신생아에서 Chloral Hydrate의 부작용의 빈도와 관련 인자

이주영,윤영아,김순주,이현승,김소영,성인경,전정식 대한신생아학회 2011 Neonatal medicine Vol.18 No.1

Purpose: Chloral hydrate is a common drug frequently used for procedural sedation. But data on chloral hydrate use in the newborns are limited. This study examined the frequency of adverse effects of chloral hydrate and factors related to the adverse effects. We also examined if there were additional adverse effects when an additional sedative was used. Methods: The medical records of 104 patients admitted to Seoul St. Mary’s Hospital from March 2010 to February 2011 who used chloral hydrate for procedural sedation were retrospectively reviewed. Results: Adverse effects after administration of chloral hydrate were noted in 41.3% of the 104 patients. The adverse events included oxygen desaturation (18.8%), increase in apneic episodes (17.5%), increase in bradycardia (10%), and feeding intolerance (3.8%). Using oxygen at the time of chloral hydrate administration was independently associated with adverse effects (odds ratio [OR], 10.911; 95% confidence interval [CI], 2.082-57.178) and with the necessity for an additional sedative after administration of chloral hydrate (OR, 4.151; 95% CI, 1.455-11.840). Using one additional sedative agent after chloral hydrate showed no difference in adverse effects except feeding intolerance. Conclusion: Patients dependent on oxygen at the time of chloral hydrate administration may were found to be at higher risk for adverse effect of chloral hydrate and for an additional sedative. When an additional sedative is needed, it could be used with monitoring feeding intolerance after chloral hydrate administration. 목적: Chloral hydrate는 검사 시 진정 목적으로 흔히 사용하는 약물이나 신생아에 관해서는 충분한 연구가 이루어지지 않고 있다. 이에 저자들은 신생아중환자실에서 chloral hydrate의사용 시에 나타나는 부작용의 빈도와 그에 영향을 미치는 요소에 대해 알아보고자 한다. 또한 chloral hydrate만으로 진정이되지 않아 추가 약물을 투여하는 경우 부작용이 증가하는지에 관해 알아보고자 한다. 방법: 2010년 3월부터 2011년 2월까지 가톨릭대학교 서울성모병원 신생아중환자실에서 검사 시 진정 목적으로 chloral hydrate를 사용한 104명을 대상으로 의무기록을 후향적으로조사하였다. 결과: Chloral hydrate 투여 시 부작용은 41.3%에서 나타났으며 산소 포화도 감소(18.8%), 무호흡 증가(17.5%), 서맥 증가(10%), 수유량 감소(3.8%)가 있었다. Chloral hydrate 투여 시부작용은 chloral hydrate 투여 시기에 산소 투여 여부와 관련이 있었다(odds ratio [OR], 10.911; 95% confidence interval [CI], 2.082-57.178). 추가 약물 투여는 chloral hydrate 투여 시산소 투여 여부와 관련이 있었고(OR, 4.151; 95% CI, 1.455-11.840) chloral hydrate 단독 투여 군에 비해 수유량 감소를 제외하고는 부작용에 유의한 차이가 없었다. 결론: 진정 요법이 필요한 검사 시 산소를 투여하고 있는 신생아에서 chloral hydrate의 사용은 부작용이 나타날 가능성이높고 추가 약물 투여의 가능성이 높다. 추가 약물 투여가 필요한경우에는 진정 유도 후 나타나는 수유량 감소에 주의하면서 진정을 유도할 수 있겠다.

소아 환자의 진정을 위한 chloral hydrate의 효과

최영석(Young Seok Choi),손영준(Young Joon Son),송은송(Eun Song Song),조영국(Eun Song Song),김영옥(Young Ok Kim),김찬종(Young Ok Kim, M),우영종(Young Jong Woo) 대한소아신경학회 2008 대한소아신경학회지 Vol.16 No.1

목 적 : 소아에게 검사나 시술을 하기 위해서는 진정이 필요하다. Chloral hydrate는 소아의 진정에 가장 많이 사용되는 약제이나 때로 그 진정효과가 나타나지 않는 경우를 볼 수 있다. Chloral hydrate의 진정 효과에 대한 보고는 많지 않아 이 에 chloral hydrate의 효과에 대하여 조사해 보고 소아에게 사용할 수 있는 효과적인 진정 방법을 찾아보고자 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 2005년 1월부터 12월까지 전남대학교병원 소아과 입원 환아 중 chloral hydrate를 사용하였던 324명을 대상으로 하였다. 환아들의 나이, 성별, 체중, 진단명, 신경계 질환의 유무, 경련의 유무, 발달 지연의 유무, 시행한 검사, chloral hydrate의 용량, 초기 반응, 지연 반응 등을 조사하였다. 진정 효과는 투여 30분 후 Skeie scale 상 3점 미만인 경우 진정 실패로 간주하였다. 진정 효과가 없는 경우에는 midazolam, diazepam, ketamine 혹은 phenobarbital등을 단독 혹은 병용하여 추가로 사용하였고 이에 대한 반응을 조사하였다. 결 과 : 대상 환아의 연령은 평균 27개월(16일-14세 1개월) 이었다. 324명중 chloral hydrate에 의한 진정이 실패한 환아는 107명(33.0%) 이었다. 신경계 질환을 가지고 있는 환아 161명중 77명이 실패하여 47.8%에 해당되었다. 발달 지연, 경련, 발달 지연과 경련이 동시에 있는 경우의 진정 실패는 56.8%(25/44), 50.0%(58/116), 64.7%(22/34)이었다. Chloral hydrate에 반응하지 않아 midazolam 등의 추가 진정약물을 병용한 환아는 101명이었으며 그 중에서 14명(13.9%)이 진정에 실패하였다. 결 론 : 발달 지연, 경련 발작 등의 신경계 질환이 있는 환아에서는 chloral hydrate에 의한 진정이 힘들고 과도한 용량으로 인한 부작용을 보이기 쉬워 chloral hydrate 에 진정 작용을 보이지 않는 환아들에 있어서, 반복하여 동일 제제를 사용하기보다는 midazolam 등의 약제를 고려해 보아야 하며, 이들 약제에도 진정되지 않는 경우에는 다른 효과적인 방법이 연구되어야 할 것으로 사료된다. Propose : Sedation is often needed to perform an imaging study or procedure on a child. Although chloral hydrate is the most commonly used drug for pediatric sedation, little data are available for its efficacy or adverse effects. This study was undertaken to evaluate the efficacy of chloral hydrate for sedation and define any problems for using this agent in children. Methods : The medical records of 324 infants and children, who were admitted at Chonnam National University Hospital from January 2005 to December 2005 were retrospectively reviewed. Age, sex, body weight, underlying diagnosis, performed procedure, dose of chloral hydrate, initial response, delayed response and other additional agents for sedation were reviewed. If the desired level(3 on the Skeie scale) was not reached within 30 min after the administration of drugs, sedation was considered as potentially failed. Results : The average age of the study group was 27 months. Among 324 patients, 107 (33.0%) failed for chloral hydrate sedation. 77(47.8%) of the neurologically impaired 161 patients and 30(18.4%) of the unimpaired 163 patients failed on sedation with chloral hydrate. Among neurologically impaired cases, who had either developmental delay or seizures or both of them, 56.8%(25/44), 50.0%(58/116) and 64.7%(22/34) in each category respectively failed on sedation with chloral hydrate. Conculsion : In neurologically impaired patients, sedation by chloral hydrate was so difficult and prone to have adverse effects that it is recommended to supplement another drug than to administer the same drug again. However, further studies on effective methods of sedation are needed.

Chloral hydrate 경구 진정에 실패한 소아환자를 대상으로 사용한 두 가지 진정요법의 효과

이상민,김종수,김용기 대한소아치과학회 2000 大韓小兒齒科學會誌 Vol.27 No.4

Chloral hydrate 단독 경구투여는 소아치과 환자의 진정에 가장 널리 사용되고 있는 방법중의 하나지만 실패하는 경우도 드물지 않게 보게된다. Chloral hydrate의 처음 투여용량이 실패할 경우 추가 용량을 투여하기보다는 다른 약물의 투여가 바람직하며, 이는 안전성을 그대로 유지하면서 보다 효과적인 진정에 도달할 수 있는 장점이 있다. 본 실험의 목적은 Chloral hydrate의 수면효과가 나타나지 않는 소아환자에게 치료를 연기하지 않고 즉시 안전하게 사용할 수 있는 방법을 개발하기 위한 노력의 일환으로 아산화질소-산소와 enflurane 혼합가스를 이용한 초기 수면유도법의 효과를 검증하기 위함이었다. 의식하 진정을 이용한 치과치료가 예정된 건강한 환자에게 kg당 70mg의 Chloral hydrate를 경구투여하고 조용한 방에서 60분이 경과한 다음, 환자가 수면상태에 이른 경우를 진정효과의 성공으로 평가하고 계획된 치료를 수행하였다(Ⅰ군). 수면에 이르지 않아 실패로 평가된 환자는 50%의 아산화질소와 2vol%의 enflurane이 혼합된 가스를 약 1~2분간 투여하여 초기 수면유도를 시행한 후 예정된 치료를 수행하였고(Ⅱ군), 다음 내원에는 chloral hydrate와 hydroxyzine(2mg/kg)을 병용투여 하였다(Ⅲ군). 대조군과 실험군 각각 35명씩 총 70명 (남자 : 44명, 여자 : 26명)의 환자가 실험대상으로 사용되었으며 이들의 평균 연령은 35.9 ±8.9개월, 체중은 14.4 ±2.2kg 이었다. 치료과정을 10단계로 나누어 환자의 생징후(말초 동맥혈 산소 포화도, 심박수, 수축기 및 이완기 혈압)를 측정하였으며, 행동양상은 video 촬영하여 역시 10단계로 나누어 1명의 평가자가 OSU behavior rating scale과 Automated Counting System을 사용하여 평가하였다. 생징후의 경우 각 군 모두 정상범위 내에서 안정된 양상을 보였으나, 개구기 삽입이나 국소마취 단계에서 발생하는 자극에 대한 말초 동맥혈 산소 포화도와 심박수의 반응정도가 Ⅰ군에 비해 Ⅱ군에서 낮게 나타났다(p〈0.05). 임상적으로 바람직한 행동양상(Q : Quiet)의 비율이 Ⅲ군에 비해 Ⅱ군에서 높게 나타났으며(p〈0.05), Ⅱ군과 Ⅰ군간에는 유의한 차이를 보이지 않았다(p〉0.05). 본 실험에서 시도한 두 가지 진정요법이 비교적 높은 임상적 치료 성공률(Ⅱ군 : 97.14%, Ⅲ군 : 88.57%)을 보여 만족할 만한 결과를 나타낸 것으로 평가되었다. Chloral hydrate is one of the most widely used sedative agents to control the difficult-to-treat young age group in the dental clinic. We are often frustrated to see the patient still awake and cry with agitation even after far more than the normal onset time of Chloral hydrate. In such a case, the patient has to be rescheduled for another sedation visit with different agents and/or routes which greatly disappoints the guardians. This study was designed to test the efficacy of one sedative regimen that can possibly help the clinician complete scheduled treatment without postponement. We have tried sleep induction with mixed gas of Enflurane(2vol%) and N2O(50%)-O2(50%) for 60∼120 seconds to 35 patients of those who failed to respond properly to the dose(70mg/kg) of oral Chloral hydrate. The Result of this regimen was compare to those of two oral regimen of Chloral hydrate/Hydroxyzine and Chloral hydrate only. Analyses of result on vital signs and behavior pattern were performed. The outcome of the study suggest that sleep induction by a short inhalation of low dose of Enflurane/ N2O-O2 provide dentist with suitable condition for the completion of scheduled treatment in the patient who failed to oral Chloral hydrate. Evidence of adverse effect was not detected or reported during and/or after the procedures.

활성탄과 생물여과 공정에서의 Chloral hydrate 제거 특성

배상대(Sang Dae Bae),손희종(Hee Jong Son),정철우(Chul Woo Jung) 大韓環境工學會 2008 대한환경공학회지 Vol.30 No.2

본 연구에서는 석탄계, 야자계, 목탄계 활성탄과 흡착능이 없는 안트라사이트를 이용하여 클로랄하이드레이트에 대한 흡착 및 생물분해 특성을 평가하였다. 활성탄 공정에서 클로랄하이드레이트의 제거기작은 운전초기에는 흡착이 높은 비중을 차지하나 부착미생물의 활성이 증진되면서 부착미생물에 의한 생분해와 흡착에 의해 제거되었으며, 클로랄하이드레이트는 생분해능이 큰 물질들로 조사되었다. 입상활성탄 재질별 클로랄하이드레이트의 제거 특성은 석탄계와 야자계 활성탄에서 제거율이 높았고, 목탄계는 상대적으로 낮은 제거능을 보였으며, 안트라사이트 biofilter에서 가장 낮은 제거능을 보였다. 활성탄 재질별 부착 미생물의 생체량과 활성도는 석탄계가 가장 높았고, 야자계, 목탄계, 안트라사이트 순으로 나타났으며, 수온 변화에 따른 클로랄하이드레이트의 제거 특성은 수온이 10℃ 이하로 저하될 경우 부착 bacteria의 생체량과 활성도 감소로 제거율이 감소하였다. 안트라사이트를 이용한 생물여과 공정은 수온의 변화에 아주 민감하게 변하는 양상을 나타내었으며, 이는 부착 bacteria에 의한 직접적인 생물분해가 주 제거 메카니즘이기 때문인 것으로 나타났다. 클로랄하이드레이트의 제거시 유입농도가 높은 경우에는 수온의 영향이 매우 중요하며, 흡착능이 소진된 활성탄이나 흡착능이 없는 여재를 사용한 생물여과 공정에서는 수온이 낮은 동절기에는 클로랄하이드레이트의 유출 가능성이 있었다. Coal-, coconut- and wood-based activated carbons and anthracite were tested to evaluate adsorption and biodegradation performances of chloral hydrate. In the early stage of the operation, the adsorption was the main mechanism for the removal of chloral hydrate, however as increasing populations of attached bacteria, the bacteria played a major role in removing chloral hydrate in the activated carbon and anthracite biofilter. It was also investigated that chloral hydrate was readily subjected to biodegrade. The coal- and coconut-based activated carbons were found to be most effective adsorbents in adsorption of chloral hydrate. Highest populations and activity of attached bacteria were shown in the coal-based activated carbon. The populations and activity of attached bacteria decreased in the order: coconut-based activated carbon>wood-based activated carbon>anthracite. The attached bacteria was inhibited in the removal of chloral hydrate at temperatures below 10℃. It was more active at higher water temperatures(20℃<) but less active at lower water temperature(10℃>). The removal efficiencies of chloral hydrate obtained by using four different adsorbents were directly related to the water temperatures. Water temperature was the most important factor for removal of chloral hydrate in the anthracite biofilter because the removal of chloral hydrate depended mainly on biodegradation. Therefore, the main removal mechanism of chloral hydrate by applying activated carbon was both adsorption and biodegradation by the attached bacteria. The observation suggests that the application of coal- based activated carbon to the water treatment should be the best for the removal of chloral hydrate.

Chloral hydrate와 병용투여 시 Hydroxyzine용량에 따른 진정효과의 비교연구

이인천,김종수,권순원 대한소아치과학회 2001 大韓小兒齒科學會誌 Vol.28 No.3

본 연구에 사용된 Chloral hydrate는 바람직한 치과치료가 불가능한 소아환자의 진정 시 가장 흔히 사용되는 약물이다. 그러나 Chloral hydrate단독투여 시 진정효과가 불안정하고 오심과 구토 등의 부작용이 나타나는 경우가 있다. 이 경우 약물의 추가투여는 과용량의 위험을 초래할 수 있기에 단독투여시의 부작용을 보완하고 상승효과를 기대하는 목적으로Hydroxyzine과의 병용투여가 추천된다. 그러므로 각기 다른 용량의 Hydroxyzine을 병용 투여하여 각각의 진정효과를 평가하고자 하였다. 본 실험에서 Chloral hydrate와 Hydroxyzine의 병용 투여가 Chloral hydrate 단독투여 시보다 양호한 결과를 나타냈고, 이중 2mg/kg의 Hydroxyzine용량(Ⅲ군)이 소아 환자를 위한 진정요법의 바람직 한 용량으로 평가되었다. Orally administered chloral hydrate is often used, because of it's wide margin of safety and relatively few side-effects. Hydroxyzine is an antihistamine with sedative and anti-emetic properties. It has been used in conjunc-tion with chloral hydrate to reduce the incidence of nausea and vomiting. But, it's therapeutic drug concentra-tion has not been established. The purpose of this study was to assess the sedative effect and physiologic para-meter of hydroxyzine of different doses in sedating young pediatric dental patients. Fifty uncooperative children. mean age 33.2 months, who needed at least four separate restorative visits. requiring local anesthesia partic-ipated in this study. On every visit, one of the following 4 different sedative regimen was given : (1) 70mg/kg CH (2) 70mg/kg CH and 1mg/kg HD (3) 70mg/kg CH and 2mg/kg HD (4) 70mg/kg CH and 3mg/kg HD. Physiologic parameter was recorded and behavior was videotaped and rated using Ohio State University Behavior Rating Scale by one investigator. blind to the dose. The analyzed sedative effect of combined oral ad-ministration of 70mg/kg chloral hydrate and 2mg/Kg hydroxyzine was superior to the other regimens. Evidence of adverse effect was not detected or reported during and/or after the procedures.

소아환자에서 치료 전 수면 시간이 chloral hydrate 진정 효과에 미치는 영향

맹유진,오소희 大韓小兒齒科學會 2011 大韓小兒齒科學會誌 Vol.38 No.4

소아치과 분야에서 chloral hydrate와 hydroxyzine를 이용한 진정 요법은 가장 보편화된 방법이지만 진정 효과는 약물의 용량, 연령, 체중, 술 전 환아의 수면 시간, 술 전 공복유지 유무, 환아의 건강 상태에 따라 좌우 될 수 있다. 본 연구는 경험적 으로 chloral hydrate 진정 요법 시행 전날 수면 시간이 짧을수록 진정 효과가 더 크다는 점에 착안하여 협조전 단계 환아에 서 chloral hydrate/hydroxyzine을 이용한 진정 치료 시 치료 전 수면 시간과 진정 효과의 관계에 대해 알아보고자 시행 하 였다. 한림대 소아치과에 내원한 환자 중 사전 조사에서 1일 평균 수면 시간이 비슷한 만 2-5세 아이들 37명을 대상으로 chloral hydrate/hydroxyzine 진정 요법 하 치료를 시행하였다. 치수 치료를 포함하여 수복치료를 요하는 아이들을 대상으로 하였 으며 치수치료를 한 환자는 총 11명이었다. 진정 효과는 동일한 평가자에 의해 Houpt 등의 rating scal에 따라 점수를 산정 하여 단순회귀 분석법으로 평가하였고 치수 치료 유무에 따라 진정 효과가 달라지는지 여부를 t-test로 평가하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. Houpt 등의 rating scale 중 sleep, crying 항목은 전날 수면 시간에 따라 유의하지는 않지만 반비례 상관관계를 지닌 다(p>0.05). 2. Movement, overall behavior는 전날 수면 시간에 따라 유의하게 반비례하는 상관관계를 나타냈다(p<0.05). 3. 치료 내용에 따른 진정 요법 효과의 차이는 보이지 않았다(p>0.05). 실험 결과 진정 전 수면 시간이 짧을수록 진정 효과가 높은 것으로 나타났다. Sedative method and its effect are affected by diverse variables: dosage and intake method of drug, weight, gender, patient compliance, sleeping hours prior to procedure, treatment hours, health status, type of used drugs are the factors. This study is conducted with empirical observation that shorter the sleeping hours before the day of chloral hydrate sedation, the effectiveness is larger; and therefore to actually recognize the correlation between chloral hydrate/hydroxyzine sedation and sleeping hours of child patient prior to sedation. The subjects were those children whose sleeping hours were similar to each other at the ages ranging from 2 to 5 years old totaling 37 children. Total 11 of them received pulp treatment. Sedative effect was evaluated by the same assessor with Houpt’s rating scale. Sedative effect in relation with prior day’s sleeping hours evaluated with simple regression analysis. Sedative effect in relation with pulp treatment was analyzed with independent t-test. Sleeping hours prior to sedation and sedation effect have negative correlation. No significant correlation is found between pulp treatment and sedation effect(p>0.05).

Chloral hydrate/Hydroxyzine과 Midazolam/Meperidine의 경우 투여 진정효과에 관한 비교 연구

김용헌,김지연,박기태 大韓小兒齒科學會 2005 大韓小兒齒科學會誌 Vol.32 No.2

본 연구의 목적은 소아 환자의 치과 진료를 위한 진정요법 시 chloral hydrate와 hydroxyzine의 경구 투여와 midazolam과 meperidine의 경구 투여간의 임상적인 진정효과 및 합병증 발생 여부를 비교하는 것이다. 삼성서울병원 소아치과를 내원한 환아 중 ASA I또는 Ⅱ에 해당하는4세 미만의 아동 15명을 대상으로 하여 한 달여 간격으로 두 차례에 걸친 진정요법을 시행하였다. 2회의 진정요법 중 1회는 chloral hydrate (60mg/kg)/hydroxyzine(25mg)을 경구 투여하고 나머지 1회는midazolam(1mg/kg)/meperidine(1mg/kg)을 경구 투여하였으며 투여 순서는 무작위로 정하였다. 두 차례 모두 N₂O-O₂, 흡입진정을 병용하였다. 각 치료과정에 따른 진정효과는 Houpt Scale(수면, 움직임, 울음, 전반적인 행동 지수)로 측정하였고 pulse oximeter를 이용하여 저산소증의 유무를 비교, 평가하고 약물 투여 후 구토의 여부를 함께 평가하여 다음과 같은 결과를 얻었다. Chloral hydrate와 hydroxyzine을 경구 투여한 군이 midazolam과 meperidine을 경구 투여한 군보다 전반적인 행동 지수에서 통계학적으로 유의하게 우수한 결과를 보였으며 어느 군에서도 저산소증은 보이지 않았다. 본 연구에서는 chloral hydrate와 hydroxyzine의 경구 투여가 midazolam과 meperidine의 경구 투여보다 우수한 진정효과를 보이는 것으로 판단된다. The purpose of this study was to compare the efficacy and complications of two oral sedative regimens, chloral hydrate(60mg/kg)/hydroxyzine(25mg) versus midazolam(1mg/kg)/meperidine(1mg/kg) for the sedation of pediatric dental patients. Fifteen patients(mean age 36.2months, range 24-47months), ASA Class I or II, who needed at least two restorative dental procedures were selected in this double-blind, randomized study. All subjects were randomly assigned to receive either chloral hydrate/hydroxyzine or midazolam/meperidine and 50% N₂O/0₂ was administered at each appointment. Behavior assessment(sleep, movement, crying, overall behavior) was made using Houpt Sedation Rating Scale and physiologic parameters(pulse rate, oxygen saturation) were monitored using pulse oximeter. The incidence of hypoxia(SpO2 90% or less, at least 10s duration) and vomiting was recorded. Patients sedated with chloral hydrate/hydroxyzine showed significantly better overall behavior score than patients sedated with midazolam/meperidine. There was no clinically significant difference in the incidence of hypoxia and vomiting. It was concluded that oral administration of chloral hydrate/hydroxyzine is more effective than midazolam/meperidine for the sedation of pediatric dental patients.

소아환자 진정요법에서 chloral hydrate의 용량에 따른 진정효과에 관한 연구

노승철,김영재,장기택,한세현 大韓小兒齒科學會 2005 大韓小兒齒科學會誌 Vol.32 No.3

Chloral hydrate는 소아환자 진정요법 시 hydroxyzine과 함께 가장 일반적으로 사용되는 약물임에도 불구하고 협조도가 불량한 어린 환아들의 행동조절을 위한 적절한 용량에 대한 의견이 분분한 실정이며, 또한 chloral hydrate를 제조사의 추천용량으로 사용 시 적절한 진정수준을 제공하는데 있어 잦은 실패를 초래하는 경우를 볼 수 있었다. 지금까지도. chloral hydrate를 사용함에 있어 약물의 용량에 따른 진정의 효과와 안전성 측면에서 많은 의견들이 존재한다. 본 연구는 소아환자 진정요법에서 chloral hydrate의 용량에 따른 진정의 효과와 안전성 측면에서 적절한 용량을 제시하고자, 소아환자 진정요법 시 제조사의 추천용량인 chloral hydrate 50mg/kg와 더 높은 용량인 70mg/kg을 hydroxyzine 2mg/kg와 50% N₂O와 함께 투여하고, 진정의 효과와 안전성을 비교, 평가하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 수면, 울음, 움직임, 전체적인 행동양상에 대한 두 군 간의 비교, 평가에서 Ⅱ군(70mg/kg)이 Ⅰ군(50mg/kg)에 비해 네 가지 항목 모두에서 유의하게 더 높은 평균값을 나타내었다(p<0.05). 2. 진정요법의 성공률에 대한 두 군 간의 평가에서 Ⅰ군은 38.7%, Ⅱ군은 71.0%의 성공률을 나타내었으며, 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(p<0.05). 3. 저산소증의 발생률에 대한 두 군 간의 평가에서 Ⅰ군은 22.6%, Ⅱ군은 19.4%의 발생률을 나타내었으며, 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p>0.05). Despite the widespread use of chloral hydrate with hydroxyzine in the sedation of children, there is little agreement among pediatric dentists regarding its therapeutic dosage for the management of very uncooperative young children. Also, increasing concern has been raised with respect to its frequent failure to provide adequate levels of sedation when used according to the manufacturer's recommended dosage. Therefore, there has been many suggestions with respect to sedative effectiveness and safety of varying drug dosage, and some pediatric dental articles have advocated dosages exceeding manufacturer's recommendations. This study was performed to compare the effectiveness and safety in behavior management of the manufacturer's recommended dose of chloral hydrate(50mg/kg) with those of a higher dose(70mg/kg) used together with hydroxyzine(2mg/kg) and nitrous oxide(50%) when young children were sedated for dental treatment. The following results were obtained; 1. Ⅱ group(70mg/kg) displayed higher mean score compared to Ⅰ group(50mg/kg) with regard to the degree of sleep, crying, movement and overall behavior. The difference was statistically significant(p<0.05). 2. In comparison of success rates for sedation between the two groups, Ⅰ group and Ⅱ group showed 38.7% and 71.0% success rates respectively. An analysis of variance was statistically significant(p<0.05). 3. Comparing the occurrence rate hypoxia between the two groups, there were 22.6% and 19.4% occurrence of hypoxia in Ⅰ group and Ⅱ group. An analysis of variance was not statistically significant(p>0.05).

Chloral hydrate와 Hydroxyzine 복합투여와 Benzodiazepines의 진정효과에 관한 비교연구

박재홍,이긍호 大韓小兒齒科學會 1998 大韓小兒齒科學會誌 Vol.25 No.4

The purpose of this study was compare the clinical sedation effect of chloral hydrate and hydroxyzine combination, midazolam, triazolam, when young children were sedated for dental treatment. The uncooperative 22 children aged, 25 to 52 months of age (ASA class I) and weighting between 11 and 17kg, participated in the study. Each patient was assigned randomly to receive chloral hydrate (50mg/kg)and hydroxyzine HCI(25mg), midazolam(0.5mg/kg), and triazolam(0.25mg) oral administration: alternative regimens were administered at next appointment. According to rating scale,sleep, crying, movement, and overall behavior response were checked for evaluation of the clinical sedation effect. Pulse rate and oxygen saturation were also measured for moitoring the patients during treatment period by pulse oximeter. The results were as follows: 1. In the evaluation of sedation effect, 90.9% in chloral hydrate and hydroxyzine combination and midazolam, and 77.3% in triazolam were rated "good" or "very good". 2. Sleep was demonstrated to be statistically significant increase in chloral hydrate and hydroxyzine combination group. Despite the fact that chloral hydrate and hydroxyzine group was in a deeper state of sleep, all the chileren were easily aroused. 3. There were no statistically significance among the three regimens with regard to crying, movement, overall behavior. 4. The adverse side effect was vomiting in one patient of chloral hydrate and hydroxyzine combination. There were no clinical sign of respiratory depression.

Chloral Hydrate 경구투여 후 진정 효과가 나타나지 않은 소아환자에 대한 Enflurane의 사용

김용기,김종수,윤형배,이상민 大韓小兒齒科學會 1999 大韓小兒齒科學會誌 Vol.26 No.3

진정요법을 위한 경구 투여 약물에는 비교적 안전하고 부작용이 적은 것으로 알려진 chloral hydrate 가 있으나,체내에 흡수되는 용량이 환자에 따라 다양하여 이것에 대한 정확한 측정이 어렵고,환자의 불안 정도와 주변환경 등의 영향을 받아 약효발현이 충분히 이루워지지 않는 경우가 적지 않다.이런 경우 환자와 보호자 모두에게 고통과 불편함을 줄 수 있으며,재내원시의 치료도 더욱 어려워지는 고충을 흔히 겪게 된다.이런 문제점을 해결하기 위해 chloral hydrate와 midazoam의 추가투여,chloral hydrate와 hydroxyzine,또는 이산화질소-산소와 함께 사용하는 등 소아환자의 행동조절을 위한 많은 연구와 노력이 시행되어지고 있다.본 증례에서는 hloral hydrate 경구 투여 후 진정효과가 나타나지 않은 37명의 소아환자에게 이산화질소-산소와 함께 Enflurance을 사용하여 초기 수면을 유도하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1.Enflurance 투여 및 국소마취 시행시 말초 동맥혈 산소 포화도와 이완기 혈압의 변화는 관찰되지 않았으며 정상범위 내에서 안정된 양상을 보였다(P<0.05). 2.Enflurance 투여 및 국소마취 시행시 심박수와 수축기 혈압의 일시적인 변화가 관찰되었지만 곧 정범위내로 회복되었으며 안정되었다(P<0.05). 3.Enflurance 투여 후 바람직한 행동양상(Q:Quiet)의 증가를 관찰할 수 있었다. 4.안정된 생징후와 바람직한 행동양상으로 재 내원의 약속을 하지 않고 97%이상이 치료를 성공적으로 마칠 수 있게 되어 환자,보호자,술자 모두에게 만족할 만한 결과를 준 것으로 평가되었다. Chloral hydrate is one of the most widely used sedative agents to control the difficult to treat young age group in the dental clinic.We are often frustrated to see the patient still awake and cry with agitation even after far more than the normal onset time.In such a cases,the patient has to be resceduled for another sedation visit with different agents and/or routes which greatly disappoints the guardians.This case report presents a sedative regimen that can possible help the clinician complete scheduled treatment without postponement.We have tried sleep induction with Enflurane (1-1.5vol%) for 60 seconds to 37 patients of those who failed to respond properly to the dose(70mg/kg)of oral Chloral hydrate.The average age and weight of the patients was 34.4 months(22-43mo.)and 14.9kg(11-2kg)respectively.It is suggested that sleep induction with low dose Enflurane produced a stable state during dental treatment with respect to vital sign and behavior.Evidence of adverse effect was not detected or reported during and/or after procedures.