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        사회적 금융의 국가 간 비교연구

        유현종(Yoo, Hyunjong) 서울행정학회 2016 한국사회와 행정연구 Vol.27 No.2

        사회적 금융은 경제적 이익과 사회적 영향을 모두 고려하는 혼합적 투자이며 복지재정의 한계를 극복하기 위하여 재원조달 방식으로서 국가와 시장을 대체하는 수단으로 도입되었다. 사회적 금융의 도입 초기조건을 보면 영국은 시장의존성, 자원봉사주의, 다원주의의 특징을 나타내는 자유주의적 복지레짐의 제약 하에서 신자유주의적 복지개혁의 대안으로서 도입되었으나 프랑스의 경우는 협동조합과 사회적 연대의 전통 하에서 실업, 고령화 등 사회문제를 해결하기 위하여 기존의 보수주의적 조합주의의 대안으로 주목을 받게 되었다. 사회적 금융의 고착화를 보면 영국은 사회적 기업가와 사회적 기업의 활동 자금을 민간을 통하여 조성하고 지원하기 위한 수단으로 도입하였지만 프랑스의 경우는 사회적 연대성에 기반한 사회적 기금과 공적 자금이 사회적 경제 분야로 투입될 수 있는 조직화에 초점을 두고 있다. 영국과 프랑스의 사회적 금융제도의 차이점에도 불구하고 EU, 정부, 민간 등 다층적 경로를 통하여 정책이전 현상이 발생하고 있었으나 사회경제적 및 제도적 맥락의 차이로 인하여 제도의 수렴화는 어렵다고 본다. 한국적 맥락에서 정책적 함의를 말하자면 사회적 금융의 도입할 경우 발전 국가적 특성과 신자유주의적 개혁의 결과로 나타난 시장화의 경향을 모두 고려하고 실업, 연금 등 대규모 공공기금의 사회적 투자와 민간재원의 사회성과적 투자를 병행하되 사회적 경제 주체의 자율적 발전을 위하여 국가가 선별적으로 개입하는 전략이 필요하다. Social finance can be defined as a blended investment to consider both economic benefits and social impact and was introduced as an alternative to state and market to overcome the fiscal limitation of welfare expenditure. In terms of previous condition of introducing social finance, UK has introduced social finance as the alternative to neoliberal reforms of welfare with restraints of liberal welfare regime such as market dependency, voluntarism and welfare pluralism, but France has attended to it as the alternative to conservative corporatism to resolve unemployment and population aging under the tradition of cooperatives and social solidarity. The UK has introduced it to assist social enterprises through private financial market, but the France has focused on organizing social funds and public finance to be flowed into the sector of social economy. Despite the difference of social finance between the UK and the France, policy transfers have happened through multi-level paths among EU, governments and civil entities, however, it is hard for institutions to be converged because of social economic and institutional differences of contexts. As an implication, Korea should consider both features of developmental state and marketization as a result of previous neoliberal reforms and social investment of large scale public funds such as unemployment and pension run parallel with social impact investment of private resources.

      • 폐암 환자의 정위적 체부 방사선 치료 시 양압지속유지기와 복부 압박기 적용에 따른 Intra Fractional Motion 차이에 대한 비교분석

        조민준,유현종,조강철,박효국,윤종원,조정희,Cho, MinJun,Yoo, HyunJong,Cho, KangChul,Park, HyoKuk,Yoon, JongWon,Cho, JungHee 대한방사선치료학회 2021 대한방사선치료학회지 Vol.33 No.-

        목적: 폐암 환자의 정위적 체부 방사선 치료 시 양압지속유지기(continuous positive airway pressure; CPAP)와 복부 압박기(abdominal compressor; AC)를 각각 독립된 표본에 적용하였을 때, 치료 중 표적의 위치변화값을 분석하여 표적 움직임 최소화에 보다 더 유용한 device 선별을 목표하였다. 대상 및 방법: 본원에서 시행한 폐암 정위적 체부 방사선 치료 시 CPAP과 AC를 사용한 환자 중 치료 Arc가 2개로 구성된 환자 26명을 후향적으로 분석하였다. 치료 중(2nd arc) CBCT를 사용하여 영상을 획득하고 발생한 치료 중 자세 변화(Intra Fractional Motion; IFM)를 비교분석하였다. 결과: 방향성을 통합한 102개의 관측수로 Welch's t-test를 수행하여 CPAP과 AC 간 IFM의 평균 차가 크게 유의미하지 않다는 사실을 확인할 수 있었다(p>0.05). 치료 중(2nd arc) CPAP에서 Translation(x, y, z) 이동값과 AC에서 Translation(x, y, z) 이동값을 3차원 공간상에서의 분포도로 확인했을 때 AC의 경우 중심점 부근에 집중적으로 분포되어있는 것을 확인할 수 있는 반면, CPAP의 경우 이상치 값들이 외각에 분포되어있는 것을 관찰할 수 있다. 세 개의 방향성 통합 비교분석에서 CPAP에서 평균, 표준편차 그리고 최대 오차 값은 0.13±0.15 cm, 0.70 cm로 나타났으며, AC에서 평균, 표준편차 그리고 최대 오차 값은 0.11±0.10 cm, 0.50 cm로 나타났다. CPAP에서 0.7 cm, 0.5 cm, -0.5 cm, -0.6 cm, -0.7 cm의 이상치가 보이지만 AC에서는 0.5 cm 이상치 값만이 존재했다. 결론: IFM 측면에서 AC가 CPAP에 비해 random error의 발생 빈도가 적었다. 하지만, CPAP과 AC 모두 각각의 고유한 장, 단점 및 적응증이 존재하며, CPAP과 AC 간 IFM의 평균 차가 크게 유의미하지 않으므로 임상적 상황에 맞는 device를 환자에게 적용함으로써 치료의 효율성을 증대시킬 수 있을 것으로 사료된다. Purpose: When applying continuous positive airway pressure (CPAP) and abdominal compressor (AC) to independent specimens in stereotactic body radiation therapy in lung cancer patients, the value of how much the target's position changed during treatment. By analyzing the target movement, we aimed to select a more useful device for minimizing the movement of the target. Materials and Methods: We retrospectively analyzed 26 patients with two treatment arcs among patients with CPAP and AC in stereotactic body radiotherapy for lung cancer. Images were acquired using CBCT during treatment (2<sup>nd</sup> arc), and intra-fractional motion (IFM) was compared and analyzed. Result: Welch's t-test was performed with 102 observations integrating three directions, and it was confirmed that the mean difference in IFM between CPAP and AC was not significantly significant (p→0.05). When the translation (x, y, z) shift value in CPAP during treatment (2nd arc) and the translation (x, y, z) shift value in AC were confirmed as a distribution in 3D space, in the case of AC, intensively near the center point. While it can be confirmed that they are distributed, in the case of CPAP, outlier values can be observed to be distributed outside. In the three directional integrated comparative analysis, the mean, standard deviation, and maximum error values in CPAP were 0.13±0.15 cm and 0.70 cm, and in AC, the mean, standard deviation, and maximum error values were 0.11±0.10 cm and 0.50 cm. In CPAP, outliers of 0.7 cm, 0.5 cm, -0.5 cm, -0.6 cm, and -0.7 cm were seen, whereas in AC, there were 0.5 cm outliers. Conclusion: In terms of IFM, AC had fewer random errors than CPAP. However, both CPAP and AC have their own advantages, disadvantages, and indications, and since the average difference in IFM between CPAP and AC is not significant, it is possible to increase the efficiency of treatment by applying a device suitable for the clinical situation to the patient.

      • 표면위치표지자를 적용한 정위적 부분유방방사선치료의 유용성 평가

        김종열,정동민,김세영,유현종,최정환,박효국,백종걸,이상규,조정희,Kim, JongYeol,Jung, DongMin,Kim, SeYoung,Yoo, HyunJong,Choi, JungHoan,Park, HyoKuk,Baek, JongGeol,Lee, SangKyu,Cho, JeongHee 대한방사선치료학회 2021 대한방사선치료학회지 Vol.33 No.-

        Purpose: The goal of this study is to evaluate usefulness of noninvasive method instead of previous inserting Fiducial Marker Method when performing Stereotactic Partial Breast Irradiation in CyberKnife. Material and methods: For consistency of Imaging Center, we evaluated both oblique images at angle 45 and 315 acquired from 2D Simulator and CyberKnife quantitatively through dice similarity coefficient. Also, location reproducibility of Surface Fiducial Marker was analyzed from 2D Simulator, treatment plans and CyberKinfe images by using 8 Fiducial Markers made of gold attached to ATOM Phantom based on our institution's protocols. Results: The results of the estimated consistency were 0.87 and 0.9 at the oblique angle 45 and 315, respectively. For location consistency of Surface Fiducial Markers, values of horizontal vertical direction of left breast were Superior/Inferior 0.3 mm, Left/Right -0.3 mm, Anterior/Posterior 0.4 mm, and the values of rotational direction were Roll 0.3 °, Pitch 0.2 °, Yaw 0.4 °. The values of horizontal vertical direction of right breast were Superior/Inferior -0.1 mm, Left/Right -0.1 mm, Anterior/Posterior -0.1 mm, and the values of rotational direction were Roll 0.2°, Pitch 0.1°, Yaw 0.1°. Conclusions: We expect that the protocols used by Surface Fiducial Markers when performing Stereotactic Partial Breast Irradiation in CyberKnife will provide protection from pain and cut expenses for treatment and reduce treatment errors and make treatment more accurate by suggesting treatment protocols based on high consistency of Imaging Center and reproducibility of Fiducial Markers. 목 적: 사이버나이프를 이용한 정위적 부분유방방사선치료(Stereotactic Partial Breast Irradiation) 시 기존의 침습적인 위치표지자(Fiducial Marker) 삽입 방식이 아닌 비침습방식에 대한 유용성을 평가 하고자 한다. 대상 및 방법: 본 연구를 위한 영상 중심(Imaging Center)의 일치도는 2D모의치료기와 사이버나이프의 양사방향(Both oblique, 45 °, 315 °) 영상 획득 후 다이스 유사 계수를 통해 정량적으로 평가하였다. 표면위치표지자의 위치 재현성은 본원 프로토콜을 기반으로 ATOM Phantom 표면에 금 재질의 위치표지자 8개를 부착하고 2D모의치료와 치료계획, 사이버나이프 영상을 분석하여 평가 하였다. 결 과: 영상 중심의 일치도 평가결과는 양사방향(45 °, 315 °)에서 각각 0.87, 0.9 였다. 표면위치표지자의 재현성 평가 결과 좌측 유방은 수평수직방향 Superior/Inferior 0.3 mm, Left/Right -0.3 mm, Anterior/Posterior 0.4 mm, 회전 방향 Roll 0.3 °, Pitch 0.2 °, Yaw 0.4 ° 로 나타났다. 우측 유방은 수평수직방향 Superior/Inferior -0.1 mm, Left/Right -0.1 mm, Anterior/Posterior -0.1 mm 회전 방향 Roll 0.2 °, Pitch 0.1 °, Yaw 0.1 ° 로 나타났다. 결 론: 사이버나이프를 이용한 정위적 부분유방암방사선치료 시 표면위치표지자의 비침습 트로토콜을 기반으로 통증 및 감염 등의 예방과 전처치 시간을 줄이고 환자의 경제적 부담을 경감 할 수 있었으며, 영상 중심의 높은 일치도 및 위치표지자의 재현성을 바탕으로 치료에 유용할 것으로 사료된다.

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