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김서린 ( Seo Rin Kim ),류은경 ( Eun Kyung Rheu ),설영미 ( Young Mi Seol ),차동혁 ( Dong Heuck Cha ),이수진 ( Su Jin Lee ),윤연경 ( Yeun Kyung Yoon ),박순미 ( Soon Mi Park ),김형회 ( Heyung Hoe Kim ),류학선 ( Hak Sun Rheu ),안순철 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.73 No.3
목적: 최근 내원한 치료력이 없는 사람면역결핍바이러스 감염환자에서 전파된 내성바이러스의 빈도를 알아 보고자 하였다. 방법: 2005년 3월 1일부터 2006년 7월 30일까지 부산대학교병원에 처음 내원한 사람면역결핍바이러스 감염환자 중 항레트로바이러스제 치료력이 없는 환자들을 대상으로 하였다. HIV-1 유전형 내성 검사는 ViroSeq(TM) HIV-1 Genotyping System을 사용하였다. 유전형 내성은 International AIDS Society-USA panel의 2005년 합의 지침을 근거로 하여 한 가지 이상의 내성관련 돌연변이가 존재할 때로 정의하였으며, 유전적 아형은 pol 유전자 염기서열을 염기서열분석 프로그램(REGA HIV-1 Subtyping Tool-Version 2.0 과 NCBI Blast genotyping tool)을 이용하여 분석하였다. 결과: 대상 기간 중 42명의 환자에서 유전형 내성 검사가 시행되었다. 환자들의 평균 나이는 42세였으며 남자 37명(88%), 여자가 5명(12%)이었다. 정중 CD4 세포 수는 136/mm3, 평균 혈장 HIV-1 RNA 정량 검사 결과 역가는 4.98 log copies/mL이었다. 유전적 아형은 B형이 38명이었으며 CRF01 AE 2명, CRF02 AG 1명 및 A 형이 1명이었다. 42명 중 2 (4.8%)명에서 뉴클레오시드 역전사효소 억제제(NRTI)에 내성관련 돌연변이가 존재하였으며(V118I), 비뉴클레오시드 역전사효소 억제제 내성과 단백분해효소 억제제에 주 내성인 경우는 없었다. 42명 중 37명(88%)은 발견된 지 1년 미만이었으며, 이들에서 유전형 내성 빈도는 약 4.8%이었다. V118I를 제외하면 NRTI 내성도 없었다. 결론: 이전 치료력이 없는 사람면역결핍바이러스 감염 환자에서 유전형 내성 빈도는 약 4.8%였다. V118I를 제외하면 전파된 고도내성은 없었다. Background: The prevalence of HIV drug resistance mutations in drug-naive patients has been shown to differ with geographic origin. The purpose of this study is to assess the prevalence of transmitted antiretroviral drug resistance mutations in drug-naive patients in Korea. Methods: Genotypic resistance was determined by the use of the Viroseq Genotyping System in 42 antiretroviral treatment naive HIV-infected patients between March 2005 and July 2006. Transmitted drug resistance was estimated according to the IAS-USA 2005 definition, taking into account only major mutations in the protease and all mutations in the reverse transcriptase, including revertant mutations at codon 215. Results: The median age of the patients was 42 years and 37 (88%) were male. The median CD4+T cell count was 136/mm3 and the mean plasma RNA level was 4.98 log copies/mL. Among 42 patients studied, 37 (88%) were newly diagnosed patients. None of the patients were recent seroconverters; 38 patients (90%) were infected with subtype B and 4 patients were infected (10%) with the non-B subtype strains (2 patients with CRF01-AE 1 as CRF02-AG; 1 patient with subtype A). Of the 42 subjects tested, we found 2 (4.8%) mutations in NRTI (V118I), but did not find a mutation in NNRTI as well as in the PI region. Conclusions: The prevalence of transmitted antiretroviral drug resistance in drug-naive patients is still low in Korean patients.(Korean J Med 73:243-250, 2007)
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사람면역결핍바이러스 모자 수직전파 예방 : 일개 대학병원의 경험
설영미,류은경,박수은,김기형,이선희,곽임수,조군제 대한감염학회 2007 감염과 화학요법 Vol.39 No.2
해마다 여성 AIDS 감염자 수가 상승하고 있으며, 여성감염자의 58%가 주 생식 연령대인 20-40대이다. 의료 기술의 발전으로 점차 출산에 대한 욕망도 증가되어 우리나라에서도 향후 사람면역결핍바이러스 감염 여성의 출산이 점차 증가할 것으로 예상된다. 이 연구에서는 각기 다양한 상황으로 내원한 사람면역결핍바이러스 산모 4명의 증례를 통해 사람면역결핍바이러스 감염 산모에서 모자수직전파 예방의 초기 경험을 공유하고자 하였다. 2005년까지 부산대학교병원에는 4명의 사람면역결핍바이러스 산모가 출산을 하였으며, 이 중 3명은 임신 35-38주에 분만이 임박하여 내원하였고, 1명만이 출생 전 면담을 통한 계획된 임신으로 출산을 하였다. 이들에게 각 상황에 따라 임신 중, 분만시, 분만 후 항레트로바이러스 치료를 하였으며, 영아에게도 항레트로바이러스 치료를 시행하여 이들 영아에서 시행한 추적 사람면역결핍바이러스리보핵산 역가 검사에서 추적 소실된 한 명을 제외하고 모두 측정치 이하였다. 사람면역결핍바이러스 감염 산모가 출산 전 예방없이분만하는 경우 25%의 영아가 사람면역결핍바이러스에 감염되나, 적절한 예방을 할 경우 전파를 2%까지 감소시킬 수 있는 점과 출생 전 진찰을 하지 않아 감염 사실을 모르고 있다가 분만이 임박해서야 내원하는 경우가 종종 있음을 고려할 때 향후 적극적인 출생 전 검사 및 모자 수직전파 예방을 위한 항레트로바이러스 치료가 필요할 것으로 생각된다. The number of HIV infected women continues to rise sharply these days and 58% of these women were childbearing age. The increase in the number of AIDS cases among childbearing women has led to an increase in the maternal - infant transmission of human acquired immunodeficiency virus. The aim of our study is to assess the available evidence for preventing mother-to-infant transmission of HIV infection by experience from University Teaching Hospital. Four pregnant women with HIV infection delivered in Pusan National University Hospital from 1999 to 2005 years. Three women visitied at 3rd trimester, only one woman delivered by planned perinatal care. They received antiretroviral therapy during pregnancy, labor, after delivery, and infant received antiretroviral therapy by consideration of their situation. They were compliant with treatment and had a sustained virologic response below the detectable level. Just 2% of infants were trasmitted by human acquired immunodeficiency virus, if HIV infected women had an appropriate prophylaxis. Therefore HIV infected women must be identified early for prevention of maternal-infant transmission, they must receive effective antiretrovirus therapy.
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