여성 환자에서 요실금의 진단과 치료

신정현 대한가정의학회 2022 Korean Journal of Family Practice Vol.12 No.4

Urinary incontinence (UI), an involuntary loss of urine, is classified by clinical situation. The most common UI cases include stress UI (SUI), the involuntary loss of urine on effort or physical exertion or on sneezing or coughing; urgency UI (UUI), the involuntary loss of urine associated with urgency (a sudden, compelling desire to pass urine); and mixed UI, which includes both SUI and UUI. The diagnosis of UI includes a comprehensive review of lower urinary tract symptoms, past medical history, physical examination, and three-day voiding diary. The diagnosis of UI is very important as management plans differ by type. Treatment options for SUI include conservative therapy such as pelvic floor exercises (Kegels), biofeedback, and surgery. Anti-incontinence surgery for SUI is more effective than conservative therapy. UUI is closely related to overactive bladder (OAB), urinary urgency that is usually accompanied by increased daytime frequency and/or nocturia, with or without UUI in the absence of urinary tract infections or other detectable diseases. First- and second-line treatments for OAB include behavioral and pharmacological therapy. Pharmacological agents for OAB include antimuscarinics and β3 adrenoceptor agonists. As the superiority of any particular medication lacks evidence, patient safety and persistence of various therapies require consideration in individual settings. Increased risks of cognitive dysfunction caused by the long-term use of antimuscarinics and concerns of anticholinergic burden in frail elderly patients with polypharmacy were recently highlighted. 요실금은 의지와 관계없이 소변이 새는 현상으로 소변의 발생 상황 에 따라 분류된다. 가장 일반적인 요실금에는 복압성요실금(힘을 주 거나 움직이거나 운동, 재채기나 기침할 때 요실금이 발생하는 것), 절박성요실금(요절박과 관련된 요실금, 참을 수 없는 요의로 소변을 지리는 것), 복압성요실금과 절박성요실금이 혼합된 복합성요실금 이 있다. 요실금의 진단에는 하부요로증상, 과거 병력, 신체 검사, 3일간 작성하는 배뇨 일지, 잔뇨 측정 등 종합적인 평가가 필요하다. 요실금의 치료는 종류에 따라 달라지기 때문에 정확한 진단이 매우 중요하다. 복압성요실금의 치료 방법은 골반저근육운동(케겔)과 바 이오피드백 등의 보존적 치료와 수술이 있다. 복압성요실금에 대한 수술적 치료는 보존적 치료보다 더 효과적이다. 절박성요실금은 과 민성 방광과 관련이 있는데, 과민성 방광은 “요로감염이나 기타 질 병을 배제한 상태에서 흔히 빈뇨와 야간뇨를 동반하는 요절박으로, 요실금은 있을 수도, 없을 수도 있으며 요로감염이나 기타 질환은 없는 상태”로 정의된다. 과민성 방광에 대한 일차 및 이차 치료는 행 동치료 및 약물 치료이다. 과민성 방광의 치료약물로는 항무스카린 제와 베타3수용체작용제가 있다. 다양한 항무스카린제 중 특정 약품이 효과 면에서 더 우수하다는 근거는 없으므로 약물의 부작용 을 충분히 고려해야 한다. 항무스카린제 복용 시 가장 흔한 부작용 은 안구건조, 입 마름, 변비 등이 있으며 이는 환자의 약물 순응도에 큰 영향을 미친다. 그러므로 과민성 방광에 대한 약물치료를 할 때, 입 마름과 변비 같은 부작용이 발생할 경우 적극적으로 해당 부작 용에 대한 치료도 병행해야 한다. 최근에는 항무스카린제 장기 복 용에 따른 인지장애 위험 증가와 많은 약을 동시에 복용하는 노인 환자에서 항콜린약물부담에 대한 우려가 부각되고 있다.

복합성 요실금과 복압성 요실금의 특성: 하부요로증상과 요역동학 검사결과의 관계

이지연,송미순 기초간호학회 2017 Journal of korean biological nursing science Vol.19 No.2

요실금은 불수의적인 요누출의 호소(the complaint of any involuntary loss of urine)로 정의되며, 크게 복압성, 절박성, 복합성의 세 가지 유형으로 분류된다. 복압성 요실금은 신체적 운동이나 재채기, 기침할 때 나타나는 요실금이며, 절박성 요실금은 갑작스럽게 요의가 느껴지면서 나타나는 요실금이고, 복합성 요실금은 복압성과 절박성 요실금이 혼합된 유형이다[1].

The Study of a Diagnostic Algorithm for the Quantitative Evaluation of Stress Urinary Incontinence

Hae Ki Min(민해기),Ju Young Kim(김주영),Si Cheol Noh(노시철),Heung Ho Choi(최흥호) 한국방사선학회 2018 한국방사선학회 논문지 Vol.12 No.2

Pelvic floor muscle is the main sub-system that maintains urinary continence. The weakness of pelvic floor muscles causes the stress urinary incontinence, and therefore the degree of functioning of pelvic floor muscles could be used as an index to assess the degree of stress urinary incontinence. In this study, the quantitative diagnosis algorithm was proposed to estimate the degree of stress urinary incontinence (SUI) by measuring the contraction pressure of pelvic floor muscle. For these reason, the contraction pressure measurement system from pelvic floor muscle was developed, and the measuring protocol was suggested to analysis the obtained data. As the results of clinical test, the proposed diagnosis algorithm shows the 80% of accuracy, and 20% of false positive diagnosis. On the other hand, false negative results were not confirmed. Consequentially, we thought that the proposed urinary incontinence diagnosis algorithm can quantitatively diagnose the progression of the stress urinary incontinence and it can be used for the development of the incontinence diagnosis system. 골반저근은 골반기관을 지지하는 기능을 가지고 있으며 요자제를 유지하는 여성의 주요 하부조직이다. 골반저근의 약화는 복압성 요실금의 원인이 되는데, 이러한 골반저근의 기능 정도는 복압성 요실금의 병증 정도를 평가하는 지표로 사용될 수 있다. 이에 본 연구에서는 골반저근의 수축 압력을 측정하여 복압성 요실금의 병적 진행정도를 정량적으로 진단할 수 있는 요실금 진단 알고리즘을 제안하였다. 이를 위하여 골반저근의 수축압력 정보를 측정할 수 있는 시스템을 제작하였으며, 측정된 데이터의 특징 분석을 위한 측정 프로토콜을 제안하였다. 복압성 요실금 환자로부터 획득한 데이터를 이용하여 5개의 진단 파라미터를 추출하였으며, 이를 이용한 진단 알고리즘을 구현하였다. 임상시험을 통하여 진단 알고리즘의 정확성을 평가한 결과 80%의 정확성을 보였으며, 20%의 위양성 진단 결과를 보였다. 반면에 위음성 진단 결과는 확인되지 않았다. 본 연구에서 제안한 요실금 진단 알고리즘은 복압성 요실금의 병적 진행 정도를 정량적으로 진단할 수 있으며, 요실금 진단 시스템 개발에 활용될 수 있을 것으로 판단된다.

복압성 요실금의 정량적 평가를 위한 진단 알고리즘에 관한 연구

민해기 ( Hae Ki Min ),김주영 ( Ju Young Kim ),노시철 ( Si Cheol Noh ),최흥호 ( Heung Ho Choi ) 한국방사선학회 2018 한국방사선학회 논문지 Vol.12 No.2

골반저근은 골반기관을 지지하는 기능을 가지고 있으며 요자제를 유지하는 여성의 주요 하부조직이다. 골반저근의 약화는 복압성 요실금의 원인이 되는데, 이러한 골반저근의 기능 정도는 복압성 요실금의 병증 정도를 평가하는 지표로 사용될 수 있다. 이에 본 연구에서는 골반저근의 수축 압력을 측정하여 복압성 요실금의 병적 진행정도를 정량적으로 진단할 수 있는 요실금 진단 알고리즘을 제안하였다. 이를 위하여 골반저근의 수축압력 정보를 측정할 수 있는 시스템을 제작하였으며, 측정된 데이터의 특징 분석을 위한 측정 프로토콜을 제안하였다. 복압성 요실금 환자로부터 획득한 데이터를 이용하여 5개의 진단 파라미터를 추출하였으며, 이를 이용한 진단 알고리즘을 구현하였다. 임상시험을 통하여 진단 알고리즘의 정확성을 평가한 결과 80%의 정확성을 보였으며, 20%의 위양성 진단 결과를 보였다. 반면에 위음성 진단 결과는 확인되지 않았다. 본 연구에서 제안한 요실금 진단 알고리즘은 복압성 요실금의 병적 진행 정도를 정량적으로 진단할 수 있으며, 요실금 진단 시스템 개발에 활용될 수 있을 것으로 판단된다. Pelvic floor muscle is the main sub-system that maintains urinary continence. The weakness of pelvic floor muscles causes the stress urinary incontinence, and therefore the degree of functioning of pelvic floor muscles could be used as an index to assess the degree of stress urinary incontinence. In this study, the quantitative diagnosis algorithm was proposed to estimate the degree of stress urinary incontinence (SUI) by measuring the contraction pressure of pelvic floor muscle. For these reason, the contraction pressure measurement system from pelvic floor muscle was developed, and the measuring protocol was suggested to analysis the obtained data. As the results of clinical test, the proposed diagnosis algorithm shows the 80% of accuracy, and 20% of false positive diagnosis. On the other hand, false negative results were not confirmed. Consequentially, we thought that the proposed urinary incontinence diagnosis algorithm can quantitatively diagnose the progression of the stress urinary incontinence and it can be used for the development of the incontinence diagnosis system.

The Study of a Diagnostic Algorithm for the Quantitative Evaluation of Stress Urinary Incontinence

민해기,김주영,노시철,최흥호,Min, Hae Ki,Kim, Ju Young,Noh, Si Cheol,Choi, Heung Ho The Korean Society of Radiology 2018 한국방사선학회 논문지 Vol.12 No.2

골반저근은 골반기관을 지지하는 기능을 가지고 있으며 요자제를 유지하는 여성의 주요 하부조직이다. 골반저근의 약화는 복압성 요실금의 원인이 되는데, 이러한 골반저근의 기능 정도는 복압성 요실금의 병증정도를 평가하는 지표로 사용될 수 있다. 이에 본 연구에서는 골반저근의 수축 압력을 측정하여 복압성 요실금의 병적 진행정도를 정량적으로 진단할 수 있는 요실금 진단 알고리즘을 제안하였다. 이를 위하여 골반저근의 수축압력 정보를 측정할 수 있는 시스템을 제작하였으며, 측정된 데이터의 특징 분석을 위한 측정 프로토콜을 제안하였다. 복압성 요실금 환자로부터 획득한 데이터를 이용하여 5개의 진단 파라미터를 추출하였으며, 이를 이용한 진단 알고리즘을 구현하였다. 임상시험을 통하여 진단 알고리즘의 정확성을 평가한 결과 80%의 정확성을 보였으며, 20%의 위양성 진단 결과를 보였다. 반면에 위음성 진단 결과는 확인되지 않았다. 본 연구에서 제안한 요실금 진단 알고리즘은 복압성 요실금의 병적 진행 정도를 정량적으로 진단할 수 있으며, 요실금 진단 시스템 개발에 활용될 수 있을 것으로 판단된다. Pelvic floor muscle is the main sub-system that maintains urinary continence. The weakness of pelvic floor muscles causes the stress urinary incontinence, and therefore the degree of functioning of pelvic floor muscles could be used as an index to assess the degree of stress urinary incontinence. In this study, the quantitative diagnosis algorithm was proposed to estimate the degree of stress urinary incontinence (SUI) by measuring the contraction pressure of pelvic floor muscle. For these reason, the contraction pressure measurement system from pelvic floor muscle was developed, and the measuring protocol was suggested to analysis the obtained data. As the results of clinical test, the proposed diagnosis algorithm shows the 80% of accuracy, and 20% of false positive diagnosis. On the other hand, false negative results were not confirmed. Consequentially, we thought that the proposed urinary incontinence diagnosis algorithm can quantitatively diagnose the progression of the stress urinary incontinence and it can be used for the development of the incontinence diagnosis system.

가정의를 위한 요실금과 배뇨장애의 이해

양예슬,김영상 대한가정의학회 2020 Korean Journal of Family Practice Vol.10 No.4

Urinary disorders are important factors that affect the quality of life. Urinary incontinence refers to urine leakage against will and is categorized into stress incontinence, urge incontinence, and other types. The prevalence of incontinence increases with aging. Since most patients hesitate talking about urinary problems, it is important to proactively ask questions to ensure proper care. The diagnostic approach includes history taking, physical examination, and urinalysis. The use of specific questionnaires and voiding diaries is also beneficial. The first management option for patients with incontinence is conservative treatment, especially training for strengthening the pelvic floor muscles. Anti-cholinergic medications and mirabegron are used for treating urge incontinence. To minimize adverse events, starting medications at low doses, with follow-up at short intervals, is recommended. For treating stress incontinence, surgical approaches like sling surgery are preferred to medications. Primary physicians need to pay attention to urinary problems to help older patients address their difficulties and to promote their quality of life. 배뇨장애는 삶의 질을 좌우하는 중요한 요소이다. 배뇨장애의 대표적 질환인 요실금은 의지에 반하여 소변이 새는 증상을 일컬으며, 복압성 요실금, 절박성 요실금, 그 외 다양한 종류의 요실금 등으로 나뉜다. 나이가 많아질수록 요실금의 유병율은 상승하게 되지만, 막상 환자들은 본인들의 소변 관련 증상을 언급하는데 주저하기 때문에 일차진료 의사는 적절한 치료를 위해 직접적으로 요로 증상에 대해 질문할 필요가 있다. 진단적 접근 방향은 우선 병력 청취, 신체 진찰, 그리고 소변 검사가 일차적으로 이루어져야 한다. 질병 상태에 대한 특화된 설문지를 사용하거나 배뇨일지를 사용하면 진료에 도움이 될 수 있다. 요실금이 있는 환자에 대한 첫 번째 치료 방향은 골반 근육을 강화하기 위한 특별한 운동법이나 보존적인 치료이다. 절박성 요실금의 경우 항콜린제와 mirabegron 사용이 도움이 된다. 부작용의 가능성을 줄이기 위해 약물 치료는 저용량에서 시작하고 짧은 간격으로 추적하는 것이 바람직하다. 복압성 요실금의 치료는 주로 수술적 치료가 우선시 되며, sling surgery가 대표적이다. 일차진료 의사는 배뇨 증상에 대해 충분히 관심을 기울여야 하며, 이는 환자의 어려움을 개선시키고 삶의 질을 향상시키는데 큰 도움이 될 것이다.

진성 복압성 요실금 환자에서 복강경하 방광경부현수술의 유용성: 타술식과의 비교 연구

김용태,엄민식,이석영,신관희,서정원,윤석중,이상철,김원재 충북대학교 의학연구소 2001 忠北醫大學術誌 Vol.11 No.2

연구목적: 진성 복압성 요실금의 치료법으로서 복강경을 이용한 Burch 수술을 타수술법과 비교하여 그 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 진성 복압성 요실금을 주소로 본원 비뇨기과에서 수술을 시행받은 44명의 환자를 수술법별로 분류하여 수술법에 따른 성공률, 수술 시간, 입원 기간 및 합병증의 빈도를 비교 분석 하였다. 결과: 전체 환자에서 수술 성공률은 86.4% 였으며 이들 중 복강경을 이용한 Burch 수술군에서는 성공률이 100% 이었다. 복강경을 이용한 Burch 수술군은 타수술군에 비하여 입원 기간이 짧았다. 복강경을 이용한 Burch 수술군은 합병증이 매우 경미하였으며 전체 환자의 31.8%에서 단기간의 배뇨곤란을 호소하였으나 장기간의 배뇨곤란은 없었으며 슬링 수술군에서는 3례(16.7%)에서 심한 절박성 요실금을 호소하였다. 결론: 복강경을 이용한 Burch 수술은 높은 치료 성공률과 낮은 합병증의 빈도를 나타내어 진성 복압성 요실금의 치료에서 매우 우수한 수술법으로 사료된다. Purpose: We performed this study to investigate the usefulness of laparoscopic Burch colposuspension as a treatment of genuine stress incontinence compare to other anti-incontinence operation. Materials and Methods : We analyzed success rate, operation time, admission day, and complication rate of various anti-incontinence operations in 44 genuine stress incontinence patients who have been received operation in our hospital. Results : Overall success rate was 86.4%, but laparoscopic Burch coposuspension showed 100% success rate. Laparoscopic Burch colposuspension required shorter admission day compared to other anti-incontinence oparations. Complication rate was lower in laparoscopic Burch colposuspension group. Short-term voiding problems were identified in 31.8% of total patients but 3 patients(16.7%) who have received sling operation complained severe urge incontinence. Conclusion : Laparoscopic Burch colposuspension is considered as an effective surgical method for genuine stress incontinence due to high success rate and low complication rate.

Trans-obturator tape로 치료한 복압성요실금 80예에 관한 임상적 고찰

송치훈 ( Chi Hun Song ),손영제 ( Young Je Son ) 대한산부인과학회 2006 Obstetrics & Gynecology Science Vol.49 No.6

Objective: This study was performed to evaluate the efficacy and safety of Trans-obturator tape (TOT) in the surgical treatment of stress incontinence and analyze the postoperative clinical outcome. Methods: Between August 2004 and September 2005, females diagnosed as having stress incontinence (pure or mixed) were operated on using TOT. Eighty cases with more than three-month follow-up period were included for this study. Results: Patient age ranged from 28 to 74 years (mean, 58). After surgical treatment using TOT, 74 cases (92.5%) of stress incontinence showed complete recovery, 4 cases (5%) showed partial recovery, and 2 cases (2.5%) were unchanged without further functional deterioration. Urgency in the mixed incontinence was improved in 30 in 36 cases (83.3%) and frequency was changed for the better in 20 of 27 cases (62.9%). The mean operation time was 14.3 minutes and the mean hospital stay was six hours. Postoperative evaluation with cystoscope was unnecessary. The postoperative complication rate was 10% (8/80). Postoperative wound bleeding occurred in one case and intraoperative bladder perforation happened in one case. Postoperative transient urgency was developed in one case and postoperative transient frequency developed in three cases. Two patients complained of weak urinary stream. Conclusion: The surgical treatment using TOT is thought to be a safe and efficient means for the outpatient management of stress incontinence. And also, this method appears to have an effect on urgency and frequency.

골반장기탈출증을 동반한 복압성 요실금에서 tension-free vaginal tape (TVT)과 transobturator tape (TOT)의 치료 성적 비교

양효인 ( Hyo In Yang ),정현주 ( Hyun Joo Jung ),전명재 ( Myung Jae Jeon ),남가현 ( Ka Hyun Nam ),최지훈 ( Ji Hoon Choi ),김세광 ( Sei Kwang Kim ),배상욱 ( Sang Wook Bai ) 대한산부인과학회 2009 Obstetrics & Gynecology Science Vol.52 No.1

Objective: To compare tension-free vaginal tape (TVT) and transobturator tape (TOT) for surgical treatment of stress urinary incontinence (SUI) associated with pelvic organ prolapse (POP). Methods: Two hundred seventy eight consecutive patients affected by SUI associated with POP more than stage II were included in this retrospective study. Cure rate and postoperative complications such as hemoglobin difference between preoperative and postoperative period, vaginal hematoma, bladder and bowel injury, vaginal mesh erosion, urinary retention, de novo urgency, urinary tract infection were compared. Student`s t-test and chi square test were used for statistical analysis. A P-value below 0.05 was considered statistically significant. Results: The number of patients underwent TVT was 145 and TOT was 133. All patients were followed up for more than 12 months. The general characteristics of patients showed no significant difference between the two groups. There was no difference between two groups in cure rate. However, hemoglobin difference (TVT, 2.91±0.93 g/dL; TOT, 1.53±0.77 g/dL; P=0.04) was higher in TVT group than TOT group and urinary retention within 1 month (TVT, 35.17%; TOT, 21.05; P=0.02), and urinary tract infection (TVT, 11.72%; TOT, 3.75%; P=0.02) more frequently appeared in TVT group than TOT group. Other postoperative complications such as vaginal hematoma (TVT, 6.89%; TOT, 6.76%; P=0.86), bowel injury (TVT, 0%; TOT, 1.5%; P=0.64), vaginal mesh erosion (TVT, 7.58%; TOT, 4.51%; P=0.47), urinary retention after 1 month (TVT, 2.76%; TOT, 3.00%; P=0.35), de novo urgency (TVT 7.58%, TOT: 6.01%, P=0.48) were not different between two groups. Conclusion: Both procedures appear to be equally effective in the surgical treatment of SUI associated with POP. However, TOT seems to be a more safe procedure in postoperative complications.

한국 중년 및 노년 여성에서 복압성 요실금과 대사증후군 (Metabolic syndrome)과의 상관관계에 대한 연구

박한뫼 ( Han Moie Park ),이상수 ( Sang Soo Lee ),박창면 ( Chang Myeon Park ),박선민 ( Sun Min Park ),박정원 ( Jung Won Park ),이상욱 ( Sang Wook Yi ),손우석 ( Woo Seok Sohn ) 대한산부인과학회 2008 Obstetrics & Gynecology Science Vol.51 No.2

Objective: The purpose of this study was to identify the relationship between metabolic syndrome and stress urinary incontinence. Methods: Based form 362 case, the risk factors including the parameters of metabolic syndrome for stress urinary incontinence (SUI) were analyzed retrospectively: body mass index (BMI), hypertension, insulin resistance, triglyceride, HDL-cholesterol. Results: The risk for metabolic syndrome were associated positively with SUI. Women with the risks for metabolic syndrome had 2.503 times of the odds for SUI compared without the risks for metabolic syndrome (95% CI 1.28-4.87, p<0.001). The independent risk factors for SUI were BMI (OR 3.574 ; 95% CI 0.09-0.31, p<0.001) and insulin resistance (OR 2.563 ; 95% CI 0.04-0.31, p=0.011) by multivariate analysis. Conclusion: Our results suggested that metabolic syndrome was the important factor of the stress urnary incontinence. And we confirmed the need for the treatment of metabolic disturbance and the prevention of metabolic syndrome aimed at correcting hormonal-metabolic disturbance in middle-aged and older women with SUI.