correlation with ethical sensitivity (r=0.14 and p=0.02) and moral distress (r=0.22 and p=0.003), and had a negative correlation with ethical climate (r=-0.15 and p=0.01). Ethical climate had a significant positive correlation with ethical sensitivity (r=0.14 and p=0.02), and ethical sensitivity had a significant positive correlation with moral distress (r=0.22 and p=0.003). C) Factors influencing research misconducts and moral distress. The regression model for research misconducts was significant (F=5.38, p<.0001), and the explanatory power of research misconducts by variables was 15.6%. The influencing factors of research misconducts were ethical climate, moral distress, degree of education, and the number of cases of research misconducts by the research team. The moral distress regression model was significant (F=5.48, p<.0001), and the explanatory power of moral distress by variables was 18.3%. The influencing factors of moral distress were ethical sensitivity, research misconducts and age. The higher the ethical sensitivity score, the higher the moral distress score, and the higher the research misconducts score, the higher the moral distress. Moral distress scores were lower than those under the age of 30 to 35, under the age of 35 to 40, and over the age of 40. 2) Qualitative Research Results. A) Characteristics of study participants The focus group had 18 participants, all of whom were female and belonged to the tertiary hospital. The average age was 41.2 years old. There were 12 members belonging to the hospital and 6 individual investigator. As for the education level, there were 3 college graduates, 9 university graduates, and 6 graduate school graduates, and the average experience as a clinical research nurse was 9.25 years. B) Focus group interview results. As a result of the focus group interview, 6 themes, 14 categories, and 36 subcategories were derived for classification of research misconducts by CRNs. There were two categories of ‘diverse types of research misconducts’ and ‘distinguishing research misconducts’ in the theme of ‘situation of research misconducts’ and ‘difficulty of overcoming negative emotions’ and ‘difficulty of conflict over judgment’ in advocating patients. Expectations for environmental change for reduction Three categories were derived: ‘I hope education will increase’, ‘I hope ethical awareness will increase’,‘ and "I hope to participate with responsibility’and‘Work with responsibility’ and ‘Making Together’ 3) Integration and interpretation The factors influencing research ethical behavior of CRNs were converted into data from 18 sub-factors and 2 survey contents of each tool of quantitative research into qualitative data, integrating the results with focus group’s 6 themes and 14 categories. Based on the conceptual framework, quantitative research data were divided into eight sub-contents in the joint display strategy stage, identifying similarities in six themes of qualitative research and 14 categories, and integrating connecting, building and Merging, and finally derived six core themes according to common attributes. The final six key themes are ‘Inefficient Research Ethics’,‘Weak Ethical empowerment’, ‘Patient Advocacy based on Responsibility’,‘Participation with Responsibility’, ‘Challenge to Overcome Moral distress’ and ‘Experience of Various Levels of Research Misconducts’. 6. Discussion. This study was attempted to analyze the factors related to research ethical behavior of CRNs who are conducting clinical research at the forefront of clinical research and to identify their experiences to prepare basic data for research ethics education programs suitable for the situation in Korea. It was explanatory sequential design and the discussion through comparison with the research results and previous studies is as follows. 1) Characteristics related to the incidence of research misconducts with CRNs The subject's degree of understanding of research misconducts was 8.01 points, similar to that 97% of the studies in Pryor, Habermann & Broome (2007) showed a high or very high understanding of research misconduct s. In this study, 60.9% of the cases were experienced in misconduct of the study, which was higher than 43% of early scientists, 52% of mid-career scientists, 40% of Chinese researchers, and 59.4% of Central Asian researchers, lower than 96.2% of Nigeria researchers. In a study of research coordinators, Pror, Habermann & Broome (2007), 18.3% of cases of direct experience in research misconducts and 21.9% in educational medical institutions. However, looking at the incidence of misconduct s of the following items, excluding this, the incidence of misconduct s of the procedure-related plan was 43%, and enrollment-related 36%, but direct experience cases were reported low at 18.3%. On the other hand, in this study, the incidence of research misconduct of the plan related to the procedure, except that there is never, was 63% and 60% related to enrollment, indicating 60.9% of the experience of research misconducts similar to the actual one. In this study, only CRNs with more than one year of experience were targeted, and in the study of Pryor, Habermann & Broome (2007), there were no career restrictions, and 64% were nurses, but other occupations were included, indicating a difference in the survey results. There are differences in measurement results depending on whether research misconducts include Questionable research misconducts(QRPs) in addition to falsification, forgery, and plagiarism, and there are many differences in incidence depending on whether they are self-reported or observed (Xie, Yu, Kai Wang, & Yan Kong, 2021). Research misconducts are often intentionally hidden by detection and punishment, so the measurement is inaccurate and the possibility of observation is very low. In addition, even if research misconducts are observed, this may be inappropriate observations related to competence and power, not lack of ethics, and may be observations of fake negatives (Xie. et al, 2021). In the case of including common research misconducts, such as Questionable research misconducts(QRP), it is not easy to measure actual unethical research misconducts only by questionnaire. Through the focus group interview, it was found that the research misconduct of the plan occurred due to the dynamic situation of the patient, the situation around the study such as doctors, other departments, and Investigators. In the focus group interview, CRNs understood various research misconducts, including procedural plan misconducts, unavoidable plan research misconducts considering workload or situation , document misconducts due to poor plans or plans, and patient failure. In clinical research, both deviations from the plan and misconduct of the plan reported to the Research and Deliberation Committee were judged as misconduct of the plan due to mistakes or errors, not intentional, or misconducts due to errors of third-party clients. The tool to measure research misconducts asks for intended procedural misconducts or misconducts of enrollment-related plans, but as confirmed in focus group interviews, they also tended to equate the misconducts of plans due to mistakes. As a result, the research misconduct experience and research misconduct score are considered to have been increased, and graduate school graduates and hospital members have higher research misconducts scores for research misconducts because they are sensitive to research misconducts and are conducting high difficulty. 2) Relationship between research misconducts and ethical climate, moral distress, and ethical sensitivity. Research misconducts showed a significant negative correlation with ethical climate(r=-0.15, p=0.01), and a significant positive correlation with ethical sensitivity (r=0.14, p=0.02) and moral distress(r=0.28, p=0.0001). A similar previous study of hospital nurses showed a positive correlation with ethical behavior as a mediating factor (Hassanian, Zahra Marzieh & Arezoo Shayan, 2019), and this study showed similar results to a significant negative correlation with research misconducts. The ethical climate is a kind of organizational work atmosphere that reflects organizational practices, procedures, and policies on ethical situations (Koskenvuri J, Numminen O, & Suhonen R., 2019). In the focus group interview, contents related to the team atmosphere dealing with research misconducts, difficulties in collaboration due to lack of understanding related to research, strengthening ethical consciousness, and the ethical climate of making together were derived. Previous studies on ethical sensitivity showed a negative correlation between ethical sensitivity and unethical behavior (Lee, C., Kim, S., Choi, K., & Kim, S.2021), and ethical sensitivity and ethical behavior showed a positive correlation(Yulianti, Emma, et al, 2021). As such, there is a relationship between ethical sensitivity and ethical behavior. In this study, ethical sensitivity and research misconduct showed a positive correlation, but in multiple regression analysis on the influencing factors of research misconduct, ethical sensitivity did not explain the research misconduct. Through this, it is believed that ethical sensitivity did not affect research misconducts, but on the contrary , ethical sensitivity increased due to experiencing research misconducts, resulting in a correlation. Ethical sensitivity showed a significant positive correlation with moral distress (r=0.22 and p=0.003). This was consistent with the results of previous studies showing a positive correlation between moral sensitivity and moral distress (Da-bok Noh, Sun-ah Kim, Sang-hee Kim, 2013; Ok-Hyun Kim et al., 2019). The higher the ethical sensitivity, the higher the moral distress, which is believed to have failed to develop the ability to solve ethical problems through frequent exposure experience to ethical issues, and argues that it is necessary to increase ethical sensitivity rather than focusing on reducing moral distress (No Dabok, Kim Sun-ah, 2013; Kim Ok-hyun, 2019). It is a common result that ethical sensitivity is high and moral distress is reduced, but contradictory results are also appearing, so it is thought that the mediating effect or contradictory relevance to failure to ethical behavior should be further studied. Nevertheless, it is unlikely that nurses who are ethically sensitive and use strategies to solve ethical problems will experience moral distress (Corly, 2002), and it is necessary to reduce moral distress by increasing ethical sensitivity. The patient-centered, a subcategory of ethical sensitivity , was the highest with 6.04 points, similar to the patient-centered with 5.69 points in studies by Kim Hae-ri and Ahn Sung-hee (2010). This trend can be said to reflect the values that nurses provide patient-centered nursing, respect patient rights, make decisions with patients, and value honesty (Han, Sung-suk, et al, 2010) and respect the patient's position in any situation (Ye-sook Seo, 2003). In the focus group interview, we were able to examine the subcategories of ethical sensitivity, such as patient-centered, professional responsibility, good deeds, and meanings, and were derived as the theme of ‘overcoming inappropriate tasks and abilities and defending patients’,‘ Responding flexibly for patients’ included patient-centered, good deeds , and meanings, professional responsibility in inexperience and complacency, conflict occurred in inexperience of plans due to excessive work, and patient-centered content was most expressed. Moral distress has a significant positive correlation with research misconduct s (r=0.28, p=<).0001) was present, but no related previous studies were found. However, in light of the fact that moral distress interferes with the ability to defend patients (Choe K, Kang Y & Park Y, 2015) and shows a negative correlation in autonomy, communication ability, and cooperation (McAndrew et al, 2018), it can be seen as a similar aspect to these results. In a study by Nam-Joo Jen (2021), moral behavior and moral distress showed a positive correlation, and it was found that nurses with high ethical sensitivity and high moral distress had high moral distress when exposed to ethical issues. The increase in moral distress due to failure to engage in moral behavior can be seen as a result similar to the positive correlation between research misconducts and moral distress in the results of this study. Due to the inter-relationship between these ethical acts and moral distress, it is believed that research misconducts increase as moral distress increases in the influencing factors of research misconducts. In the analysis of factors influencing moral distress conducted to further confirm this, it was found that moral distress increased as research misconducts increased. Therefore, in order to reduce research misconducts, it is believed that moral distress will also decrease if ethical sensitivity is increased and ethical problem-solving ability is increased. If moral distress is not resolved, you will experience helplessness, guilt, self-criticism, and low self-esteem (Deady, Richard, and Joan McCarthy, 2013), and in focus group interviews, you will experience negative feelings such as guilt, fear, shame, upset, resentment, and resentment. On the other hand, moral distress is a negative experience for most nurses, but like a study that increases the growth and development of autonomy and expertise (McAndrew et al., 2018), CRNs tend to reflect on themselves and increase their expertise based on these experiences. In conclusion, strengthening ethical problem-solving capabilities by increasing ethical sensitivity to reduce research misconducts will reduce moral distress and continuous ethical education will be needed to create a positive research ethical climate. 3) Factors influencing research ethical behaviors. Six themes based on a conceptual basis were derived in the integration process as factors influencing research misconduct s of CRNs. The "inefficient research ethical climate" is thought to be because CRNs have a large workload, experience high work intensity due to increased difficulty in planning, have difficulty judging and handling themselves through many delegations, and experience stress from research misconduct s caused by uncooperation of various departments and research teams. Therefore, additional studies on the working environment and various roles and relationships of CRNs within the organization are needed, and various research climate-related studies should be continued to change the current research climate, which is biased toward treatment and weak consideration for research. ‘Weak ethical empowerment’ was derived, which is similar to the research results in many cases where research ethics education was conducted conventionally and informally, as well as intentionally violating research ethics (Choi Yong-sung, 2007). It was found that changes through autonomous behavior of the entire research team are needed, not just research ethical education, and ethical empowerment for the entire research team is needed. Empowerment is suggested as a way to strengthen individual competence through changes through autonomous actions of members of the organization. This acts as an important variable that increases work performance and organizational commitment and increases job satisfaction. It can be seen that empowerment is required to induce active activities in a rapidly changing environment (Song Myung-sook, 2013). Therefore, it is considered necessary to introduce an ethical empowerment improvement program that is not suitable for the current situation and can lead to active changes away from conventional ethics education. Ethical sensitivity was derived as 'patient advocacy based on responsibility'. Among the categories, patient-centered content accounted for the majority, and patient-centered was also the highest in measuring the ethical sensitivity of quantitative research, which seems to be in line with the ICN Code of Ethics (ICN Code for Nurses, 2013). As such, strengthening the responsibility of CRNs and patient protection will reduce research misconduct s. In a study by Eklund, Wilde-Larsson, Petzllll & Sandin-Bojö (2014), competency and workplace atmosphere were identified as factors influencing advocacy. The working environment is an organizational characteristic of an environment in which work can be efficiently performed (Lake, 2002). As in this study, as inappropriate tasks and abilities have been derived, it is believed that the protection of subjects will be strengthened only when the working environment is improved for efficient work performance. Institutional and policy support is needed to improve the working environment of CRNs, and additional research should be conducted. A systematic curriculum is needed to enhance the capabilities of CRNs, but there is currently no curriculum for CRNs other than training such as clinical trial workers, so they are complaining of many difficulties as they are learning in the field. Therefore, it is considered that related institutional and policy changes are needed to create a systematic curriculum to enhance the capacity of CRNs. ‘Participating with Accountability’ was derived as an element that could explain moral behavior. ‘Participating with Accountability’ was derived by integrating the category of actively expressing opinions and professional responsibility to work proudly and responsibly to improve procedures in which protocols do not reflect reality or cannot proceed due to lack of communication between clients, researchers and companies. Plans have been developed mainly by clients, raising problems that do not reflect the reality of practice. In the past, there were not many opportunities to participate in the development of plans, but recently, various clients such as Parexel and Pfizer have participated in the development of plans as advisory. The participation of such CRNs in the development of plans is a desperate direction, and active participation is considered to be a good opportunity to develop expertise. However, despite this opportunity, many CRNs are hesitant because few experienced CRNs have played a role in developing and consulting plans. Therefore, in order to prepare for the role of advisory on professional plans related to practical performance, it is necessary to develop educational content that can develop the capabilities of CRNs. The theme of ‘Challenge to Overcome Moral distress’ is thought to have been derived because CRNs experience various negative emotions and conflicts in the face of research misconducts, while reflecting and overcoming them. In a study by Kim Ok-hyun et al.(2021), moral distress relief program should be developed, such as regular meetings to share moral distress experienced by them and discuss solutions with others, or practical ethics education to create a positive ethical climate. I agree with this, and research ethics programs for experience sharing optimized for the field of clinical research and research ethical climate should be developed and applied. The theme of ‘Various Levels of Research misconduct Experience’ was derived because CRNs experienced various levels of research misconducts, such as minor procedural misconducts, unavoidable procedural misconducts, and documentary misconducts. As seen in the subcategories, the experience of Questionable research misconducts(QRP) occupied the majority rather than serious research misconducts that directly hindered the authenticity of the research, such as plagiarism, falsification, and forgery. Research ethics in a broad sense includes Questionable research misconducts as professional ethics for overall research, so education to increase ethical knowledge and ethical sensitivity is needed to prevent research misconducts (Hye-young Hwang, 2017). Current research ethics education mainly deals with a narrow range of plagiarism, falsification and forgery, and the issue of subject protection is intensively dealt with only in bioethics education (Choi Kyung-seok, 2009). Research ethics education suitable for reality should be organized to include all the contents of the protection of the subject, research misconducts, and Questionable misconducts. In addition, nurses spend a lot of time with the subjects in the medical field and often face ethical dilemmas because they play the role of advocates (Hye-young Hwang, 2017). CRNs are also advocating clinical research-related subjects in the medical field and experiencing various ethical dilemmas, so it is believed that education that includes practical contents through various ethical contextual casebooks should be organized. 7. Conclusion This study is the first explanatory sequential design study in Korea to identify the factors related to research ethics of CRNs who play a pivotal role at the forefront of clinical research, and to compare and analyze the collected quantitative and qualitative research data with focus group interviews. It can be confirmed that each CRNs is trying to strengthen her capacity to overcome moral distress, advocate for patients, and practice research ethics in clinical research situations. Many of the difficulties in the field related to the research ethics of CRNs are problems related to the research ethics climate of the research team working together, other departments, etc., and the problems related to the working environment. In conclusion, it is necessary to develop and apply a practical research ethics education program that can help the CRNs in charge of practice conduct research ethics and maintain research integrity, which can help to strengthen the competency that is currently being worked on individually. However, more importantly, it is considered that policy, institutional, and organizational support are needed for the efficient and cooperative change of the ethical climate that cannot be changed individually and for the change to a good work environment. 본 연구는 임상연구의 증가와 함께 임상연구의 진실성이 중요하게 대두되고 있는 상황에서 임상연구의 최전선에서 업무를 수행하는 임상연구간호사들을 대상으로 연구윤리행위 관련 요인을 분석하고 그 경험을 규명하여, 연구윤리행위의 총체적 분석과 풍부한 이해를 바탕으로 임상연구간호사의 연구윤리 교육프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하자 하였다. 이에 본 연구는 연구윤리행위와 그 관련 요인을 양적연구로 파악하고, 포커스그룹 인터뷰를 통하여 부족한 부분을 보완하는 혼합연구 방법을 적용하였다. Milliken의 도덕적 행동 모델을 기반으로 하고 선행 연구 고찰에 근거하고 수정 보완하여 임상연구간호사의 연구윤리행위에 대한 개념적 틀을 구축하여, 윤리적 민감성, 도덕적 고뇌, 연구위반행위를 파악하였다. 양적연구 자료수집은 261명에 전자 설문으로 진행하였고, 포커스그룹 인터뷰는 비대면 화상으로, 4개 그룹 18명으로 진행되었다. 양적자료 분석은 빈도, 백분율, 평균, 표준 편차, two independent sample t-test, one-way ANOVA, Scheffe’s test, Pearson’s correlation coefficient, 다중회귀분석으로 분석하였으며, 질적 자료 분석은 주제분석법(Thematic Analysis)으로 분석하고, 통합은 Fetters, Curry & Creswell(2013)가 제시한 내러티브, 데이터 변환, 공동 디스플레이의 3단계 전략을 사용하였다. 연구 결과는 다음과 같다. 첫째, 양적연구 결과: 대상자는 모두 여성이고, 평균연령은 36.6 ±7.45세, 임상연구 경력은 평균 6.48±4.45년이었다. 연간 연구윤리 관련 교육 횟수는 1~3회 187명(71.6%)이었고, 0회 42명 (16.1%), 4회 이상 32명(12.3%)이었다. 한 달 진행 연구과제 수는 5과제 이하가 119명(45.6%), 6~10과제 88명(33.7%), 10과제 이상 54명 (20.7%)이었다. 한 달 평균 등록 대상자 수는 5명 이하 104명 (39.8%), 5~10명 78명(29.9%), 10명 이상 79명(30.3%)이었다. 연구위반 이해정도는 평균 8.01±1.66점이었다. 연구위반행위 사례 경험은 있다 159명(60.9%), 없었다 102명(39.1%)이었다. 한 해 동안 연구팀의 연구위반행위 사례 수에서는 2~5번 122명(46.7%), 전혀 없었다 65명(24.9%), 한번 32명(12.3%), 10번 이상 28명(10.7%), 6~10번 미만 14명(5.4%)이었다. 임상연구간호사의 윤리풍토는 평균 2.77±0.37점, 윤리적 민감성은 평균 4.76±0.58 도덕적 고뇌는 3.98±2.58점, 연구위반행위는 1.55±0.45점이었다. 연구위반행위는 윤리적 민감성(r=0.14, p=0.02), 도덕적 고뇌(r=0.22, p=0.003)와 유의한 양의 상관관계가 있고, 윤리풍토(r=-0.15, p=0.01)와는 음의 상관관계가 있었다. 윤리풍토는 윤리적 민감성(r=0.14, p=0.02)과는 유의한 양의 상관관계, 윤리적 민감성은 도덕적 고뇌(r=0.22, p=0.003)와 유의한 양의 상관관계가 있었다. 연구위반행위 회귀모형은 유의하였고(F=5.38, p<.0001), 변수들에 의한 연구위반행위의 설명력은 15.6%였다. 연구위반행위의 영향요인은 윤리풍토, 도덕적 고뇌, 교육 정도, 연구진의 연구 위반행위 사례 수가 유의한 변수로 나타났다. 산출된 도덕적 고뇌 회귀모형은 유의하였고(F=5.48, p<.0001), 변수들에 의한 도덕적 고뇌의 설명력은 18.3%였다. 도덕적 고뇌의 영향요인은 윤리적 민감성, 연구위반행위, 연령이 유의한 변수로 나타났다. 둘째, 포스커그룹 인터뷰 결과: 연구 참여자의 성별은 모두 여성이고, 평균연령은 41.2세였다. 소속은 병원 소속이 12명이고 개인 연구자 소속이 6명이고, 임상연구간호사 평균 경력은 9.25년이었다. 포커스그룹 인터뷰 결과 임상연구간호사의 연구위반행위에 대한 분류는 6개의 주제와 14개의 범주, 36개의 하위 범주가 도출되었다. 6개 주제는 ‘상황에 따라 다양한 연구위반을 하게 됨’,‘연구위반행위로 힘듦과 극복하기’ ,‘부적정한 업무와 능력을 극복하며 환자 옹호하기’ , ‘열악한 환경으로 인한 어려움’,‘연구위반행위 발생 감소를 위한 환경변화의 기대감’ , ‘책임성을 가지고 참여하기’였다. 셋째, 통합결과 : 임상연구간호사의 연구윤리행위 영향요인을 양적연구 각 도구의 하부 요인 18개와 설문조사 내용 2개를 질적 자료의 형태로 데이터 변환하여서, 포커스그룹 주제 6개와 범주 14개와 결과를 통합하였다. 개념적 기틀을 기반으로 하여 최종 도출된 하위주제 11개는 공통 속성에 따라 6개의 핵심 주제가 도출되었다. 최종 6개의 핵심 주제는 ‘비효율적 연구윤리풍토’,‘미약한 윤리적 임파워먼트’,‘책임감을 바탕으로 한 환자 옹호’,‘책임성을 가지고 참여하기’,‘도덕적 고뇌를 극복하기 위한 도전’,‘다양한 수준의 연구위반행위 경험’이다. 임상연구간호사 개개인은 임상연구 상황에서 도덕적 고뇌를 극복하고, 환자 옹호를 하며, 연구윤리행위를 하기 위하여, 스스로 역량을 강화하려고 애쓰고 있음을 확인할 수 있었다. 임상연구간호사들의 연구윤리행위와 관련된 실무현장에서 어려움의 다수는 함께 일하는 연구팀, 타부서 등의 연구윤리 풍토의 문제점과 근무환경과 관련된 문제점으로 개인의 힘으로는 변화가 어려운 부분이었다. 결론적으로 실무를 담당하는 임상연구간호사가 연구윤리행위를 수행하여, 연구진실성을 지킬 수 있도록, 현재 개별적으로 노력하고 있는 역량 강화를 도와줄 수 있는 실질적 연구윤리 교육프로그램의 개발과 적용이 필요하다. 하지만, 더욱 중요한 것은 개인으로는 변화시킬 수 없는 윤리풍토의 효율적, 협조적 변화와 좋은 근무환경으로의 변화를 위한 정책적, 제도적, 조직적 지원이 필요할 것으로 사료된다.

프로스트의 시에 나타난 인간 고뇌의 양상과 극복

윤영혜 제주대학교 교육대학원 2007 국내석사

Robert Frost(1874-1963) wrote a large number of poems about the natural background of the New England. He describes largely the drama of people in nature. In his poems nature has the meaning of affecting men and is related to the men who lives in it. Frost uses nature as a background to express his poems with uncertainty, fear, solitude and isolation. Frost's persistent concern in his poetry is to clarify the meaning of life on the earth. Frost's poems treating men's sufferings can be classified into three aspects. The first aspect that Frost deals with is the troubles between man and evil nature. He shows that human beings feel a sense of alienation in the destruction and cruelty of nature. Therefore, the duty of man is to perform his tasks faithfully as long as he lives on earth. To overcome his alienation and loneliness in nature, it is necessary that man should conform to his natural environment. Men should also try to be in harmony even with the sinister image of nature. Men lives inevitably under the rule of nature. He must admit this and adjust himself to it. In the second aspect, Frost also shows the conflicts between people caused by a lack of communication and understanding. To illustrate this, he concurrently describes physical labor and interpersonal relationships using symbolic, natural background. In his poems, there are the possibilities of compromise and the conflict ends in recognizing the other's individuality. In the third aspect, Frost writes about man in confusion between his ideals and the ultimate reality he belongs to. To overcome man's confusion Frost emphasizes the meaning and value of the life a man can obtain from labor. It is desirable for him to do his best within the limit of his ability. Frost's poetic focus is always hovering over the vast but colorful abyss of human concerns. What Frost's poems claim is that though human beings are helplessly a part of nature, human beings should establish an identity of their own through a positive action of coping with nature to continue their lives on the earth. Therefore Frost's poetry clearly shows such process of overcoming human being's sufferings and as a result, his poetry has come to take on modern elements which can make every reader comprehend with sympathy. The purpose of this thesis is to investigate what is Frost's effort toward a solution and what wisdom he finds to overcome the sufferings which human beings have. Through Frost's poetry we can see how he sees the human inner mind and how we also should learn his wise attitude toward survival in this world. 로버트 프로스트(Robert Frost, 1874-1963)는 뉴잉글랜드의 아름다운 자연을 배경으로 그 속에 살아가는 사람들의 모습에 관한 많은 시를 썼다. 그의 시에서 자연은 대상 그 자체로서가 아니라 그 속에서 살아가는 인간에게 영향을 미치고 인간과 관련되는 것으로서 의미를 지니며 인간 고뇌의 원인인 불안과 공포, 고독과 소외감 등 그의 시적 주제를 표현하는 배경으로 사용되었다. 프로스트의 시에서 그의 끊임없는 관심은 이러한 고뇌의 원인과 양상을 시를 통해 보여주며 그것을 통해 인간이 이 세상을 살아가는데 있어서 인생에 대한 해명을 하는 것이었다. 프로스트의 시에 나타난 인간 고뇌의 원인과 양상을 세 가지로 나누어 자연과 인간의 단절, 인간과 인간 사이의 단절 그리고 이상과 현실 사이의 갈등으로 살펴볼 수 있다. 프로스트는 자연과 인간의 단절을 보여주는 시에서 자연을 어둡고 파괴적인 모습으로 공포와 절망감을 주고 인간 존재를 위협하는 부정적인 자연의 모습으로 그려낸다. 그는 궁극적인 실재를 찾고자 자연에 맞서는 인간에게는 한계가 있다는 것을 인정한다. 프로스트는 자연이 인간에게 냉담하며 심지어는 해를 가하기도 한다고 생각하며 그러한 악의적인 자연 앞에서 인간이 어떻게 느끼는지를 표현하였다. 그러므로 인간의 의무는 자신이 이 세상에 살아가는 한 자기의 책무를 성실히 수행하는 것이라고 그는 생각한다. 그러한 고립과 단절감을 극복하기 위해서 인간은 자연이라는 환경에 순응해야하는 것이다. 그는 또한 인간은 필연적으로 자연의 지배아래에 있으며 그것을 받아들이고 악의를 품은 자연과 조화를 이루고 그러한 자연에 적응하려고 노력해야 한다는 것을 제시한다. 두 번째로, 인간과 인간 사이의 단절에서 기인하는 인간의 고뇌에서 프로스트는 인간과 인간 사이에는 의사소통의 차이가 있을 수 있음을 보여준다. 또한 그의 시에서 이해와 의사소통의 단절에 기인한 인간 상호간의 갈등을 다루었다. 이것을 보여주기 위해 그는 자연이라는 배경의 상징을 사용하여 그 속에서 인간의 노동과 인간 사이의 관계를 보여준다. 그리고 그는 상대방의 개성을 이해하고 타협함으로써 그런 갈등의 해결책을 찾을 수 있다고 보았다. 인간 고뇌의 양상 세 번째로, 프로스트는 이상과 현실 사이에서 갈등하는 인간의 모습을 보여준다. 그러한 고뇌 극복 방안으로 프로스트는 인간은 노동으로부터 자신의 고립이나 단절감을 극복할 수도 있다고 생각한다. 인간의 노동은 자연과의 단절감을 극복하기 위한 시도를 할 때 의미 있는 수단이기도 하다는 것이다. 노동을 통해서 인간은 그 가치를 깨닫고 만족감을 느낄 수 있다. 프로스트의 시에서 초점은 광대하고 다양한 인간 고뇌의 심연을 배회하는 데에 있다. 비록 인간은 어쩔 수 없이 자연의 일부일 수밖에 없지만 인간이 이 세상에서 삶을 계속 유지하려면 위협적인 자연을 적극적으로 극복해나가면서 인간 자신의 정체성을 형성해 나갈 수 있어야한다는 것이 프로스트의 시가 주장하는 바이다. 따라서 그의 시는 이와 같은 고뇌 극복의 과정을 분명하게 보여주고 있으며 그 결과 그의 시는 누가 읽더라도 이해할 수 있는 현대성을 지니는 시가 될 수 있는 것이다. 본 논문의 목적은 프로스트가 인간의 고뇌를 극복하기 위한 해결책으로 어떤 노력을 하는지 살펴보는데 있다. 그의 시를 통해서 우리는 프로스트가 어떻게 인간의 내면을 바라보았는지 알 수 있으며 이 세상에서 살아가는 현명한 태도를 배울 수 있다.

梵唄僧의 苦惱와 法悅에 관한 硏究

이주영 동국대학교 일반대학원 2024 국내박사

The purpose of this study is to understand that the consciousness of defeat and defeat is the process and completion of asceticism, and the influence of the agony (苦惱) and passion of victory and passion experienced in this consciousness on victory and consciousness of defeat. In addition, in order to achieve this purpose, analysis was conducted through buddhist chant monks (梵唄僧)'s interview and participant observation, and phenomenological research was conducted using procedures and techniques. First, in terms of the origin and transmission of Beompae (梵唄), it was assumed that Beompae was a way for monks in the early Buddhist monastic order to easily convey teachings to laypeople, and that the degree of rhythm in the form of melody was similar to Beompae. Afterwards, Josik (曹植) in China began to become ritualized by compiling and promulgating the daily rites of the Buddhist monks. In Korea, Hyeso state preceptor Jingam (眞鑑國師 慧昭) of the Silla Dynasty, developed beompae around Ssanggyesa Temple (雙磎寺), one of the Nine Mountain Seon schools, and later published in 『Singansan Bobeomeumjip (新刊刪補梵音集)』, 『Guarantee of Writing (作法龜鑑)』(1826), 『Buddhist Philam(Buddha's Compassionate Appreciation)』(1931), 『Seokmunuibeom (釋門儀範)』(1935), and other collections of rituals were continued until the Joseon Dynasty.. In terms of the types and performance of beompae, there were representative beompae such as Sangjugwongongjae (常住勸供齋), Siwanggakbaejae (十王各拜齋), Yeongsanjae (靈山齋), Suryukjae (水陸齋), and Saengjeonyesujae (生前豫修齋). It was confirmed that the various performance elements that make up Beompae, such as instrumental music, song and dance, chanting, Beompae, Jaegong (齋供), praise, Beompae's lyrics, form and structure, writing style, and clothing, are all comprehensive actions for performance. The Beompae ritual consisted of a system called the five sounds of Beompae (五梵音). In other words, it contains the principle of purifying the mind, purifying the country, and purifying the country, thereby purifying the mind and body (心淸淨國土淸淨) of a monk. However, the Buddhist monk experiences agony and enthusiasm in the process of performance called the Buddhist monk's consciousness. The results of understanding the relationship between the agony of the Buddhist monk and the experience of legal enthusiasm on the Buddhist monk and the consciousness of the Buddhist monk are as follows. First of all, in the suffering of buddhist chant monks, human suffering includes restrictions on activity and movement, human relationships, and physical and mental diseases. Occupational agonys included irregular schedules, mistakes and lack of self-confidence, and an uncertain future life. The next Buddhist chant of Buddhist chant was the chant of self-purification through sound and body movements, the chant of harmony between the clergy and the laity, between art and religion, and the chant of state of selflessness that led to trance by immersion in the chant ceremony. In particular, the enthusiasm affects not only the physical, mental, and social health and stability of the Buddhist monk, but also the completion of the transcendent self beyond the pride, physical aspiration, and frustration that the Buddhist monk must possess. Therefore, it has a great effect on healing the mental and physical agony of the Buddhist monk. These results suggest that the consciousness of transgression is a process of performance and the completion of performance. The Beompae consciousness of the Beompae monk spreads the teachings of Buddha to the world while making practitioners righteous, pure, gentle, and confident in their minds. In this way, when the mind of the monk is purified, the body becomes healthy and one can escape from all kinds of agony.