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췌관-공장 문합술에서 흡인형 췌관 스텐트의 초기 결과 보고
안영준(Young Joon Ahn),황기태(Ki-Tae Hwang),허승철(Seung-Chul Heo),정인목(In Mok Jung),정중기(Jung Kee Chung),장진영(Jin-Young Jang),김선회(Sun-Whe Kim) 대한외과학회 2007 Annals of Surgical Treatment and Research(ASRT) Vol.72 No.6
Purpose: We wanted to evaluate the feasibility of using the suction pancreatic duct stent, which was designed to aspirate pancreatic fluid more actively around the pancreaticojejnostomy site during performance of pancreaticoduodenectomy for preventing pancreatic fistula. Methods: In 7 consecutive pancreaticoduodenectomy patients, we inserted a PVC tube into the remnant pancreatic duct across the duct-to-mucosa type pancreaticojejunostomy at a 2 ㎝ depth as a totally external pancreatic stent. This stent was connected with the aspiration bag of a Jackson-Pratt drain for generating negative pressure. We inserted another Jackson-Pratt drain beneath the pancreaticojejunosomy site and checked the amylase level in the body fluid and the serum at the postoperative 1st and 5th days for evaluating pancreatic leakage. We also checked the daily amount of pancreatic fluid obtained through the suction stent. Pancreatic fistula was defined as an amylase level in the body fluid >10,000 U/L on postoperative 1 day or an amylase level in the body fluid >3 times the serum amylase level on the postoperative 5th day. Results: On postoperative day 1, the mean level of intraabdominal fluid amylase was 1,404 U/L (355∼3,850 U/L). On the postoperative 5th day, the mean level of amylase in the body fluid was 40.3 U/L (12∼144 U/L) and the mean level of serum amylase was 38.3 U/L (19∼71 U/L). Even on the postoperative 1st day, we could collect a considerable amount of pancreatic fluid (mean: 55.6 ㎖ (range: 9∼169 ㎖)). There was no complication associated with pancreatic leakage. Conclusion: The suction pancreatic stent can be a feasible method to prevent pancreatic leakage. Additional randomized studies to compare the conventional pancreatic duct stent with the suction pancreatic duct stent are mandatory.
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복부 외상 후에 발생한 주췌관 가로절단과 동반된 가성낭종의 췌관 스텐트 삽입 치료 1예
전태주,박현,서동대,오태훈,신원창,최원충,김기환 대한소화기내시경학회 2008 Clinical Endoscopy Vol.37 No.2
복부 외상으로 인한 췌장 손상은 드물지만 이환율과 사망률이 높다. 주췌관의 손상이 있는 경우 초기 합병증으로 췌장 누공, 가성낭종, 농양, 출혈, 췌장염 등이 발생할 수 있다. 췌장 손상으로 발생한 가성낭종의 치료로 경과 관찰, 피부경유배출, 내시경 배액술 및 외과 치료가 포함된다. 피부경유배출의 경우 국소 마취 후에 전산화단층촬영술이나 초음파 유도로 시행하므로 비교적 안전하고 효과적이나 주췌관의 손상 정도와 부위가 크면 췌장 절제가 필요할 수 있다. 췌관 스텐트 삽입술은 급성, 만성 췌장염, 가성낭종, 췌관 협착, 췌장 누공 등에서 시행되어 적용 범위가 넓어지고 있다. 췌장 외상 후에 발생한 가성낭종 치료에서 주췌관의 부분 파열과 동반된 경우에는 췌관 스텐트 치료가 효과적이나 주췌관의 완전 가로절단과 함께 발생하는 경우는 외과 치료가 주치료이며 췌관 스텐트 치료의 효과는 아직 명확하지 않다. 이에 저자들은 복부외상 후에 발생한 주췌관 가로절단과 동반된 가성낭종을 외과 치료 없이 췌관 스텐트 삽입으로 치료한 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.
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증례 : 소화기 ; 내시경 췌관 배액술로 완치된 췌장-흉막루
이항락 ( Hang Lak Lee ),이오영 ( Oh Young Lee ),윤병철 ( Byung Chul Yoon ),최호순 ( Ho Soon Choi ),정명호 ( Myung Ho Jeong ),심성곤 ( Sung Gon Shim ),조승철 ( Sung Cheol Jo ) 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.77 No.5S
췌장-흉막 누공은 만성·급성 췌장염, 수술에 의한 합병증 또는 외상에 의해 일어날 수 있는 매우 드문 합병증이다. 췌장이 우측보다는 좌측 횡격막에 가깝게 위치하고 있기 때문에 흉막 삼출의 위치는 주로 좌측에 위치한다. 만성 췌장염의 합병증으로 흉막 삼출이 발생한 환자의 대부분은 복부 불편감과 같은 복부 증상을 호소하지만, 복부 증상없이 대량의 흉막 삼출이 발생한 경우에는 원인 규명을 위해 많은 검사가 필요하다. 저자들은 3년 전 알코올성 만성 췌장염으로 진단받고 약물 치료 중 기침 시 심해지는 흉통과 호흡곤란으로 내원한 56세 남자 환자에서 다량의 늑막 삼출을 동반한 췌장-흉막루를 진단하고 금식, 흉관삽입 등의 보존 치료 및 내시경 비-췌관 배액술 및 내시경 췌관 스텐트 삽입을 통해 치료한 증례를 경험하였기에 보고한다. A pancreaticopleural fistula is a rare complication of acute or chronic pancreatitis or traumatic destruction of the pancreatic duct. The pleural effusions related to pancreatitis are usually left-sided because the pancreas is closer to the left hemidiaphragm than to the right. A pancreatic pleural effusion is often misdiagnosed as pulmonary disease rather than abdominal disease because of the predominance of pulmonary complaints. After chest X-rays, the diagnosis is usually made on thoracentesis, when the pleural fluid contains markedly elevated amylase and lipase levels and a high albumin content. We report a case of pancreaticopleural fistula that presented with a huge pleural effusion as a complication of pancreatitis, and that was treated successfully with endoscopic nasopancreatic drainage and pancreatic duct stenting. (Korean J Med 77:S1148-S1152, 2009)
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이엄석 ( Eaum Seok Lee ),김현수 ( Hyun Soo Kim ) 대한췌담도학회 2016 대한췌담도학회지 Vol.21 No.2
Complications that may occur after an endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) procedure include pancreatitis, bleeding, cholangitis, cholecystis, perforation, and post-ERCP pancreatitis (PEP). Of these, PEP is the most common complication and 10% of patients can die from severe pancreatitis. Prevention of PEP requires the selection of an appropriate patient group according to their ERCP indications and a full awareness of the risk factors. The incidence rate can be reduced to some extent through medication and ERCP manipulation changes. The use of a spile through the guidewire during ERCP manipulation and temporary pancreatic duct stent insertion can be effective, and the administration of suppository NSAIDs as medication reduces the occurrence of PEP. Drugs such as glyceryl trinitrate (GTN), nafamostat, and somatostatin can be considered as the second best treatment in the cases where NSAIDs are contraindicated or where a plastic catheter cannot be inserted or fails after insertion into the pancreatic duct.
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