The Prevalence of Cardiovascular Disease Risk Factors and the Framingham Risk Score in Patients Undergoing Percutaneous Intervention Over the Last 17 Years by Gender: Time-trend Analysis From the Mayo Clinic PCI Registry

이무식,Andreas J. Flammer,김현수,홍지영,Jing Li,Ryan J. Lennon,Amir Lerman 대한예방의학회 2014 Journal of Preventive Medicine and Public Health Vol.47 No.4

Objectives: This study aims to investigate trends of cardiovascular disease (CVD) risk factor profiles over 17 years in percutaneous coronary intervention (PCI) patients at the Mayo Clinic. Methods: We performed a time-trend analysis within the Mayo Clinic PCI Registry from 1994 to 2010. Results were the incidence and prevalence of CVD risk factors as estimate by the Framingham risk score. Results: Between 1994 and 2010, 25 519 patients underwent a PCI. During the time assessed, the mean age at PCI became older, but the gender distribution did not change. A significant trend towards higher body mass index and more prevalent hypercholesterolemia, hypertension, and diabetes was found over time. The prevalence of current smokers remained unchanged. The prevalence of ever-smokers decreased among males, but increased among females. However, overall CVD risk according to the Framingham risk score (FRS) and 10-year CVD risk significantly decreased. The use of most of medications elevated from 1994 to 2010, except for β-blockers and angiotensin converting enzyme inhibitors decreased after 2007 and 2006 in both baseline and discharge, respectively. Conclusions: Most of the major risk factors improved and the FRS and 10-year CVD risk declined in this population of PCI patients. However, obesity, history of hypercholesterolemia, hypertension, diabetes, and medication use increased substantially. Improvements to blood pressure and lipid profile management because of medication use may have influenced the positive trends.

해외 파견장병에 대한 예방접종 경험례

이무식 啓明大學校 醫科大學 1998 계명의대학술지 Vol.17 No.2

본 연구의 예방접종 경험사례는 1995년에서 1997년 사이에 유엔의 평화유지군으로 선발되어 아프리카 중동부의 앙골라, 서북부의 서부 사하라로 파견되었던 국군장병 및 그루지아, 인도 및 파키스탄 지역으로의 파견계획에 적용시켰던 예방접종 및 항말라리아 화확요법을 경험한 사례이다. 예방접종 종류로는 총 8종으로 황열, B형간염, 파상풍과 디프테리아, 장티푸스, 플리오, 수막구균성 수막염, 면역글로블룬을 접종하고 메플로퀸 단독처방의 말라리아 예방요법을 시행하였으며 접종은 출발 42일전부터 도착후 40일에 이루어졌으며, 말라리아 예방요법은 귀국하 6주까지 이루어졌다. This case report is based on the vaccination given to expeditionary forces of Korea for participation of peace keeping operation in Angola, Western Sahara, Grugia, India, and Parkistan as the forces of the organization of UN from 1995 to 1997. The kinds of applied vaccination or agent were against yellow fever, type B hepatitis, polio, meningococcal meningitis, immunoglobulin, and chemoprophylaxis for malaria. Vaccination was scheduled from 42 days before the departure through 40 days after the arrival at the objective places, and the chemoprophylaxis for malaria was given 7 days before the departure and lasted to 6 weeks after their arrival in Korea. No diseased cases of applied vaccination were seen on the physical examination of the participants after their arrival in Korea.

최근 5년간(1993년~1997년) 국군장병에서 발생한 말라리아의 역학과 그 관리

이무식 啓明大學校 醫科大學 1998 계명의대학술지 Vol.17 No.2

최근 5년간 (1993∼1997년) 삼일열 말라리아로 확진된 국군장병을 대상으로 조사한 결과, 우리나라 삼일연ㄹ 말라리아는 경기북부지역을 중심으로 매년 약 3∼5배로 증가하고 지역적으로 확산되고 있다. 1997년에 들어서는 계절적 특이성이 없이 연중 지속적인 발행을 보였다. 지역적으로 1995년 대비 1996년 현황에서는 철원군이 10배 증가하여 가장 발생이 왕성했던 반면에 1997년에는 파주군이 1996년에 비하여 5.9배로 가장 활발한 양상을 보였다. 발생자들의 근무형태 및 근무지별로 살펴보면 비무장지대 철책 근무 등 최일선 휴전선 남방한계선에서 약 10Km 내외세서의 근무경력자가 1993년에서 1996년 사이에서는 343명으로 88.2%였으며 1997년도에는 840명으로 72.7%로 비무장지대 관련성이 다소 감소된 경향을 보여 확산 및 토착화 양상을 시사하였다. 말라리아 다발지역을 중심으로 국군장병에게 대한 클로로퀸 및 프리마퀸의 병합 예방요법을 실시한 결과, 예방약의 복용 기준 및 일정에 맞게 먹었을 경우에 발생한 예는 없었으나, 여러 가지 이유로 불충분, 불규칙 또는 일시적으로 투여중단한 경우에 126명 (11%)이 발생하였다. 약물에 대한 내성을 보인 예나 예방요법을 실시하는 가운데 특이할 만한 부작용이 발생한 예는 없었다. 본 연구를 통해서 볼 때, 지금 시점이 최근 경기 복부지역을 중심으로 유행하는 삼일열 말라리아의 효율적이고 체계적인 근절 대책의 수립과 실행 등 토착화, 전파, 확산방지를 위한 구체적인 대책들이 필요한 시점으로 판단된다. The author evaluated the cases of vivax malaria in Korean soldiers for the last 5 years (1993-1997). Vivax malaria have been rapidly increasing and spreading about 3-5 times each year in northern area of Kyunggi province in Korea. The incidence of vivax malaira occured in August, September, July in order, and was peaked from August to September in 1997. Especially the phenomenon that vivax malaria occurred all through in year 1997 was very interesting. The counties of high incidence were Yonchon (45%),Paju(33.2%) and Chorwon (13.1%). Incidence of ChorwonGun was increased 10 times extremely in 1996, but PajuGun was increased extremely in 1997. About 88% of malaria cases (n=343) were the army soldiers, who were residing in Demilitarized Zone areas (About 10 Km distance from southern demarcation line. of DMZ) from 1993 to q996. But about 73% of malaria cases (n=840) were related with DMZ in 1997. So relation between malaria incidence and DMZ slightly decreased and that aspects suggest spreading and becoming indigenous of vivax malaria. We administered chloroquine and primaquine for chemoprophylaxis of vivax malaria to soldiers who served in high incident region in 1997, so we could not find incident case who took medicine regularly and tolerant cases. But identified 126 malaria cases were due to inadequate, irregular taking medicine or stopped taking medicine for a time. All of the patient who affected with vivax malaria were hospitalized and treated with standardized regimen of chloroquine and primaquine (WHO, 1973), resistant cases were not seen. The duration of diagnosis that period between confirmed and symptom developed was 9.5 days in 1997. We concluded the necessity of an efficient and a systematic countermeasure for eradicating vivax malaria in northern areas of Kyunggi province in Korea.

민간의료기관 Non-charting System의 에방접종 모듈 평가 연구

이무식,이건세,이석구,나백주,신의철,김영택 한국모자보건학회 2002 한국모자보건학회 학술대회 연제집 Vol.2002 No.2

일부 60-64세 농촌 거주자에서 혈압과 인지기능 장애와의 관계

이무식,전종찬,이충원,Lee, Moo-Sik,Chun, Jong-Chan,Lee, Choong-Won 대한예방의학회 2000 예방의학회지 Vol.33 No.2

이 연구는 노인 인구에서의 혈압과 인지기능과의 관련성을 조사하기 위하여 대구광역시 달성군에 거주하고 있는 만60-64세의 노인을 대상으로 1996년 4월 부터 9월까지 면담조사를 실시하였다. 최종분석에 이용된 대상자는 원래 목표 한 1,329명에서 932명으로 70.1%이었다. 인지기능의 측정은 한국판 간이정신상태검사법(MMSEK)을 사용하였으며, 인지기능장애는 점수가 23점 이하인 자로 정의 하였다. 혈압은 누운 상태에서 측 상완부를 휴대용 자동혈압계로 1회 측정하였다. 남자에서 인지기능에 대한 단일변수 지수회귀분석의 결과에서 수축기 혈압은 통계적으로 유의한 비차비를 보이는 혈압 범주는 없었다. 확장기 혈압은 80-89 mmHg를 기준으로 79 mmHg 이하, 90-94, 95 mmHg이상 모두 1보다 큰 비차비를 나타내었으며 특히 79mmHg 이하는 1.68(95% 신뢰구간 1.02-2.75)로 통계적인 유의성을 나타내었다. 여자에서 수축기 및 확장기 혈압 모두 통계적인 유의성을 나타낸 비차비는 없었다. 연령, 교육 수준, 흡연, 음주, 비교체중, 죽상경화증을 시사하는 질환, 고혈압 약 투약력 등의 공변수를 통제한 다변수 지수회귀분석에서 남자의 수축기 혈압은 단일변수 분석과 비교하여 비차비의 변화가 거의 없었으며 통계적인 유의성도 없었다. 확장기 혈압에서 기준 혈압 범주에 비교해서 79mmHg 이하는 비차비가 2.01(95% 신뢰구간 1.15-3.52)로 증가하였다. 여자에서 수축기 혈압은 단일변수 분석과 비교하여 거의 차이가 없었으며 통계적인 유의성도 없었으나, 반면에 확장기 혈압에서 기준 혈압 범주에 비교하여 79 mmHg 이하는 비차비가 0.72에서 0.57 (95%신뢰 구간 0.37-0.89)로 유의하게 증가하였다. 이들 결과는 혈압과 인지기능 장애와의 관계는 수축기 혈압보다는 확장기 혈압이 연관성을 나타내며 확장기 혈압과 인지기능 장애간의 관련성의 방향이 성별간에 차이를 나타내어 혈압과 인지기능사이에 좀더 복합적인 관계가 있음을 시사해 준다. Objectives : Face-to-face interviews were conducted to investigate the relationship between blood pressure and the impairment of cognitive function in rural elderly (N=932) aged 60-64 in Dalsung County, April to September in 1996 Methods : Impairment of cognitive function was defined as a score of less than 23 by the Korean version of the Mini-Mental State Examination (MMSEK). Blood pressure was measured once in each subject using a portable automatic sphygmomanometer. Results : By univariate logistic regression on males, no category of systolic blood pressure bore statistical significance. Groups with diastolic blood pressures of, less than 80 mmHg, 90-94 mmHg, and more than 95mmHg had odds ratios of more than one compared with the reference group (80-89 mmHg). This was most significant in the group with blood pressures lower than 80 mmHg, which had a statistically significant odds ratio of 1.68 (95% confidence interval CI; 1.02-2.75). No category of blood pressure was statistically significant in females. Multivariate logistic regression for males, with adjustment for age, educational attainment, smoking, alcoholic drinking, body mass index, atherosclerotic disease, and antihypertensive medication use, did not alter the odds ratios significantly in terms of systolic blood pressure. However, the group with diastolic blood pressure of less than 80 mmHg had an increased odds ratio of 2.01 (95% CI; 1.15-3.52) compared with the reference group. In females, systolic blood pressure did not alter the odds ratio, but the group with a diastolic blood pressure of less than 80 mmHg had a statistically significant odds ratio of 0.57 (95% CI; 0.37-0.89). Conclusions : These results suggest that the relationship between blood pressure and cognitive function status is stronger diastolic than systolic blood pressure and that there is a complex relationship between blood pressure and cognitive function by sex.

〈제4주제〉 운동 : 우리나라 신체활동 및 운동사업 정책과 전략 모색

이무식 한국보건교육건강증진학회 2006 한국보건교육·건강증진학회 학술대회 발표논문집 Vol.- No.-

건강증진 정책 방향과 연구 : 지역사회 건강증진 시범 사업 운영과정 및 평가전략 ; 지역사회 건강증진시범사업 운영과정 및 평가전략

이무식 서울대학교 간호과학연구소 2004 서울대학교 간호과학연구소 학술대회 자료집 Vol.2004 No.-

대구시 개원의사와 개국약사의 의약분업에 대한 인식과 태도

이무식,윤능기,서석권,박재용,Lee, Moo-Sik,Yoon, Nung-Ki,Suh, Suk-Kwon,Park, Jae-Yong 대한예방의학회 1993 예방의학회지 Vol.26 No.1

Mail questionnaire was administrated to 370 practising physicians and 388 pharmacists in Taegu city selected by systematic sampling to examine utilization states and opinion of pharmacy under medical care insurance programme and the attitude to the functional division between physicians and pharmacists from April to May 1992. Regarding the opinion on the outcome of drug-store under medical insurance, 71.2 percent of practicing physician answered faliure but 13.4 percent of practicing pharmacists answered failure in contrast. Fifty percent of practicing physician asserted introducing functional division between physician and pharmacist while 66.9 percent of practicing pharmacist answered drug-store under medical insurance itself is sucessful programme. Average daily numbers of preparation of medicine was 32.2 case. Percentage of utilization of drug-store under medical issurance to average daily cases of preparing of medicine was 20 percent, percentage of utilization with physician's prescription was 0.7 percent. And 58.7 percent of practicing physician experienced outside the institute prescription. Regarding the opinion on the pros and cons of enforcing functional division between physician and pharmacist, 59.2 percent of practicing physician prefered pros and 17.7 percent cons, but 38 percent of practicing pharmacist prefered pros and 45.5 percent cons. And pharmacist knew better the content of functional division between physician and pharmacist than physician. As a reason for pros of enforcing functional division between physician and pharmacist, practicing physician emphasized to prevent misuse or abuse of medicine but practicing pharmacist emphasized to display physician and pharmacist's professional ability. And as an opinion on implementation style of functional division between physician and pharmacist in pros respondents, practicing physician favored mandatory enforcement (52.3%), while practicing pharmacist favored partial incomplete functional division (81.7%). As the method of prescription if functional division between physician and pharmacist will be enforced, both practicing physician and pharmacist prefered generic name (44.0%, 89%) mostly, but physician prefered brand name (35.3%) secondly. Regarding the reason for not implementing functional division between physician and pharmacist up to date, both physician and pharmacist answered problem of business right between physician and pharmacist, followed by lack of recognition, and interest of people and lack of the govermental willness. Regarding the opinion on prior decision of condition for enforcing functional division between physician and pharmacist, practicing physician and pharmacist named uneven distribution of medical facilities and drug-store between rural and urban, inequality of physician and pharmacist manpower and the problem of manpower demand and supply mostly, and practicing physician pointed out establishing attitude of acceptance on the part of pharmacist and practicing pharmacist favored establishing attitude of acceptance on the part of physician, which was different attitudes between physician and pharmacist. Following conclusion was reached ; 1. Current drug-store under medical insurance program yield insufficient outcome, so we should consider program conversion from drug-store under medical insurance program to functional division between physician and pharmacist. 2. There were problem of business right and conflicts between physician and pharmacist at enforcing functional division between physician and pharmacist, so the goverment should search for formulating plan to resolve the problem and have neutral willness for the protection of the national health. 1989년 10월부터 실시되고 있는 약국의료보험과 의약분업제도에 관한 태도를 조사하기 위하여 대구시내 개원의사 및 재국약사를 계통적 표본추출법(systematic sampling)에 의한 표본을 선정하여 우편설문지법으로 1992년 4월 20일부터 5월 20일까지 조사하여 회신된 개원의사 184명, 개국약사 157명의 설문지를 분석한 결과를 요약하면 다음과 같다. 현재 시행중인 약국의료보험의 성과에 대해 개원의사는 71.2%가 '실패적'이라고 한 반면 개원약사는 13.4%가 '실패적'이라고 하였다. 개원의사의 50%는 약국의료보험을 폐지하고 의약분업을 도입해야 한다고 한 반면, 개국약사는 66.9%가 의약분업제도와는 관계없이 약국의료보험자체만으로도 성공적인 제도라고 하였다. 개국약사의 약국 1일 평균조제건수는 32.2회였으며, 약국의료보험 이용횟수는 6.2회로 조제건수의 20%에 불과했고, 의사처방전을 지참한 약국의료보험이용횟수는 조제건수의 0.7%였다. 그리고 개원의사의 원외처방전 발행경험자는 58.7%였다. 의약분업제도의 실시에 대해 개원의사는 59.2%가 찬성하였으며 27.7%가 반대하였으나 재국약사는 38.0%가 찬성, 45.5%가 반대 하였다. 그리고 약사가 의사보다 의약분업의 내용을 더 많이 안다고 하였다. 의약분업제도 실시의 찬성자중 찬성이유로 개원의사는 '의약품의 남오용 방지' (54.1%)를 많이 지적한 반면 개국약사는 '의사와 약사의 전문직능 발휘'(62.0%)를 많이 제기하였다. 그리고 분업찬성자에서 개원의사는 52.3%가 '완전강제분업'을 원한 반면, 개국약사는 81.7%가 '부분분업'을 원하였다. 의약분업제도 실시시에 처방전의 발행 방법에 대해서는 개원의사와 개국약사 모두 '일반명' 처방을 44.0%, 89.8%로 가장 많이 원하였고 개원의사에서는 '상품명' 처방도 35.3%나 차지하였다. 의약분업제도의 실시가 이루어지지 않은 이유에 대해 개원의사 및 개국약사 모두 '의사 약사단체 상호간의 업권문제'를 가장 많이 지적했으며 '국민들의 인식 및 관심 부족' '정부의 의지력 결여' 순으로 일치된 결과로 나타났다. 의약분업실시를 위한 선결조건으로는 '의료시설과 약국의 도시 농촌간의 균등분포'를 가장 많이 지적하였으며 의사는 '약사들의 수용태세 확립', 약사는 '의사의 수용태세 확립'을 그 다음으로 지적해 서로 상반된 결과가 나타났다. 이상의 결과를 종합해 보면 첫째, 조사대상 개원의사들은 현행 약국의료보험제도에 대해 부정적 견해를 보인 반면 개국약사들은 긍정적 견해를 보였으나 약국의료보험이용은 극히 저조하고 의사의 처방전 발행도 저조한 실정이다. 이에 약국의료보험제도에서 의약분업제도로의 제도적 전환이 고려되어야 할 것으로 생각된다. 둘째, 의사와 약사의 의약분업에 대한 의견이 상이한 점으로 미루어 유추할 수 있지만 의약분업제도 실시의 장애요인으로 의 약사단체 상호간의 업권문제와 의약사간의 갈등이 지적되는 바, 이들 모두를 만족 할 대안을 선택하는 것이 쉬운일 아닐 것이므로 국민의 건강보호차원에서 정부의 중립적 의지가 있어야 할 것으로 생각된다.

성격유형이 예방적 건강행태에 미치는 영향 -일부 농촌여성에서 자궁경부 세포진 검사를 중심으로-

이무식 사단법인 대한보건협회 2005 대한보건연구 Vol.31 No.2

성격유형이 예방적 건강행태에 미치는 영향 : 일부 농촌여성에서 자궁경부 세포진 검사를 중심으로

이무식 대한보건협회 1999 대한보건연구 Vol.25 No.1

연구배경 및 목적 : 의료이용 및 건강형태와 관련된 연구에서 경제학적인 접근을 비롯한 다양한 접근들이 시도되고는 있으나 사회·심리적인 요인 특히, 성격유형과의 관련성을 확인한 연구는 미미한 실정이다. 이에 본 연구는 일부 농촌 여성을 대상으로 자궁경부암 선별 검사 경험과 실태를 파악하고 성격유형을 포함하여 다양한 요인들이 예방적 건강형태에 미치는 영향을 도출하고자 하였다. 연구방법 : 1998년 7월부터 2개월간 경상북도에서 농업을 주된 업종으로 하는 군중에서 군집 추출 방법으로 김천시5개면, 고령군 8개 면에 거주하는 20세 이상 농촌 여성을 대상으로 무작위 추출에 의한 총 431명에 대한 면담을 통하여 이루어진 단면 조사 연구로 이루어졌다. 연구결과 및 결론 : 단일변수 분석에서 성격유형이 예방적 건강형태에 유의한 관련을 보인 것은 자궁경부암에 대한 지식과 세포진 검사를 통한 예방행위로 얻어지는 이득점수 그리고 세포진 검사를 받게 되는 행동계기 점수였다. 그러나 세포진 검사의 장애도 점수에서는 두 성격유형간에 별다른 차이를 보이 않았다. 다변량 로지스틱 회귀분석에서 장애정도 점수와 행동계기 점수가 중요한 기여 변수로 선택되었으며, 성격유형을 포함한 나머지 투입 변수는 제외되어 예방적 건강형태에 성격유형은 중요한 기여변수로 선택되지 못하였다. 그러나 성격유형이 예방적 건강행태에 독립적인 요인으로서 영향보다는 사회·심리학적인 요인과 복합되어 있을 것으로 판단됨으로 연구의 결과해석에 주의를 하여야 할 것이다. Background & Purpose : It is not well known that the type of personality is related with preventive health behavior. This study was done in order to investigate the effect of personality pattern on the preventive health behavior related with likelihood of taking Pap smear for cervical cancer. Materials & Methods : This study was done in the selected 13 villages in Koryung and Kimchun County of Kyungbuk Province. The subjects were 431 resident women over 20 years old. The questionnaires of interview included personality, sociodemographic, and perceived benefit and barrier to undergo Pap smear. Model of this study was based on health belief model. The data was interpreted by frequency analysis, chi-square test, and logistic regression analysis. Results : Knowledge and perceived benefit of Pap smear for cervical cancer, the score of cue to action of Pap smear was identified significant related variables with the type of personality, but the score of barrier of Pap smear was not significant related variable with the type of personality in univariate analysis. Major predictors to undergo Pap smear on multiple logistic regression analysis by forward conditional method were the score of barrier and the score of cue to action, but the type of personality was not included in final regression model. But it may be considered that the type of personality is more related with socio-psychological factor indirectly or previously than the type of personality is related with preventive health behavior as independently.