Educating Critical Care RNS in Using a Bedside Oral Health Exam

Richardson, Landon Charles ProQuest Dissertations & Theses The University of 2019 해외박사(DDOD)

Background: The methods and frequency of oral care implemented by ICU protocols varies between facilities and sometimes even between units within a facility. It is common that these protocols prescribe a set method and frequency of oral care in a one-size fits all approach. Evidence suggests that a nurse-driven oral care protocol based on the data derived from using a bedside oral health exam can reduce VAP, increase nursing role satisfaction, and save money in supplies and improved patient outcomes.Objective: The purpose of this project was to introduce a bedside oral health exam and obtain feedback on staff’s perception of implementing an oral care protocol based on the assessment. Education enhancing the current-standing oral care protocol was also included to enrich nurses’ effectiveness in the oral care they currently provide.Design: Descriptive study completed to determine ICU nurses’ perceptions of an oral health assessment-driven oral care protocol for mechanically ventilated patients compared to their current protocol and to emphasize the importance of mechanical oral debridement and maintaining proper mouth moisture. Rounding individualized education was presented as a narrated PowerPoint presentation.Setting: Maricopa Medical Center trauma, surgical, and medical ICU units in October 2019.Participants: 31 full-time ICU nurses at MMC in Phoenix.Measurements: Nurses were administered a knowledge-based three question pre-test to validate need for education and given a six question post-education survey in a 5-point Likert-scale style questionnaire.Results: The average total score for the pretest was 24.73% overall and only 6.45% correctly answering knowledge questions regarding oral care frequency, and proper intervention for foul smelling oral secretions. The survey responses regarding perception of benefit of this program had a mean score of 4.62 with ‘1’ being strongly disagree and ‘5’ being strongly agree. There were no disagree responses and only nine total neutral responses out of 186.Conclusion: The data validated that there was opportunity to enhance knowledge in the proper implementation of oral care. The survey data showed strong favorability among nurses and indicated a readiness to adopt an assessment-driven oral care protocol and felt it would be beneficial to patients by reducing VAP rates and would increase nursing compliance and role satisfaction.

구강간호 제공자의 행동 양상과 치매노인의 저항행동

김보라 연세대학교 대학원 2020 국내석사

This descriptive correlation study used video analysis to identify the association between behavior patterns of oral care providers and resistiveness to care of persons with dementia, as well as the factors affecting on resistiveness to care of by persons with dementia in long-term care facilities. The behavior patterns of oral care providers and resistiveness to care of persons with dementia were extracted in the form of frequency and duration of each behavior from 70 videos, using a coding scheme for behavioral observation. The data were analyzed to examine factors affecting the resistiveness to care of persons with dementia using linear mixed model analysis considering repeated measurement of data. Results showed that “assessing the comfort of resident,” and “cooperatively negotiating” in the Person-Centered Behavior Inventory, “physically controlling” in the Task-Centered Behavior Inventory, and dependency on oral care were significant factors affecting the rates of resistiveness to care. “Verbally controlling,” “interrupting or changing topic,” and “physically controlling” in the Task-Centered Behavior Inventory, dependency on oral care, and Korean version of Mini Mental Status Exam (K-MMSE) scores were identified as significant factors affecting the relative duration of resistiveness to care. The duration of the nonverbal category in the person-centered behavior of oral care providers negatively correlated with the relative duration of resistiveness to care. The findings of the study suggest that physical control can have a significant effect on resistiveness to care. Further, the resistiveness to care of persons with dementia occurs as a condition of high dependence on oral care or reduced cognitive function. Therefore, when providing oral care to persons with dementia, individualized oral care based on the functional status of each person with an attitude of respect for the persons with dementia is needed. It is recommended that oral care providers try to create a comfortable environment considering the preferences of persons with dementia. This study provides basic data for the development of education for oral care providers in long-term facilities and for future management programs for oral care of persons with dementia. 본 연구는 영상 자료의 분석을 통해 장기요양시설 구강간호 제공자의 행동 양상과 치매노인의 저항행동의 상관관계를 파악하고 저항행동에 대한 영향요인을 탐색하기 위한 서술적 상관관계 연구이다. 총 70개의 영상에 포함된 구강간호 제공자의 행동 양상과 치매 노인의 저항행동은 행동관찰을 위한 코딩 체계를 통해 각 행동의 빈도와 지속시간의 형태로 추출되었다. 자료는 SPSS Statistics 25.0 프로그램과 STATA version 16.0 프로그램을 이용하여 기술통계, 독립표본 t-검정, 교차분석, 상관관계 분석, 그리고 선형혼합모형 분석을 시행하였으며, 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 1. 총 23명의 치매노인 중 91.3%가 최소 한 건의 구강간호 서비스 중에 저항행동을 보였으며, 70건의 구강간호 서비스 중에서는 82.9%의 구강간호에서 치매노인의 저항행동이 관찰되었다. 구강간호 제공 시 가장 높은 빈도로 나타난 저항행동은 ‘벗어나려 하기(pull away)’로 나타났으며, 상대적 지속시간이 가장 긴 저항행동은 ‘입 악물기(clench mouth)’로 확인되었다. 치매노인의 구강간호 의존도와 우울증 여부에 따라 저항행동 유무에 유의한 차이를 확인할 수 있었다. 구강간호 제공자가 보인 인간중심적 행동에서 언어적 범주 항목은 ‘협력적으로 타협하기 (cooperatively negotiating)’가 가장 높은 빈도로 확인되었다. 비언어적 범주에서 가장 높은 빈도와 지속시간이 나타난 항목은 ‘대상자의 속도에 맞추어 주기(adjusting to resident’s pace)’ 행동이었다. 구강간호 제공자의 업무중심적 행동의 경우, 언어적 범주 중에서 ‘권위적인 말투(verbally controlling)’ 항목이 가장 높은 빈도로 관찰되었으며, 비언어적 범주에서는 ‘신체적으로 제어하기(physically controlling)’ 항목이 그 빈도와 지속시간에서 가장 높은 수준으로 나타났다. 1. 각 행동 변수들의 상관관계를 확인한 결과, 인간중심적 행동 중에서 비언어적 범주의 지속시간은 저항행동의 지속시간과 음의 상관관계를 보였으며, 업무중심적 행동의 언어적 범주와 비언어적 범주는 빈도 및 지속시간 모두에서 치매노인의 저항행동과 강한 양의 상관관계를 나타냈다. 1. 치매노인의 저항행동의 분 당 빈도에 대해서는 구강간호 의존도와 인간중심적 행동 양상의 ‘편안한지 상태 확인하기'와 ‘협력적으로 타협하기’가, 업무중심적 행동 양상의 ‘신체적으로 제어하기’가 유의한 영향요인이었다. 저항행동의 상대적 지속시간의 경우, 구강간호 의존도, K-MMSE 총 점수, 그리고 업무중심적 행동의 ‘권위적인 말투’, ‘끼어들거나 대화주제 바꾸기’, ‘신체적으로 제어하기’가 유의한 영향요인으로 나타났다. 본 연구의 결과를 통하여 구강간호 제공자가 치매노인이 편안한지 상태를 살피는 것이 저항행동의 완화에 도움이 되며, 신체적으로 제어하는 행동이 치매노인의 저항행동 발생에 큰 영향을 미칠 수 있음을 확인하였다. 특히 치매노인의 저항행동은 노인의 기능적 의존도가 높거나 인지기능이 저하된 상태에서 발생하기 쉬우므로, 각 치매노인 개인의 기능적 특성에 맞는 개별적 구강간호를 제공하는 방안을 모색해야 한다. 또한, 치매노인에 대한 존중의 태도로 다가가며, 구강간호 시 치매노인이 편안한 환경을 조성하도록 노력해야 한다. 본 연구는 영상 분석을 통한 관찰 연구로, 보다 객관적인 자료수집을 가능케 하였고, 추후 치매노인의 구강관리를 위한 정책 수립 및 간호 제공자 교육을 위한 기초자료를 제공한 것에 의의가 있다.

원주기독병원 응급실로 내원한 치과 응급환자에 관한 임상적 연구

문원규 연세대학교 대학원 2003 국내석사

치과 응급환자의 적절한 관리는 지역사회에 대한 치의학의 역할에 매우 긴요하다. 따라서 당직에 임하는 구강악안면외과 전공의의 효율적인 응급환자 진료를 위해 그 동안 관리된 응급환자를 후향적으로 검토함이 의미가 크다. 이에 저자는 1993년 1월 1일부터 2002년 12월 31일까지 연세대학교 원주의과대학 원주기독병원 응급실로 내원한 3,394명의 치과 응급환자를 대상으로 외상군, 급성 치통군, 치성 감염군, 구강내 출혈군, 악관절 장애군 및 기타 질환군 등의 6개 군으로 나누어 질병 특성 및 치료 방법을 임상적으로 연구하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 총 3,394명 중 외상군이 2,508명(73.9%)으로 가장 많았으며 급성 치통군, 치성 감염군, 구강내 출혈군, 악관절 장애군 순이었다. 2. 총 3,394명 중 남자가 2,309명(68.0%)으로 여자보다 많았으며, 연령별로는 9세이하의 유, 소아 비율이 866명(25.5%)으로 가장 많았다. 3. 외상군에서는 남자가 1,721명(68.6%)이며, 월별로는 5월과 12월에, 연령별로는 9세이하의 유, 소아 비율이 703명(28.0%)으로 가장 많았으며, 부위별로는 연조직 손상이 1,673예(47.5%)로 가장 많았고, 치료는 일차봉합술이 1,553예(45.2%)로 가장 많았다. 4. 악골 골절환자에서는 교통사고에 의한 골절이 262명(56.0%)으로 가장 많았으며, 부위별로는 하악골의 정중부가 149예(27.3%)이고 다음으로 하악각, 하악과두 및 골체부 순이었다. 5. 구강악안면 손상이 동반된 다발성 손상의 경우 관련 의학과의 분포는 신경외과가 231예(29.7%)로 가장 많았으며, 다음으로 정형외과, 성형외과, 흉부외과, 일반외과 순이었다. 6. 급성 치통군에서는 치수염에 의한 치통이 173예(59.0%)로 가장 많았으며, 치료는 약물요법, 근관치료, 절개 및 배농술 순이었다. 7. 치성 감염군에서는 협부 간극농양이 66예(24.5%)로 가장 많았으며, 치료는 절개 및 배농술, 약물요법, 발치술 순으로 나타났다. 8. 구강내 출혈군에서는 발치나 소수술 후의 염증에 의한 2차적 출혈이91예(60.3%)로 가장 많았으며, 다음으로는 간질환에 의한 출혈이었고, 치료는 압박지혈, 소파 및 봉합술 순이었다. 9. 악관절 장애군에서는 외상에 의한 저작근막 동통 증후군이 67예(63.8%)로 가장 많았으며, 악관절 탈구도 26예로 나타났고, 치료는 투약 및 관찰이 가장 많았다. 10. 기타 질환군에서는 급성 타액선염, 화학 물질에 의한 구강내 화상, 특이한 동통을 호소하는 삼차신경통 양상의 동통과 급성 구내염, 두경부 말기 악성종양 환자의 구강내 신경염에 의한 동통 및 이물질 흡인 등의 다양한 질환이 관찰되었다. 이상을 바탕으로 응급실로 내원하는 치과적 질환에는 외상, 급성 치통, 감염, 구강내 출혈, 악관절 장애 뿐만 아니라 각종 동통성 질환들이 다양하게 내원하고 있으므로 응급환자의 신속 정확한 진료를 위해서는 당직에 임하는 구강악안면외과 전공의 교육 과정에 포괄적인 응급질환에 대한 지식과 실기를 습득시키는 훈련이 긴요하리라 사료되었다. The appropriate care to the dental emergency patients is much important in the aspect of community dental service. To attain such a purpose, the sacred duty of the training of oral and maxillofacial surgeons is required. So, a retrospective study on the characteristics of dental injuries and diseases in emergency care unit will be very meaningful. This study was carried by reviewing the charts and radiographic films of 3,394 patients, treated for dental emergency at Wonju Christian Hospital, Republic of Korea, from January 1, 1993 to December 31, 2002. All patients were classified to 6 groups including trauma, toothache, infection, hemorrhage, TMJ disorder and the others. The clinical characteristics of diseases and treatment modalities according to each group were analyzed. The trauma (73.9%) was the most frequent cause in dental emergency patients, and acute toothache, odontogenic infection, oral hemorrhage, and TMJ disorder were next in order. Gender prediction was male (68%), there were many patients on May and December in the monthly frequency, and the most frequent age group was from 0 to 9 years. In the trauma group, male (68.6%) was predominant, and soft tissue injuries and primary closures were the most frequent type of injury and treatment. In jaw fractures, traffic accidents were the most cause and the weakest site was mandibular symphysis area, and mandibular angle, condyle, and body area were next in order. In the acute toothache group, the cause was dental pulpitis mostly and treatment for that was drug administration mainly. Buccal space abscess in infection group had the largest incidence (24.5%), and common treatments were incision and drainage and medications. In the hemorrhage group, a major cause was postoperative bleeding (60.3%) and hemostasis was obtained by pressure dressing, curettage and suture. For the TMJ disorder group, the peak incidence (63.8%) was shown in the post-traumatic myofascial pain dysfunction syndrome and its primary care was medication such as analgesics and sedatives. In the other group, the various specific symptoms were complained due to acute sialadenitis, trigeminal neuralgia, acute stomatitis, chemical burn, terminal stage neuritis of head and neck cancer, and foreign body aspiration. In conclusion, for the rapid and proper care of the emergency dental diseases, well-trained education should be presented to the intern and resident course of oral and maxillofacial surgery. And it is demanded that oral and maxillofacial surgeons must be prepared in knowledge and skill for such emergency care.

생리식염액과 클로르헥시딘을 이용한 구강간호의 효과 비교

정수남 단국대학교 2005 국내석사

노인장기요양보험 구강위생서비스 요구도와 비용지불의사 조사

김한나 연세대학교 대학원 2018 국내석사

Objective: This study evaluated levels of demand and willingness-to-pay for oral hygiene service among beneficiaries and supervisors in long-term home care service facilities to acquire data for activation of oral hygiene service under long-term home care insurance. Methods: This study is a mixed methods research combining quantitative and qualitative methodologies. 78 long-term home care facilities in Wonju, Gangwon Province were selected through convenience sampling, then contacted via phone, fax or visit to obtain permission. Subjects comprised 21 supervisors and 126 beneficiaries from 28 facilities (33.9%). Analysis was conducted using PASW Statistics ver. 23.0(SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). In-depth interview data, transcribed in accordance with content analysis method, were analyzed after being grouped, compared and categorized in keeping with the research objective. Results: 94 percent of beneficiaries did not know about the oral hygiene service system. 56 percent did not demand oral hygiene service and 69 percent were unwilling to pay for it. 61 percent among those with high 'dependency on brushing (denture care)' demanded oral hygiene service, and 42 percent were willing to pay. 70 percent were willing to pay even if qualification for the insurance was to be 'recipients of national basic livelihood allowance' and the costs of home care were for paid for by the 'country.' Meanwhile, 57 percent of supervisors were aware of the oral hygiene service system. 71 percent of them demanded oral hygiene service, but not all 71 percent were willing to pay for labor, supplies and equipments within the limits of the current insurance fee. Supervisors stated that policies must be amended to allow for provision of oral hygiene service to elderly seniors cared at home, expand its beneficiaries and enhance their awareness regarding the service. Conclusion: In order to activate oral hygiene service under long-term home care insurance, procedure and method of oral hygiene service must be simplified and enhanced so that supervisors may provide the service. The service must be made known to the care workers (facility staffs) first during their training and subsequently advertised. Beneficiaries should be informed of the service through their care workers and allowed to access the service. Key words: Dental hygienist, Home care service, Long-term care, Oral hygiene, Visiting nurse

생리식염액을 이용한 구강간호가 중환자실 환자의 구강상태에 미치는 효과

최선희 부산가톨릭대학교 간호대학원 2004 국내석사

The purpose of this study is to investigate the effect of oral care either with normal saline or fantom solution on the oral state of the patients in intensive care unit as well as the frequency of bacteria occurrence inside their oral cavities. The present research were performed from March thru May of 2003on the nonequivalent control group non-synchronized quasi-experimental design. The oral states of the patients chosen as the subjects were examined employing the Beck's tool, and culturing the bacteria in a medium for a week. Twenty subjects were selected for each of experimental group and control group, which were assigned on 131e basis of admission periods. The obtained data were analyzed using the SPSS 10.0 WIN. For rho determination of the pre-experimental homogeneity, the common features were analyzed with both x2_test and independent t-test. And the difference in the post-experiment features between the experimental group and control group were analyzed by independent t-test. The occurrence of bacteria in the oral cavity presented by frequency. The results of this study are as follows: 1.The hypothesis' There is a difference between the experimental group having used normal saline and the control group having used tantum solution' is accepted. So, the oral care with normal saline instead of tantum solution is considered to be effective in enhancing the oral state for the patients in intensive care unit. 2.Because of the small sample size it was difficult to test the statistical difference, however it was found that the bacteria occurrence frequency in the experimental group was less than that in the control group. Based on the results described above, it is considered that normal saline is considered to be more effective than the fantom solution for the oral care of the patients in intensive care unit.

중환자실 환자에게 시행한 Water Jet 분사법과 거즈청결이 구강상태에 미치는 효과

조원희 서울대학교 대학원 2004 국내석사

본 연구는 구강의 자기 간호가 어렵고 면역력이 저하되어 있는 중환자실의 환자에게 간호사가 water jet을 이용하여 구강간호를 시행하고 거즈를 이용한 구강간호와 구강상태에 미치는 효과를 비교하기 위해 시도된 실험 연구이다. 연구 대상자는 서울시내 1개 종합병원 외과계 중환자실에서 2003년 7월부터 9월까지 입원 치료중인 환자 40명이었다. water jet 분사군과 거즈 청결군 모두 1회 구강간호에 소요되는 시간은 대략 9분이었다. 각 집단의 대상자는 3일에 걸쳐 water jet 분사군과 거즈 청결군에 무작위로 할당되어 각 프로토콜에 따라 생리식염수 용액을 이용하여 처치를 받았다. 구강상태는 구강사정지침 (OAG: oral assessment guide), 치태지수 (PHP Index), 치은 출혈지수(PBI), 구취점수(oral odor visual analogue scale), 구강내 세균배양 등 5가지 방법을 이용하여 처치직전, 처치직후, 처치후 5시간 경과후 이렇게 하루 3번씩 3일간 평가하여 총 9회를 평가하였다. 수집된 자료는 SPSS for windows (version 11.5)을 이용하여 χ^(2)-test, t-test, repeated measure ANOVA, Mann-Whitney U test로 검증하였다. 본 연구 결과는 water jet 분사군이 거즈 청결군보다 구강사정지침 점수가 좋았고, 구취점수가 낮았으며, 박테리아 균수가 적었다. 그러나 water jet 분사군과 거즈 청결군간에 치태지수와 치은 출혈지수는 차이가 없었다. 이상의 연구결과를 종합해 볼 때 water jet 분사법이 거즈 청결법보다 중환자실 환자의 구강사정지침 점수 및 구취점수가 더 좋고 박테리아 균수 감소에도 효과가 높은 것으로 나타났다. 이러한 연구결과는 중환자실 환자의 구강간호에 water jet 분사법을 이용하는 것이 효과적이며 실제적으로 중환자실에서 구강간호 방법으로 활용할 수 있는 가능성도 제시하고 있다. The purpose of this experimental study was to compare the effect of water jet irrigation and gauze cleansing method on oral hygiene for patients in the intensive care unit. The subjects of this study were forty intensive care unit patients, each twenty patients were randomly assigned to the water jet irrigation group and to the gauze cleansing group. The data was obtained from July to September 2003 at the Seoul National University Hospital surgical intensive care unit in Seoul, Korea. Subjects in water jet irrigation group were received oral care utilizing water jet. Subjects in the gauze cleansing group were received oral care utilizing gauze and forceps. Irrigating solution was normal saline in both groups. Oral care was performed every morning once a day for 3 days for both groups. The effect of the oral care was measured by OAG(Oral Assessment Guide), PHP index, PBI, oral odor VAS, oral swab culture. The measurement were made at pre-intervention, immediate post-intervention, and 5 hours post-intervention for 3 days. Data were analysed with a χ^(2)-test, t-test, repeated measure ANOVA, Mann-Whitney U test using SPSSWIN 11.5 program. The results of the study were as follows; 1) OAG scores of water jet irrigation group was better than gauze cleansing group (between group effects(p=.001), between times(p=.001), and interactions between the two types of effects(p=.001)). 2) Oral odor VAS scores of water jet irrigation group was lower than gauze cleansing group (between group effects(p=.002), between times(p=.001), and interactions between the two types of effects(p=.001)). 3) Bacteria counts of oral swab culture was lower in water jet irrigation group than gauze cleansing group(p=.005). 4) There were no difference in PHP index(p=.446) and PBI (p=.75) between the two groups. The findings of this study indicated that oral care with water jet was more effective than gauze cleansing method and easily applicable for patients in the surgical ICU. Replication study is needed to confirm this study results.

연하기능증진을 위한 구강간호프로그램이 노인의 우울, 자기효능감, 주관적 구강건강상태 및 연하관련 삶의 질에 미치는 효과

이기란 건양대학교 대학원 2019 국내석사

본 연구는 Mead(1934)의 상징적 상호작용이론과 Bandura(1977)의 자 기효능감이론을 기반으로 연하기능증진을 위한 구강간호프로그램을 개 발하고 노인에게 적용하여 그 효과를 검증하고자 시도되었다. 연하기능증진을 위한 구강간호프로그램을 개발하기 위해 노인의 요구도 조사를 위한 일대일 면담과 국내 노인을 대상으로 시행한 연하기능증진을 위한 중재연구의 통합적 문헌고찰을 수행하였다. 연하기능증진을 위한 구강간호프로그램은 Mead(1934)의 상징적 상호작용이론과 Bandura(1977)의 자기효능감이론을 기반으로 하여 IMP(Intervention Mapping Protocol)의 총 6단계를 통해 체계적으로 개발되었다. 개발된 프로그램의 효과를 검증하기 위해 비동등성 대조군 전·후 유사실험설계를 수행하였다. 본 연구에 참여한 대상자는 실험군 19명, 대조군 18명으로 실험군에게는 연하기능증진을 위한 구강간호프로그램을 주 1회, 5주 동안 총 5회기 수행하였다. 실험군과 대조군은 모두 연구를 시행하기 전 연하기능평가를 위해 연하장애 위험성 평가척도를 수행하였다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 25.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다. 1. 연하기능증진을 위한 구강간호프로그램 개발 본 연구는 Mead(1932)의 상징적 상호작용 이론과 Bandura(1977)의 자기효능감 이론을 기반으로 , 연하장애위험성이 있는 노인의 요구도 조사, 연하기능증진을 위한 국내 중재에 대한 통합적 문헌고찰을 바탕으로 IMP 6단계를 통해 연하기능증진을 위한 구강간호프로그램을 개발하였다. 위와 같은 과정을 통한 연하기능증진을 위한 구강간호프로그램 초안은 5명의 전문가 타당도를 거쳐 최종 프로그램으로 개발되었다. 위와 같은 과정을 통해 본 프로그램은 주 1회, 5주 총 5회, 50분/회로 개발되었다. 2. 연하기능증진을 위한 구강간호프로그램의 효과 가설1 “연하기능증진을 위한 구강간호프로그램에 참여한 실험군이 참여하지 않은 대조군보다 우울 점수가 감소할 것이다”는 연령과 학력, 사전 우울 항목을 공변량으로 하여 분석한 결과, 실험군과 대조군의 우울 점수에서 통계적으로 유의한 차이가 없었다 (F=.103, p=.751). 따라서 가설1은 기각되었다. 가설2. “연하기능증진을 위한 구강간호프로그램에 참여한 실험군이 참여하지 않은 대조군보다 자기효능감이 증가할 것이다.”는 연령과 학력, 사전 자기효능감 항목을 공변량으로 하여 분석한 결과, 실험군과 대조군의 자기효능감 점수에서 통계적으로 유의한 차이가 없었다(F=3.798, p=.060). 따라서 가설2는 기각되었다. 하지만 연하기능증진을 위한 구강간호프로그램 적용 후 실험군의 경우 평균 자기효능감 점수가 증가하였고, paired t-test로 검증한 결과 실험군에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(t=-4.801, p<.001). 가설3. “연하기능증진을 위한 구강간호프로그램에 참여한 실험군이 참여하지 않은 대조군보다 주관적 구강건강상태가 증가할 것이다.”는 부가설 3-1.에서 지지되었다. 부가설 3-1. “연하기능증진을 위한 구강간호프로그램에 참여한 실험군이 참여하지 않은 대조군보다 주관적 구강건강점수가 증가할 것이다”는 연령과 학력을 공변량으로 하여 분석한 결과, 실험군의 주관적 구강건강점수가 대조군에 비해 유의하게 증가하였다 (F=12.181, p=.001). 부가설 3-2. “연하기능증진을 위한 구강간호프로그램에 참여한 실험군이 참여하지 않은 대조군보다 구강안위감이 증가할 것이다”는 연령과 학력, 사전 구강안위감 항목을 공변량으로 하여 분석한 결과, 실험군과 대조군의 구강안위감 점수에서 통계적으로 유의한 차이가 없었다(F=1.253, p=.271). 따라서 부가설 3-2는 기각되었다. 하지만 연하기능증진을 위한 구강간호프로그램 적용 후 실험군의 경우 평균 구강안위감 점수가 증가하였고, paired t-test로 검증한 결과 실험군에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(t=4.726, p<.001). 가설4 “연하기능증진을 위한 구강간호프로그램에 참여한 실험군이 참여하지 않은 대조군보다 연하관련 삶의 질이 증가할 것이다.”는 연령과 학력, 사전 연하관련 삶의 질 항목을 공변량으로 하여 분석한 결과, 실험군의 연하관련 삶의 질이 대조군에 비해 유의하게 증가하였다(F=4.778, p=.036). 결론적으로 본 연구에서 개발된 연하기능증진을 위한 구강간호프로그램은 노인의 주관적 구강건강점수와 연하관련 삶의 질을 증진시켰다. 따라서 본 프로그램은 노인들에게 널리 적용되어 사용될 수 있으며, 이는 노인의 구강건강증진과 연하관련 삶의 질을 향상시킬 수 있을 것으로 기대되며, 본 프로그램 효과의 일반화된 검증을 위하여 대상자의 범위를 확대하고, 표본 수를 증가시킨 후속연구를 제언한다. This study aimed to develop and prove the effect of an oral care program for improving swallowing function among the elderly, based on the symbolic interaction theory by Mead (1934) and the self-efficacy theory by Bandura (1977). The oral care program was developed by following all sixsteps of the intervention mapping protocol(IMP). Furthermore, one-on-one interviews were conducted to assess the elderly's needs; an interdisciplinary review of intervention studies was performed for improving the dysfunctional function of the elderly in Korea. Moreover, to verify the effectiveness of the developed program, a nonequivalent control group pretest-posttest designed quasi-experiment was implemented. In order to confirm the effectiveness of the program, 19 individuals from a senior welfare center in city D, center S, were included in the experimental group, while 18 individuals from a senior welfare center in city D, center Y, were included in the control group. The oral care program for improving swallowing function was administered to the experimental group once a week for five weeks, totaling 5 times, and the exact program ran for 50 minutes. Both the experimental and control groups used the modified dysphagia risk-assessment scale for the elderly to evaluate the swallowing function before the study; uncertainty before and after intervention, depression, self-efficacy, subjective oral health status, and swallowing-related quality of life were measured for both groups. The collected data were analyzed using the SPSS/WIN 25.0 program. The results of this study are summarized as follows. 1. Development of an oral care program for improving swallowing function Based on the symbolic interaction theory by Mead (1932) and the self-efficacy theory by Bandura (1977), we investigated the needs of the elderly with dysphagia risk and examined the integrated literature on domestic intervention for improving dysphagia. Furthermore, we developed an oral nursing program for enhancing swallowing function through a 6-step IMP. The draft of the oral care program was finalized after obtaining validation from five experts. Through the above process, the program was developed once a week, 5 times in total for 5 weeks, and 50 minutes/circuit. 2. Effect of oral nursing program on improving swallowing function 1) The depression scores of the experimental and control groups were statistically analyzed using age, education, and pre-depression items as the covariates. The results of the analysis were as follows: The depression scores of the experimental group were lower than those of the control group (F=.103, p=.751). Thus, hypothesis 1 was rejected. 2) Self-efficacy scores of the experimental group were higher than those of the control group. There was no statistically significant difference between the two groups (F=3.798, p=.060). Thus, hypothesis 2 was rejected. However, after applying the oral care program, the average self-efficacy score of the experimental group increased and the paired t-test showed a significant difference in this group (t=-4.801, p<.001). 3) “The subjective oral health status of the experimental group was higher than that of the control group." 3-1) The results of the covariance analysis showed that the subjective oral health scores of the experimental group were higher than those of the control group (F=12.181, p=.001). 3-2) The results of the analysis were as follows: "Age, education, pre-oral comfort items "were covariates in the experimental group, and the oral comfort level of the control group. There was no statistically significant difference in the sensory scores (F=1.253, p=.271). Therefore, Supplementary Note 3-2 was rejected. However, after the oral care program was implemented, the average oral comfort score of the experimental group increased, and a paired t-test showed significant differences in this group (t=4.726, p<.001). 4) For the experimental group, the swallowing-related quality of life increased significantly (F=4.778, p=.036) compared to the control group. In conclusion, the oral care program for improving oral hygiene developed in this study improved the subjective oral health scores and the related quality of life of the elderly. Therefore, this program can be widely applied to the elderly; it is expected to improve the oral health and related quality of life of the elderly. In order to generalize the effectiveness of the program, a follow-up study with increased sample size is suggested.

주한미군과 카투사의 구강보건교육 요구도

박금옥 연세대학교 보건대학원 2004 국내석사

우리나라는 급속한 경제성장으로 인한 생활수준 향상에도 불구하고 치아우식증이 지속적으로 증가하고 있다. 치아우식증에 높은 이환율을 보이는 20대 연령대에 대한 구강보건사업이 시급하며, 특히 구강보건교육에 대한 접근도는 낮으나 조직의 특성상 교육에 따른 효과가 높을 것으로 예상되는 군 조직에 대한 구강보건사업의 필요성이 제기되고 있다. 그러나 현재 우리나라의 경우 구강보건에 대한 인식부족과 군 조직을 위한 정부의 정책부재로 인해 주한미군 내 카투사를 비롯한 우리나라의 군 조직에 대한 구강보건사업은 매우 미흡한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 경기도 북부 소재의 한 부대 내 내과 및 치과에 내원한 주한미군과 카투사 380명을 대상으로 구강보건 및 건강행위 실태, 구강관리 지식수준을 파악하고 구강보건교육 요구도를 조사하여 군 조직의 효과적인 구강보건사업 프로그램 개발을 위한 기초 자료로 제시하고자 하였으며, 주요 결과는 다음과 같다. 먼저 주한미군과 카투사의 구강보건지식 수준은 주한미군이 2.35점, 카투사는 2.60점으로 카투사가 주한미군에 비해 구강관리 지식수준이 다소 높았으나 통계적으로 유의하지는 않았다. 구강보건관리 실태에서는 주한미군의 경우 하루 중 잇솔질 횟수가 ‘2회’(59.2%)인 경우가, 카투사는 ‘3회’(34.3%)인 경우가 통계적으로 유의하게 많았다. 치과 의료서비스를 최근 언제 이용했는지에 대해서는 주한미군에 비해 카투사(36.2%)에서 최근 치과 내원시기가 오래된 사람의 분포가 유의하게 높았다. 건강행위 실태는 흡연여부와 음주량, 주관적 구강건강도, 구강건강 정보원에서 주한미군과 카투사간의 유의한 차이를 보였다. 흡연의 경우 주한미군은 48.6%, 카투사는 29.8%로 주한미군에서 흡연하는 사람이 통계적으로 유의하게 많았고, 음주량은 주한미군의 경우 ‘소주 1~2잔’(51.4%), 카투사는 ‘소주 3~4잔’(33.3%)이 가장 많아 카투사의 1회 평균 음주량이 주한미군보다 통계적으로 유의하게 많았다. 주관적 구강 건강도는 카투사(78.5%)에 비해 주한미군(93.8%)에서 주관적 구강 건강도를 ‘건강하다’로 평가한 사람의 분포가 유의하게 높았으며, 주한미군은 의료기관(47.1%)에서, 카투사는 주변사람들(35.2%)을 통해 정보를 얻는 경우가 통계적으로 유의하게 많았다. 구강보건교육 실태에서는 주한미군(40.9%)에 비해 카투사(71.3%)에서 구강보건교육을 받은 경험이 없는 사람의 분포가 유의하게 높았으나, 구강보건교육 요구도 에서는 주한미군(93.7%)이 카투사(77.1%)보다 구강보건교육이 ‘필요하다’라고 응답한 경우가 통계적으로 유의하게 많았다. 구강보건교육 요구도에 영향을 미치는 요인으로는 조사대상자의 연령(OR=0.127, 95% CI=0.015-1.068), 하루 잇솔질 횟수, 음주여부, 구강보건 지식수준(OR=1.983, 95% CI=1.309-3.004)으로 조사되었다. 따라서 효율적인 구강질환 예방과 구강건강의 인식변화를 통한 구강증진을 위해서는 각 집단의 특성 및 요구에 맞는 구강보건교육 프로그램 개발이 필요하다고 본다. 아울러 20대 연령의 구강질환의 증가 추세를 감소시키기 위해서는 정부의 정책마련이 시행되어야 하며, 특히 주한미군에 비해 낮은 구강보건교육 요구도를 갖고 있는 카투사를 대상으로 한 효과적인 구강보건 교육 사업이 이루어져야 한다고 본다. In the nation, dental caries are on the increase in spite of improvement of living standard by rapid economic growth. It is urgent to implement an oral health programs to the people in their 20''s who are having a high morbidity rate against dental caries. Especially, there is an necessity of oral health programs raised for the army, which is low in accessibility to oral health education but the outcome subsequent to the education is expected to be high by its organization nature. In the nation, however, oral health programs in KATUSA and even in US force in Korea is very poor due to the lack of recognition on oral health and the absence of government policies. Thus, in the study, a total of 380 US force in Korea and KATUSA who have ever came to help to the internist and the dentist inside the force located in the north part of Kyonggi-do were surveyed about their oral health, status of health behaviors, and knowledge on oral health, and investigated their request for oral health educational program to use in developing an effective oral health program for the army. Major findings were as follows. Level of oral health knowledge was higher in KATUSA with 2.60 than the US force in Korea with 2.35, but not of statistical significance. In the status of oral health care, statistically significant frequency of tooth brushing was ''twice a day'' in the US force(59.2%) and ''three times a day'' (34.3%) in KATUSA. As to when the recent use of dental care service was, KATUSA(36.2%) was significantly higher in the distribution of whose most recent visit to dental clinic was long ago than the US force. As to the health behaviors, there was a significant difference between the US force and KATUSA in smoking, alcohol intake, subjective level of oral health, and information source of oral health. Smoking was 48.6% in the US force and 29.8% in KATUSA, indicating that smokers were significantly more in number in the US force than in KATUSA. Most common alcohol intake was ''less than a bttle of beer '' (51.4%) in the US force and ''3 bottles of beer, 5 shots f liquor'' (33.3%) in KATUSA, indicating that average alcohol intake per time was significantly larger in the US force than in KATUSA. As to the subjective level of oral health, distribution of who answered ''healthy'' was higher in US force (93.8%) than in KATUSA. Statistically significantly, the US force took medical service in the medical institutes(47.1%), and KATUSA obtained necessary information through the fellows(35.25%). In the status of experience of oral health education, KATUSA was significantly higher in the distribution of who has never taken any oral health education than in the US force(40.9%), but in the request for such education, more US force(93.7%) answered that such education is ''necessary'' than KATUSA(77.1%). Factors influencing on the request for oral health education turned out the respondents'' age (OR=0.127, 95% CI=0.015-1.068), tooth brushing frequency (times a day), whether or not having alcohol, and level of oral health knowledge (OR=1.983, 95% CI=1.309-3.004). Thus, in order for effective prevention of oral disease and for improvement of oral health through change in recognition on oral health, it is required to develop a program fit to the characteristics and request of each group. In addition, to reduce the increasing rate of oral disease in the population in their 20''s, it is necessary to make a policy by government, especially to perform an effective oral health education projects for the KATUSA who have lower request for oral health education than the US force.

서울의 한 노인요양시설에 근무하는 요양 보호사의 구강관리 인식과 수행

이지혜 연세대학교 보건대학원 2011 국내석사