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Jun Yeong Song(Jun Yeong Song),Eui Kyu Chie(Eui Kyu Chie),Seong-Hee Kang(Seong-Hee Kang),Yeon-Jun Jeon(Yeon-Jun Jeon),Yoon-Ah Ko(Yoon-Ah Ko),Dong-Yun Kim(Dong-Yun Kim),Hyun-Cheol Kang(Hyun-Cheol Kang) 대한방사선종양학회 2022 Radiation Oncology Journal Vol.40 No.4
Purpose: The safety of online contouring and planning for adaptive radiotherapy is unknown. This study aimed to evaluate the dosimetric difference of the organ-at-risk (OAR) according to the extent of contouring in stereotactic magnetic resonance image-guided adaptive RT (SMART) for pancreatic cancer. Materials and Methods: We reviewed the treatment plan data used for SMART in patients with pancreatic cancer. For the online contouring and planning, OARs within 2 cm from the planning target volume (PTV) in the craniocaudal direction were re-controlled daily at the attending physician's discretion. The entire OARs were re-contoured retrospectively for data analysis. We termed the two contouring methods the Rough OAR and the Full OAR, respectively. The proportion of dose constraint violation and other dosimetric parameters was analyzed. Results: Nineteen patients with 94 fractions of SMART were included in the analysis. The dose constraint was violated in 10.6% and 43.6% of the fractions in Rough OAR and Full OAR methods, respectively (p = 0.075). Patients with a large tumor, a short distance from gross tumor volume (GTV) to OAR, and a tumor in the body or tail were associated with more occult dose constraint violations—large tumor (p = 0.027), short distance from GTV to OAR (p = 0.061), tumor in body or tail (p = 0.054). No dose constraint violation occurred outside 2 cm from the PTV. Conclusion: More occult dose constraint violations can be found by the Full OAR method in patients with pancreatic cancer with some clinical factors in the online re-planning for SMART. Re-contouring all the OARs would be helpful to detect occult dose constraint violations in SMART planning. Since the dosimetric profile of SMART cannot be represented by a single fraction, patient selection for the Full OAR method should be weighted between the clinical usefulness and the time and workforce required.
대한간학회지 제8차 춘계학술대회 초록집 : 구연 ; 간세포암종의 진단 및 치료 후 추적 관찰에서 혈청 PIVKA-2의 임상적 효용성
윤영준 ( Yun Yeong Jun ),한광협 ( Han Gwang Hyeob ),김철 ( Kim Cheol ),전재윤 ( Jeon Jae Yun ),문영명 ( Mun Yeong Myeong ),한창훈 ( Han Chang Hun ),최혜진 ( Choe Hye Jin ),이경률 ( Lee Gyeong Lyul ),김현숙 ( Kim Hyeon Sug ) 대한간학회 2002 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.8 No.2(S)
혈압 조절 후 신기능의 호전을 보였던 중증 고혈압 환자들의 임상 특징 분석
김영수 ( Kim Yeong Su ),유혜영 ( Yu Hye Yeong ),신미정 ( Sin Mi Jeong ),최영진 ( Choe Yeong Jin ),양철우 ( Yang Cheol U ),이승헌 ( Lee Seung Heon ),김용수 ( Kim Yong Su ),김석영 ( Kim Seog Yeong ),장윤식 ( Jang Yun Sig ),방병기 ( 대한신장학회 2003 Kidney Research and Clinical Practice Vol.22 No.6
배 경 : 본태성 고혈압 환자의 10-40%에서 경도의 신기능 저하를 동반하는 것으로 보고되어 있으며, 고혈압 환자에서 신부전이 동반된 경우 심혈관 사망률이 높은 것으로 알려져 있다. 본 연구에서는 내원 당시 중증 고혈압과 동반된 신부전 소견을 보였으나, 적극적인 혈압 조절 후 신기능의 호진을 보인 환자들의 임상 특징을 분석해 보고자 하였다. 방 법 : 1993년 1월부터 2002년 12월까지 10년간 가톨릭의대 강남성모병원 및 성바오로병원에서 중증 고혈압 및 신부전증 (혈청 크레아티닌치 2.0 ㎎/dL 이상)으로 진단된 환자들 중에서 혈압 조절 후 신기능의 호전 (혈청 크레아티닌의 감소)을 보인 환자들을 대상으로 이들의 평균 동맥압 및 혈청 생화학 검사치 변화를 분석하고, 신생검 소견 및 투어 혈압 약제를 분석하였다. 결 과 : 전체 14명의 환자 중 남자는 8명 여자는 6명이었고, 이들의 평균 연령은 38±8세 였다. 평균 동맥압의 유의한 감소와 더불어 혈청 크레아티닌치의 감소 (p=0.001)와 헤마토크리트치의 유의한 증가 (p=0.001) 소견이 관찰되었다. 그러나 혈청 요산, 총콜레스테롤, 중성지방 농도의 유의한 변화는 없었다. 신초음파 검사상 정상 신장 크기를 보인 경우는 12명 (80%)이었고, 대상 환자군은 대부분 3가지 이상의 항고혈압제를 병합 투여하여 적극적인 혈압 조절을 하였으며, 전환효소차단제 및 안지오텐신 Ⅱ 수용체 길항제 (22%), 칼슘통로차단제 (21%), 베타차단제 (21%)를 주로 투여하였다. 신생검을 시행한 6예를 분석한 결과, 4예는 고혈압성 신경화증, 2예는 IgA 신증으로 진단되었다. 6예 모두 신세동맥의 초자질 침착과 혈관내피의 점액양 변성을 동반한 신세동맥의 비후 소견이 존재하였고, 경도에서 중등도의 세뇨관 위축 소견과 간질성 섬유화 소견이 관찰되었다. 결 론 : 신부전을 동반한 중증 고혈압 환자들 중, 신장 크기가 정상이고 나이가 젊은 환자의 경우, 혈압 조절을 통해 신기능을 호전시킬 수 있으므로, 이들에 대한 적극적인 혈압 조절이 필수적이라 하겠다. Background : Mild renal dysfunction is relatively common in patients with long standing primary hypertension, ranging from 10% to 40% in various studies. The presence of renal dysfunction is associated with high cardiovascular mortality and morbidity rates of patients with primary hypertension. The purpose of this study is to analyze the clinical characteristics of patients with severe hypertensin and reversible renal dysfunction after blood pressure control. Methods : This retrospective study enrolled 14 patients with severe hypertension and reversible renal dysfunction after blood pressure control, between January 1993 and December 2002 at Kangnam St. Mary`s Hospital and St. Paul`s Hospital. We investigated the laboratory data using Wilcoxon signed rank test, and analysed renal biopsy findings and antihypertensive drugs. Results : The mean age of the patients was 38±9 years and the number of male patients was 8. During 33.5±28.8 months of mean follow-up period, there was a significant decrease in mean arterial pressure and serum creatinine level, and significnat increase in hematocrit level. But there was no significant changes in the level of uric acid, total cholesterol, and triglyceride. Each patient took more than 3 antihypertensive drugs consisting angiotensin converting enzyme inhibitor or angiotensin Ⅱ recep색 blocker (22%), calcium channel blocker (21%), and beta blocker (21%). Renal biopsy was done in 6 cases, and histologic diagnosis resulted in 4 cases of benign hypertensive nephrosclerosis and 2 cases of IgA nephropathy. The typical morphological features of hypertensive nephrosclerosis were seen in all cases, and there were varying degrees of glomerular sclerosis from 0% to 92%. But the percent of glomerular sclerosis was not related to the level of initial serum creatinine, mean arterial pressure, and amount of proteinuria per day. Conclusion : Careful monitoring of renal function and effective treatment of blood pressure are therefore mandatory in treating young patient with severe gypertension with renal dysfunction. (Korean J Nephrol 2003;22(6):692-697)
당뇨병성 혈액투석 환자에서 동정맥루 조기 기능부전과 심혈관 사망률과의 연관성
김영옥 ( Kim Yeong Og ),윤선애 ( Yun Seon Ae ),송호철 ( Song Ho Cheol ),허기훈 ( Heo Gi Hun ),양철우 ( Yang Cheol U ),진동찬 ( Jin Dong Chan ),김용수 ( Kim Yong Su ),김석영 ( Kim Seog Yeong ),최의진 ( Choe Ui Jin ),장윤식 ( Jang Y 대한신장학회 2003 Kidney Research and Clinical Practice Vol.22 No.4
배 경 : 당뇨병성 만성 신부전증 환자에서 동정맥루 기능부전이 흔하게 발생하는 기전은 잘 알려져 있지 않지만 동정맥루 수술부위의 혈관 상태 불량과 관련이 있을 것으로 추정되고 있다. 그러므로 당뇨병성 만성 신부전증 환자에서 동정맥루 기능부전이 심혈관 사망률과 관련이 있을 것으로 추측되고 있으나 현재까지 이에 대한 보고가 없다. 이에 저자들은 당뇨병성 신부전증 환자에서 동정맥루 조기 기능부전과 심혈관계 사망에 어떠한 영향을 끼치는지를 조사하였다. 방 법 : 1995년 1월부터 2000년 12월까지 가톨릭대학교 의정부성모병원에서 동정맥루 수술을 시행 받은 당뇨병성 신부전증 환자 144명을 대상으로 하였다. 수술 후 1년 이내에 발생한 동정맥루 기능부전을 조사하고 2002년 12월까지 심혈관 사망률을 조사하였다. 전체 환자를 동정맥루 조기 기능부전군과 개존군으로 나누어 두 군간에 심혈관계 사망률을 Kaplan-Meier 방법과 log rank test를 이용하여 분석하였으며 심혈관계 이외의 사망과 추적 관찰 소실은 censored data로 처리하였다. 대상 환자의 평균 연령은 58±11세이었고 남자는 57명 (39.6%)이었다. 결 과 : 전체 144명 환자 증 동정맥루 조기 기능부전은 68명에서 발생하였다 (47.2%). 32±20개월의 추적 관찰 기간 동안 심혈관 사망은 62명 (43.1%)에서 발생하였다. 동정맥루 조기 기능부전군 (n=68)의 추적 관찰기간은 개존군 (n=76)에 비해 통계적 차이는 없었으나 짧은 경향을 보였다 (29±17 vs 35±22개월, p=0.07). 그러나 이 기간 동안 조기 기능부전군은 개존군에 비해 급성 심근경색증 (13.2% vs 3.9%, p=0.044), 울혈성 심부전증 (70.5% vs 13.1%, p<0.001), 말초동백질환 (20.5% vs 3.9%, p=0.002)의 발생빈도가 각각 높았다. 조기 기능부전군의 심혈관 사망률은 정상군에 비해 유의하게 높았다 (3년; 54.6% vs 24.6%, 5년; 77.0% vs 42.3%, p=0.005). 결 론 : 혈액투석을 받고 있는 당뇨병성 신부전증 환자에서 동정맥루 조기 기능부전은 심혈관 사망률과 관련이 있을 것으로 추정된다. Background : Although the exact mechanism in which vascular acces failure frequently occurs in hemodialysis patients with diabetes mellitus is not well known, it is considered to be associated with the poor quality of the vessel at the vascular access operation sites. Therefore, vascular access failure may be associated with cardiovascular mortality in the diabetic patients, but it is not reported yet. We studied the impact of early vascular access failure on the cardiovascular morbidity in the hemodialysis patients with diabetes mellitus. Methods : This retrospective study enrolled 144 patients who received vascular access operation between January, 1995 and December, 2000 at Uijongbu St. Mary`s Hospital. We investigate vascular access failure within 1 year after the access operation and evaluated the cardiovascular death until December, 2002. We analyzed the cardiovascular mortality between early vascular failure group and patent group using Kaplan-Meier method and log rank test. Results : The mean age of the parients was 58±11 years and the number of male was 57 (39.6%). Early vascular access failure developed in 68 patients (47.2%). During 32±20 months of mean follow-up period, there was 62 cardiovascular deaths. The follow-up period tended to be shorter in the access failure group (n=68) than the patent group (n=76) (29±17 months vs 35±22 months, p=0.07). But the access failure group had higher incidence of acute myocardial infarction (13.2% vs 3.9%, p=0.044), congestive heart failure (70.5% vs 13.1%, p<0.001), and peripheral arterial disease (20.5% vs 3.9%, p=0.002), compared to the patent group. The cardiovascular mortality of the access failure group was higher than that of the patent group (3 year; 54.6% vs 24.6%, 5 year; 77.0% vs 42.3%, p=0.005). Conclusion : This data suggest that early vascular access failure is associated with the cardiovascular morbidity and mortality in hemodialysis patients with diabetes mellitus. (Korean J Nephrol 2003;22(4):397-404)
미용 목적으로 Atelocollagen 주입 후에 발생한 미만성 폐포출혈과 간질성 폐렴 2례
고영춘 ( Go Yeong Chun ),임성철 ( Im Seong Cheol ),박경화 ( Park Gyeong Hwa ),김정순 ( Kim Jeong Sun ),김규식 ( Kim Gyu Sig ),김유일 ( Kim Yu Il ),김영철 ( Kim Yeong Cheol ),윤성호 ( Yun Seong Ho ),이승일 ( Lee Seung Il ),박경옥 ( 대한결핵 및 호흡기학회 2004 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.56 No.3
동맥조영술을 시행한 환자에서 조영제에 의한 신독성의 임상경과와 위험인자에 대한 연구
김영수 ( Kim Yeong Su ),송선화 ( Song Seon Hwa ),구영미 ( Gu Yeong Mi ),송하헌 ( Song Ha Heon ),윤선애 ( Yun Seon Ae ),송호철 ( Song Ho Cheol ),김영옥 ( Kim Yeong Og ),김기태 ( Kim Gi Tae ),장윤식 ( Jang Yun Sig ),방병기 ( Bang By 대한신장학회 2004 Kidney Research and Clinical Practice Vol.23 No.2
배 경 : 노인인구의 증가, 서구화된 식사형태, 그리고 당뇨병, 고혈압 환자의 증가로 인해 동맥경화증의 유병률이 증가하고 국내에서도 동맥질환의 이환율이 점차 증가하여 동맥조영술의 기회가 많아짐에 따라 조영제에 의한 신독성의 빈도가 높아지고 있다. 이에 동맥조영술을 시행한 환자에서 조영제에 의한 신독성의 발생빈도와 임상경과를 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 대상환자는 1998년 1월부터 2003년 6월까지 5년 6개월 동안 가톨릭의대 의정부성모병원에서 동맥조영술을 시행한 511명의 성인 환자를 대상으로 하였다. 이 환자들을 대상으로 의무기록을 통하여 동맥조영술시에 조영제 신독성의 위험인자와 급성신부전증의 발생 유무 및 임상경과를 후향적으로 조사하였다. 급성신부전증은 조영제 노출 후 2-3일 이내에 기저 혈청 크레아티닌치가 50% 이상 증가되는 경우로 정의하였다. 결 과 : 전체 511명의 환자 중에서 조영제에 의한 급성신부전증은 23명에서 발생하여 4.5%의 발생빈도를 보였다. 이 환자들의 평균연령은 57±10세였고 낚자 14명 여자 9명이었다. 급성신부전증의 발생시기는 조영제 노출 후 2.0±0.7일이었다. 혈청 크레아티닌 치는 조영제 노출 후 6.3±4.1일에 3.2±2.9 ㎎/dL (1.6-13.7 ㎎/dL)로 최고로 상승되었다. 핍뇨를 보인 환자는 모두 8명 (34.7%)이었고 폐부종이 나타난 환자는 7명 (30.4%)이었다. 혈액투석이 필요하였던 환자는 모두 4명이었다. 급성신부전증 발생 후 3명이 신기능의 회복 없이 사망하였고, 1명은 말기 신부전증으로 진행되었으며 나머지 19명은 모두 신기능이 기저치 수준으러 회복되었다. 동맥조영술 전에 존재하는 신기능 저하와 투여된 조영제의 양이 급성신부전증의 독립적인 위험인자로 조사되었다. 결 론 : 동맥조영술시에 조영제에 의한 신독성은 드물지 않게 발생하며 대부분의 환자에서 별다른 치료 없이 신기능이 자연적으로 회복되나 일부 환자에서는 혈액투석이 필요하고, 말기신부전증으로 이행될 수 있으므로 특히 조영제 신독성의 위험이 높은 신기능 저하 환자 등에서는 조영제 신독성이 발생하지 않도록 세심한 주의를 기울여야 할 것으로 사료된다. Background : Because of increasing incidence of astherosclerosis, the incidence of contrast nephrotoxicity is increasing in Korea. This study was designed to investigate the clinical characteristics and risk factors of contrast dye nephrotoxcity in patients performing arteriography. Methods : This study included 511 adult patients who performed arteriography. We retrospectively evaluated the incidence, clinical course, and risk factors of contrast dye-induced acute renal failure via medical records. Acute renal failure was defined as a rise of serum creatinine more than 50% of baseline levels 2-3 days after exposure of contrast dye. Results : Of the total 511 patients, 23 patients (45%) had acute renal failure. The mean age of these patients was 57±10 years and the number of male was 14. The mean duration between the exposure and development of acute renal failure was 2.0±0.7 days. The serum creatinine level maximally increased to 3.2±2.9 mg/dL at 6.3±4.1 days after the exposure. Oliguria and pulmonary edema developed in 8 and 7 patients, respectively. Four patients needed hemodialysis treatment. Of the total 23 patients with acute renal failure, 19 patients recovered with conservative treatment and 3 patients died without recovery of renal function and 1 patients progressed end stage renal failure. Renal insuficiency and dosage of contrast dye were independent risk factors of development of acute renal failure. Conclusion : Contrast dye-induced acute renal failure occurred in 4.5% of patients performing arteriography. Most cases of acute renal failures completely recovered but 4 case needed hemodialysis and 1 case progressed to end stage renal failure. Renal insufficiency and dosage of contrast dye were independent risk factors of development of acute renal failure. (Korean J Nephrol 2004;23(2):248-255)