개정된 대한췌장담도학회 총담관결석 진료 가이드라인: 개발 목적과 과정

고성우,이동욱,이진 대한췌장담도학회 2024 대한췌담도학회지 Vol.29 No.4

2013년 본 학회에서 총담관결석 진료 권고안이 발간된 이후, 최신의 치료 기술을 반영하면서도 국내 의료 환경을 고려한 임상진료지침 개정에 대한 요구가 있었다. 이에 대한췌장담도학회는 최근까지 발표된 국내외의 총담관결석과 관련된 중요 문헌을 수집, 분석 및 고찰 후, 전문가 집단을 대상으로 설문조사 시행, 임상진료지침을 개정하였다. 개정된 임상진료지침은 1) 총담관결석의 진단, 2) 총담관결석의 내시경 치료, 3) 난치성총담관결석의 내시경 치료 3개 분야로 작성되었으며, 총 13개의 권고사항과 그 근거를 제시하는 형태로 기술하였다. Common bile duct (CBD) stones carry a risk of complications including biliary obstruction, acute cholangitis and pancreatitis. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is regarded as the standard of treatment for CBD stones nowadays. However, ERCP can cause severe adverse events such as bleeding, post-ERCP pancreatitis and perforation. Therefore, it is important to provide practical guideline to manage CBD stones for clinicians. The Korean Pancreatobiliary Association (KPBA) established the first Korean guidelines for the management of CBD stones in 2013. Taking together the recently developed techniques for CBD stones and evidence newly obtained, the committee of the KPBA decided to perform an extensive revision of the guidelines. These revised guidelines were developed based on consensusbased guideline using Delphi methods. The main topics of these guidelines fall under the following topics: 1) diagnosis, 2) endoscopic management, 3) endoscopic management for difficult CBD stones. The specific recommendations are presented with the quality of evidence and classification of recommendations.

개정된 대한췌장담도학회 급성췌장염 임상진료지침: 국소 합병증 및 괴사성 췌장염의 치료

최영훈 ( Young Hoon Choi ),김태현 ( Tae Hyeon Kim ),서형일 ( Hyung-il Seo ),한성용 ( Sung Yong Han ) 대한췌장담도학회 2022 대한췌담도학회지 Vol.27 No.1

In severe acute pancreatitis, accompanied by local complications such as acute peripancreatic fluid collection, pancreatic pseudocyst, acute necrotic collection and walled-off necrosis, the mortality rate is as high as 12-25%. In many cases, interventional procedure or surgical treatment are required at an appropriate time. Conservative treatment is considered for acute peripancreatic fluid collection. Endoscopic drainage could be considered preferentially for the treatment of pancreatic pseudocysts with clinical symptoms or complications. In the case of necrotizing pancreatitis, conservative treatment is preferred, but therapeutic intervention should be considered if infectious pancreatic necrosis with clinical deterioration is suspected. For therapeutic intervention, it is recommended to proceed with a step-up approach in which drainage is first performed and, if necessary, necrosectomy is performed. The optimal timing of intervention is considered 4 weeks after the onset of pancreatitis when necrosis become walled-off, but early drainage within 4 weeks can be considered depending on the patient's condition. This guideline provides an overview of current treatment strategies for local complications of acute pancreatitis. Korean J Pancreas Biliary Tract 2022;27(1):32-39

Ursodeoxycholic Acid는 담도암세포에서 활성산소의 생성을 방해하여 상피-중간엽 전환을 억제한다

이진,홍은미,이경주,박세우,고동희 대한췌장담도학회 2024 대한췌담도학회지 Vol.29 No.1

Background/Aim: Reactive oxygen species (ROS) are associated with the growth and invasion of malignant tumors. Ursodeoxycholic acid (UDCA) was proven to block the EGFR-MAPK signaling pathway and epithelial-mesenchymal transition (EMT) in bile duct cancer (BDC) cells. This study was performed to determine the effect of UDCA on ROS activity in BDC cells. Methods: Human extrahepatic BDC cells were cultured. MTT assays evaluated cell viability, and ROS assay kit measured ROS. The western blot assays measured the expression levels of various target proteins. SiRNA was used for silencing of specific genes, and shRNA was used for over-expression of specific genes. Results: UDCA suppressed DCA-induced production of peroxide and ROS, inhibited expression of PRX2, phosphorylated STAT3 and SOD2, and decreased expression of NOX2 and NOX4 in BDC cells. PRX2 and STAT3 were involved in inhibiting EMT by UDCA. UDCA restored the expression of catalase inhibited by DCA in BDC cells. Furthermore, overexpression of NOX4 using shRNA offset the antineoplastic effect of UDCA in BDC cells. Conclusions: UDCA suppresses the production of ROS and enhances the elimination of ROS, inhibiting STAT3 and PRX2 associated with EMT in BDC cells. Accordingly, UDCA contributes to inhibiting the growth and invasiveness of BDC cells via suppression of ROS activity and EMT. 배경/목적: ROS는 악성종양의 성장 및 공격과 관련이 있다. UDCA는 담도암 세포에서 진행과 전이에 밀접한 EGFR-MAPK 신호 경로와 EMT를 억제한다. 이 연구는 UDCA가 담도암세포에서 ROS 생성 및 그에 관련된 바이오마커에 어떠한 영향을 주는지 알아보기 위해 시행되었다. 방법: 인간 간외 담관암 세포주인 SNU-245세포를 배양하였다. 세포생존율은 MTT assays로, ROS는 세포 ROS assays kit로 측정하였다. Western blotting으로 다양한 표적단백질의 발현 수준을 측정하였다. 특정 유전자의 억제를 위해 siRNA를 사용하였고, 특정 유전자의 과발현을 위해 shRNA를 사용하였다. 결과: UDCA는 담도암 세포에서 DCA에 의한 peroxide와 ROS가 생성되는 것을 억제하였으며, DCA로 발현이 증강된 STAT3, PRX2 및 SOD2를 억제하였고, IGF-1에 의해 발현이 증강된 NOX2 및 NOX4를 억제하였다. 또한, 담도암 세포에서 SiRNA를 이용한 STAT3 및 PRX2의 억제는 UDCA 처치와 상관없이 EGF에 의해 약화된 E-cadherin 발현을 복원하고 EGF에 의해 증가된 N-cadherin 발현을 억제하였는데, 이는 UDCA의 EMT 억제에 PRX2/STAT3가 상당한 역할을 하는 것을 의미한다. 덧붙여, UDCA는 담도암 세포에서 DCA에 의해 억제된 catalase의 발현을 복원하였다. 한편, ShRNA를 사용한 NOX4의 과발현의 유도는 UDCA의 항종양 효과를 상쇄하였다. 결론: UDCA는 담도암 세포에서 ROS 생성을 억제하고, ROS 제거를 향상시킴으로써, 결국 EMT와 관련된 STAT3 및 PRX2를 억제한다, 따라서, UDCA는 ROS 활성도 및 EMT의 억제를 통하여 담도암 세포의 성장 및 침습을 억제하는 데 기여한다.

Comparison of Outcomes between 7-French and 10-French Plastic Stents for Patients with Biliary Tract Cancer

KyongJooLee ( 이경주 ),YongSeokKang ( 강용석 ),JaeHoSeong ( 성재호 ),SaehyunJung ( 정세현 ),JaeWooKim ( 김재우 ) 대한췌장담도학회 2017 대한췌담도학회지 Vol.22 No.4

배경/목적: 담도암에서 플라스틱 스텐트 너비에 따른 스텐트 생존 차이에 대한 데이터는 부족하다. 이번 연구의 목적은 담도암에서 7-프렌치와 10-프렌치 플라스틱 스텐트의 생존 차이를 보고 어떤 인자가 개방성에 영향을 미치는지 확인하고자 한다. 방법: 2010년 1월부터 2014년 10월까지 연세대학교 원주세브란스기독병원에서 담도암으로 담도가 막힌 환자들을 등록 하였다. 결과: 총 215명(7-프렌치:10-프렌치 = 89명:126명)의 환자를 후향적으로 등록하였다. 암의 위치는 총담관(111명), 간문부 담관(45명), 바터팽대부(59명)였다. 스텐트 이동이나 폐쇄는 두 군 간에 통계적 차이가 없었다. 중앙 스텐트 생존은 7-프렌치의 경우 3.3개월이었고 10-프렌치의 경우 5.9개월이었다(p = 0.543). 플라스틱 스텐트 너비는 스텐트 생존에 영향을 미치지 않았다(Hazard Ratio: 1.11, 95% CI 0.71-1.73, p = 0.649). 결론: 담도암 치료에 있어 7-프렌치와 10-프렌치 플라스틱 스텐트는 스텐트 이동이나 폐쇄 차이가 없었고 스텐트 생존에 있어 7-프렌치 플라스틱 스텐트가 10-프렌치에 비해 열등하지 않았다.

비알코올 지방췌장질환의 최신 지견

전한규,정민규,이재민 대한췌장담도학회 2023 대한췌담도학회지 Vol.28 No.4

비알코올 지방췌장질환은 최근 관심 받고 있는 질환 중 하나로 비만 및 대사증후군과 연관된 췌장 지방축적으로 정의된다. 진단은 주로 영상학적 검사로 이루어지나 아직까지 명확한 표준 검사법은 확립되어 있지 않은 상태이다. 임상적 결과로써 대사증후군, 2형 당뇨병, 췌장 외분비 기능 부전, 급성 췌장염, 췌장 누공, 췌장암 및 비알코올 지방간질환 등과의 연관성이 보고되고 있다. 치료는 비알코올성 지방간질환과 비슷하게 식이요법과 체중 감량 및 운동을 통하여 췌장 지방축적을 최소화하는 전략이 도움이 될 수 있다. Nonalcoholic fatty pancreas disease (NAFPD) is a condition characterized by the accumulation of excess fat in the pancreas, commonly occurring in individuals with obesity. The diagnostic evaluation of NAFPD is mostly composed of image tests, but it is still less standardized. NAFPD is closely linked to metabolic syndrome, type 2 diabetes, pancreatic exocrine insufficiency, acute pancreatitis, pancreatic fistula, pancreatic cancer, and nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). However, further research is needed to investigate the mechanisms underlying these relevant clinical consequences. In terms of treatment, strategies aimed at minimizing pancreatic fat accumulation through dietary modifications and regular exercise, similar to the management of NAFLD, may be beneficial.

만성췌장염 환자에서 췌장암 감시 및 영양지원

최정완 대한췌장담도학회 2024 대한췌담도학회지 Vol.29 No.2

만성췌장염은 췌장암 발생의 위험인자 중 하나로, 췌장암 감시가 주목을 받고 있다. 유전자 변이 여부에 따라 유전성 만성췌장염과 산발성 만성췌장염으로 분류할 수 있다. PRSS1 변이 유전성 만성췌장염의 경우 췌장암 발생 위험이 매우 높아 40세 이후 선별 검사 및 추적 감시가 필요하다. 그 외의 유전성 만성췌장염 및 산발성 만성췌장염에서 췌장암의 발생률은 상대적으로 낮아 선별 검사 및 추적 감시를 권고하지 않는다. 췌장암 선별검사의 방법으로 복부컴퓨터단층촬영 또는 췌장자기공명영상이 적합하다. 내시경초음파는 췌장실질의 염증, 섬유화 및 석회화로 인하여 권유하지 않는다. 산발성 만성췌장염에서도 다양한 췌장암 위험인자가 동반되는 경우 췌장암의 발생 빈도가 상당히 증가하고 만성췌장염 진단 후 5년 동안은 췌장암 발생률이 지속적으로 높아 환자의 증상 및 개별적 상황에 따른 췌장암 선별 검사 시행 및 추적 감시를 고려할 수 있다. 만성췌장염은 영양실조 발생이 높으므로 관심, 영양상태 평가 및 적극적인 영양요법이 필요하다. 필수 영양소 공급뿐만 아니라 미량영양소 공급을 놓치지 않도록 한다. 그리고 만성췌장염 환자에서 골다공증 또는 골감소증의 위험이 높음을 인지하고 이의 진단, 예방 및 치료에 관심을 둘 필요가 있다. 각 기관의 영양지원팀에 의뢰하여 적극적으로 영양요법을 시행하는 것도 도움이 되겠다. Chronic pancreatitis (CP) is a significant risk factor for pancreatic cancer and there had been a great deal of interest in surveillance and detection of pancreatic cancer. According to presence of genetic mutation, CP can be classified into hereditary CP and sporadic CP. CP with PRSS1 gene mutation showed a high incidence of pancreatic cancer justifying screening and surveillance for those older than 40 years. But CP with other mutations and sporadic CP have relatively low incidence of pancreatic cancer and surveillance is not recommended. While computed tomography or magnetic resonance imaging is widely used for screening, endoscopic ultrasound is not recommended because of parenchymal inflammation, fibrosis, and calcification associated with CP. However, when a patient with CP has multiple risk factors for pancreatic cancer, risk of pancreatic cancer increases significantly. Patients with CP have increased risk of pancreatic cancer at five years after diagnosis; individualized screening and surveillance based on symptoms and specific circumstances should be considered. Patients with CP have a high risk of malnutrition and malnutrition is quite common. Clinicians should assess nutritional status and implement nutritional support. Nutritional support must include both macronutrients and micronutrients. Given the high risk of osteoporosis and osteopathy in CP, clinicians should consider early diagnosis, prevention, and treatment. Consultation with nutritional support team is highly recommended.

경증 고중성 지방혈증을 가진 당뇨병성 케톤산증 환자에서 발생한 급성 췌장염

조은애,박창환 대한췌장담도학회(구 대한췌담도학회) 2021 대한췌담도학회지 Vol.26 No.2

고중성 지방혈증은 잘 알려진 급성 췌장염의 원인 중 하나이다. 당뇨병성 케톤산증, 고중성 지방혈증 및 급성 췌장염이 연관이 있다는 것은 알려져 있으나, 이 세 가지 질환의 연관성이 어떠한 기전에 의해 발생하는지 정확히 알려지지 않았다. 보통 중성지방이 1,000 mg/dL 이상으로 상승하였을 때 급성 췌장염의 위험도가 증가한다고 알려져 있다. 그러나 본 저자들은 당뇨병성 케톤산증 환자에서 중성지방이 200 mg/dL 미만임에도 급성 췌장염이 발생한 증례를 경험하여 이를 보고하고자 한다. Hypertriglyceridemia (HTG) is a well-established cause of acute pancreatitis (AP). Diabetic ketoacidosis (DKA) leads to lipolysis and HTG, and can result in AP. Triad of AP, DKA, and HTG is rare and not fully understood. Usually AP is associated with severe HTG with serum triglyceride (TG) level over 1,000 mg/dL. However, we experienced two cases of AP in DKA with mild HTG with TG level less than 200 mg/dL. Herein, we report these unusual cases and provide a review of the literature about the triad of DKA, HTG, and AP.

한국의 내시경역행담췌관조영술 판독지에 대한 설문 조사

이희승,장성일,이재민,신석표,이윤나,전형구,이준규,대한췌장담도학회 기획위원회 대한췌장담도학회(구 대한췌담도학회) 2021 대한췌담도학회지 Vol.26 No.2

분지형 췌관내유두상점액종양의 장기 예후에 관한 연구: 단일 3차 의료기관에서의 경험

정한택,한지민 대한췌장담도학회 2024 대한췌담도학회지 Vol.29 No.4

배경/목적: 본 연구에서는 췌장 낭종을 가진 환자들 중 임상적으로 분지형 췌관내유두상점액종양(branch-duct intraductal papillary mucinous neoplasm)으로 여겨지는 환자에서 췌장암 및 우려되는 특징의 누적 발생률을 조사하였다. 방법: 분지형 췌관내유두상점액종양으로 추적관찰한 환자 177명의 자료를 후향적으로 분석하였다. 영상 검사를 통해 주췌관과의 소통이 확인된 췌장 낭종을 ‘분지형 췌관내유두상점액종양 의심’으로 정의하였고, 주췌관과의 명확한 소통이 없는 경우를 ‘분지형 췌관내유두상점액종양 추정’으로 정의하였다. 결과: 환자 중 30.5%가 분지형 췌관내유두상점액종양 의심으로 분류되었다. 진단 시의 중위 연령은 64세였으며, 낭종 크기의 중앙값은 13 mm였다. 진단 시 19명(10.7%)의 환자가 우려되는 특징을 보였으며, 고위험 인자(high risk stigmata)를 보인 환자는 없었다. 70.5개월의 추적 기간 동안 3명의 환자에게서 췌장암이 발생하였으며 96개월 시점의 누적 발생률은 4.0% (95% 신뢰 구간[confidence interval, CI], 0.98-10.76%)였다. 진단 시 우려되는 특징이 없는 158명의 환자에서 우려되는 특징의 누적 발생률은 24개월 시점에 5.1% (95% CI, 2.37-9.28%)였고, 96개월 시점에 11.2% (95% CI, 6.34-17.53%)였다. 우려되는 특징의 발생은 분지형 췌관내유두상점액종양 추정 군(p=0.102)과 75세 미만 환자(p=0.463)에서 더 낮았으나, 이러한 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 특히, 75세 이상 환자 군에서는 2년이 지난 이후 우려되는 특징은 발생하지 않았다. 결론: 저위험 췌장 낭종 환자에서 췌장암 및 우려되는 특징의 누적 발생률은 현저히 낮았다. 또한, 첫 2년 동안 변화가 없는 고령 환자의 경우 감시를 중단하는 것을 고려할 수 있다. Background/Aim: This study evaluated the cumulative incidence of pancreatic cancer and worrisome features (WFs) in patients with pancreatic cysts (PCs) clinically considered as branch-duct intrapapillary mucinous neoplasm (BD-IPMN). Methods: Data from 177 patients followed for BD-IPMN were retrospectively analyzed. Suspected BD-IPMN was defined as PCs with confirmed communication with the main pancreatic duct (MPD) via imaging studies, while presumed BD-IPMN referred to PCs lacking clear MPD communication. Results: Among the patients, 30.5% were categorized as suspected BD-IPMN. The median age at diagnosis was 64 years, with a median cyst size of 13 mm. At diagnosis, 19 patients (10.7%) exhibited WFs, and none of the patients had high-risk stigmata. Over a follow-up period of 70.5 months, pancreatic cancer developed in three patients, resulting in a cumulative incidence of 4.0% (95% confidence interval [CI], 0.98 to 10.76%) at 96 months. For the 158 patients without initial WFs, the cumulative incidence of WFs was 5.1% (95% CI, 2.37 to 9.28%) at 24 months and 11.2% (95% CI, 6.34 to 17.53%) at 96 months. The development of WFs was lower in the presumed BD-IPMN group (p=0.102) and among patients aged under 75 (p=0.463), though these differences were not statistically significant. Notably, the incidence of WFs plateaued after two years in the elderly cohort. Conclusions: The cumulative incidence of pancreatic cancer and WFs in patients with low-risk PCs was notably low. Furthermore, discontinuing surveillance may be considered for elderly patients, especially those with no changes within the first two years of observation.

췌장암으로 오인된 종괴형성 자가면역췌장염 1예

김기현 대한췌장담도학회(구 대한췌담도학회) 2024 대한췌담도학회지 Vol.29 No.3