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Deep Vein Arterialization (DVA) 시술을 이용한 성공적인 치료(증례보고)
주건환,오세인,구교민,최지웅,오경택,강래욱,김창식,이임범 대한인터벤션영상기술학회 2020 대한인터벤션영상기술학회지 Vol.23 No.1
목적 : 무릎아래동맥의 경피적 혈관성형술(Infrapopliteal Artery Percutaneous Transluminal Angioplasty)의 가장 널리 인정되는 적응증은 임계하지허혈(Critical Limb Ischemia ; CLI) 이다. 이러한 CLI 환자에서 Deep Vein Arterialization 은 상처 치유, 주요 부위 절단 방지 및 휴식 통증 완화를 돕는 유일한 방법일 수 있다. DVA는 다른 치료 옵션이 없는 CLI 환자의 최후 치료 방법으로 수술보다 우선하는 일차 치료 방법으로 자리 잡아 가고 있다. 1증례 : 40세 남성 환자로 과거 당뇨와 고혈압 병력이 있으며 엄지발가락과 제5중족 지관절 연부조직 괴사의 통증을 호소하여 내원, 엄지발가락에 원인 모를 상처 발생 후 상처 낫지 않아 Deep Vein Arterialization 시술을 시행하였다. 2증례 : 65세 남성 환자로 과거 당뇨와 고혈압, CAOD로 RCA 스탠트 삽입술 시행한 병력이 있으며 왼쪽 새끼발가락 통증을 호소하여 내원, 상처 낫지 않아 Deep Vein Arterialization 시술을 시행하였다. 3증례 : 74세 남성 환자로 과거 당뇨와 심혈관 질환 있으며 CAOD로 스탠트 삽입술 시행한 병력이 있으며 양측 발의 상처 및 통증으로 내원, 상처 낫지 않아 Deep Vein Arterialization 시술을 시행하였다.
하지동맥 인터벤션 시술 전 비 조영증강 CT를 활용한 석회화 조기진단의 임상적 가치
구교민,박호성,오경택,강래욱,주건환,이임범 대한인터벤션영상기술학회 2021 대한인터벤션영상기술학회지 Vol.24 No.1
목적 : 혈관의 석회화 정도는 다양한 혈관질환과 높은 상관관계가 있다고 보고되고 있다. 이에 본 연구는 하지동맥 인터벤션 시술 전 비 조영증강 CT영상을 활용한 혈관 내 석회화 평가가 시술 계획수립에 유용성이 있는지를 평가하고자 한다. 대상 및 방법 : 하지동맥 비 혈관조영CT를 시행한 환자 중 하지동맥 폐색증 치료를 위한 시술에서 대퇴동맥에 석회화를 동반한 환자 141명(남자 110명, 여자 31명)을 대상으로 하였다. 비 조영증강 CT에서 석회화 평가(Agatston Scoring) 방법으로 3가지 Level(0~99, 100~399, ≥ 400)그룹으로 분류하였다. 그리고 시술 중 Complication(Vessel rupture, Balloon rupture)이 있는 경우와 혈관 내 석회화로 인한 고도의 재개통 전략(Revacularization Advanced Strategy : Atherectomy, PIERCE, Cutting balloon, CART, Outback reentry catheter)을 시행한 경우를 조사하였다. 결과는 SPSS 20.0을 사용하여 통계분석 하였다. 결과 : 석회화 점수(Agatston Score)가 가장 높은 Level 3(≥ 400)그룹은 Complication(Vessel rupture, Balloon rupture)의 발생 확률이 34.4%로 가장 높았고(p<0.001), 혈관 재개통을 위한 고도의 전략(Revacularization Advanced Strategy : Atherectomy, PIERCE, Cutting balloon, CART, Outback re-entry catheter)이 83.8%로 가장 높게 발생했다(p<0.001). 결론 : 비 조영증강 CT로 측정된 하지동맥의 석회화 정도에 따라 시술 후 결과에 차이가 있었다. 석회화 점수(Agaston Score)가 ≥400이 되는 강한 석회화 그룹은 그렇지 않은 그룹에 비하여 시술 중 Complication(Vessel rupture, Balloon rupture)이 발생하는 비율이 높았고, 인터벤션 시술 시 혈관 재개통을 위한 고도의 전략(Revacularization Advanced Strategy)을 시행한 경우가 많았다(p<0.001). 따라서 비조영증강 CT를 활용하여 조기진단의 수단으로 석회화 정도를 파악하는 방법은 인터벤션 시술 전 Device 선택 및 계획수립에 있어 효과적일 것으로 사료된다.
Lymphangiography시 유용성 조영제(Lipiodol)의 적정 온도에 관한 고찰
강래욱,김찬우,구교민,최지웅,주건환,김창식,방기성,이임범 대한인터벤션영상기술학회 2019 대한인터벤션영상기술학회지 Vol.22 No.1
목 적 : 본 연구는 Lymphangiography에 사용하는 유용성 조영제(Lipiodol)의 온도에 따른 이동 속도 차이를 분석하여 Lipiodol 주입 시 적정한 온도 및 설정 방법을 제안함으로써 검사의 효율성을 높이고 환자 및 시술자의 피폭선량을 감소하는 방안을 찾아보고자 한다. 대상 및 방법 : 0.014inch Support Catheter에 Balloon Inflator를 이용, 일정한 압력으로 Lipiodol을 주입하는 장치를 자체 제작한 후 Connecting Tube에 Lipiodol을 충전하고 전열 기구를 이용 26℃, 36℃, 46℃의 온도로 Setting 하여 주입과 동시에 Fluoroscopy를 촬영하였다. Lipiodol이 Support Catheter에서 20 cm 이동하는 시간을 측정하여 온도에 따른 차이를 분석하였고 SPSS 22.0을 이용하여 통계적으로 유의한지 확인한 후 Lipiodol을 적정 온도로 유지하는 방법을 고안하였다. 결 과 : 46℃ Lipiodol은 Support Catheter에서 20 cm 이동하는데 평균 11 sec의 시간이, 36℃ Lipiodol의 경우 평균 13 sec, 26℃ Lipiodol은 평균 17 sec 소요되었다. Lipiodol 온도에 따른 이동시간은 유의한 차이를 보였으며(p<.001), 온도가 높을수록 이동 속도가 빨라지는 것을 확인하였다. 결 론 : Lymphangiography시 상온에 노출된 Lipiodol을 바로 주입하는 것보다 일정 온도로 가열하여 사용할 경우 주입속도를 높일 수 있는 동시에 림프관 안에서의 이동 속도 또한 향상할 수 있다. 이를 위해 무균상태로 Lipiodol을 중탕 가열할 방법을 고안하였다.
간동맥화학색전술시 Fast Low Dose C-arm CT와 DSA의 선량 비교 및 Fluoroscopy 선량에 대한 고찰
김찬우,최지웅,정현묵,강래욱,주건환,김창식,방기성,이임범 대한인터벤션영상기술학회 2018 대한인터벤션영상기술학회지 Vol.21 No.1
목적 : 본 연구는 간동맥화학색전술에서 자주 활용되고 있는 Fast Low Dose C-arm CT의 평균선량을 DSA의 평균선량과 비교해 보고, 전체 누적선량에서 많은 비중을 차지하는 검사기법을 분석하여 환자와 시술자의 피폭선량을 낮추고 시술의 효율성을 높이는데 도움을 주는 방안을 찾아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1) 본원에서 사용 중인 Philips Allura Xper FD20 장비로 2017년 12월부터 2018년 02월까지 간동맥화학색전술을 받은 환자 50명을 임의로 선정하여 Fast Low Dose C-arm CT와 DSA의 DAP(mGyㆍ㎠) 및 Air Kerma(mGy)를 조사하여 비교하였다. 2) 동일한 환자 군을 대상으로 시술 당 전체 누적선량에서 4가지 검사기법들(DSA, Fast Low Dose C-arm CT, Roadmap, Fluoroscopy)의 누적선량(DAP, Air Kerma)이 차지하는 비중을 각각 분석하였다. 통계적인 비교 분석을 위해 통계프로그램 SPSS 20.0을 이용하여 각각 대응표본 T검정, ANOVA 검증(post hoc test : Tukey)하였고, p value가 0.05 미만인 경우 통계적 유의성이 있는 것으로 평가하였다. 결과 : 1) Fast Low Dose C-arm CT가 DSA에 비해 평균선량(DAP, Air Kerma)이 통계적으로 유의하게 낮다고 말할 수 있다.(p<.0001) 2) 검사기법에 따라 차지하는 누적선량(DAP, Air Kerma)의 비중은 유의한 차이를 보였으며(p<.0001), 전체 누적선량에서 DSA와 Fluoroscopy를 합한 누적선량의 비중은 유의한 수준에서 높은 것으로 나타났다. (DAP : 87.18%, Air Kerma : 90.04%) 결론 : 간동맥화학색전술에서 항암제 주입 전후로 Fast Low Dose C-arm CT를 적극 활용하여 DSA의 검사 횟수를 가능한 줄인다면 환자들의 의료피폭을 줄이는데 도움이 될 것으로 생각된다. 또한 의도적으로 Fluoroscopy time을 줄이려는 노력과 함께, 가능한 Fluoroscopy Frame율을 진단이나 시술에 영향을 주지 않는 범위 내에서 최소로 낮추어 시술한다면 피폭선량 감소에 상당한 도움이 될 것으로 사료된다.