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전신홍반루푸스 환자의 Osteopontin 유전자 다형성과 혈중 농도 분석
김혜련 ( Hye Ryoun Kim ),송정수 ( Jung Soo Song ) 대한류마티스학회 2009 대한류마티스학회지 Vol.16 No.2
Objective: A recent study suggested that a single nucleotide polymorphism (SNP) at position nt 9250 (C to T) in exon 7 of the osteopontin (OPN) gene is strongly associated with the susceptibility to systemic lupus erythematosus (SLE). This study examined the possible association between a single nucleotide polymorphism (SNP) at position nt 9250 (C to T) and SLE and measured the serum levels of OPN in Korean patients with SLE. Methods: A total of 39 patients with SLE and 104 healthy controls were enrolled in this study. SNP located at position 9250 in the OPN gene were genotyped using the restriction fragment length polymorphism (RFLP). The serum levels of OPN in 39 patients with SLE and 20 healthy controls were determined by enzyme-linked immunosorbent assay. Results: The allele frequencies of C and T at this position in patients with SLE were 34.6 and 65.4, whereas those in the controls were 20.7 and 79.3 (p<0.05). The serum levels of OPN in 39 patients with SLE were significantly higher than that in 20 healthy controls (49.13±26.71 versus 28.49±18.39 ng/ml, p<0.05). The increase in OPN concentration was associated with the SLE disease activity index (SLEDAI) score in all SLE patients (r=0.337, p<0.05). Conclusion: The allele frequencies of Eta-1/osteopontin were significantly associated with SLE. Moreover, the increased serum level of OPN is associated with the SLE disease activity. However, further investigation in larger groups in Korea will be needed.
NCCN 암성 통증 가이드라인에 따른 폐암 환자의 암성 통증 조절
김현태 ( Hyeon Tae Kim ),고경원 ( Kyung Won Koh ),김여명 ( Yeo Myeong Kim ),강민수 ( Min Soo Kang ),노희선 ( Hee Sun Noh ),김혜련 ( Hye Ryoun Kim ),김철현 ( Cheol Hyeon Kim ),이재철 ( Jae Cheol Lee ) 대한결핵 및 호흡기학회 2009 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.67 No.3
Background: Pain is one of the most troublesome problems caused by malignancy. We evaluated the change in pain status according to observance of NCCN guidelines in lung cancer patients. Methods: Lung cancer patients complaining of pain at admission were examined. The pain was assessed with visual analogue scale (VAS) for 20 days and moderate-to-severe pain was defined as more than VAS level 3. The guideline observance was classified as high (more than 80%), medium (50∼79%) and low (less than 50%). Results: Among the total 91 lung cancer patients with pain, 34 patients (37%) had moderate-to-severe pain. Their average VAS score at admission was 5.6. It decreased to 2.9 after a 20-day period of pain management. The time to reach a VAS less than 3 was 3 days in a high guideline observance group, while it took 6 days in a low observance group. In addition, the pain in the high observance group was controlled to less than 3 VAS level in 86% of patients, whereas only 25% of patients in the low observance group succeeded. Conclusion: Pain was more effectively controlled when the dose of drugs was modified according to NCCN guidelines in lung cancer patients indicating the importance of guideline observance in pain management.
폐 종괴로 나타난 원발성 골수섬유증 환자의 골수 외 조혈
김여명 ( Yeo Myeong Kim ),김현태 ( Hyeon Tae Kim ),노금엽 ( Geum Youb Noh ),강민수 ( Min Soo Kang ),장윤환 ( Yoon Hwan Chang ),김혜련 ( Hye Ryoun Kim ),이재철 ( Jae Cheol Lee ),김철현 ( Cheol Hyeon Kim ) 대한결핵 및 호흡기학회 2009 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.67 No.3
Primary myelofibrosis is characterized by replacement of bone marrow with fibrotic tissue and the development of extramedullary hematopoiesis. Extramedullary hematopoiesis primarily involves the spleen and liver, but can also occur in the lungs. We report the case of an 80-year-old male who was admitted for evaluation of a lung mass and persistent thrombocytopenia. A percutaneous needle aspiration from the mass in the right lower lung showed myelopoietic cells with fatty tissue. A bone marrow biopsy revealed a hypercellular marrow with an increased number of atypical megakaryocytes. The final diagnosis was a prefibrotic stage of primary myelofibrosis leading to extramedullary hematopoiesis in the lung.
고경원 ( Kyung Won Koh ),김현태 ( Hyeon Tae Kim ),장상언 ( Sang Eon Jang ),김여명 ( Yeo Myeong Kim ),진민선 ( Min Sun Jin ),김상범 ( Sang Bum Kim ),김혜련 ( Hye Ryoun Kim ),김철현 ( Cheol Hyeon Kim ),이재철 ( Jae Cheol Lee ) 대한결핵 및 호흡기학회 2009 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.67 No.1
Lung cancer frequently metastasizes to distant organs. However, solitary metastasis to the pancreas, with lung cancer as the source, is very rare. Most metastatic cases of the pancreas tend to be discovered in patients with widely disseminated malignant disease. In addition, patients with pancreatic metastases are often asymptomatic, the metastatic lesions are found incidentally, and are misdiagnosed as primary pancreatic tumors. We described the case of a 63-year-old man who presented with abdominal pain and a pancreatic nodule. The patient underwent resection of primary lung cancer followed by pylorus preserving pancreatoduodenectomy. The pancreatic nodule was confirmed as a solitary metastasis from lung cancer.
공동성 폐결핵으로 오인된 만성 괴사성 폐 아스페르길루스증
민주원 ( Joo Won Min ),윤영순 ( Young Soon Yoon ),박종선 ( Jong Sun Park ),김혜련 ( Hye Ryoun Kim ),이지영 ( Ji Young Rhee ),유철규 ( Chul Gyu Yoo ),김영환 ( Young Whan Kim ),한성구 ( Sung Koo Han ),심영수 ( Young Soo Shim ),임재 대한결핵 및 호흡기학회 2007 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.63 No.4
Pulmonary cavities are caused by bacterial pneumonia, fungal diseases, lung cancer, and tuberculosis (TB). However, in Korea, patients with cavitary lung lesions are generally considered to have pulmonary TB, where the incidence of TB is approximately 70/100,000 per year. We report a case of chronic necrotizing pulmonary aspergillosis that was obscured by multidrug-resistant pulmonary TB. (Tuberc Respir Dis 2007; 63: 368-371)
증례 : 호흡기 ; 면역억제제 치료 중인 류마티스 관절염 환자에서 발생한 Streptococcus salivarius 및 Nocardia 폐렴 1예
정인아 ( In A Jeong ),허은영 ( Eun Young Heo ),이재석 ( Jae Seok Lee ),김혜련 ( Hye Ryoun Kim ),이은영 ( Eun Young Lee ),김영환 ( Young Whan Kim ),양석철 ( Seok Chul Yang ) 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.77 No.1
Streptococcus salivarius는 상재균으로 감염의 원인으로는 간과되는 경우가 많았으나 최근 이 균에 의한 심각한 감염이 일부 환자에서 드물게 보고되어 왔다. Nocardia 감염 또한 드문 기회감염으로 스테로이드 치료, 악성종양, 장기 및 동종골수이식, 후천성면역결핍증 등 면역억제 환자에서 위험이 높은 질환이다. 본 증례에서는 스테로이드와 methtraxate, leflunomide를 투여 중인 류마티스 관절염 환자에서 발생한 다발성 종괴양 폐침윤에 대해서 기관지폐포세척액과 경기관지폐생검, 경피적미세침흡인 폐생검 조직의 배양검사를 통하여 Streptococcus salivarius 폐렴과 동반된 폐 Nocardia 감염을 진단하였으며, 항생제 치료로 증상과 방사선 소견이 모두 호전되어 이를 문헌고찰과 함께 보고한다. Streptococcus salivarius is a Gram-positive organism that belongs to the viridians group of streptococci. It is a relatively non-virulent bacterium that is part of the normal flora. It is rarely isolated from blood and is usually considered a contaminant. Nevertheless, S. salivarius may cause life-threatening infections, especially in immunocompromised hosts. There have been relatively few reports of S. salivarius pneumonia. Nocardiosis is also a rare opportunistic infection. Pulmonary nocardiosis is difficult to diagnose and, consequently, the diagnosis is often delayed. We report an unusual presentation with multiple pulmonary mass-like consolidations caused by a mixed infection of S. salivarius and Nocardia sp. in a 58-year-old man with rheumatoid arthritis who was taking oral corticosteroid, methotrexate, and leflunomide. The patient`s symptoms and radiographic findings improved after six weeks of antibiotic therapy. (Korean J Med 77:128-132, 2009)
이재철 ( Jae Cheol Lee ),이병준 ( Byoung Jun Lee ),김혜련 ( Hye Ryoun Kim ),김철현 ( Cheol Hyeon Kim ),고재수 ( Jae Soo Koh ) 대한내과학회 2010 대한내과학회지 Vol.79 No.6
70세 여자 환자가 가슴 앞쪽 피부 밑에 생긴 결절을 주소로 내원하였다. 이 환자는 1년 전 1 cm 크기의 폐 종양이 생겨(그림 1A)조직 검사를 시행하였고 비소세포폐암으로 진단되어 수술을 받았다. 수술 후 병기는 T1N0M0였다. 피부 밑에 만져지는 결절은 2 cm 크기로 흉벽에 고정되어 있지는 않았고 약간 단단한 느낌을 주었으나 결절을 덮고 있는 피부에는 이상 소견이 없었다. 통증 등 동반된 증상도 없었으나 1년 전 조직 검사 시 바늘이 들어간 자리와 일치하여 조직 검사 도중 일부 암세포가 피부밑에 이식된 것으로 판단되었다. 흉부전산화 단층촬영에서 피부 밑 결절이 확인되었고 종격동에 여러 개의 커진 림프절이 발견되어 폐암도 재발되었음을 알 수 있었다(그림 1B). 18FDG-PET/CT에서 결절과 종격동 림프절의 SUV는 각각 9.7, 7.7이었다 (그림 1C). 피부 밑 결절은 간단한 수술로 제거하였고(그림 1D, 1E) 종격동에는 방사선치료를 시행하기로 하고 퇴원하였다. 나이와 전신 상태 등을 고려하여 항암화학요법은 시행하지 않기로 결정하였다. 세침 조직 검사는 비교적 간단하고 심각한 부작용도 적어 폐암을 진단하는데 매우 중요한 검사이다. 기흉, 출혈 등은 흔히 발생하지만 대부분 쉽게 해결되어 임상적으로 큰 문제가 되지 않는다. 이 환자처럼 바늘이 지나간 자리에 암세포가 이식되는 경우는 매우 드물어, Sinner와 Zajicek에 따르면 5,300예 중에서 0.02%의 빈도를 보였다1). 이식이 된 경우, 조직 검사 후 6~24개월 정도에서 발견이 되며 대부분 수술로 제거될 수 있다2). 하지만 흉막에 이식되어 치료가 어려울 수도 있다3). 액와부위에 근접하여 병변이 있는 경우에는 액와부 림프절도 모두 제거하는 것이 바람직한데 이는 액와부 림프절에 전이가 있었다는 보고들이 있기 때문이다4). 국소적 재발을 줄이기 위해 수술 후 방사선 치료를 시행하는 경우도 있으나 효과는 아직 검증되어 있지않다. 바늘, 흉관, 내시경 등을 이용하여 암에 대해 어떤 시술을 행한 경우 드물지만 암세포가 이식될 수 있다는 점을 인지하여야 하며 환자가 그 부위에 이상 증상을 호소하거나 이상 소견이 발견되는 경우 이식형 전이의 가능성을 염두에 두고 검사를 시행하는 것이 바람직할 것으로 보인다.
Adenosine Deaminase 수치가 높은 골수종 흉수 1예
문한주 ( Han Ju Moon ),신동엽 ( Dong-yeop Shin ),김혜련 ( Hye Ryoun Kim ),박연원 ( Yeon Won Park ),우승민 ( Seung Min Woo ),차진훈 ( Jin Hoon Cha ),한강희 ( Kang Hee Han ) 대한내과학회 2016 대한내과학회지 Vol.91 No.3
다발성 골수종은 주로 골수와 골격계로 발생하는 질환이다. 다발성 골수종 환자에서 흉수의 발생은 6% 정도이며 주된 원인은 심부전, 결핵이나 폐렴, 폐색전증, 신부전, 저알부민혈증 등이고, 다발성 골수종이 직접적으로 흉수의 원인이 되는 경우는 1% 내로 매우 드문 것으로 알려져 있다. 흉수 검사에서 ADA 수치가 50 IU/L 이상일 경우 결핵성흉수 진단에 중요한 생체지표가 된다. 때문에 일반적으로 흉수로 인한 호흡곤란을 호소하여 내원한 환자의 흉수 검사에서 림프구성 삼출액으로 ADA 수치가 높을 경우 결핵성 흉수를 우선적으로 고려해야 한다. 저자들은 다발성 골수종으로 항암 치료를 받는 47세 여자가 2달 동안 좌측과 우측으로 독립적인 흉수 증가가 있었고 우측 흉수는 림프구성 삼출액으로 ADA 수치가 100 IU/L 이상 상승하여 결핵성 흉수에 대해 감별 검사를 해야 했으나 흉수의 AFB 염색 및 배양과 TB-PCR 결과가 음성으로 확인되었고 세포병리에서 형질세포종이 포함되어 최종적으로 골수종 흉수로 진단한 1예를 경험하였기에 ADA 수치가 상승된 골수종 흉수에 대한 문헌고찰과 함께 증례를 보고하는 바이다. Multiple myeloma is a plasma cell neoplasm mainly involving the bone marrow and skeletal system. Myelomatous pleural effusion is rare, accounting for less than 1%. In cases with high adenosine deaminase (ADA) activity, with lymphocytic exudate in the pleural fluid, tuberculous pleural effusion should be differentiated first. We report herein a rare case of a unilateral pleural effusion in a patient who was undergoing chemotherapy for multiple myeloma, with an ADA level of > 100 IU/L and lymphocytic exudate in the pleural fluid. An acid fast bacillus stain and polymerase chain reaction test for tuberculosis were negative. Consequently, the patient was diagnosed with myelomatous pleural effusion with elevated ADA activity. (Korean J Med 2016;91:316-320)
한민성 ( Min Sung Han ),고경원 ( Kyung Won Koh ),김여명 ( Yeo Myung Kim ),강민수 ( Min Soo Kang ),최두환 ( Du Hwan Choe ),김혜련 ( Hye Ryoun Kim ),김철현 ( Cheol Hyeon Kim ),이재철 ( Jae Cheol Lee ) 대한결핵 및 호흡기학회 2009 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.66 No.5
Prompt and proper discovery of cause is important in lung cancer patients with signs and symptoms of intestinal obstruction because approach for treatment may differ according to its etiology and emergency operation can often be required to prevent more severe complications. In this report, we present two different causes of intestinal obstruction in lung cancer. Physicians need to be aware of these possibilities to differentiate the cause of intestinal obstruction in patients with lung cancer.