인슐린 비의존성 당뇨병 환자에서 말초신경병증과 신기능 및 영양상태와의 관계

남직화,이현정,한정훈,정상원,신병호,서예경,김정국,하승우,김보완 慶北大學校 醫科大學 1997 慶北醫大誌 Vol.38 No.1

목적 : 당뇨병성 신경병증은 당뇨병의 이환기간 및 혈당조절정도와 상관성을 보이며 병인적 기전으로 대사성 요인 및 미세혈류장애성 허혈을 들 수 있으나 대사 이상에 따른 영양상태의 변화나 미세혈류장애를 반영하는 신기능의 장애 정도와의 관계에 대한 연구는 많지 않은 실정이다. 이에 저자들은 당뇨병 환자에서 이환기간에 따라 말초신경병증의 합병이 신기능의 변화 및 영양상태와 관련이 있는지를 검토하였다. 대상 및 방법 : 인슐린 비의존성 당뇨병 환자 400명을 당뇨병의 이환기간에 따라 Ⅰ군(1년 이하), Ⅱ군(1-5년), Ⅲ 군(5년 초과)으로 나누고 말초신경병증의 임상 증상 및 신경전도검사에 의거하여 각 군별로 다발성 말초신경병증 합병군과 비합병군사이의 요중 알부민 배설률을 포함한 신기능및 영양상태 반영지표들을 후향적으로 비교하고 신경병증의 합병과 임상 인자들과의 상관성을 다중 로짓 회귀분석법 및 X^2-test로 분석하였다. 결과: 1) 전체 대상환자에서 이환기간이 길수록, 당화혈색소(HbAlc) 및 요중 알부민 배설률이 높을수록, 혈청 알부민 농도가 낮을수록 다발성 말초신경병증의 발생위험율이 높았다(p<0.05). 또한 이환기간이 길수록 망막병증 및 신병증도 빈번하게 합병되었다. 특히 이환기간이 5년을 초과한 Ⅲ 군에서는 말초신경병증이 있는 군에서 대조군에 비해 이들 미세혈관성 합병증의 발생빈도가 통계학적으로 유의하게 높았다(p<0.05). 2) 다발성 말초신경병증의 유병률은 Ⅰ 군에서 52.5%, Ⅱ 군에서 67.7%, Ⅲ 군에서 83.3%였다. 3) Ⅰ 군중 말초신경병증이 합병된 환자군에서 연령, 공복혈당, 식후 2시간 혈당이 대조군에 비해 높았으며, 혈청 알부민 농도는 낮았다. 위험인자의 비교에서는 연령이 많을수록, 혈청 알부민 농도가 낮을수록 말초신경병증이 발생할 위험율이 높았다(p<0.05). 4) Ⅱ 군중 말초신경병증 합병군에서 비합병군에 비해 당화혈색소(HbAlc), 공복혈당, 요중 알부민 배설률이 높았으며, 헤모글로빈, 헤마토크리트, 혈청 알부민 농도, 체용적지수는 낮았다. 위험인자의 비교에서는 당화혈색소치가 높을수록, 체용적지수 및 혈청 알부민 농도가 낮을수록 말초신경병증이 발생할 위험율이 높았다(p<0.05). 5) Ⅲ 군중 말초신경병증 환자군에서 대조군에 비해 당화혈색소(HbAlc), 공복혈당, 식후 2시간 혈당이 높았으며, 헤모글로빈, 헤마토크리트, 혈청 총단백 및 알부민 농도가 낮았다. 위험인자의 비교에서는 당화혈색소치가 높을수록, 혈청 알부민 농도가 낮을수록 말초신경병증의 발생위험율이 높았다(p<0.05). 결론 : 인슐린 비의존성 당뇨병 환자에서 다발성 말초신경병증의 합병은 혈당조절의 정도 및 이환기간과 밀접한 관계가 있으며, 이환기간에 관계없이 혈청 알부민 농도의 저하와도 관련이 있을 가능성을 시사한다. Bakground : Peripheral polyneuropathy (PPN), the most common complication of diabetes, has been known to relate to the duration of diabetes and degree of glycemic control. However, studies for the relationships between PPN and nutritional status and/or changes of renal function in non-insulin dependent diabetics were uncommon. In patients with NIDDM, the differences in prevalence of PPN and the relationships between PPN and nutritional status and/or changes of renal function according to duration of diabetic state were analyzed. Mehods : Four hundred non-insulin dependent diabetics were allocated into 3 groups according to diabetes duration; group Ⅰ consisted of 59 subjects with ≤ 12 months of NIDDM; group Ⅱ 96 with 12 months to 5 years of NIDDM; group Ⅲ 245 with > 5 years of NIDDM. In each group, indices of glycemic control and nutritional status were compared between those with and without PPN, defined by measuring nerve conduction velocity (unpaired t-test). Correlation of PPN with clinical variables including age, diabetes duration, BMI, waist/hip ratio, indices of glycemic control and nutritional status, and renal function were stuied by multiple logistic regression analysis. Results : 1) In total NIDDM subjects, as the duration, HbAlc, albumin excretion rate were increased and serum albumin was decreased, the development of PPN was increased(p<0.05). As the duration was increased, diabetic retinopathy and nephropathy were also complicated. Particularly, in group Ⅲ, the prevalences of diabetic microvascular complications were statistically significantly increased in diabetics with PPN than those without(p<0.05). 2) The prevalence of PPN was 52.5% in group Ⅰ, 67.7% in Ⅱ and 83.3% in Ⅲ. 3) In group Ⅰ, the age, fasting blood glucose, 2 hour postprandial blood glucose were increased and serum albumin was decreased in diabetics with PPN than those without. As the age was increased and serum albumin was decreased, the development of PPN was increased (p<0.05). 4) In group Ⅱ, HbAlc, fasting blood glucose, erythrocyte sediment rate, albumin excretion rate were increased and body mass index(BMI), hemoglobin, hematocrit, serum albumin were decreased in diabetics with PPN than those without. As HbAlc was increased and serum albumin, BMI were decreased, the development of PPN was increased(p<0.05). 5) In group Ⅲ, HbAlc, fasting blood glucose, 2-h postprandial blood glucose, erythrocyte sediment rate, albumin excretion rate were increased and hemoglobin, hematocrit, serum total protein, serum albumin were decreased in diabetics with PPN than those without PPN. As HbAlc was increased and serum albumin was decreased, the development of PPN was increased (p<0.05). Conclusion : In non-insulin dependent diabetics, peripheral polyneuropathy (PPN) is closely related to the duration of diabetes and degree of glycemic control. Regardless of the duration, peripheral polyneuropathy may be related to nutritional status, i.e., decreased serum albumin.

제 2 형 당뇨병에서 운동부하후 미세 단백뇨 ( microalbuminuria ) 의 변화

김두만(Doo Man Kim),성상규(Sang Kyu Sung),박원(Won Park),이범우(Bum Woo Lee),유형준(Hyung Joon Yoo) 대한내과학회 1987 대한내과학회지 Vol.32 No.4

N/A It is evident that an elevation of urinary albumin excretion rate without clinical proteinuria strongly predicts a later progression of diabetic renal disease. Diabetic patients with normal or elevated resting albumm excretion rate show marked albuminuric response to physical exercise compared with matched non- diabetic controls. Employing treadmill test with exercise protocol of modified Bruce (stage II), we studied three groups: 7 normal controls, 11 type II diabetic patients (Group I) with normal urinary albumin excretion (AER<15 μg/ min) and 4 type 11 diabetics (Group II) with elevated urinary albumin excretion (AERa15 μg/min). The results are as follows: 1) In normal controls urinary albumin excretion rate was not increased after exercise. 2) In Group I patients (AER: 5.5±4.2 μg/min), urinary albumin excretion was increased to 7.8±10.8 μg/min after exercise. 3) In Group II (AER: 40.6±11.4 μg/min), urinary albumin excretion was increased to 92.0±35.8 μg/min after exercise, which was significantly higher than those observed in Group I. 4) Blood pressure and heart rate was not significantly different between normal controls and type II diabetic patients before and during exercise stress test. 5) There was poor correlation between diabetes duration or HgbAlc and maximal change in albumin excretion rate after exercise.

정상 혈압을 보이는 제 2 형 당뇨병 환자에서 미세단백뇨와 사구체 여과율의 상관성

안승재(Seoung Jae An),정유석(Yoo Suck Jung),김성진(Sung Jin Kim),권은회(Eun Hoe Kwon),정현철(Hyun Chul Jung),이수봉(Soo Bong Lee),곽임수(Ihm Soo Kwak),나하연(Ha Yeon Rha) 대한내과학회 2002 대한내과학회지 Vol.62 No.4

배경 : 당뇨병성 신증은 말기 신장 질환의 주된 요인이며, 미세단백뇨는 제2형 당뇨병 환자에서 당뇨병성 신증의 진행과 심·혈관계 질환의 발생에 중요한 예측 인자로 알려져 있다. 그러나 뇨 알부민 배설률과 사구체 여과율의 상관성은 아직 풀리지 않는 문제로 남아 있다. 저자들은 정상 혈압을 보이고, 현성단백뇨가 없는 제2형 당뇨병 환자에서 초기 신 기능 장애를 살펴보기 위해, 뇨 알부민 배설률과 사구체 여과율을 측정하고, 그들의 상관성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1997년 1월부터 2001년 6월까지 부산 대학 병원에 내원한 환자들 중에서 정상 혈압을 보이고, 현성단백뇨가 없는 제2형 당뇨병 환자군 112명과 정상 대조군 30명을 대상으로 단면 연구를 하였다. 환자군은 24시간 뇨 알부민 배설률에 따라, 정상단백뇨군과 미세단백뇨군으로 구분하고, 사구체 여과율은 99mTc-DTPA 신장 스캔을 이용하여 측정하였다. 환자군과 대조군의 임상적 특징은 ANOVA를 이용하여 비교하였고, 환자군에서 뇨 알부민 배설률과 사구체 여과율 및 뇨 알부민 배설에 영향을 주는 위험 인자들은 Pearson correlation test를 이용하여 비교하였다. 결과 : 세 군에서 성별, 연령, 체질량지수는 비슷한 분포를 보였다. 또한, 정상단백뇨군과 미세단백뇨군의 평균 유병 기간 (8.3±8.0년 vs 9.1±5.9년, p>0.05)과 인슐린의 사용 비율 (57.5% vs 66%, p>0.05)은 의미 있는 차이가 없었다. 또한, 정상단백뇨군과 비교해서, 미세단백뇨군에서 당뇨병성 망막증의 유병율 (26.7% vs 58.8%, p<0.05)과 사구체 여과율 (102.9±15.5 vs 124.0±17.6 mL/min/1.73 m2, p<0.05)은 의미 있게 높은 것으로 나타났다. 또한, 제2형 당뇨병 환자군 전체에서 뇨 알부민 배설률과 사구체 여과율을 포함한 위험 인자들 사이의 상관관계를 살펴보았을 때, 사구체 여과율만이 의미 있는 양의 상관관계를 보였다 (r=0.303, p<0.05). 결론 : 제1형 당뇨병 환자에서와 같이, 정상 혈압을 보이고, 미세단백뇨를 특징으로 하는 초기 당뇨병성 신증을 가진 제2형 당뇨병 환자에서도 사구체 여과율의 증가는 뇨 알부민 배설률과 유의한 상관관계를 보였다. Background : Diabetic nephropathy is one of the major causes of end-stage renal disease. Microalbuminuria predicts not only progressive renal disease, but also increased cardiovascular morbidity and mortality. But, the relationship between urinary albumin excretion rate (UAER) and glomerular filtration rate (GFR) remains an unresolved issue. In order to investigate the early renal function abnormalities, UAER and GFR were assessed and their relationship was examined in normotensive patients with type 2 diabetes mellitus (DM). Methods : Between January 1997 and June 2001, in a cross sectional study of 112 normotensive patients with type 2 DM not showing overt proteinuria and thirty healthy subjects served as control group. According to UAER, type 2 DM patients were divided into normoalbuminuria group and microalbuminuria group. The GFR was measured using 99mTc-DTPA renal scan. Clinical values in type 2 DM patients and control subjects were compared using one-way analysis of variance (ANOVA) with Scheffe's F test. In type 2 DM patients, Univariate Chi-square analysis was used to evaluate the prevalence of diabetic retinopathy and the differences in anti-diabetic treatment. Pearson correlation coefficients were used to demonstrate a strength of an association between UAER and other variables including GFR. Results : Three groups were well matched with regard to gender, age and body mass index. There were no significant differences in disease duration and anti-diabetic treatment in type 2 DM patients. The GFR in microalbuminuric patients was significantly higher than in normoalbuminuric patients (124.0 17.6 vs 102.9±15.5 mL/min/1.73 m2, p<0.05). The prevalence of diabetic retinopathy in microalbuminuric patients was significantly higher than in normoalbuminuric patients (53.8% vs 24.7%, p<0.05). Only there was significant positive correlation between log UAER and GFR (r=0.303, p<0.05). Conclusion : As in type 1 DM patients, there was a significant relationship between UAER and GFR in normotensive type 2 DM patients without overt proteinuria.(Korean J Med 62:436-443, 2002)

정상 혈압을 보이는 제2형 당뇨병 환자에서 미세단백뇨와 사구체 여과율의 상관성

안승재,정유석,김성진,권은회,정현철,이수봉,곽임수,나하연 대한내과학회 2002 대한내과학회지 Vol.62 No.4