페니실린으로 완치한 버섯 중독에 의한 소아 급성 간부전 1예

곽병옥,배선환,Kwak, Byung-Ok,Bae, Sun-Hwan 대한소아소화기영양학회 2008 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.11 No.2

Hyperacute liver failure from mushroom intoxication in children is rare and has a low survival rate. We report a case of hyperacute liver failure from mushroom intoxication in a 29-month-old boy. The patient ingested a mushroom about three days prior to presentation. He was admitted to the hospital with vomiting, abdominal pain, seizures, and hematemesis. During the hospitalization the patient developed hepatic encephalopathy (stage IV-a), and a coagulopathy. He recovered fully with specific medication, Penicillin GK and N-acetylcysteine. 저자들은 버섯 중독 후 간성 뇌증을 동반한 급성 간부전으로 발현된 소아를 Penicillin GK를 사용한 약물 요법으로 완치할 수 있었다. 소아에서 급성 간부전은 사망률이 높은 위중한 질병이며, 생존을 위하여 간이식이 필요한 경우가 많다. 그러나 일부의 경우에는 본 증례와 같이 정확한 병력 청취에 의하여 특별한 치료를 시행하면 간이식을 시행하지 않고서도 환아의 생명을 구할 수 있다.

수두-대상포진 바이러스 감염으로 입원한 소아에 대한 임상 고찰

곽병옥,김동현,이환종,최은화,Kwak, Byung Ok,Kim, Dong Hyun,Lee, Hoan Jong,Choi, Eun Hwa 대한소아감염학회 2013 Pediatric Infection and Vaccine Vol.20 No.3

목적: 본 연구는 단일 기관에서 수두-대상포진 바이러스 감염으로 입원한 소아 환자의 임상 경과를 알아보고자 하였다. 방법: 2009년부터 2012년까지 서울대학교 어린이병원에서 피부 병변의 수포액으로 시행한 수두-대상포진 바이러스 배양검사와 중합효소 연쇄반응검사로 수두-대상포진 바이러스 감염증이 확진된 40명의 입원환자를 대상으로 하였다. 환자들의 의무기록을 통하여 진단 시 연령 및 성별, 수두 백신 시행유무, 임상증상 및 경과, 기저질환, 치료와 합병증에 대하여 분석하였다. 결과: 대상자 중 수두 환자는 16명, 대상포진 환자는 24명이었고, 연령 중앙값은 10.5세로 생후 16일부터 19세까지 분포하였다. 기저질환이 동반된 환자는 35명(87.5%)이었고, 24명의 대상포진 환자 중 과거에 수두를 앓았던 경우가 11례에서 있었고, 재발한 대상포진은 1례에서 있었다. 20명(50%)은 이전에 수두 백신의 접종력이 있었고, 이 중 19명은 면역저하환자였다. 대부분의 환자(95%)는 정맥용 또는 경구용 항바이러스제로 치료받았고, 정맥용 항바이러스제 투여 후 치료 실패는 관찰되지 않았다. 면역저하환자에서 발열의 기간은 평균 4.4일(1-10일)로 정상 면역력을 가진 환자와 비교하였을 때 유의한 차이는 없었으나, 항바이러스제의 투여기간은 평균 12일(7-23일)로 유의하게 길었다(P=0.014). 두 명(5.0%)의 환자에서 Streptococcus pyogenes와 Klebsiella oxytoca에 의한 이차 세균 감염이 확인되었으며, 1명(2.5%)에서 폐렴이, 11명(27.5%)에서 대상포진후 신경통이 합병되었다. 결론: 수두-대상포진 바이러스 감염은 면역저하 소아에서 발생할 시에 장기간의 항바이러스제 치료가 필요하므로 이 같은 환자들을 적극적으로 치료하고, 면밀하게 관찰하는 것이 필요하다. Purpose: This study was performed to describe the clinical manifestations of hospitalized children due to varicella-zoster virus (VZV) infection Methods: This study included 40 children who were hospitalized for varicella or herpes zoster at Seoul National University Children's Hospital, 2009-2012. Diagnosis of VZV infection was confirmed by VZV PCR or culture from vesicular fluid. Medical records were reviewed to collect clinical features and outcome, antiviral treatment, history of varicella vaccination, and underlying diseases. Results: Sixteen patients with varicella and 24 patients with herpes zoster were included. Their median age was 10.5 years (16 days-19 years). Thirty-five (87.5%) patients had underlying diseases. Among 24 patients with herpes zoster, 11 patients had previous history of varicella and 1 had herpes zoster. Twenty patients (50%) had a history of varicella vaccination, and 19 immunocompromised patients had VZV infection despite of vaccination. Most (95%) patients were treated by intravenous or oral acyclovir, and no treatment failure of intravenous acyclovir was found. The median duration of fever was 4.4 days (1-10 days), and that of antiviral treatment was 12 days (7-23 days) in immunocompromised patients. Immunocompromised patients received longer duration of antiviral treatment than imunocompetent patients (P=0.014). Eleven (27.5 %) immunocompromised patients had postherpetic neuralgia, 2 (5%) had proven co-infection by Streptococcus pyogenes and Klebsiella oxytoca, and 1 (2.5%) complicated with pneumonia. Conclusion: Immunocompromised children require longer duration of treatment and are at risk of severe complication associated with VZV infection. Early initiation of antiviral therapy and close monitoring are necessary for those in immunocompromised conditions.

코로나바이러스감염증-19: 소아청소년의 임상 경과가 성인에 비하여 양호한 이유

곽병옥 ( Byung Ok Kwak ),김동현 ( Dong Hyun Kim ) 대한소아감염학회 2021 Pediatric Infection and Vaccine Vol.28 No.1

소아청소년 코로나바이러스감염증-19 환자들의 유병률과 사망률이 성인에 비하여 낮지만, 임상적인 중증도가 낮은 이유는 아직 잘 알려져 있지 않다. 소아청소년 환자들이 비교적 가벼운 임상 경과를 보이는 이유에 관하여 지금까지 알려진 내용들을 살펴보면, 코로나바이러스감염증-19의 임상 경과에 영향을 줄 수 있는 면역 체계의 특성과 면역 상호작용, 안지오텐신전환효소 2 수용체의 역할, 호흡기계의 특징, 동반 질환과 위험 요인 보유, 방역 조치의 영향 등에서 소아청소년은 성인과 구별되는 차이점이 있었다. 그러나 상대적으로 양호한 임상 경과를 보이는 소아청소년 환자들이라 하더라도 필요한 의료 자원이 적시에 제공되어야 한다. There have been several reports on why the clinical course of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in pediatric patients is milder than in adults. There are distinctive points in the immune system between children and adults, as well as in the angiotensin-converting enzyme 2 gene expression, the characteristics of the respiratory system, the effects of comorbidities and risk factors, and the effect of infection control. Even though children tend to have mild forms of COVID-19, this does not mean that we should not regard it as a matter of importance.

소아 알레르기비염에서 호기호흡농축물 내의 류코트리엔 E4를 이용한 치료 효과와 염증 평가

곽병옥 ( Byung Ok Kwak ),박용민 ( Yong Mean Park ) 대한천식알레르기학회 2017 Allergy Asthma & Respiratory Disease Vol.5 No.1

Purpose: Recent studies have shown that the cysteinyl leukotriene (cysLT) of exhaled breath condensate (EBC) could be predictive of inflammatory status and effectiveness of treatment in allergic disease. The aim of this study was to evaluate the inflammation and therapeutic effectiveness of cysLT in EBC in pediatric patients with allergic rhinitis (AR). Methods: We enrolled 34 healthy children (median age, 4 years 10 months) and 67 AR children (median age, 5 years 1 month). All of the AR patients received intranasal steroid (fluticasone furoate) once daily for 2 weeks. After 2 week of fluticasone furoate treatment, they were classified into 2 groups: the fluticasone furoate (F) and montelukast (M) groups. We treated each group for another 8 weeks. To evaluate the therapeutic effectiveness, we used symptom score (SS) and EBC leukotriene E4 (LTE4). EBC samples were collected with RTube. Each parameter was checked at 0, 2, and 10 weeks of therapy. Results: Most of the AR patients showed clinical improvement with 2- and 10-week fluticasone therapy (F group: 0-week SS, 5.6; 2-week SS, 3.6; 10-week SS, 2.1; P<0.01; M group: 0-week SS, 4.8; 2-week SS, 3.2; 10-week SS, 1.9: P<0.01). LTE4 levels were higher in AR patients than in control subjects (0 week: 87 pg/mL vs. 18 pg/mL) and were reduced after 2 weeks of fluticasone treatment (F group: 90→51.6 pg/mL, P<0.01; M group: 84→46.1 pg/mL, P<0.01). After 10 weeks of treatment, there was no significant difference in the LTE4 level between the F and M groups. Conclusion: LTE4 in EBC may be useful for evaluating inflammation and therapeutic effectiveness in patients with allergic rhinitis. (Allergy Asthma Respir Dis 2017:5:47-51)

학교 신체검진 상 우연히 발견된 제2형 막증식성 사구체신염 1예

김형중,곽병옥,배재욱,김교순,임소덕,Kim, Hyung-Joong,Kwak, Byung-Ok,Bae, Jae-Uk,Kim, Kyo-Sun,Lim, So-Dug 대한소아신장학회 2010 Childhood kidney diseases Vol.14 No.1

막증식성 사구체 신염은 메산지움의 증식과 사구체 모세혈관의 비후를 동반하는 진행성 신질환으로 병리학적 소견에 따라 1, 2, 3형으로 분류할 수 있다. 이 질환은 일차성 사구체신염의 약 2%가량을 차지하는데, 대개의 경우 만성적으로 진행하는 경과를 보이며 다른 사구체신염에 비하여 신기능 소실로 진행하는 경우가 많지만 효과적인 치료법이 정립되어있지 않고 다양한 치료가 시도되고 있다. 학교 집단신체검사에서 소변검사가 포함되기 시작하면서 제1형 막증식성 사구체신염은 수차례 보고되었고 이들에 대한 조기 치료가 신질환의 진행을 늦추는데 효과적인 것으로 알려져 있는데 반해, 제2형 막증식성 사구체신염이 학교 집단신체검사에서 발견된 예는 현재까지 국내에서 보고된 바 없기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Type II membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN) is characterized by thickening of the glomerular basement membrane owing to electron-dense deposits on electron microscopy. We experienced a case of type II MPGN in a child presenting with proteinuria, hematuria on school urinary screening tests. He had been treated with losartan and enalapril. This is the first case report of type II MPGN detected by school urinary screening tests in Korea. Thus we report a case of 10-years-old male with type II MPGN with a review of brief literature.

A Case of Cystitis with Bilateral Hydronephrosis Presenting with Gross Hematuria

이민정,곽병옥,송민경,정소정,김교순,Lee, Min Jung,Kwak, Byung Ok,Song, Min Kyung,Chung, Sochung,Kim, Kyo Sun Korean Society of Pediatric Nephrology 2012 Childhood kidney diseases Vol.16 No.2

평소 건강했던 아이들에서 육안적 혈뇨는 드물게 나타나며, 수신증과 동반된 경우 또한 드물다. 3세 남아가 육안적 혈뇨와 배뇨통을 주소로 내원하였다. 소변검사에서 농뇨, 혈뇨 보였으나 소변 배양 검사에서 균이 배양되지 않았으며, 혈액검사와 신체 검진상에서는 특이 소견 관찰되지 않았다. 초음파 검사상 양쪽 수신증과 함께 방광 벽이 두꺼워진 소견 보였다. 배뇨 요도 방광 조영술상 방광 요관 역류는 관찰되지 않았으나 방광 벽 비후가 심했으며, 방광 용적이 줄어들고 모양이 찌그러져있었다. 진단 후 ceftriaxone을 2주간 치료하였다. 항생제 치료 일주일 후 혈뇨 소실되어 초음파 검사를 다시 시행하였고 양쪽 수신증의 호전과 방광 용적 및 모양이 정상으로 호전됨을 관찰하였다. 환아의 배뇨통 증상도 호전되어 퇴원하였다. 외래 추적 관찰 중에 역류 검사 재 시행하였으며 정상 소견 보였다. 육안적 혈뇨 및 현미경적 혈뇨는 더 이상 관찰되지 않았다. 본 저자들은 육안적 혈뇨를 보인 소아에서 양측성 수신증을 동반한 방광염 1례를 경험하여 보고하는 바이다. Gross hematuria is uncommon, and rarely associated with hydronephrosis in healthy children. We describe a 3-year-old boy who complained of gross hematuria and dysuria. He was diagnosed as cystitis with bilateral hydronephrosis, and treated with antibiotics and conservative therapy. Our experience suggests that cystitis with hydronephrosis can occur in healthy children presenting with gross hematuria.

A Case of "Full-house" Nephropathy in a Non-lupus Patient

유하영,손미경,조명현,곽병옥,박혜원,임소덕,정소정,김교순,Yoo, Ha Yeong,Son, Mikyung,Cho, Myung Hyun,Kwak, Byung Ok,Park, Hye Won,Lim, So Dug,Chung, Sochung,Kim, Kyo Sun Korean Society of Pediatric Nephrology 2014 Childhood kidney diseases Vol.18 No.2

"full-house" 면역 복합체 침착은 루푸스 신병증의 진단적인 조직 소견이다. 이 증례 보고에서 12세 남자 환아는 지속적인 현미경적 혈뇨와 단백뇨를 주소로 내원하였다. 그는 신장 조직 검사에서 "full-house" 신병증을 진단받았으나 전신성 홍반성 낭창과 관련한 어떠한 임상적 징후나 혈청학적인 결과를 보이지 않았다. 비록 "full-house" 신병증이 전신성 홍반성 낭창에 선행하는 질병인지에 대해서는 명확히 밝혀진 바는 없으나, 루푸스와 관련된 증상이나 혈청학적인 자가 항체가 출현할 수 있으므로, 추적 관찰을 요한다. 대부분의 현미경적 혈뇨는 좋은 예후를 가지고 있고, 보통은 소변검사를 정기적으로 검사하며 관찰한다. 그러나 이 증례에서 보듯이 소변검사 이상이 발견 되었을 때 오랫동안 무증상으로 잠복하는 "full-house" 신병증 또한 고려되어야 하며, 이는 몇몇의 임상적인 증상 및 혈청학적 소견이 음성이었던 환자가 전신성 홍반성 낭창으로 진행할 수 있기 때문이다. Histopathologic evidence of "full-house" immune complex deposits is a pathognomonic feature of lupus nephritis. This report presents the case of a 12-year-old boy with persistent microscopic hematuria and proteinuria. He was diagnosed with "full-house" nephropathy based on a renal biopsy. However, there was no other clinical or biological evidence of systemic lupus erythematosus (SLE). Although the potential for isolated "full-house" nephropathy preceding SLE is unclear, such patients should be followed for clinical signs and autoantibodies of SLE. In most cases, microscopic hematuria has a good prognosis, and follow-up usually requires only regular urinalysis. However, we should be aware of isolated "full-house" nephropathy that remains asymptomatic for a long time, as few patients with no clinical signs and negative serology ultimately develop SLE.

Iron Deficiency Anemia and Febrile Seizures in Children

권아람 ( Aram Kwon ),이란 ( Ran Lee ),곽병옥 ( Byung Ok Kwak ) 중앙대학교 의학연구소 2018 中央醫大誌 Vol.43 No.1

Purpose: Febrile seizures (FS) in young children (6~60 months old) are the most common type of seizure recorded in neurologically healthy infants and children, with a 2~5% incidence of at least one episode in this population. Iron-deficiency anemia (IDA) is defined by state of iron deficiency (ID), specifically serum ferritin <12 μg/L, and a hemoglobin (Hb) level <11 mg/dL. Iron is essential for proper growth and development. In addition to anemia, inadequate iron stores may culminate in growth and behavioral disorders, mental retardation, and impaired immune function. Because the peak ages for iron deficiency and for febrile seizures coincide, much research has been aimed at establishing a correlation. Methods: Children (n=181; 6~60 months old) hospitalized with FS at Konkuk University Medical Center, Seoul, Korea between January, 2012 and December, 2012 was analyzed for this retrospective, case-control study. We chose ageappropriate values of MCV, RDW, and Hb to define ID and IDA in this study. Result: Overall, 181 children with FS (boys, 100; girls, 81) and 181 control subjects were recruited for study. In our study, no significant differences in median values of hemoglobin, mean corpuscular volume (MCV), and red cell distribution width (RDW) between children with FS and age/gender matched controls. Respective rates of ID (3.3% vs. 2.8%) and IDA (2.8% vs. 2.8%) did not differ significantly. In subgroup analysis, comparing simple or complex FS subsets with controls, no significant differences in iron status were evident. Conclusion: IDA had no impact on the risk of FS in young children. IDA is prevalent in this age group, therefore evaluation and treatment of IDA is considered irrespective of FS. Chung-Ang J Med 2018; 43(1): 23-29

인터페론 베타로 치료한 소아의 재발-이장 다발성 경화증 1례

조명현(Myung Hyun Cho),송민경(Min Kyoung Song)곽병옥(Byung Ok Kwak),이란(Ran Lee) 대한소아신경학회 2015 대한소아신경학회지 Vol.23 No.3

다발성 경화증은 젊은 성인에 주로 발생하는 면역 매개성 탈수초 중추신경계 질환으로 10세 이하에서 발병하는 경우는 드물다. 본 증례는 34개월 남아로 H1N1 독감 예방 접종하고 일주일 후 발생한 발작, 좌측 상하지의 근력 저하, 좌측 상지의 의도 진전을 주소로 내원 하였다. 뇌 자기공명영상 T2 강조영상에서 좌측 시상, 양측 중간뇌, 교뇌, 숨뇌, 대뇌겉질, 피질하 백질에서 고신호강도를 보였다. 처음에는 급성파종뇌척수염으로 생각하여 메틸프레드니솔론을 투여하여 호전 되었으나 15개월 후 보행 장애, 의도 진전, 구어장애를 보여서 다시 시행한 뇌 자기공명영상 T2 강조영상에서 새로운 병변이 보였다. 이에 다발성 경화증으로 진단하고 인터페론 베타를 격일로 투여하여 증상이 호전되었다. 인터페론 베타 치료 중 감기 같은 증상 보여서 중단하자 곧바로 다발성 경화증이 재발하였다. 메틸프레드니솔론으로 치료 하였고 현재 인터페론 베타를 투여 받으며 재발 없이 지내고 있다. 본 증례를 통하여 인터페론 베타는 소아 다발성 경화증의 재발을 억제 하며, 인터페론 베타를 짧은 기간이라도 중단할 경우 다발성 경화증 이 재발할 수 있음을 경험하였다. Multiple sclerosis (MS) is an inflammatory demyelinating disease of the central ner-vous system that is primarily a disease of young adulthood. Onset before 10 years of age is considered unusual. We report a boy with MS with onset at 34 months of age who was effectively treated with interferon beta 1b. He visited the emergency room with seizure, left-side limb weakness, and intentional tremor on the left hand. He had received influenza (H1N1) vaccination 1 week prior to that event. Brain mag-netic resonance imaging (MRI) disclosed multifocal edematous T2-weighted hyper-intensity lesions in the left thalamus, bilateral midbrain, pons, medulla, cerebral cortices, and subcortical white matter. This presentation suggested the diagnosis of ADEM. Intravenous methylprednisolone was administered and the symptoms rec overed completely. Fifteen months later, he experienced gait disturbance, inten-tional tremor, and dysarthria and a new T2-weighted hyperintensity lesion was found on brain MRI. The diagnosis of early-onset MS was made and the patient was administered interferon beta-1b every other day. He was relapse free after the treat ment. However, he experienced flu-like symptoms and intermittent fever and temporary withdrawal of interferon beta-1b led to relapse of MS. Intravenous me-thylprednisolone was administered again and his symptoms improved gradually. Currently, at 5 years of age, he has been relapse free from 3 months after interferon beta-1b was administered consistently. This case showed that interferon beta had positive effects to reduce relapses in pediatric MS patients, and pediatric MS relapsed during withdrawal of interferon beta for a short period.