청소년기에 발생한 척수염으로 오인되었던 경추 척수증의 감별진단 및 치료 - 증례보고 -

황일영,차재룡,김용찬,박선재,정승현 대한척추외과학회 2017 대한척추외과학회지 Vol.24 No.3

Study Design: Case report Objectives: This study introduces an interesting case of adolescent cervical myelopathy with atypical cervical magnetic resonance imaging (MRI) findings. A differential diagnosis was made, followed by successful surgical treatment. Summary of Literature Review: A careful differential diagnosis of high signal intensity on T2-weighted cervical MRI is necessary if there is no evidence of cervical stenosis. Recent reports have suggested that the differential diagnosis should be based on a comprehensive analysis of data, including brain MRI, a cerebrospinal fluid examination, and empirical steroid treatment. Materials and Methods: A 17-year-old male patient complained of upper extremity weakness, gait disturbance, and decreased sensation in the upper extremity. Cervical spine MRI findings suggested C3/4 disc herniation, moderate cervical stenosis, and high signal intensity in the spinal cord. A differential diagnosis was made between cervical myelopathy and myelitis. Results: Decompression and posterolateral fusion of C3/4 were performed in a 17-year-old patient with cervical myelopathy without significant cervical stenosis. Postoperatively, upper extremity sensation and weakness and gait disturbance showed improvement, and the Japanese Orthopedic Association score improved to 17 points at 6 months after surgery. Conclusions: In patients with cervical myelopathy showing high signal intensity on T2-weighted imaging without evident spinal stenosis, a differential diagnosis should be made between cervical myelopathy and myelitis; surgical decompression can be an effective treatment choice upon the diagnosis of cervical myelopathy. 연구 계획: 증례보고목적: 비 전형적인 경추 자기공명영상 소견을 보인 청소년기 경추 척수증 환자에서 감별 진단 후 성공적인 수술적 치료에 대하여 사례 보고하고자 한다. 선행 연구문헌의 요약: 경추 척수증 환자들은 자기공명 영상검사 상 경추 협착 소견과 함께 해당부위 척수의 T2 강조 영상에서 고신호 강도 소견을 보인다. 하지만 저명한 경추 협착 소견이 보이지 않으면서 T2 강조 경추 자기공명영상에서 척수의 고신호 강도 소견을 보일 경우에는 이에 대한 감별 진단이필요하다. 이런 경우 감별진단을 위해 뇌 자기공명영상 검사, 뇌척수액 검사, 경험적 스테로이드 치료 등을 통해 감별 후 치료한 사례들을 보고 하고 있다. 대상 및 방법: 상지 위약감과 보행 장애를 주소로 내원한 17세 남자 환자로 내원 당시 상지의 감각 및 근력 저하를 호소하고 있었다. 경추 자기공명영상상에서 경추 3/4번 디스크의 팽윤 및 중등도의 척추협착 소견을 보이며, 척수 내부의 고신호 강도 소견을 보여 이에 대한 척수염 등의 가능성에 대하여감별진단 후 감압술을 시행하였다. 수술 전후 임상증상 및 Japanese Orthopedic Association (JOA) score를 통하여 증상의 호전 여부를 비교 하였다. 결과: 경추 3/4번에 대하여 감압술 및 후외측 유합술 시행하였다. 수술 후 감각 및 상지 위약감과 보행장애의 호전 보였으며, 술 후 6개월째 JOA score 17점으로 호전 소견 보였다. 결론: 자기공명영상에서 저명한 척추 협착 소견을 보이지 않는 경추 척수증 환자에서 T2상 고신호 강도를 보일 경우 경수 척수증과 척수염에 대하여 감별 진단을 시행하여야 하며, 경수 척수증으로 진단 될 경우 수술적 감압술로 좋은 결과를 얻을 수 있다. 약칭 제목: 비전형적 경추 척수증 증례보고

경추증성 척수증에서 경추 후궁 성형술 후 경추 운동범위의 변화

안재성,이준규,이우용,황정모 대한척추외과학회 2012 대한척추외과학회지 Vol.19 No.3

Study Design: A retrospective study. Objectives: This study examined the cervical range of motion (ROM) of cervical spondylotic myelopathy patients, before and after open door laminoplasty. Summary of Literature Review: Majority of the cases regarding the change of cervical range of motion after cervical laminoplasty showed decreased range of motion, and the results were diverse. Materials and Methods: Of the 487 patients, who underwent open door laminoplasty at our hospital from March 1997 to March 2008,98 had been followed for at least 2 years and had cervical flexion-extension lateral x-rays. In all patients, open door laminoplasty involved at least three segments: three, four, and five segments in 11, 52, and 35 patients, respectively. In previous cases, fixation involved sutures using suture anchors. The lordosis or kyphosis between C2 and C7 was analyzed using cervical flexion-extension lateral radiographs before and 2 years after the operation. Results: The average patient age was 62.7 (range 32–82) years; 65 patients were male and 33 were female. From preoperatively to postoperatively, the average kyphosis of cervical flexion decreased from 10.7° to 7.8°, average lordosis decreased from 21.2° to 14.2°,and cervical ROM decreased from 31.9° to 22.0°, respectively (mean 9.9°, 31.0%). Conclusions: We could observe decreased cervical range of motion after cervical laminoplasty for cervical spondylotic myelopathic patients. Thus, the treatment to prevent the postoperative decrease of cervical range of motion and further study to find a new treatment are thought to be essential. 연구 계획: Suture anchor를 이용한 경추 후궁 성형술 후 경추 운동범위의 변화에 대한 후향적 연구목적: 경추 후궁 성형술을 시행한 경추증성 척수증 환자에서 수술 전과 후의 경추 운동범위의 변화에 대해 살펴보고자 한다. 선행문헌의 요약: 경추 후궁 성형술 후 경추 운동범위의 변화에 대한 많은 연구에서 운동범위의 감소가 있었고, 다양한 결과를 보고하였다. 대상 및 방법: 1997년 3월부터 2008년 3월까지 본원에서 경추 후궁 성형술을 시행한 487예 중 2년 이상 추시가 가능하였으며, 수술 전과 후에 경추부굴곡-신전 측면 단순 방사선 촬영을 시행하였던 경추증성 척수증 환자 98예를 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 모든 환자들은 3분절 이상의 경추후궁 성형술을 시행 받았다. 전례에서 suture anchor를 삽입하여 봉합사를 이용하여 고정하였으며, 수술 전 및 수술 후 2년 추시 시에 시행한 경추부 굴곡-신전 측면 단순 방사선 사진을 이용하여 제 2-7 경추 간의 전만 또는 후만각을 측정하였다. 결과: 평균 연령은 62.7(32~82)세였고, 총 98예(남자 65예, 여자 33예)였다. 경추부 굴곡 시 수술 전 후만각은 평균 10.7도에서 수술 후 7.8도로 유의하게 감소하였고 경추부 신전 시 수술 전 전만각은 평균 21.2도에서 수술 후 평균 14.2도로 유의하게 감소하였다. 경추부의 운동범위는 수술 전 평균 31.9도에서 수술 후 평균 22.0도로 9.9도(31.0%) 감소하였다. 분절 범위에 따라서는 3분절, 4분절, 5분절의 경추 후궁 성형술을 받은 군에서는 경추부의 운동범위가 각각 수술 전 평균 47.0도, 32.2도, 26.7도에서 수술 후 평균 33.7도, 23.8도, 15.5도로 각각 13.3도(28.3%), 8.4도(26.1%), 11.2도(41.9%) 씩유의하게 감소하였다. 결론: 경추증성 척수증 환자에서 경추 후궁 성형술 후 경추 운동범위의 감소를 확인하였다. 그러므로 수술 후 경추 운동범위 감소 예방을 위한 치료와새로운 수술법에 대한 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.

퇴행성 경추 추간판 질환

구기형 동국대학교 의학연구소 2009 東國醫學 Vol.16 No.1

Degenerative changes in the cervical spine are very common in industrial populations. Cervical spondylosis refers to symptomatic age-related degeneration, which causes axial neck pain, cervical radiculopathy, and cervical myelopathy. Some patients can have a combination of these symptoms. Cervical radiculopathy is a common condition that is the results of compression and inflammation of the nerve root. Cervical myelopathy occurs as a results of compression of cervical cord and is the most common cause of spinal dysfuction in the elderly. We reviewed the pathophysiology, presentations, and the clinical evaluations of the radiculopathy and myelopathy. 경추의 퇴행성 변화는 고령화사회에서 아주 흔하다. 경추증은 증상이 동반된 연령에 따른 노화를 의미하며 축성 경부 동통, 경추 신경근증, 그리고 경추 척수증을 일으킬 수 있으며 일부의 환자들에서는 동반되어 나타나기도 한다. 경추 신경근증은 신경근의 압박과 염증으로 발생하는 경추 추간판 탈출에 해당하며, 경추 척수증은 경추 척수의 직접 압박 및 변성 등으로 발생하며 노인에서의 척추성 신경 이상의 흔한 원인이다. 여기에서는 이런 경추신경근증과척수증의 병태 생리,임상증상및 검사에 대해 기술하기로한다.

제 1-2 경추간 아탈구에 의한 경추 척수증에 시행한 분절 나사 고정술을 이용한 간접 감압술

김윤종(Yoon Jong Kim),김경환(Kyeong Hwan Kim),원종화(Jong Hwa Won),민학진(Hak Jin Min),윤의성(Ui Seong Yoon),염진섭(Jin Sup Yeom) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.6

제 1-2 경추간 아탈구로 인한 심한 척수 압박과 척수증이 있는 경우, 수술의 목적은 척수를 감압하고 견고한 내고정 및 유합을 얻는 것이다. 척수를 압박하는 골조직을 절제하는 직접 감압술에는 경구 감압술과 제 1 경추 후궁 절제술이 있으나, 이들은 합병증 발생률이 높거나 골 유합을 얻기 힘들다는 단점이 있다. 간접 감압은 골조직 절제 없이 아탈구만을 정복하여 내고정함으로써 척수를 감압하는 것으로, 심한 척수 압박으로 인한 척수증에 대한 간접 감압은 국내에서는 보고된 바 없다. 저자들은 제 1-2 경추간 아탈구로 인한 심한 척수증에 대해 제 1-2 경추간 분절 나사 고정술을 이용한 간접 감압술을 시행하여 만족할 만한 정복 및 감압과 척수증의 호전을 얻었기에 이를 보고하고자 한다. The main aims of surgery for severe cord compression and myelopathy caused by atlantoaxial subluxation are decompression of the spinal cord and achievement of rigid fixation and fusion. Direct decompression by resecting the bony structures that compress the spinal cord includes transoral decompression and resection of the posterior arch of the atlas. The shortcomings of these procedures are a high complication rate and a relatively low rate of union. Indirect decompression can be performed by a reduction of the subluxation and fixation without bone resection. To the best of our knowledge, there are no domestic reports on the use of indirect decompression for severe cord compression and myelopathy for atlantoaxial subluxation. We report a case of a patient that had atlantoaxial subluxation and severe myelopathy; satisfactory reduction of the subluxation and decompression with an improvement in the myelopathy symptoms was achieved by indirect decompression using segmental screw fixation.

경추 척수증에 대한 선택적 추궁판 성형술 - 3례 보고 -

이동원,서정국 대한척추외과학회 2012 대한척추외과학회지 Vol.19 No.3

Study Design: 3 cases report. Objectives: We present 3 cases of cervical myelopathy treated successfully by selective laminoplasty on 2 levels or less, using Kurokawa technique with a review of the relevant articles. Summary of Literature Review: As there were no clear criteria for the numbers of the laminae that require decompression in a standard laminoplasty, a wide level laminoplasty from C3 to C7 has been generally done. As a result, complications such as axial pain, C5 root paresis, and loss of range of motion have been reported commonly. To reduce these complications, recent studies have attempted less invasive procedures, such as selective laminoplasty or preservation of posterior ligament and muscle components. Materials and Methods: There were two cases of developmental stenosis and one posterior compressive stenosis that underwent selective laminoplasty. The posterior shift of the spinal cord and the dural expansion were measured by magnetic resonance imaging at 3 or 4 weeks after surgery. Clinical outcomes were evaluated by Japanese Orthopedic Association (JOA) score. Axial pain was classified as follows; never: Grade 0; mild: Grade 1; moderate: Grade 2; and severe: Grade 4. Results: The spinal cord had a tendency to shift posterioly and the dura mater was expanded in all cases. Clinical outcomes and axial pain were also improved in all. Conclusions: Selective laminoplasty that enabled the surgeon to perform a less invasive surgery preserving operative time and the patient to have a lower risk of C5 root paresis is effective for the developmental stenosis or posterior compressive stenosis less than 3 levels. 연구 계획: 3증례 보고목적: 본 연구의 목적은 3례의 경추 척수증에서 Kurokawa 방법을 이용한 2부위 이하의 선택적 추궁판 성형술을 시행하여 좋은 임상 결과를 얻었기에문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 선행문헌의 요약: 경추 척수증에 대한 치료로 널리 시행되고 있는 기존의 추궁판 성형술은 수술이 필요한 추궁판의 범위에 대한 명확한 선별 기준 없이경추 3번부터 7번까지 광범위하게 시행되어 왔다. 그 결과, 수술 후 축성 경부 통증, 5번 경추 신경의 마비, 경추부 운동 범위의 감소 등이 흔히 보고되고있다. 이러한 합병증을 줄이기 위한 방안으로 선택적 후궁판 성형술, 후방 인대근육 복합체의 보존술 등의 덜 침습적인 방법들이 시도되고 있다. 대상 및 방법: 후방 감압술의 적응증에 해당되는 발달성 협착증이 있었던 2례와 황색 인대의 비후 및 석회화로 인해 후방 압박이 심했던 1례를 대상으로 선택적 추궁판 성형술을 시행하였다. 수술 후 3~4주째에 자기공명영상 검사를 시행하여 경막의 팽창, 척수의 후방 전위 등을 평가하였고, 임상학적개선은 Japanese Orthopedic Association (JOA) 점수로 평가하였다. 후경부 통증 정도는 4등급(0:통증 없음, 1:약물 혹은 물리치료를 필요로 하지 않는경미한 통증, 2:약물이나 물리치료로 조절이 필요한 통증, 약물이나 물리치료에도 조절이 안 되는 통증)으로 나누어 평가하였다. 결과: 전례에서 수술 후 3~4주째 시행한 자기공명영상 검사 상 경막의 팽창, 척수의 후방 전위를 보였고, 임상학적 결과 및 후경부 통증도 호전되었다. 결론: 발달성 협착증이 있거나 황색인대 변성으로 인한 후방 압박이 주된 요인인 세 부위 이하의 경추 척수증 환자에서는 기존의 광범위 추궁판 성형술보다는 덜 침습적이며 수술 시간이 단축되고, 술 후 제5 신경근 마비 등의 합병증 발생 가능성이 적은 선택적인 추궁판 성형술이 효과적이다.

다발성 경추 척수증의 치료로 시행한 후방 감압술 후 척추관 팽창과 관련된 수술 전 인자 분석

최병완,김승철 대한척추외과학회 2019 대한척추외과학회지 Vol.26 No.2

Study Design: Retrospective analysis Objectives: To evaluate preoperative factors related with spinal canal expansion after posterior decompression for the treatment of multilevel cervical myelopathy. Summary of Literature Review: Data about preoperative factors related with spinal canal expansion after posterior cervical decompression surgery are inconsistent. Materials and Methods: We reviewed 67 patients with cervical myelopathy who underwent posterior laminectomy or laminoplasty. Radiologically, we evaluated the C2-7 Cobb angle and range of motion using X-rays from the preoperative assessment and final followup. Expansion of the spinal canal at 6 weeks postoperatively was evaluated using magnetic resonance imaging and compared with the preoperative values. The preoperative factors of age, sex, number of operated levels, operation method, and radiological parameters were investigated as factors potentially related to postoperative spinal canal expansion using multivariate regression and correlation analyses. The clinical outcome was analyzed by the Neck Disability Index (NDI) and Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores. Results: The postoperative spinal canal expansion was 4.76 mm in sagittal images and 4.31 mm in axial images, with higher values observed in males and cases of severe preoperative cord compression. A lordotic preoperative Cobb angle was related to postoperative spinal canal expansion and JOA score improvement, but without statistical significance. The clinical outcomes of NDI (18.3→14.8) and JOA scores (10.81→14.6) showed improvement, but were not significantly related with any preoperative factors. Conclusions: The amount of preoperative spinal canal stenosis was associated with postoperative spinal canal expansion after posterior decompression in multilevel cervical myelopathy. The preoperative Cobb angle was not related to postoperative spinal canal expansion or clinical improvement. Key Words: Cervical myelopathy, Posterior decompression, Spinal canal expansion, MRI, Cobb angle 연구 계획: 후향적 연구목적: 다분절 경추 척수증 환자에서 후방 감압술 후 척추관 팽창과 관련된 수술 전 인자 및 임상적 연관성을 분석하고자 하였다. 선행 연구문헌의 요약: 다분절 경추 척수증 환자에서 후방 감압술의 궁극적 목표는 척추관 팽창과 관련된 인자들에 대해서는 서로 상이한 결과를 보여주고 있고, 임상적 결과와 관련도 명확히 제시하지 못하고 있다. 대상 및 방법: 다분절 경추 척수증으로 후궁 절제술이나 성형술을 시행한 67예를 대상으로 하였다. 방사선학적으로 수술 전, 최종 추시 상 단순 방사선 사진을 이용한 C2-7 Cobb angle, 굴곡-신전 상 경추 운동 범위를, 자기공명영상을 이용하여 술 후 6주 척추관의 팽창 정도를 측정하여 수술 전과 비교하였다. 수술 후 척추관의 팽창에 영향을 미치는 인자를 분석하기 위하여 연령, 성별, 수술 분절 수, 수술 방법 및 방사선학적 분석 결과를 대상으로 다변량 회귀 분석, 상관 분석을 시행하였다. 임상적 결과는 수술 전과 최종 추시 상 목 불능 지수(NDI), JOA score 변화를 분석하였다. 결과: 수술 후 추시 MRI 상 척추관 팽창은 시상면 상 4.76 mm, 관상면 상은 4.31 mm로 수술 전 인자 중 남성, 수술 전 압박이 큰 경우 더 많았다(p=0.004, <0.001). 수술 전 cobb angle이 전만각을 보일수록 수술 후 척추관 팽창 정도가 많고 JOA score가 더 호전되었으나 통계학적 의미는 없었다. 수술 후 NDI는 18.3에서 14.8으로 JOA score는 수술 전 10.81에서 술 후 14.6으로 호전되었고 수술 전 인자들에 따른 차이는 없었다. 결론: 다분절 경추 척수증에서 후방 감암술 후 척추관은 수술 전 압박이 심한 경우 더 많이 팽창되었으나 이에 따른 척추관 팽창 정도나 임상적 결과의 차이는 없었다. 약칭 제목: 후방 감압술 후 척추관 팽창 관련 인자

경추 다분절 후방 감압술 후 수기적 손상 없이 발생한 재관류 손상으로 의심되는 척수 손상- 2예 보고 -

이규열,유성곤,김기웅 대한척추외과학회 2014 대한척추외과학회지 Vol.21 No.2

Study Design: Two case reports. Objectives: We present two cases of quadriplegia after posterior decompression with fusion caused by a suspicious reperfusion injuryof spinal cord without remarkable surgical insult. Summary of Literature Review: Posterior decompression and posterolateral fusion have been reported as effective procedures inpatients with multilevel myelopathy. However, postoperative spinal cord injury without remarkable intraoperative technical damagehas been reported in a few articles. Reperfusion mechanism was suggested as one of the leading causes and reported in some animalmodels. Materials and Methods: There was one case of ossification of the posterior longitudinal ligament and one developmental multilevelstenosis that underwent laminectomy with lateral mass instrumentation. After surgery, the patients presented with quadriplegia; MRIdemonstrated swelling of the spinal cord and intramedullary lesion in two cases. Results: After surgery, the patients presented with quadriplegia; MRI demonstrated swelling of the spinal cord and intramedullary lesionin two cases. Conclusion: Although patients with such a medical condition are rare, it is difficult to predict postoperative swelling of the spinal cordbefore surgery. The surgeon should thus be aware of such rare disease conditions involving the spinal cord before the surgical procedure. Key Words: Cervical myelopathy, Posterior decompression, Reperfusion injury 연구 계획: 증례 보고목적: 경추 척수증 환자에서 다분절 후방 도달 감압술 및 유합술 후 척수 신경의 재관류 손상으로 의심되는 2예를 경험하였기에 보고하고자 한다. 선행 문헌 요약: 다발성 협착에 의한 경추 척수증은 다분절 후방 도달 감압술과 함께 불안정성을 예방하기 위해 측괴 나사를 이용한 후방 유합술을 시행할 수 있으며, 수술 중 수기적 손상 없이 술 후 신경학적 손상이 진행되는 것이 드물게 보고되고 있다. 이러한 원인 중의 하나로 재관류 기전에 의한 손상을 의심하고 있으며, 이는 몇몇 동물실험을 통해 증명되고 있다. 대상 및 방법: 후방 감압술의 적응증에 해당되는 후종 인대의 비후 및 석회화로 인해 압박이 심했던 1예와 다발성 발달성 협착증 1례에 대해 경추 후궁절제술 및 유합술을 시행하였다. 2예 모두 수술 직후 사지마비를 보였으며, 자기공명영상 검사 상 척수 부종 및 척수 내부 고신호 강도의 범위가 증가된소견을 보였다. 결과: 후종 인대 비후 및 석회화로 인해 압박이 심했던 1예에서 수술 직후 보였던 사지마비가 술후 6개월째 정상으로 회복되었으나, 다발성 발달성 협착증 1예는 수술 직후 보였던 사지마비가 일정 수준의 회복을 보인 후 그 상태가 지속되었다. 결론: 경추 다분절 후방 도달 감압술 및 유합술 후 발생한 척수 신경의 척수 신경의 손상은 사전에 예측하기 힘들지만 수술 전 가능성을 염두에 두어야하며, 이에 대한 정확한 기전과 예방을 위한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다. 색인 단어: 경추 척수증, 후방 감압술, 재관류 손상약칭 제목: 경추 다분절 감압술 및 재관류 손상으로 의심되는 척수손상

Atypical Reflex Pattern in Cervical Myelopathic Patients With Diabetes Mellitus

Sung-Jin Park(박성진),Jong-Beom Park(박종범),Han Chang(장한),Hyun-Taek Kang(강현택),K. Daniel Riew 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.8

목적: 당뇨병을 동반한 경추부 척수증 환자에서의 심부건 반사 및 병적 반사의 형태를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 경추부 척수증으로 수술을 시행 받은 당뇨병 환자 15명을 대상으로 의무기록, 단순 방사선 검사 및 자기공명 영상 검사를 후향적으로 분석하였다. 환자의 평균 연령은 63세였고 척수증 및 당뇨병의 평균 이환 기간은 18개월 및 6년이었다. 결과: 전례에서 상지의 이두근, 상완 요골근 및 삼두근 심부건 반사의 증가를 보이지 않았는데 9예(60%)에서 반사가 없었고 5예(40%)에서 반사가 감소된 소견을 보였다. 유사하게 하지의 족건 반사 및 슬개건 반사의 증가 역사 전례에서 보이지 않았는데 9예(60%)에서 반사가 없었고, 4예(27%)에서 반사가 감소되었으며 2예(13%)에서는 정상적인 반사 소견을 보였다. 당뇨병을 동반한 우리 경추부 척수증 환자에서의 증가된 심부건 반사의 빈도는 이전의 Matsumoto 등과 Mehdom 등의 연구들과 비교할 때 유의하게 낮았다(0% versus l00%, p<0.001). 하나 또는 그 이상의 병적 반사(Babinski 소견, 족관절 간대성 경련, Hoffman 반사 및 반전 요골 반사)소견 역시 단지 4예(27%)에서만 나타났다. 결론: 본 저자들은 심부건 반사의 증가 및 병적 반사 같은 경추부 척수증의 전형적인 소견들이 우리 당뇨병 환자의 대부분에서는 존재하지 않음을 발견하였다. 이러한 결과는 당뇨병 환자에서 경추부 척수증의 진단을 확진하기위해 임상의사들이 심부 건 반사의 증가 또는 병적 반사의 존재에 의존할 수 없다는 것을 제시한다. Purpose: The purpose of this study was to investigate the pattern of deep tendon reflexes and pathologic reflexes in cervical myelopathic patients with diabetes mellitus. Materials and Methods: We reviewed retrospectively the medical records, radiographs, and MRls of fifteen consecutive patients with diabetes mellitus, who had undergone cervical spine surgery for myelopathy. The mean age of the patients was 64 years old. The average durations of the myelopathy and diabetes were 18 months and 6 years, respectively. Results: None of the patients had hyperreflexic biceps, brachioradialis, or triceps reflexes; however, 60% (n=9) of the patients were areflexic, and 40% (n=6) were hyporeflexic. Similarly, none had hyperreflexic patella or Achilles tendon reflexes; however, 60% (n=9) of the patients were areflexic, 27% (n=4) were hyporeflexic, and 13% (n=2) had normal reflexes. The incidence of hyperactive deep tendon reflexes in our diabetic patients with cervical myelopathy was significantly lower compared with those of previous studies, including the studies of Matsumoto et al. and Mehdorn et al. (0% versus 100%, p<0.001). In addition, one or more of pathologic reflexes, such as Babinski's sign, ankle clonus, Hoffman's reflex, and inverted radial reflex, were also present in only four patients (27%). Conclusion: We found that the classic signs of myelopathy such as hypereflexia and pathologic reflexes were absent in most of the diabetic population we studied, These results suggest that for the diabetic patient, clinicians may not be able to rely upon the presence of hyperreflexia or other pathologic reflexes in order to confirm the diagnosis of myelopathy.

경추증성 척수증 환자에서 조기 술후 합병증에 영향을 미치는 인자

김민우,서정호,이규열 대한척추외과학회 2016 대한척추외과학회지 Vol.23 No.2

Study Design: Retrospective. Objectives: To investigate factors related to early postoperative complications of surgery for cervical spondylotic myelopathy (CSM). Summary of Literature Review: Factors associated with increased risk of complications from surgery for CSM are greater age, greater estimated blood loss, longer operative duration, and anterior-posterior combined procedures. Materials and Methods: The records of patients (male 32, female 19, mean age 61 years) who underwent surgery for CSM between November 2004 and December 2014 were investigated for early postoperative complications and potentially related factors. Factors considered were age, gender, duration of symptoms, diabetes, smoking, comorbidity, preoperative Japanese Orthopedic Association (JOA) score, numbers of cervical levels involved, ossification of the posterior longitudinal ligament (OPLL), operative approach, fusion, operative duration, estimated blood loss (EBL), maximal cord compression ratio on MRI, and cord signal intensity change on T2-weighted MRI. Results: Early postoperative complications were observed in 12 of 51 patients and included motor weakness in 3, pneumonia in 2, and delirium, dysphagia, hematoma, pulmonary thromboembolism, sore, seizure, wound dehiscence, and superficial infection, each in 1. Factors associated with early postoperative complications were operative duration (p=0.024), maximal cord compression ratio on MRI (p=0.009), and cord signal intensity change on T2-weighted MRI (p=0.009). The other factors were not found to correlate significantly. Conclusions: Factors associated with early postoperative complications for CSM are operative duration, compression ratio at the level of maximal cord compression on MRI, and cord signal intensity change on T2-weighted MRI. 연구계획: 후향적 연구. 목적: 경추증성 척수증의 조기 술후합병증에 영향을 미치는 인자들을 알아보고자 한다. 선행문헌의 요약: 경추증성 척수증 수술에서 나이가 많을수록, 실혈양이 많을수록, 수술 시간이 길수록, 전방-후방 혼합 수술적 접근법을 사용한 경우에서 수술주위기간 합병증이 증가하였다. 대상 및 방법: 2004년 11월부터 2014년 12월까지 경추 척수증으로 수술 받은 환자 51명(남 32명, 여 19명, 평균 나이 61세)을 대상으로 하였다. 술후 1달이내발생한 합병증을 조사하였으며, 인자로 환자의 나이, 성별, 증상 이환 기간, 흡연, 당뇨, 동반질환의 수, 술전 Japanese Orthopedic Association (JOA) 점수, 이환된 경추의 레벨 수, 후방 종인대 골화증, 수술 접근법, 유합술 여부, 수술 시간, 실혈양, MRI상 최대 척수 압박 레벨에서의 척수 압박 비율, T2 강조 영상상 척수 신호 강도 변화를 분석하였다. 결과: 51명의 환자 중 12명에서 조기 술후합병증이 발생하였으며(23.5%), 근력 저하 3예(5.9%), 폐렴 2예(3.9%), 폐혈전 색전증 1예(1.9%), 연하 곤란 1예(1.9%), 표재성 창상 감염 1예(1.9%), 창상 열개 1예(1.9%), 발작 1예(1.9%), 욕창 1예(1.9%), 혈종 1예(1.9%), 섬망 1예(1.9%)였다. 조기 술후합병증과 관련된인자는 수술 시간(p=0.024), MRI상 최대 척수 압박 레벨에서의 척수 압박 비율(p=0.009) 및 T2 강조 영상상 척수 신호 강도 변화(p=0.009)였고, 나이, 성별, 증상 이환 기간, 흡연, 당뇨, 동반질환의 수, 술전 JOA점수, 이환된 경추 레벨의 수, 후방 종인대 골화증, 수술 접근법, 유합술 여부, 실혈양은 유의하지 않았다. 결론: 경추증성 척수증의 조기 술후합병증에 영향을 미치는 인자는 수술 시간, MRI상 최대 척수 압박 레벨에서의 척수 압박 비율과 T2 강조 영상상 척수 신호강도 변화이다.

추궁판 절제술, 측괴 나사못 고정술 및 후방 유합술을 이용한 경추 척수증의 치료

석경수(Kyung-Soo Suk),김기택(Ki-Tack Kim),이정희(Jung-Hee Lee),이상훈(Sang-Hun Lee),김진수(Jin-Soo Kim),어재형(Jae-Hyung Uh) 대한정형외과학회 2009 대한정형외과학회지 Vol.44 No.1

목적: 경추 척수증의 추궁판 절제술 및 측괴 나사못 고정술을 이용한 후방 유합술의 치료결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 경추 척수증 환자로 추궁판 절제술 및 측괴 나사못 고정술을 이용한 후방 유합술이 계획되었던 26명의 환자를 대상으로 연구를 시행하였다. 측괴 나사못 고정술의 적응증, 술 전 MRI상 척수내 고신호 강도 병변의 유무를 조사하였다. JOA 접수, 수지 굴신 검사, 수지 도피 징후, Hoffman 반사에 대하여 조사하였다. 술 전 T2 강조 시상면 MRI상 척수내 고신호 강도 유무, 술 전 후만변형 유무 및 분절간 불안정성 유무에 따른 임상 결과를 분석하였다. 결과: 측괴 나사못 고정술의 적응증은 후만 변형, 분절간 불안정성, 또는 황색인대 골화증이었다. MRI상 척수내 고신호 강도 병변이 있는 경우는 17예였다. 술 후 및 2년 추시 시 JOA 점수, 수지 굴신 검사 및 수지 도피 정후는 통계적으로 유의하게 향상되었다. Hoffman 반사는 술 전 17예에서 양성이였으며, 술 후 및 추시 시에도 변화가 없었다. MRI상 척수내 고신호 강도 병변이 있는 경우와 분절간 불안정성이 있는 경우 그렇지 않은 경우에 비하여 상대적으로 임상 결과가 유의하게 불량하였다. 결론: 후만 변형, 분절 불안정성 및 황색인대 골화증을 동반한 경추 척수증의 수술적 치료로서 측괴 나사못을 이용한 경추부 후방 감압술 및 유합술은 후방감압술 후 후만변형을 방지하고 척수를 감압할 수 있는 안전하고 효과적인 술식으로 생각되었다. Purpose: This prospective study was designed to investigate the outcomes of laminectomy and fusion with using lateral mass screw (LMS) fixation for the treatment of cervical myeolpathy. Materials and Methods: We studied a series of 26 consecutive patients with cervical myelopathy and who were planned to undergo laminectomy and fusion with using LMS fixation. MRI was done to investigate the high signal intensity lesion (HSIL) in the cord on the T2 weighted sagittal images. The JOA score, the grip and release test, the finger escape sign, and Hoffman's sign were checked. We analyzed the clinical outcomes depending on the high signal intensity lesion in the cord, the preoperative kyphosis, and the preoperative instability. Results: The indications for lateral mass screw fixation was kyphotic deformity, segmental instability or ossification of the ligament flavum (OLF). Patients with HSIL on the T2-weighted sagittal MRI was found in 17 patients. The JOA score, the grip and release test, and the finger escape sign were significantly improved after the operation and at the 2 year follow up. The patients with HSIL on the T2-weighted sagittal MRI or segmental instability had a significantly lower preoperative JOA score and a poor postoperative recovery as assessed by the JOA score. Conclusion: Laminectomy and fusion using lateral mass screw fixation for the surgical treatment of cervical myelopathy, which is associated with kyphotic deformity, instability or OLF, is considered a safe and effective treatment option to prevent postoperative kyphosis.