한국 소아청소년에서 로마 III 기준을 이용한 기능성 위장관 질환의 진단: QPGS (Questionnaire on Pediatric Gastrointestinal Symptoms)의 유용성

김동순,노한내,김규리,이희우,윤지현,엄지현,Kim, Dong-Soon,Nho, Han-Nae,Kim, Cu-Rie,Lee, Hee-Woo,Yoon, Ji-Hyun,Uhm, Ji-Hyun 대한소아소화기영양학회 2009 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.12 No.2

목 적: 저자들은 한국 소아청소년의 기능성 위장관 질환을 진단하는 데 로마 III 기준을 기초로 한 소아 위장관 증상에 관한 설문(QPGS)이 유용한 지 알아보고자 하였으며, 로마 III 기준을 이용하여 소아 청소년의 기능성 위장관 질환의 유병률을 살펴보았다. 방 법: 소아 소화기 전문의의 문진과 신체검진을 통한 진단과 소아 위장관 증상에 관한 설문(QPGS)을 기초로 한 진단의 일치 정도를 비교하였다. 138명의 환자와 그들의 보호자들이 설문지를 완성해주었다. 진단의 일치도는 카파(Kappa) 값을 구하여 측정하였다. 결 과: 소아 소화기 전문의의 진단에서 유병률은 기능성 소화불량(39.1%), 과민성 장 증후군(38.4%), 기능성 복통(18.8%) 순이었다. 설문을 기초로 한 진단에서는 과민성 장 증후군 (39.1%), 기능성 소화불량(29.7%), 기능성 복통(21.7%) 순이었다. 진단 일치도는 높았으며 (${\kappa}$=0.72, p=0.00), 진단이 일치되지 않은 경우는 대부분 대변 형태 및 대변 횟수에 관한 항목에서의 차이 때문이었다. 결 론: 소아 청소년 기능성 위장관 질환 진단의 선별 검사로서 로마 III 기준을 기초로 한 소아 기능성 위장관 증상에 관한 설문(QPGS)은 비교적 유용한 것으로 생각되며 특히 우리나라처럼 짧은 시간에 많은 환자를 진료해야 하는 환경에서 도움이 될 것으로 보인다.

국내 소아청소년에서 Rome Ⅲ Criteria에 근거한 만성 복통 관련 기능 위장관 질환 연구

한재준,고재성,서정기,양혜란 대한소아소화기영양학회 2009 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.12 No.2

목 적: Rome Ⅲ 기준을 적용하여 소아청소년 만성 기능 복통 환아들을 진단하고 분류함으로써 각 아형 별 특성에 대한 이해를 도모하여 임상적 적용에 도움을 주고자 하였다. 방 법: 2006년 7월부터 2007년 8월까지 만성 복통을 주소로 분당서울대학교병원 소아청소년과에 내원한 194명을 대상으로 소아청소년기 복통 설문지를 작성케 한 후 의료진이 문진과 진찰을 통해 설문답안을 수정하고 의학적 검사를 시행하여 기질적 질환을 배제한 후 전향적으로 시행하였다. 결 과: 전체 194명 중 복통 관련 기능 위장관 질환으로 확인된 환자는 167명(86.1%)이었으며, 평균 연령은 9.1±3.2세, 복통의 유병기간은 2개월부터 85개월로 평균 17.6±16.2개월이었고, 이 중 기능 소화불량이 49명(29.3%)으로 가장 많았으며, 과민 대장증후군이 43명(25.7%), 복성 편두통이 13명(7.8%), 소아기 기능 복통이 45명(27.0%), 소아기 기능성 복통증후군이 21명(12.6%)이었다. 복통과 연관된 기능 위장관 질환의 진단 기준에 해당하지 않아 미분류된 환아는 17명(10.2%)이었다. 다른 아형들에 비해 소아기 기능 복통의 발병 연령이 상대적으로 낮고 진단 시까지의 유병기간이 짧았다(p<0.05). 결 론: Rome Ⅲ 기준은 소아청소년 복통 관련 기능 위장관 질환의 평가에 좀더 포괄적이며 쉽게 적용할 수 있고 더 정확한 정보와 진단을 제공하여 임상적으로 유용할 것으로 생각된다. Purpose: Chronic abdominal pain is a common complaint encountered in pediatric clinics. This study aimed to investigate chronic functional abdominal pain in Korean children and adolescents by applying the Rome III criteria. Methods: A prospective study on chronic abdominal pain in 194 patients was conducted between July 2006 and August 2007. The parents of the subjects were asked to respond to a questionnaire based on the Rome Ⅲ criteria. These responses were evaluated by pediatricians, and subsequently, the patients were clinically evaluated. Results: On the basis of the results of the medical evaluation, 167 of the 194 patients (86.1%) were diagnosed with functional gastrointestinal disorders, i.e., no organic causes of chronic abdominal pain were detected during the medical evaluation. Of these 167 patients, 89.8% of the patients satisfied one of the Rome Ⅲ criteria, while 10.2% of the patients did not satisfy any of the Rome Ⅲ criteria for chronic abdominal pain-related functional gastrointestinal disorders (functional dyspepsia, 29.3%; irritable bowel syndrome, 25.7%; abdominal migraine, 7.8%; childhood functional abdominal pain, 27.0%; and childhood functional abdominal pain syndrome, 12.6%). Compared to other symptom subtypes, children with childhood functional abdominal pain experienced an earlier onset and a shorter duration of symptoms. Conclusion: The Rome Ⅲ criteria are more comprehensive; the use of these criteria will provide more accurate information and better diagnoses for children and adolescents with chronic abdominal pain.

소아에서 급성 간부전의 진단과 치료

심정옥,Shim, Jung Ok 대한소아소화기영양학회 2008 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.11 No.suppl2

급성 간부전은 여러 분야의 전문가 및 이식 센터의 협조가 필요한 질환으로 급성 간염을 보이는 모든 환자에서 급성 간부전으로 진행할 가능성에 대해 고려하여야 한다. 소아에서 급성 간부전은 원인 미상인 경우가 가장 흔하며, 영아기에는 대사성 간질환도 염두에 두어야 한다. 급성 간부전의 예후는 간이식이 도입된 이후 획기적으로 향상되었으나, 간성 뇌증, 혈액응고 장애, 감염, 신부전 등 주요 합병증에 대한 치료는 여전히 예후를 좌우하는 중요한 부분이며, 여기에 더하여 간이식의 여부 및 시기에 대한 결정이 소아과 의사의 중요한 역할 중 하나가 되었다. 원인이 밝혀진 경우에는 예후 예측에 도움이 되고, 원인에 대한 치료를 시도해볼 수 있으나 소아 환자는 원인 미상인 경우가 많아 예후 예측이 어렵고, 주 사망 원인인 간성 뇌증에 대한 평가가 어려워 특히 세심한 모니터가 필요하다. Acute liver failure is a devastating disease in children. Most cases of acute liver failure in children are indeterminate; however, metabolic liver disease is one of the main causes in the pediatric age group. Though a major symptom of acute liver failure is hepatic encephalopathy, this is very difficult to diagnose, particularly in younger children. Liver transplantation has improved the chances of survival dramatically; however, it is not known which patients are ideal candidates for liver transplantation. Because patients may deteriorate rapidly, arranging care in a center with expertise will secure the best possible outcomes.

한국 소아청소년에서 로마 Ⅲ 기준을 이용한 기능성 위장관 질환의 진단: QPGS (Questionnaire on Pediatric Gastrointestinal Symptoms)의 유용성

김동순,노한내,김규리,이희우,윤지현,엄지현 대한소아소화기영양학회 2009 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.12 No.2

목 적: 저자들은 한국 소아청소년의 기능성 위장관 질환을 진단하는 데 로마 Ⅲ 기준을 기초로 한 소아 위장관 증상에 관한 설문(QPGS)이 유용한 지 알아보고자 하였으며, 로마 Ⅲ 기준을 이용하여 소아 청소년의 기능성 위장관 질환의 유병률을 살펴보았다. 방 법: 소아 소화기 전문의의 문진과 신체검진을 통한 진단과 소아 위장관 증상에 관한 설문(QPGS)을 기초로 한 진단의 일치 정도를 비교하였다. 138명의 환자와 그들의 보호자들이 설문지를 완성해주었다. 진단의 일치도는 카파(Kappa) 값을 구하여 측정하였다. 결 과: 소아 소화기 전문의의 진단에서 유병률은 기능성 소화불량(39.1%), 과민성 장 증후군(38.4%), 기능성 복통(18.8%) 순이었다. 설문을 기초로 한 진단에서는 과민성 장 증후군 (39.1%), 기능성 소화불량(29.7%), 기능성 복통(21.7%) 순이었다. 진단 일치도는 높았으며 (κ=0.72, p=0.00), 진단이 일치되지 않은 경우는 대부분 대변 형태 및 대변 횟수에 관한 항목에서의 차이 때문이었다. 결 론: 소아 청소년 기능성 위장관 질환 진단의 선별검사로서 로마 III 기준을 기초로 한 소아 기능성 위장관 증상에 관한 설문(QPGS)은 비교적 유용한 것으로 생각되며 특히 우리나라처럼 짧은 시간에 많은 환자를 진료해야 하는 환경에서 도움이 될 것으로 보인다. Purpose: We diagnosed pediatric functional gastrointestinal disorders in Korean children and adolescents using Rome Ⅲ criteria and investigated the clinical validity of QPGS-Rome Ⅲ. Methods: Diagnosis based on QPGS was compared with the physician’s diagnosis based on Rome Ⅲ criteria. One hundred and thirty eight children and their parents completed the QPGS. Agreement rates were measured using Kappa method. Results: In physician’s diagnoses, the most prevalent disorders were functional dyspepsia (39.1%), irritable bowel syndrome (38.4%), and functional abdominal pain (18.8%). Among QPGS based diagnoses, the most prevalent disorders were irritable bowel syndrome (39.1%), functional dyspepsia (29.7%), and functional abdominal pain (21.7%). The agreement rate was substantial (κ=0.72, p=0.00). Diagnostic disagreements probably resulted from different patient responses to bowel movement form and bowel frequency. Conclusion: Functional dyspepsia, irritable bowel syndrome, and functional abdominal pain were the most common disorders by Rome Ⅲ criteria in the Korean pediatric and adolescent patients. The agreement rate between physician’s diagnoses and QPGS based diagnoses supported the validity of the QPGS-Rome Ⅲ in Korean pediatric and adolescent patients. QPGS seems to be useful in diagnosis of patients with functional gastrointestinal disorders by Rome Ⅲ criteria.

비만 아동에 대한 설문지의 분석과 재구성

박소은,염혜원,서정완,이혜진,박혜숙,Park, So Eun,Yom, Hye Won,Seo, Jeong Wan,Lee, He Jin,Park, Hye Sook 대한소아소화기영양학회 2004 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.7 No.2

목적: 소아 비만은 급속하게 증가하고 있다. 소아 비만의 치료는 행동 수정을 하는 것이 중심이 되므로 생활 습관과 식습관을 파악하는 것이 중요하다. 본 저자들은 비만을 효율적으로 관리하기 위해 기존에 사용해오던 설문지를 보완하고자 하였다. 방법: 이대 목동병원 비만클리닉에 방문한 94명의 소아를 대상으로 기존에 개발되어 사용되고 있는 소아용과 부모용 설문지를 작성하게 하였다. 문항별 무응답률, 부모용과 소아용 설문지의 공통 항목에 대한 일치율(%)을 살펴보았다. 문항 분석을 통하여 추가 및 삭제할 부분을 검토하였다. 결과: 문항별 응답율은 매우 높았다. 부모용과 소아용 설문지의 공통 항목에 대하여 62.8~91.5%까지의 비교적 중등도 이상의 일치율을 보였다. 학교급식의 음식 선호도는 평상시 음식습관으로 파악할 수 있으며, 취사선택 할 수 없는 항목으로 판단하여 삭제하였다. 좌식생활 시간을 파악하기 위하여 TV 시청 시간외 컴퓨터나 비디오 게임 시간 항목, 간식의 종류로 인스턴트나 패스트푸드 외에 섬취한 음료의 종류와 양을 기록하는 항목, 어머니의 직장 항목을 추가하였다. 또한 부모와 아동의 답변이 일치하므로 일반적인 생활 습관은 부모가, 집 밖에서의 음식과 운동에 관한 항목은 비만 아동이 기록하도록 설문지를 재구성하였다. 결론: 비만 아동과 부모의 설문지를 분석한 결과 일치도가 높으므로 비슷한 항목을 중복되지 않게 재구성하였다. 비만아동의 습관파악을 위하여 생활습관은 부모가, 집밖에서의 음식섭취와 운동 습관은 아동이 직접 기록하도록 비만 설문지를 재구성하였다.

소아비만과 운동

김지연,Kim, Jee Youn 대한소아소화기영양학회 2008 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.11 No.suppl1

최근 소아, 청소년의 비만이 늘고 있는 추세이다. 소아 청소년의 비만치료는 섭취열량과 소비열량과의 균형을 맞추는 것이 가장 중요한 원칙이다. 소아, 청소년기는 성장과 발달이 왕성한 시기이므로 단식, 절식 등의 식이요법만으로 단시간 내에 체중을 감량하는 것은 바람직하지 않다. '몸짱'같은 건강한 몸매는 운동을 통하지 않고는 이룰 수 없다는 인식을 심어주며 성장에 지장을 주지 않는 범위 내에서 적당한 운동을 유도하는 것이 좋다. 소아는 의지가 약하고 인내심이 부족하므로 부모와 가족의 이해와 협력이 필요하며, 아동이 좋은 습관을 가질 수 있도록 아동의 수준에 맞는 적당한 운동 프로그램을 제시하는 것이 요망된다. 아동에게 억지로 운동을 강요해서는 안되며, 본인이 재미있어 하면서 충격이 심하지 않은 운동을 선택하도록 한다. 하루에 1시간 정도의 운동이 필요하지만 전혀 움직이지 않던 아동은 수시로 짬짬이 움직일 수 있는 상황을 제공해주는 것이 중요하다. 비만은 체중을 단기간에 감소시키는 것이 아니라 '평생에 걸쳐 조절하여야 하는 것'으로 인식되어야 할 것이다. More children today are overweight or obese than ever before. childhood obesity results from an imbalance between the amount of energy consumed and the amount of energy expended. Whether child want to lose weight or maintain a healthy weight, it's important to balance between the calories body takes in and uses. Obesity treatment programs for children and adolescents is to slow or halt weight gain so the child will grow into his or her body weight over a period of months to years. Fasting or extreme caloric restriction is not advisable for children. More physical activity is a key element in the prevention and treatment of obesity. Children can't change their exercise and eating habits by themselves. They need the help and support of their families and parents. Children and adolescents who are just beginning to be physically active should start out slowly and gradually build to higher levels in order to prevent the risk of injury or feel defeated from unrealistic goals. It is important that children and adolescents are encouraged to be physically active by doing things that interest them. FUN physical activities that kids choose to do on their own are often best. Kids need about 60 minutes of physical activity a day, but this does not have to happen all at once. Several short 10- or even 5-minute periods of activity throughout the day are just as good. FUN physical activities will help them establish an active lifestyle early on. Obese people need care not for a short period, but throughout their lives.

소아청소년 진정내시경: 대한소아소화기영양학회 학술위원회 조사 보고

류일,김경모,Ryoo, Eell,Kim, Kyung-Mo 대한소아소화기영양학회 2008 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.11 No.1

Purpose: The aim of this survey was to analyze the choice of sedative drugs and their side effects during pediatric endoscopic sedation in Korea. We also evaluated doctors, caretakers and patient satisfaction with the procedures. Methods: Between June 2006 and July 2006, a 16-item survey regarding current sedation practices, during one month, was mailed to 28 hospitals in Korea. The results of the survey responses were then analyzed. Results: Endoscopy performed under conscious sedation was reported in 89.0% of the responders and endoscopy under general anesthesia in 0.9% of 465 endoscopic procedures. Endoscopy under conscious sedation was performed in 89.1% for upper gastrointestinal endoscopy (GFS) and 88.1% for lower GFS. Midazolam was used for conscious sedation during the endoscopy in 84.5% of cases and propofol was used in two cases (0.5%). In addition, a bezodiazepine/opioid combination was used iin 84.6% (44 cases) for lower GFS. Patients were monitored with pulse oxymetry, EKG (91.4%) as well as automatic BP (5.1%). Transient hypoxia was the only side effect noted and was treated with supplemental oxygen (4.6%). Flumazenil was used in 2.71% of cases. The choice of sedation was made by the endoscopist (84%). The satisfaction rate for endoscopists was 68%, and for the patients and caretakers was 84% (as reported by the endoscopists). Conclusion: Midazolam was used only for the upper GFS and benzodiazepine/opioid combination was used for the lower GFS in Korea. The rate of satisfaction was relatively high and there were no significant side effects noted during the endoscopy under conscious sedation.

간접 효소 면역측정법을 이용한 입원 환아의 대변에서 바이러스 항원의 검출과 임상적 의의

민정혜,서정완,박혜경,Min, Jung Hye,Seo, Jeong Wan,Park, Hye Kyung 대한소아소화기영양학회 2004 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.7 No.2

목적: 급성 설사로 입원한 소아의 대변 검체에서 rotavirus, adenovirus, astrovirus, calicivirus 및 enterovirus의 바이러스 항원을 검출하고 임상 증상과의 연관성을 알기 위해 본 연구를 시도하였다. 방법: 이화여자대학교 의과대학 목동병원 소아과에 1996년 3월부터 1999년 12월 사이에 입원하였던 소아 74명의 대변을 채취하였는데, 53개는 급성 설사 환자에서 채취하여 이를 설사군으로, 21개는 동일시기에 설사가 없는 타질환으로 입원한 소아에서 무작위로 채취하여 이는 대조군으로 분류하였다. 대변 검체는 영하 $20^{\circ}C$에서 냉동 보관 후 단클론 항체를 이용한 간접 효소 면역측정법으로 바이러스 항원 검출을 하였고 각 바이러스 검출과 임상 증상을 비교하였다. 결과: 바이러스 항원은 설사군에서 46례와 대조군에서 14례 검출되었다. 이 중 enterovirus 47례, rotavirus 26례, adenovirus 16례, astrovirus 11례, 그리고 calicivirus가 11례 검출되었다. 시기적으로 바이러스 항원은 봄(3>5월)에 많이 검출되었다(63%). 하나의 바이러스 항원이 검출된 경우는 설사군 22례, 대조군 6례로 모두 28례이었다. 바이러스 항원이 동시 검출된 경우는 30례이며, Salmonella group B와 enterovirus의 동시 감염 2례 있었다. 여러 항원이 검출된 30례를 세분하면, 두 종류의 바이러스가 검출된 경우가 15례, 세 종류의 바이러스가 검출된 경우가 11례, 네 종류의 바이러스가 검출된 경우가 2례, 다섯 종류의 바이러스가 모두 검출된 경우도 2례 있었다. 대변에서 바이러스 항원이 동시 검출된 다중성이나 종류에 따른 임상 증상의 차이는 없었다. 결론: 본 연구에서는 대변 내 바이러스 항원에 대한 단클론 항체를 이용한 간접 효소 면역측정법으로 검사하였으며, 각 바이러스 항원과 임상 증상과의 연관성은 없었다. 앞으로 더 많은 소아를 대상으로 역전사 중합효소 연쇄반응, 바이러스 배양 검사 등으로 다양하게 검사하여 소아 설사의 바이러스성 원인과 역학이 연구되어야 할 것이다.

2007년 한국 소아 청소년 표준 성장곡선과 표의 적용

문진수,Moon, Jin Soo 대한소아소화기영양학회 2009 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.12 No.suppl1

대한소아과학회와 질병관리본부는 2007년 10월에 새로운 성장도표를 개정 발표하였다. 새로운 성장도표는 1996년 전국 측정치와 2005년 전국 측정치를 병합하여 다른 세대 자료를 합친 것이며, LMS 법과 같은 새로운 기법을 도입한 것이다. 본 논문은 임상 적용과 학술 연구에 도움을 주기 위한 지침을 제시하였다.

급성 췌장염에 동반된 고립성 비정맥 혈전증 1예

송향순,양누리,진소희,최경단,장영택,Song, Hyang-Soon,Yang, Noo-Ri,Jin, So-Hee,Choi, Kyeong-Dan,Jang, Young-Taek 대한소아소화기영양학회 2009 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.12 No.2

Pancreatic disease is the most frequent cause of isolated splenic vein thrombosis. Splenic vein thrombosis causes a localized form of portal hypertension known as sinistral or left-sided portal hypertension. Splenic vein thrombosis may be complicated by the formation of gastric varices, with the potential of massive upper gastrointestinal bleeding. Whereas splenectomy is considered to be the treatment of choice for symptomatic splenic vein thrombosis, the role of splenectomy in the patient with asymptomatic splenic vein thrombosis remains controversial. We report a rare case of acute pancreatitis complicated by isolated asymptomatic splenic vein thrombosis. Recognition of this disease entity is important because the risk of secondary variceal bleeding, while uncommon, can be life-threatening.