일개 대학병원에 등록된 암환자들에 대한 생존 분석 : 기간분석을 이용하여

이현경 연세대학교 보건대학원 2009 국내석사

암에 대한 조기 진단과 암치료법의 발달로 암치료율이 향상되고 있다. 그러나 암치료와 다양한 보건 정책 개발의 척도가 되고 있는 생존율을 산출하는데 있어서 전통적으로 사용되는 코호트 분석 방식이나 완전 분석 방식의 생존율은 오래전에 진단받은 환자들로 인해 실제 생존율에 비해 생존율이 낮게 계산된다. 기간 분석(Period Analysis) 은 일정 기간에 등록된 초진 환자 중에서 생존율에 관심 있는 기간에 추적된 환자만을 대상으로 생존율을 분석함으로서 추세를 반영하는 생존율을 산출하는 것으로 알려져 있다. 이에 이번 연구에서는 코호트 방식과 완전 분석방식, 기간 분석 방식을 사용하여 관찰 생존율과 상대 생존율을 산출하여 비교 분석하였다. 대상 환자는 1개 대학병원에 등록된 51,982건의 암환자 등록 자료중 7대 다빈도 암(위암, 간암, 폐암, 대장암, 유방암, 자궁 경부암, 갑상선암) 34,217건이었으며 크게 두 가지 방법을 사용하여 생존 분석을 실시하였다. 첫 번째는 1995년에서 2004년 환자에 대해 코호트분석, 완전분석, 기간분석을 사용하여 7대 암종별로, 연령군별로 5년 상대 생존율과 관찰 생존율을 산출하였는데 이때 기간 분석은 2000년에서 2004년을 대상으로 하였으며 연령군은 0-54세, 55-64세, 65-74세, 75세 이상군으로 분류하였다. 두 번째는 기간 분석을 이용하여 7대 암에 대한 1999년과 2004년의 상대 생존율의 차이를 연령별로, 병기별로 알아 보았다. 연구 결과 1. 첫 번째 분석에서는 코호트, 완전 분석 방법보다 기간 분석으로 산출한 5년 생존율이 가장 높게 산출되었다. 또한 젊은 연령층의 생존율이 75세 이상 연령층의 생존율보다 대체로 높게 산출되었다. 2. 두 번째 기간 분석에서는 2004년의 생존율이 1999년의 생존율보다 높게 산출되었다. 연령별로 비교할 때 젊은 연령군의 생존율은 2004년에 대부분 향상했으나 65세 이상 환자군은 생존율이 향상하지 않거나 오히려 낮아진 경우도 있었다. 병기별 생존율 역시 1999년보다 2004년에 대한 생존율이 대체로 높게 산출되었다. 기간분석은 최근 추세를 반영해서 생존율을 산출하기 위한 좋은 방법이다. 향후 최근 개발된 치료에 대한 결과가 반영된 생존율을 산출하거나, 10년, 20년간 암 생존율의 추세를 검토하기 위해 적극적으로 사용한다면 적절한 생존율 정보를 적시에 제공할 수 있을 것이다. Cancer survival rates show gradual improvement thanks to the advancement of cancer treatment methods. The cancer survival rates are a barometer to measure the effects of cancer treatments and to develop cancer related health policies. To calculate the survival rates, the conventional ways like cohort and complete analysis, however, tend to bring about pessimistic results due to the outdated information. A period analysis is conducted to show the trend of the survival rates by calculating the survival rates focused only on the patients who have been followed-up for their survival rates during the period interested. This study calculates the observed survival rates and the relative survival rates by various analysis methods. It is based on 34,217 cases with seven leading cancers(stomach, liver, lung, colorectum, thyroid, breast, cervix) out of the total 51,982 cases registered in the hospital for 1995-2004. First, the study computes the observed survival rates and the relative survival rates with the three methods: cohort, complete, and period analysis. The period analysis deals with the years of 2000-2004 and its age is divided with four groups: 0-54, 55-64, 65-74, 75+. Second, the relative survival rates for the years of 1999 and 2004 are figured using the period analysis, which are compared by cancer areas, age groups, and stagesof cancer. The results are summarized as follows: 1. The 5-year survival rate calculated by a period analysis showed the highest results. The younger age group shows the higher survival rates than them of the older age group. 2. Mostly, the 5-year survival rates of 2004 were higher than that of 1999. But the survival rate of the 65+ age group did not show much higher survival rate in 2004. In some cases, they showed lower rates than them of 1999. When the survival rates were computed by stage group, most of the survival rates of 2004 were also higher than that of 1999. This study shows the period analysis is a good method in obtaining more up-to-date estimates of the long-term survival rates. The period analysis can be used to evaluate the effects of new treatments or the new diagnostic methods without time lag.

(The) 5-year survival rate of nonsurgical and surgical endodontic treatments : a population-based Cohort study in Korea

곽영준 Graduate School, Yonsei University 2019 국내박사

이 연구의 목적은 건강보험 심사평가원(심평원)에서 제공한 대용량 데이터를 사용하여 2010 년 대한민국 전역에서 시행된 비외과적 또는 외과적 근관치료를 받은 치아의 5 년 생존율을 분석하는 데 있다. 또한 근관치료 받은 치아의 5 년 생존율에 영향을 미치는 인자들에 대해서 분석했는데 이는 임상가들이 근관치료를 시행하는 과정에서 주의해야할 필요가 있는 것이 무엇인지 알아보기 위함이다. 2010년 대한민국에서 근관치료 받은 치아 중 건강보험 코호트 데이터베이스에 포함되어 있는 모든 치아를 포함시켰다. 해당 환자의 2015년말까지의 모든 치과 기록을 조사하여 초기 근관치료 받은 치아의 5년 생존율을 분석하였고 초기 근관치료 실패 후 행해진 추가 치료가 있는지를 확인하였다. 추가로 행해진 치료가 있다면 후속치료를 받은 치아의 5년 생존율을 분석하였다. 치아가 생존해 있는지 아닌지에 대한 여부는 대용량 데이터 안에 있는 발치 코드의 유무를 통해 확인하였다. 재근관치료, 치수절단술을 받은 치아의 5년 생존율 분석하였고, 초기 근관치료 받은 치아 중 치아생활력의 유무에 따른 5년 생존율은 따로 분석하였다. 근관치료 실패후 치근단 절제술을 받은 치아의 5년 생존율을 분석하였고 이 경우 기관유형별로 나뉘어 분석하였다. 또한 전체 표본을 모두 사용한 대용량 데이터와 무작위 표본 추출을 하여 분석한 자료 사이에 어떤 상관관계가 있는지도 분석하였다. 초기 근관 치료, 재근관치료, 치수절단술 및 치근단 절제술은 건강보험 심사 평가원에서 지정한 특별한 코드에 의해 구별되었다. 혼란 변수는 성별, 나이, 기관 유형, 진단, 아치 유형, 치아 유형, 근관충전 방법, 내원 횟수, 러버댐 사용 여부가 포함되었다. Chi-square test를 사용하여 누적 생존율을 비교하였고, Cochran Mantel Haenszel chisquare test를 사용하여 그룹 간의 발치율이 다르다는 가설을 검증하였다. 치아의 생존율은 5년 추적 기간 동안 Kaplan-Meier 곡선을 사용하여 계산되었다. SAS 통계 패키지 버전 9.4를 사용하여 분석을 수행하였다. 연구에 사용된 치아의 총 수는 3,703,450개였다. 초기 근관치료를 받은 치아의 수는 2,866,749개, 재근관치료의 경우 173,429개, 치수절단술의 경우 133,645개였다. 치료 후 5년 생존율은 초기 근관치료 90.85 %, 재근관치료 88.42 %, 치수절단술 80.31 %였다. 초기 근관치료 받은 치아는 재근관치료보다 높은 5년 생존율을 보였다 (HR = 1.44, 95% CI = [1.42, 1.46], p <.0001). 초기 근관치료 받은 치아의 경우 발치율은 시간이 지남에 따라 증가한 반면에 재근관치료의 경우에는 시간이 지남에 따라 감소하였다. 특히 재근관치료 받은 치아의 경우 0-1년 구간에서 다른 구간에 비해 통계적으로 높은 발치율을 보였다. 초기 근관치료 실패 및 후속치료 받은 치아의 5년 생존율은 재근관치료 86.88 %, 치근단 절단술 84.68 %, 의도적 재식술 58.63 % 였다. 초기 근관치료 받은 치아는 치수절단술 받은 치아보다 더 높은 생존율을 보였다 (HR = 0.50, 95% CI = [0.49, 0.51], p <.0001). 근관치료 받은 치아의 5 년 생존율에 영향을 미치는 인자로는 성별 (여성), 나이 (20 세 미만), 기관 유형별 (병원), 상•하악별 (하악), 치아별 (전치), 치료별 (초기 근관치료), 러버댐 사용 유무 (러버댐 사용) 이었고 내원횟수는 영향이 없었다. 비외과적 근관치료 실패 후 2010 년에 13,538 건의 치근단 절제술이 시행되었고 2015 년 말까지 2,639 건이 발치되었다. 치근단 절제술을 시행 한 치아의 5 년 생존율은 80.51 % (병원에서 85.64 % (1,413/1,650), 개원가에서 79.79 % (9,486/11,888)) 였으며 생존율은 개원가보다 병원에서 통계적으로 유의하게 높았다 (HR = 1.28, 95% CI = [1.12, 1.46], p < .0001). 초기 근관치료를 받은 치아의 5 년 생존율은 전체 표본과 무작위 표본 추출의 경우 각각 90.85% 와 90.86% 였다. 근관치료 받은 치아는 5 년 생존율이 높기 때문에 자연 치아를 유지하기 위한 좋은 치료이다. 재근관치료 받은 치아는 0-1 년 기간 동안 가장 높은 발치율을 보여주었고 그 후 점진적으로 감소했으므로 재근관치료 받은 치아는 1 년 이내에 적극적인 리콜이 필요하다. 초기 근관치료 실패 후 시행한 재근관치료, 치근단 절제술, 의도적 재식술과 같은 후속 치료는 자연 치아를 회복시키는데 큰 역할을 할 수 있었고 근관 치료받은 치아의 5 년 생존률에 영향을 미치는 변수는 여성, 20 세 미만의 나이, 병원, 하악 치아, 전치부 치아, 초기 근관치료, 러버댐 사용이었다. 치근단절제술 받은 치아의 5 년 생존율을 높이기 위해서는 최첨단의 장비와 기구를 사용하는 병원에서 유리하였다. 그러나 외과적 근관치료는 모든 유형의 기관에서 자연 치아를 회복시키는 데 유용하였다. 초기 근관치료 받은 치아의 경우 전체 표본과 무작위 표본을 추출해서 분석한 결과가 유사하기 때문에 무작위 표본 추출을 통한 연구 또한 전체 표본을 대변할 수 있는 훌륭한 연구임을 확인할 수 있었다. Introduction: The purpose of the current study was to analyze the 5-year survival rate of teeth that received either non-surgical or surgical endodontic treatment using big data provided by the Health Insurance Review and Assessment Service (HIRA) of the Republic of Korea. Specifically, the variables affecting the 5-year survival rates of endodontically treated teeth were analyzed to determine the factors that clinicians should take into consideration while performing endodontic treatments. Materials and Methods: The present study included all the endodontically treated teeth in the Republic of Korea in 2010, reported in the national health insurance cohort database (NHICD). By tracing the dental records of the sample to the end of 2015, the 5-year survival rate of the initial root canal treatment (RCT) was analyzed, and whether subsequent treatments were performed following its failure was verified. In such cases, the 5-year survival rates of subsequent treatments were analyzed and whether teeth survived was determined by the presence of an extraction code in the data. Additionally, the 5-year survival rate of teeth that received apicoectomy following the failure of endodontic treatment was evaluated. Specifically, apicoectomy was divided into hospitals and local clinics, according to the NHICD codes. To conduct a more sophisticated analysis, random sampling was performed to assess the survival rates of the teeth that received initial RCT as many as teeth received retreatment (re-RCT). Initial RCT, re-RCT, pulpotomy, apicoectomy, and intentional replantation were classified on the basis of their special codes. Moreover, gender, age, institution type, diagnosis, arch type, tooth type, canal filling method, number of visits, and rubber dam usage were included in the analyses as confounding variables. The chi-square test was performed to compare cumulative survival rates, whereas the Cochran–Mantel–Haenszel chi-square test was used to determine whether the rate of extraction was different between groups. Finally, the survival rate was calculated using the Kaplan–Meier curve for the 5-year follow-up period. The SAS statistical package version 9.4 was used for all the statistical analyses. Results: In total, 3,703,450 teeth were analyzed in the present study. Briefly, 2,866,749; 173,429; and 133,645 teeth received initial RCT, re-RCT, and pulpotomy, respectively, while their 5-year survival rates were 90.85%; 88.42%; and 80.31%. Therefore, the survival rate of the teeth that received initial RCT was higher than that of those that received re-RCT (Hazard Ratio [HR] = 1.44, 95% CI = [1.42, 1.46], p < .0001). Furthermore, while the extraction rate was found to increase over time in the initial RCT, the opposite was valid for the re-RCT condition. Specifically, re-RCT showed a statistically significant higher rate of extraction in the 0–1-year (within 12 months) interval than in the other intervals. The 5-year survival rates of the teeth that received subsequent treatment were 86.88%, 84.68%, and 58.63% for re-RCT, apicoectomy and intentional replantation following initial RCT failure, respectively. Survival rates were higher in teeth that received initial RCT than in those that received pulpotomy (HR = 0.50, 95% CI = [0.49, 0.51], p < .0001). While the variables affecting the 5-year survival rate of endodontically treated teeth were gender, age, institution type, arch type, tooth type, treatment type, and use of rubber dam, the number of visits did not have a significant effect. A total of 13,538 apicoectomy cases were observed (hospitals: 1,413 teeth; local clinics: 9,486 teeth) following non-surgical endodontic treatment failure in 2010, while 2,639 teeth were extracted. The 5-year survival rate of the teeth treated with apicoectomy was 80.51% (85.64% in hospitals; 79.79% in local clinics), which was significantly higher in hospitals than in local clinics (HR = 1.28, 95% CI = [1.12, 1.46], p < .0001). Finally, the 5-year survival rates of 90.85% and 90.86% were reported in teeth that received initial RCT through total and random sampling, respectively. Conclusions: Endodontic treatment is an effective method for maintaining natural teeth given its high 5-year survival rate. Although the extraction rate of the teeth that received re-RCT was highest at the 0–1-year period, it gradually decreased after one year, suggesting that teeth with re-RCT require an active recall check within one year. Subsequent treatments, including re-RCT, apicoectomy, and intentional replantation, could restore natural teeth when performed after initial RCT failure. Furthermore, the following characteristics significantly affected the 5-year tooth survival rates: being female, < 20 years of age, hospital as the institution type, mandibular teeth, anterior teeth, initial RCT, and use of rubber dam. Finally, while surgical endodontic treatment is a useful method for the restoration of natural teeth in all types of institution, random sampling, which can represent the total samples, is a successful research technique.

대장암환자의 검진 여부와 인구사회학적 임상적 특성에 따른 생존율 비교 연구: 국가암감시체계구축 암등록자료의 암 진단경로 변수를 이용한 분석

조은비 연세대학교 보건대학원 2016 국내석사

Background The colorectal cancer is a malignant tumor contracting colon and rectum. The colorectal cancer incidence rate of Korea is the third in the world, and the first in Asia. Its rate is the third highest among the cancer incidence rates in Korea. In contrast with other cancers, the colorectal cancer incidence rates continues to increase, which requires the government to make much more efforts to lower the rate. Therapeutic and clinical researches into the colorectal cancer have been very active in Korea as well as abroad. In foreign country, various researches using expanded cancer registration database have been conducted, but in Korea, few researches have been conducted using the cancer registration database covering the expansion variables. This study reviewed the expansion variables added to the cancer registration database of the domestic cancer surveillance system constructed by the Ministry of Health and Welfare as a series of the six priority projects in the 3rd National General Cancer Management Plan and thereupon, sampled those who had been diagnosed with the cancer according to the expanded database, and then, applied the major variables associated with the diagnosis according to its path starting from the diagnosis to compare the survival rates of the colorectal cancer patients, and at the same time, analyzed the expanded cancer registration database as a basis for the diagnostic data within the Construction of cancer surveillance system. The colorectal patients sampled were divided into the groups, one group consisted of those who had been diagnosed according to the diagnosis path, while the other group consisted of those who had been diagnosed according to the other paths. Subjects sociodemographic and clinical characteristics were analyzed, and thereby, the survival rates were compared between two groups, while their relative risk for mortality were comparatively analyzed depending on their sociodemographic and clinical characteristics. Subjects and Methods This study sampled 609 colorectal patients registered with a national university hospital cancer center from the period from Jan. 1, 2010 to Dec. 31, 2015. According to their diagnosis paths, the subjects were divided into two groups. The diagnostic path cancer screening group (‘cancer screening group’) consisted of 251 patients who had been diagnosed with the cancer according to the diagnosis path, while the diagnostic path non-cancer screening group (‘non-cancer screening group’) consisted of 358 patients who had not undergone the diagnosis path. This study reviewed subject’s medical records retrospectively. In order to estimate and compare the survival rates of both groups depending on their sociodemographiccharacteristics and clinical characteristics, the Kaplan-Meier Survival Curve was applied, and in order to analyze the differences of survival rates, the Log-rank test was conducted. Furthermore, the Cox Proportional Hazard Model was applied, while the confounding factors were controlled. at the first stage, subject's relative risk for mortality were comparatively measured depending on their sociodemographic and clinical characteristics, while all the variables were controlled with the partial control model (A) and the final control model (B). At the second stage, in order to confirm the SEER stage for cancer ‘stage shift’ effects of the diagnosis paths, which had been known to affect colorectal cancer patients survival, sub-group analysis was conducted and then, subject’s relative risk for mortality were estimated by stage depending on their sociodemographic and clinical characteristics. Results of the Study As a result of analyzing the diagnosis paths or the expansion variables of the cancer registration database by using the Cox Proportional Hazard Model, it was found that cancer screening group’s mortality risk was significantly (P<0.0486) 25.3% lower than non-cancer screening group’s with the final control model (B) at the first stage, when all the sociodemographic characteristics, health behavior variables and clinical characteristics of the partial control model (A) were controlled. The sociodemographic characteristics controlled were gender, age and administrative District (residence), while the health behavior variables controlled were smoking status and Alcohol consumption(drinking status), and the clinical characteristics controlled were hypertension, diabetes mellitus, hyperlipidemia, acute accompanied disease (intestinal obstruction and enterohemorrhage), SEER stage factors and cancer treatment state. On the other hand, as a result of the partial control model (A) analysis with such sociodemographic characteristics controlled as gender, age, administrative District (residence), smoking status and Alcohol consumption (drinking status), the mortality risk was significantly (P<0.0064) 32.4% lower in the cancer screening group than in the non-cancer screening group. At the second stage, a sub-group analysis was conducted according to subject’s first SEER stage factors confirming their ‘stage shift’ effects at the first stage. As result of analyzing subject's relative risk for mortality with the Cox Proportional Hazard Model by ‘SEER stage’ factors affecting their death, it was found that cancer screening group’s relative risk for mortality was 38.0% lower when the metastasis was Localized and Regional 17.0% lower when the metastasis was Distant 26.0% lower when the metastasis was distant than non-cancer screening group’s. But such differences were not significant statistically, although they were significant for (A) and (B) models. However, as a result of sub-group analysis according to the ‘SEER stage’ factors, it was found that when the matastasis was localized with all variables controlled, rural dweller's death risk was significantly (P<0.0485) 66.0% lower than urban dwellers. On the other hand, the relative risk for mortality was significantly (P<0.0011) 5.01 times higher in the subjects aged 65 or older than in their younger counterparts. In view of the treatment, the relative risk for mortality was significantly (P<0.0042) 3.66 times higher in the sub-group who had not been treated than in those who had undergone surgery and anti-cancer treatment in parallel. In case the cancer had spread into nearby organs, the relative risk for mortality was significantly (P<0.0114) 2.00 times higher in the subjects aged 65 or older than in their counterparts. In the same case, the relative risk for mortality was significantly (P<0.0264) 1.71 times higher in the subjects with diabetes mellitus than in their counterparts. The relative risk for mortality was significantly (P<0.0002) 4.23 times higher in the subject's who had not been treated than in their counterparts. The death risk was significantly (P<0.0211) 1.75 times higher in the subjects who had only undergone a surgery than in those who had undergone surgery followed by anti-cancer treatment. In case the cancer had spread into distant organs, The relative risk for mortality was significantly (P<.0001) 10.03 times higher in the subjects who had not been treated than in their counterparts. the death risk was significantly (P<0.0031) 3.93 times higher in the sub-group who had only surgery than in those who had undergone surgery and anti-cancer treatment in parallel. The relative risk for mortality was significantly (P<0.0029) 2.88 times higher in the sub-group who had only chemotherapy than in those who had undergone surgery and anti-cancer treatment in parallel. The cancer screening group’s median survival time was 110.8 months, while the non-cancer screening group’s one was 75.3 months. As a result of estimating the survival rates by interval using the Kaplan-Meier Survival Curve, it was found that the cancer screening group’s survival rate for a year was 88.8%, while non-cancer screening group’s one was 79.6%. Namely, the cancer screening group's survival rate was 9.2% higher than the non-cancer screening group. The survival rate for 3 years was 77.0% in the cancer screening group and 64.5% in the non-cancer screening group. the cancer screening group's rate was 12.5% higher. cancer screening group's survival rate for 5 years (71.9%) was significantly (P<.0005) 13.0% higher than non-cancer screening group's (58.9%). The median survival time could not be estimated because in case of localized metastasis, the non-cancer screening group's survival time was 233.0 months, while more than 50% of the cancer screening group survived during the period of tracing. In case of localized metastasis, the median survival time was 113.9 months in the non-cancer screening group, and 105.0 months in the cancer screening group, and in case of distant metastasis, it was 7.0 months in the non-cancer screening group and 8.2 months in the cancer screening group. When the scope of the metastasis was unknown, the survival time was 71.6 months in the non-cancer screening group and 49.7 months in the cancer screening group. The differences were all statistically significant. (P<.0001). Conclusion Although this study was limited because it sampled the colorectal cancer patients registered with a single national university cancer center, it may well be significant in that it compared the differences of survival time between cancer screening group and non-cancer screening groups, analyzed the differences among sub-groups depending on the first SEER stage factors and thereby, confirmed the SEER stage shift effects, and in that the stage factor shift effects could be confirmed. All in all, the results of this study suggest that as the first cancer detection SEER stage factors were fewer in the cancer screening group, the importance of the earlier detection of the colorectal cancer cannot be underestimated. In addition, this study may well be significant in that it used the diagnosis path or an expansion variable from cancer registration database and thereby evaluated the cancer surveillance system constructed, and in that it divided the colorectal cancer patients into cancer screening group and non-cancer screening groups and thereupon, analyzed their sociodemographic and clinical characteristics to determine the hazards affecting their survival, and in that it analyzed the relative risk for mortality for the two groups as well compared their survival rates.Key words : colorectal cancer, cancer surveillance, cancer screening, diagnosis path, risk factors, survival rate 연구 배경 대장암은 대장의 결장과 직장에 생기는 악성 종양으로 우리나라의 대장암 발병률은 전 세계 국가 3위, 아시아 국가 1위, 국내 암발생률 3위를 차지하고 있다. 국내 다른 암종에 비해 대장암 발생률은 계속해 증가추세에 있으며, 이를 낮추기 위한 국가차원에서의 노력이 필요하다. 국내 외 대장암에 관련된 치료방법과 임상적 연구가 활발하게 이루어지고 있고, 국외에서는 확대된 암등록자료를 이용한 많은 연구를 제시하고 있으나 국내에서는 현재까지 새롭게 추가된 확대변수를 이용한 연구가 없는 실정이다. 본 연구는 보건복지부 제3차 국가암관리종합계획 6대 추진분야의 감시와 예방에 대한 암감시체계 암등록자료의 추가된 진단경로 변수를 이용한다. 대장암 환자의 진단경로에 따라 검진군과 비검진군으로 나누어 생존기간에 영향을 미치는 인구사회학적, 임상적 특성에 따른 사망 위험도를 분석하고 생존율을 비교한다. 동시에 확대된 암등록자료의 암감시체계를 위한 진단자료로서 분석하여 보고자 한다. 대상 및 방법 본 연구는 2010년 1월 1일부터 2015년 12월 31일까지 일개 지역 국립대병원 암센터 암등록본부에서 대장암으로 등록된 총 환자 609명을 대상으로 한다. 진단경로에 따라 검진을 통하여 진입한 암환자 251명(이하 “검진군”)과 검진으로 진입하지 않은 대조군(이하 “비검진군”) 358명을 대상으로 의무기록을 이용한 후향적 연구를 수행하였다. 비검진군과 검진군의 인구사회학적, 임상적 특성에 따른 생존율을 추정하고 비교하기 위해 카플란-마이어 생존 곡선(Kaplan-Meier Survival Curve)을 수행하고, 로그-순위검정법(Log-rank test)을 통해 생존 여부에 따른 생존 기간의 차이가 있는지 검정하였다. 그리고 교란변수를 통제한 상태의 Cox 비례위험모형(Cox Proportional Hazard Model)을 이용하여 1단계에서는 부분통제모형(A)와 최종통제모형(B)로 모든 변수를 통제한 상태에서의 검진군, 비검진군과 인구사회학적, 임상적 특성에 따른 사망에 대한 상대위험도를 추정한다. 2단계는 검진군과 비검진군의 사망에 강력한 영향을 미치는 요인으로 알려진 암의 최초요약병기에 따라 병기이전(stage shift) 효과를 확인하고자, 하위그룹분석(Subgroup analysis)을 수행하고 병기에 따라 인구사회학적, 임상적 특성에 따른 사망의 상대위험도를 추정한다. 연구 결과 암등록자료의 확대변수인 진단경로를 활용하여 Cox 비례위험모형을 통해 분석한 결과, 1단계에서의 최종통제모형(B)는 부분통제모형(A)의 인구사회학적 특성인 성, 연령, 거주지 행정구역과 건강행태변수의 흡연력과 음주력, 임상적 특성인 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 동반질환(장폐색, 장출혈), 암의 최초요약병기, 암치료상태를 포함한 모든 변수를 통제하였을 때, 비검진군에 비해 검진군에서의 사망위험이 25.3% 낮게 나타났으며, 이는 통계적으로 유의하였다(P<0.0486). 건강행태를 포함한 인구사회학적 특성(성, 연령, 거주지 행정구역, 흡연력, 음주력)의 변수만 통제한 부분통제모형(A)의 분석 결과, 비검진군에 비해 검진군의 경우 사망 위험이 32.4% 낮게 나타났으며, 이는 부분통제모형(A)에서도 통계적으로 유의하였다(P<0.0064). 2단계에서는 1단계에서 병기이전(stage shift) 효과가 확인된 암의 최초요약병기에 따라 하위그룹 분석(Subgroup analysis)을 수행하였다. 비검진군과 검진군의 사망에 강력한 영향을 미치는 요인인 암의 병기별로 Cox 비례위험모형을 통해 사망위험도를 분석한 결과, 1단계의 (A)모형, (B)모형에서 유의하였던 비검진군과 검진군의 사망에 대한 상대위험도는 비검진군에 비해 검진군에서의 사망 위험이 각각 국한(Localize)의 경우 38.0%, 지역(Regional)의 경우 17.0%, 원격전이(Distant)의 경우 26.0%로 모두 비검진군보다 검진군에서의 사망위험이 낮게 나타났으나, 이는 모두 통계적으로 유의하지 않았다. 그러나 암의 최초요약병기에 따른 하위그룹 분석 결과, 모든 변수를 통제한 상태에서 암이 퍼진 정도를 나타내는 국한(Localize)의 경우 도시지역 거주 환자에 비해 농어촌지역 거주환자의 사망위험이 66.0% 낮게 나타났으며, 이는 통계적으로도 유의하였다(P<0.0485). 연령에 따른 사망위험 또한 65세 미만에 비해 65세 이상의 사망 위험이 5.01배 높게 나타났고, 이는 통계적으로도 유의하였다(P<0.0011). 암 치료 상태에 따라서는 암 수술과 항암치료를 모두 병행한 경우에 비해 아무런 치료도 하지 않은 경우의 사망 위험이 3.66배 높게 나타났고, 이는 통계적으로도 유의하였다(P<0.0042). 암이 주변 지역(Regional)까지 퍼져 있는 경우 65세 미만에 비해 65세 이상의 사망 위험이 2.00배 높게 나타났고, 이는 통계적으로도 유의하였다(P<0.0114). 또한 만성질환인 당뇨병을 앓고 있지 않은 환자에 비해 당뇨병을 앓고 있는 환자에서의 사망위험이 1.71배 높게 나타났으며, 이는 통계적으로 유의하였다(P<0.0264). 암의 치료 상태에 따라서는 암 수술과 항암치료를 모두 병행한 경우에 비해 아무런 치료도 하지 않은 경우의 사망 위험이 4.23배 높게 나타났다(P<0.0002). 수술만 시행한 경우의 사망위험은 1.75배 높게 나타났고, 이는 통계적으로도 유의하였다(P<0.0211). 암이 다른 장기까지 퍼져있는 원격전이(Distant)의 경우는 모든 변수를 통제했을 때, 암의 치료 상태만 유의하게 나타났는데, 암 수술과 항암치료를 모두 병행한 경우에 비해 아무런 치료도 하지 않은 경우의 사망 위험이 10.03배 높게 나타났고 이는 통계적으로도 매우 유의하였다(P<.0001). 수술만 시행한 경우 3.93배(P<0.0031), 항암치료만 시행한 경우는 2.88배(P<0.0029)로 이는 모두 통계적으로 유의하였다. 대장암환자의 중앙생존기간(median survival time)은 검진을 통하여 진단받은 검진군의 경우는 110.8개월이고, 검진을 통해 진단받지 않은 비검진군의 경우는 75.3개월로 나타났다. 카플란-마이어 생존 곡선(Kaplan-Meier survival Curve)을 통해 구간 별 생존율을 추정한 결과 검진군의 1년 생존율은 88.8%, 비검진군은 79.6%로 비검진군 보다 검진군에서의 생존율이 9.2% 높게 나타났다. 3년 생존율은 검진군이 77.0%, 비검진군은 64.5%로 비검진군보다 검진군에서의 생존율이 12.5% 높게 나타났다. 5년 생존율은 검진군이 71.9%, 비검진군이 58.9%로 비검진군보다 검진군에서 13.0% 높게 나타났으며, 이는 통계적으로 유의하였다(P<.0005). 암의 최초요약병기에 따른 중앙생존기간(Median survival time)은 암이 퍼진 정도에 따라 국한(Localize)의 경우 비검진군 233.0개월이었고, 검진군은 추적 기간에 검진군 전체 집단의 50%이상이 생존하여 중앙생존기간을 구할 수 없었다. 지역(regional)의 경우 두 군의 중앙생존기간은 비검진군 113.9개월, 검진군 105.0개월, 원격전이(distant)의 경우 비검진군 7.0개월, 검진군 8.2개월, 모름(Unknown)의 경우 비검진군 71.6개월 검진군 49.7개월의 중앙 생존기간을 나타냈으며, 이는 모두 통계적으로 유의하였다(P<.0001). 결 론 본 연구가 일개 지역 국립대병원 암센터 암등록본부에서 등록된 대장암 환자를 대상으로 한 제한점은 있으나 검진군과 비검진군 간 생존기간의 차이를 비교하고 암의 최초요약병기에 따라 하위그룹 분석하여 진단경로에 따른 병기이전효과(Stage shift)를 확인하여 밝혔다는 점과 검진군과 비검진군에서의 병기 이전 효과를 확인할 수 있었고, 검진군에서의 암의 최초요약병기가 낮음이 확인됨에 따라, 조기검진의 중요성을 간접적으로 시사해주고 있다. 또한, 암등록자료의 추가변수인 진단경로를 이용하여 확대된 암감시체계구축의 간접적인 분석 자료로써 첫 분석을 시도했다는 점과 대장암 환자를 검진군과 비검진군으로 나누어 인구사회학적, 임상적 특성의 다양한 변수를 포함하여 분석하고 생존에 영향을 미치는 위험인자에 대한 요인 파악과 함께 사망위험도 및 생존율을 비교 분석하였다는 점에서 그 의의가 있다.

Evaluation of Advanced Age and Physiologic Factors as Predictors of the Prognosis and Clinical Outcomes of Critically Ill Patients, and of the Weaning and Survival Rate on Treatment with the Veno-Arterial Extracorporeal Oxygenation at the Time of Initiation Decision.

WooSurng Lee 강원대학교 대학원 2016 국내박사

Introduction: Because cardiac indications for ECMO may differ greatly among physicians and centers, it is important to determine what patients should be treated with ECMO. In most reports on ECMO treatment, advanced age is classified as a contraindication to VA ECMO, so that VA ECMO is not recommended for patients of advanced age. Unfortunately, since there are no definite age criteria for VA ECMO, it is essential to make a decision as to whether age is actually a primary risk factor and what age would be age decision point. We attempted to investigate whether advanced age would be a main risk factor for deciding ECMO application and performing ECMO support. Additionally, we determined whether advanced age should be regarded as an absolute or relative contraindication to ECMO and whether advanced age could affect weaning and survival rates of ECMO patients. Materials and Methods: VA ECMO was performed on 135 adult patients with primary cardiogenic shock between January 2010 and December 2013. All the patients were aged ≥18 years. Pre-ECMO characteristics, including age, sex, body mass index, medical history, underlying disease, as well as pre-ECMO information about cardiac arrest, including the location of arrest, CPR time, complications associated with CPR or ECMO CPR, were obtained. Additionally, pre-ECMO data─including laboratory findings, Sepsis-related Organ Failure Assessment score, pre-ECMO SAPS II, door-to-ECMO time, and EMCO duration─and post-ECMO data─ECMO mode, anticoagulation, duration, continuous renal replacement therapy, transfusion, and length of hospital stay─were retrospectively assessed and investigated. Results: Overall mean survival rate was 25.9%, 6-day survival rate was 50%, 10-day survival rate was 40.7%, and 30-day survival rate was 27.3%. Furthermore, overall mean ECMO weaning rate was 39.2%, and 168-hour ECMO weaning probability was 50%. By the multivariable CoX regression analysis of survival in 135 patients on VA ECMO, only the SAPS II proved to have statistical significance (P = 0.0148). By the multivariable CoX regression analysis of ECMO weaning in 135 patients on VA ECMO, none of the variables had statistical significance. Discussion: Advanced age is a significant risk factor for VA ECMO treatment; however, a more important factor is physiologic status, but not age. The SAPS II is believed to be one of the simplest, easiest, most useful decision makers of VA ECMO initiation and a significant predictor of survival rate. Additionally, advanced age could be regarded as a major risk factor for VA ECMO; however, it should not be considered an absolute contraindication to VA ECMO. Furthermore, patients who need VA ECMO treatment should be evaluated impartial predicting systems based on physiologic variables other than age. 서론: 심장 보조를 위한 막성체외순환의 적응증 들은 임상의와 센터마다 차이가 있을 수는 있겠으나, 어떠한 환자들이 막성체외순환 장치로 치료를 받아야 하는지를 결정하는 것은 매우 중요하다. 대부분의 보고들에서 막성체외순환을 통한 치료에 있어, 고령은 정동맥 막성체외순환의 금기로 분류되며, 이로 인하여 고령의 환자들에게서 정동맥 막성체외순환 치료는 추천되지 않고 있다. 애석하게도, 정동맥 막성체외순환 치료에 대한 분명한 연령 기준은 알려져 있지 않기 때문에, 어떠한 기준 이상의 연령이 주요한 위험 인자이며, 어떠한 연령 기준이 치료의 개시 결정 기준인지를 결정하는 것은 필수적이다. 이에 저자는 과연 고령이 정동맥 막성체외순환 적응 및 실행 결정에 있어 주요한 위험 인자 인지를 연구하였다. 또한 고령이 막성체외순환의 절대적 혹은 상대적인 금기증으로 간주되어야 하는지, 그리고 고령이 이 막성체외순환 치료 생존율 및 이탈율 등에 어떠한 영향을 미치는 지를 연구하고자 하였다. 대상 및 방법: 정동맥 막성체외순환은 2010년 01월부터 2013년 12월 사이에 일차성 심인성 쇼크로 내원한 135명의 성인 환자에게 시행되었다. 모든 환자들은18세 이상의 성인 환자였다. 막성체외순환 시행 직전에 연령, 성별, 체질량 지수, 의학적 과거력, 기저 질환 등의 환자 관련 특성을 확인하였고, 또한 심정지 장소,심폐소생술 시간, 심폐소생술과 관련된 합병증 등의 심정지 관련 정보도 확인하였다. 추가적으로, 막성체외순환 시행 직전에 시행된 임상 병리 소견, 패혈증 관련 점수, 막성체외순환 시행까지의 시간 인자 등의 데이터를 확인하였고, 막성체외순환 시행 모드, 항응고 기간, 지속적 신대체 요법, 수혈 및 재원 기간 등의 막성체외순환 시행 후에 얻어진 데이터 등을 확인하였다. 결과: 전반적 평균 생존율은 25.9% 였으며, 6 일 생존율은 50%, 10 일 생존율은 40.7%, 및 30 일 생존율은 27.3%로 관찰되었다. 그리고 종합적인 막성체외순환 평균 이탈율은 39.2% 였으며, 168 시간 후의 이탈율은 50% 였다. 다변량 콕스회기 분석에 의한 정동맥 막성체외순환을 시행 받은 135명의 생존율 분석에 있어서, 오로지 SAPS II 만이 통계학적으로 유의한 의미를 지니는 것으로 증명되었다 (P = 0.0148). 또한, 다변량 콕스 회기 분석에 의한 정동맥 막성체외순환을 시행 받은 135명의 이탈율 분석에 있어서는 어떠한 변수도 통계학적 유의한 의미를 지니지 못하는 것으로 확인되었다. 결론: 고령은 정동맥 막성체외순환 치료에 있어 매우 의미 있는 위험 인자이다. 하지만 좀 더 중요한 인자는 생리적 상태이지 연령 자체는 아니라고 사료된다. SAPS II는 정동맥 막성체외순환 개시를 결정함에 있어서, 가장 간편하고, 쉬우며, 가장 유용한 표지자이며, 생존율을 예측에 주요한 인자로 사료된다. 또한, 고령은 정동맥 막성체외순환에 있어 주요한 위험 인자로 간주될 수는 있겠으나, 정동맥 막성체외순환에 절대적인 금기증으로는 고려되서는 안 된다고 사료된다. 그리고, 정동맥 막성체외순환 치료가 필요한 환자들에게서 연령 보다는 좀더 생리적 변수에 기반을 둔 공정한 예측 시스템의 개발이 필요할 것으로 사료된다.

Survival and complications of narrow diameter dental implants : A 3-year retrospective study

김재은 경희대학교 대학원 2021 국내석사

Introduction : Dental implants are the first choice and standard treatment option in this clinical situation that lost teeth by trauma or congenital loss. As the life expectancy increases worldwide with the development of medical technology, interest in preservation and rehabilitation of body functions has increased. As a result, the demand on implants also increased. Accordingly, as the types of implants are produced, narrow diameter dental implants (NDIs; ≤ 3.5mm) are also attracting attention. However, NDIs are receiving various evaluations from positive to negative viewpoints. As a replacement for regular diameter dental implants (RDIs; >3.5mm), it is necessary to demonstrate the stability of the use of NDIs. Objective : The purpose of this study was to analyze the survival rate and success rate of NDIs according to each variable, and to evaluate the stability of NDIs by examining the types and frequencies of various complications occurring around the implant and in itself during the follow-up period after implantation. Patients & Methods : This retrospective study collected clinical data of patients received dental implants at department of Oral and Maxillofacial Surgery, Kyung Hee University Dental Hospital from January 2013 to December 2017. Only patients with NDIs that was defined a diameter of 3.5mm or less are extracted. In this study, the survival rate (SVR) related to only implant dropout and the success rate (SCR) related to overall failure based on dental implant successful criteria were compared and was measured Bone level of Peri-NDIs. The complications related to NDIs were collected from both biological and mechanical aspects. Results : The data of 137 patients and 210 NDIs that met the study selection criteria from 2013 to 2017 were collected. The mean value of follow-up period was 3 years. The NDIs were placed relatively more in the anterior area (58.6%). Unlike other NDIs, mSLA implant found more frequently in the posterior area. When NDIs were placed, bone grafts were performed in 43.8% of the total, and most were in the anterior teeth (71.7%). The total three-years cumulative survival and success rates of 210 NDIs were 95.7% and 92.4%, respectively. A total of 9 fixtures were eliminated during the follow-up period. The smoking and osteoporosis was associated with implant survival. The vertical and horizontal values of the marginal bone loss (MBL) were 0.34±0.32 and 0.20±0.17 mm, respectively. The mechanical complications were screw loosening(3.8%) and porcelain fracture(2.3%). There were no fractures of the implant fixture and the abutment itself. The 3-year cumulative survival rate of posterior NDIs was 97.7% meanwhile Ti-Zr alloy showed 100% survival rate in the posterior area(p<0.05). Conclusion : In this retrospective study, high survival rate and success rate were shown, and implant fall-out was associated with initial fixation failure, that is, failure of osseointegration. Also, there was a significant difference in SVR of NDIs related to systemic diseases of patients such as smoking and osteoporosis. These findings suggest that NDIs as a replacement of RDIs can be used if customized diagnosis considering the patient's systemic condition is performed together. This indicates that NDIs can be sufficiently recommended in the areas where bone mass is insufficient and in the posterior. However, as it is a site subjected to a lot of mechanical force, it requires periodic follow-up to prevent its evolution to failure, along with various complications. 배경 : 치과용 임플란트는 외상이나 선천적으로 치아를 상실하게 되었을 경우, 가장 우선으 로 선택하게 되는 기준 치료 옵션 중 하나이다. 전세계적으로 의학 기술의 발달로 수명이 증가하면서 신체 기능의 재활과 보존에 관심도 함께 증가하였다. 그 결과, 임플란트에 대한 관심도 늘어나면서 수요도 함께 증가했고, 임플란트 제조업체에서는 환자 개개인의 상황에 맞는 다양한 임플란트의 선택 범위를 넓히고자 다양한 임플란트를 생산하였고, 그 중 직경 이 좁은 치과용 임플란트(NDIs)도 널리 알려졌다. NDIs는 상대적으로 골량이 부족하거나 전 치부와 같이 골의 폭경이 좁은 곳에 주로 사용된다. 그러나 다양한 연구에서 NDIs가 평균 직경의 임플란트(RDIs)와 비슷한 생존율을 보이는 등, 안정성에 대한 긍정적인 평가가 있는 반면, 줄어든 직경으로 물리적으로 RDIs에 비해 취약한 성질을 가지고 있다는 부정적인 관 점까지 다양하게 평가 되고 있다. 이에 따라, RDIs의 대안으로써, NDIs의 안정성에 대한 입증 은 필요하다. 목적 : 본 연구의 목적은 NDIs의 생존 및 성공률을 다양한 변수에 따라 비교하고, follow-up 기간 동안 NDIs의 자체 및 주변에서 일어나는 다양한 합병증의 종류와 빈도를 파악하여 NDIs의 사용에 대한 안정성을 평가하는 것이다. 방법 : 후향적으로 진행된 본 연구는 2013년 1월부터 2017년 12월까지 경희대학교 치과병 원 구강악안면외과에서 임플란트 식립을 진행한 환자들의 임상 자료를 수집하였다. 그 중, 3.5mm이하의 NDIs를 식립한 환자들만 선정하였다. 임플란트 고정체의 탈락 빈도를 포함한 실패율을 확인하고, 임플란트 성공 기준에 따른 임플란트의 전반적인 성공률을 비교하였다. NDIs 주변 변연골 소실 양상 측정 및 생물학적 및 기계적 합병증을 파악하여 통계적으로 유의성이 있는지 파악하였다. 결과 : 총 137명의 환자와 210개의 NDIs가 선정기준에 따라 조사되었다. NDIs는 구치부에 비해 전치부에 더 많이 식립되었다(58.6%). 표면 처리 분류에 따른 NDIs 중 유일하게 mSLA 가 구치부에 더 많은 비율로 식립되었다. 골 이식은 전체 중 43.8%에서 진행되었으며, 대부 분이 전치부에서 시행되었다(71.7%). 3년 누적 생존율 및 성공률은 각각 95.7%, 92.4% 였고, 조사 기간 동안 총 9개의 고정체가 탈락하였다. 여러가지 변수들 중, 흡연자와 골다골증 환 자에서 임플란트 실패 확률이 더 높은 것으로 나타났다(p<0.05). 수직 및 수평적 변연골 소 실 정도는 각각 0.34±0.32, 0.20±0.17 mm이었고, 임플란트 실패에 영향을 미치지는 않았다. 기계적 합병증은 스크류 풀림(3.8%), porcelain 파절(2.3%)이 발견되었고, 고정체 및 abutment 자체의 파절은 단 한 건도 나타나지 않았다. 구치부에 식립된 NDIs의 3년 누적 생존율은 97.7%로 높은 값을 보여주었고, 특히 Ti-Zr alloy는 100%의 생존율을 보여주었다 (p<0.05). 결론 : 연구 결과, 높은 생존율과 성공률을 보여주었고, 임플란트 구성체 자체에서의 문제점 은 크게 나타나지 않았다. 이는 NDIs의 사용이 안정적일 수 있다는 것을 말한다. 임플란트 탈락은 초기 고정 실패 즉, 골유착의 실패와 관련성이 있었다. NDIs의 실패는 흡연과 골다골 증과 같은 환자의 전신 질환 및 대사와 관련하여 영향력을 보이고 있었다. 이는 임플란트 수술 시, 환자의 전신질환의 상태를 파악하고 관리 및 조절 하는 것 또한 중요하게 다뤄야 함을 암시한다. 비록, 후향적 연구라는 한계와 비교적 짧은 follow-up 기간이라는 한계점이 있지만, 연구결과를 미루어 보았을 때, RDIs의 대안으로서 구치부와 골량이 부족한 위치에 NDIs는 사용 될 수 있다.

The survival rate of fixed bridge supported by implant placed in maxillary tuberosity for partially edentulous cases: from 1.6 up to 7.5 years experiences : 부분 무치악 환자의 상악 결절에 식립한 임플란트 고정성 보철물의 생존율

박 영진 경북대학교 대학원 2009 국내석사

When there are severe alveolar bone resorption and sinus pneumatization, implant in the molar area is almost impossible unless additional bone material is grafted. However, there still are difficulties of implanting after the sinus lift. Also the sinus lift itself is not a simple procedure. The sinus lift is not recommendable to patients with general health conditions such as myocardiac infarction, chronic kidney and liver diseases, uncontrolled diabetes mellitus, ect.1 Severe sinus anomalies, hypofunctional sinus mucosa degenerated into scar-like tissue due to a trauma or a prior surgery, radiation therapy over 45 Gy on the head and neck area, recurrent sinusitis with or without polyposis which interferes the mucosa-cilia cleansing and unresponsiveness to medical and surgical treatments, localized manifestations of general granuloma such as Wegener's granulomatosis and central idiopathic granulomatosis, benign but locally invasive tumors, primary and metastatic tumors are absolute contraindication of the sinus lift.1 Galindo et al. reported that the implant drawn into the maxillary sinus could cause infection and complications.^(2) The complications of the sinus lift are classified into intraoperative complications, early postoperative complications, and late postoperative complications.3 The most common intraoperative complication is sinus membrane perforation during separating the sinus membrane from the bone floor and wall.1 Several studies reported the sinus membrane perforation of 10-40% during the sinus lift.4-6 According to the survey from Sinus Consensus Conference in 1996, among 164 failures of the maxillary sinus bone graft, 79 cases (48%) originated from intraoperative complications along with 38 cases (48%) related to the sinus membrane perforation.7 In conjunction with the sinus membrane perforation, bleeding and infraorbital nerve damage could occur.8 The early post operative complications such as exposure of the graft material, infection and graft failure occur in 7-10 days after the surgery.8 The late post operative complications such as failure of implant due to insufficient osseointegration between graft material and an implant, and sinus epithelial cysts rarely occur in more than 3 months after the sinus lift.^(8) In order to overcome such limitations, the implant placement followed by prostheses on the maxillary tuberosity region was suggested.9-11 Also in the partially edentulous ridge, the implant prosthodontic treatment without the sinus lift is feasible. When the implant is placed in the maxillary tuberosity followed by fixed prostheses, not only are the cantilever design and the sinus lift avoided, but also the effective prosthodontic treatment can be done because of biomechanical profits for load. Generally, the cortical bone of the maxillary tuberosity is thin and irregular. For the reason, cortical bone is often drawn into cancellous bone during implantation.9 Before implantation, it is essential to assure the adequate mouth opening for drilling, the adequate anatomical structure for a sufficient length of the implant, enough bone quality for the implant to be stable and function properly, accurate radiographic analysis.9,12 Because of such restrictions, the maxillary tuberosity could be considered as a difficult region to place an implant with a low success rate. However, Bahat et al. reported the success rate of 93% after placing 72 implants into tuberosity for 45 patients after observing for 21 months.9 Thomas also reported the prognosis of the implant was prominent as long as the adequate length of the implant (over 10 mm) and the initial stabilization are guaranteed.11 Venturelli and Nocini presented the prosthodontic treatment utilizing the implant placed in the maxillary tuberosity,12,13 also agrees with previous data. However such method and technique with long-term period are understudied so far. Albrektsson proposed less than annually 0.2 mm of marginal bone loss after implantation, in related to the above factors, 5 year success rate should be over 85% and 10 year success rate should be over 80%.14 James and Misch suggested the criteria of the implant integrity, the implant should be evaluated and cared according to the standards under the criteria whenever necessary.^(15-17) The aim of this clinical study is to evaluate the survival rate of fixed prostheses on the implants placed in tuberosity and the survival rate of fixture after 18 months installation. The null hypothesis was that there was no significant difference of marginal bone loss between the tuberosity installed group and the non-tuberosity installed group. 이 논문의 목적 : 부분 무치악 환자에 상악결절에 임플란트를 식립하고, 이를 이용하여 고정성 보철물을 제작한 후 그 생존율을 평가한 것이다. 재료 및 방법: 경북대학교 병원을 내원한 환자 중, 임플란트 시술시 상악동 거상술이 필요한부분 무치악 환자 7 명을 선정하였다. (2 명의 남자와 5 명의 여자, 평균나이 52.3 세였다.) 구치부에 2~3 개의 임플란트를 식립하는데, 그 중 1 개의 임플란트를 상악결절에 식립하였다. 환자에게 식립된 임플란트는 길이 11.5~15 mm, 직경 3.75 mm 의 Grade titanium 4 implant(CSM, Daegu, Korea)였다. 식립 6 개월 후 나사 유지형 고정성 보철물을 제작하였고, 제작 12 개월 후 상악결절에 식립된 부위의 골흡수량을 digital panorama(Starpacs; Infinitt, Seoul, Korea)를 이용하여 측정하였다. 상하악 전치부 및 소구치부에 3~4 개의 임플란트를 식립한 10 명의 환자(2 명의 남자, 8 명의 여자, 30~67 세의 환자로 평균 51 세였다.)를 선정하여 대조군으로 사용하였고, 두 군간의 골상실 및 생존율을 비교하였다. 결과: 상악결절에 임플란트를 식립하여 고정성 보철물의 제작한 경우, 1-7 년간 보철물의 생존율은 100%(7/7)였고, 임플란트 fixture 의 생존율 또한 100%(19/19)였다. 최종 보철물제작 후 상악결절에 식립된 임플란트의 골흡수량은 1-6 년간 (평균 3.4 년) 0.6~1.3 mm 였고, 평균 0.9 mm 였다. 대조군은 1~5 년간 보철물의 생존율은 100%(10/10)를 나타내었고, 임플란트 fixture 의 생존율은 90.0%(27/30)를 나타내었다. 골흡수량은 0.2~1.8 mm 로 평균 0.68 mm 를 나타내었다. 결론: 상악결절에 식립한 임플란트를 이용하여 고정성 보철물을 제작하는 것은 임상적으로 고려해 볼 수 있는 치료방법이다.

Growth and Survival Rate of Marphysa sanguinea (Polychaeta: Eunicidae) Juveniles by Tidal Water Drainage : 바위털갯지렁이 치충의 성장과 생존율에 미치는 간출의 영향

Diatta, Hortence Koussaye 부경대학교 글로벌수산대학원 2017 국내석사

A study was conducted to evaluate the effect of different time exposures by tidal water drainage on growth and survival of Marphysa sanguinea, the abundance of copepods and relationship between copepod abundance and survival rate of M. sanguinea. Triplicate groups of worms (initial weight 0.19 ± 0.17g) were reared under five different time exposures (0hr, 1hr, 2hrs, 3hrs, 4hrs and 5hrs) for 120 days in a semi-recirculating system. Oyster shells (70%, 5 mm in diameter) and sand (30%, 2 mm in diameter) were used together as sediment. After the culture period, there were no significant differences in weight gain (WG) and specific growth rate (SGR) among juvenile M. sanguinea reared at 0hr, 1hr, 2hrs, 4hrs and 5hrs exposure to tidal water drainage. Survival rate of juvenile M. sanguinea reared at 3hrs and 4hrs was significantly higher than those of the control (0hr) (p>0.05). However, there were no significant differences among the survival rates of juvenile M. sanguinea reared at 0hr, 1hr, 2hrs and 5hrs and also among those of 1hr, 2hrs, 3hrs, 4hrs and 5hrs. The lowest copepod numbers were recorded at 5hr exposure and the lowest number was recorded at 0hr exposure of M. sanguinea juveniles to tidal water drainage. The copepod abundance reduced with increasing time exposure, however, at 5hrs time exposure, survival rate reduced. Therefore, it could be concluded that the optimum exposure time to tidal drainage for M. sanguinea could be between 3hrs to 4hrs for maximum survival.

생체 및 사체신장이식의 예후인자 비교

김익희 성균관대학교 2006 국내석사

(Background and Purpose)Recent treatment of choice of end stage renal disease is kidney transplantation. But problems as like transplant loss due to rejection, infections due to immunosuppresants, posttransplantational lymphoproliferative disease, avascular necrosis of hip joint, absolute deficiency of donor etc. were still existed. Therefore there are necessary for efforts for improvement of transplant survival rates. We attempted to analyse various factors that influence the outcome of transplantation. Accordingly we can predict a better post-transplantation result and offer more effective treatment. (Methods)Between June 1990 and January 2004, 1140 living renal transplants and 369 cadaver transplants were performed at Asan Medical Center. These cases were analyzed retrospectively in a viewpoint of donor, recipient factors, HLA mismatching, frequency of transplantation, rejection, immunosupressant regimens, KONOS by chart review. (Results)1)5 year survival rates of transplants related to donor have significant differences between living and cadaveric donors(p=0.005). 2)5 year survival rates of transplants related to donor and recipient sex distribution have no significant differences in living transplantations(p=0.17) and significantly cadaveric transplantations. 3)5 year survival rates of transplants related to age distribution of recipients in living transplantation have significant differences between before and after 60 years groups(p=0.01) and not in cadaveric transplantation(p=0.7). 4)5 year survival rates of transplants related to HLA mismatching in living transplantation have no significant differences(p=0.62) but in cadaveric transplantation(p=0.02). 5)5 year survival rates of transplants in more than two episodes of transplantation have no significant differences about only one episodes in both living and cdaveric groups(p=0.66, 0.14). 6)5 year survival rates of transplants in more than two episodes of rejection have significant differences about only one episodes in both living and cdaveric groups(p=0.00, 0.00). 7)5 year survival rates of transplants related to immunosuppresant regimens have no significant differences in both living and cadaveric transplantations. 8)Cold ischemic times, transplant function and 5 year survival rates of transplant in cadaveric transplantation have no significant differences between before and after KONOS establishment groups. 9)In multivariate analysis, there were differences between prognostic factors of living and cadaveric transplantations. (Conclusions) Many prognostic factors was related to Graft survival rates as previously. Cadaveric transplantation has no significantly different outcomes before & after KONOS, but significant decline about numbers of operations. Efforts through legal revision, process alleviation etc. must be gone with KONOS.

수모세포종에 대한 치료 결과 및 예후 인자

신준재 연세대학교 대학원 2003 국내석사

목적 : 수모세포종은 소뇌의 미분화된 신경외배엽 세포에서 발생되는 원발성 중추신경계 종양으로 소아에게 빈발하는 뇌종양중 하나이다. 과거 이 종양의 생존율은 높지 않았으나 최근 들어 생존율이 향상 되고 있다. 본 연구에서는 이 종양의 치료 결과와 생존율에 영향을 주는 예후 인자를 분석하고자 한다. 방법 : 1979년 1월부터 2002년 12월까지 24년의 기간 동안 연세대학교 의과대학 세브란스병원에서 병리조직학상 수모세포종으로 진단 받은 137예의 환자의 임상기록지를 후향적으로 검토 분석하였다. 결과 : 전체적인 3년 생존율은 71.8%, 5년 생존율은 65%였다. 예후에 관계되는 인자별로 3년 생존율을 비교하였을 때, 진단 당시 나이 3세를 기준으로 하여 3세 이상인 경우 78.2%, 3세 이하인 경우 48.9%이었고(P<0.05), 션트술을 안한 경우 85.6%, 한 경우 73.8%이었다(P<0.01). 치료방법에 따라 분류하였을 때의 3년 생존율은 방사선 치료전 항암요법군 87%, 보조적 항암요법군 82.1%, 단독 방사선 치료군 64.8%로 좋은 치료결과를 보였던 반면, 단독 항암요법군(14.3%)과 단독 수술치료군(25%)은 치료 결과가 좋지 않았다. 다른 예후 인자로 성별, 종양의 적출정도, Chang 분류 중 T 병기 등은 생존율 차이에 통계적 유의성이 없었다. 고위험군에서는 항암요법치료가 효과적이었으며 방사선 치료 전 항암요법은 재발을 감소시켰다. 결론 : 수모세포종은 종양적출술, 방사선 치료 및 적극적인 화학요법으로 그 생존율이 향상되었다(3년생존율 71.8%). 치료 결과가 좋으리라 예측 할 수 있는 상황으로는 진단 당시 나이 3세 이상, 션트술을 안 한 경우와 수술 후 방사선 치료전 항암요법을 시행한 경우였다. Object: The medulloblastoma is a primary central nervous system(CNS) tumor originated from primitive neuroectodernal cell in the cerebellum and developed frequently in the children. In the past, the survival rate of the patients with this tumor was not so high, but it has increased recently. This thesis is a research about the results of treatment and prognosis factors which have an effect on the survival rate. Method: We analyzed retrospectively the medical records of 137 patients whose case had been pathologically diagnosed as medulloblastoma in Severance Hospital from January, 1979 to December, 2002. Result: Overall 3-year and 5-year survival rate are 71.8%, 65% respectively. When we compare the 3-year survival rate according to the prognosis factors, the rate was 78.2% in the patients under three years old, and 48.9% over three years old(P<0.05). When they were shunted their survival rate was 73.8%, and when they weren't it was 85.6%(P<0.01). If we classify the patients according to the treatment methods, the 3-year survival rate who were in pre-irradiation chemotherapy group was 87%, adjuvent chemotherapy group was 82.1%, radiation group was 64.8%, and all of these three groups showed rather good treatment results. In contrast, the results of chemotherapy group(14.3%) and operation group(25%) was not so good. Other prognosis factor such as, sex, the extent of resection, Chang's T stage showed no meaningful effect on the survival rate. Chemotherapy was effective in high risk group, and pre-irradiation chemotherapy reduced the recurrence. Conclusion: Owing to the resection of the tumor, aggressive radiotherapy and chemotherapy, the survival rate of the patients has been increased(3-year survival rate: 71.8%). If the patients were over the age of three, weren't shunted, and were performed pre-irradiation chemotherapy, we could expect good result of treatment.

Survival and loss pattern of 1692 tissue-level dental implants over 10 years : retrospective radiographic observational study

김승민 Graduate School, Yonsei University 2020 국내박사

Background: Implant dentistry is progressing based on extensive scientific results including preclinical and clinical studies. Researchers and clinicians have focused on implant designs and surface characteristics, which has resulted in various features being developed and introduced for enhancing osseointegration and reducing complications. Purpose: The purpose of this study was to determine the cumulative survival rates of Straumann tissue-level dental implants over a 10-year period and identify the patterns of implant loss at a single research institution. Materials and methods: In total, 1692 implants were installed in 881 patients who visited the Department of Periodontology, Dental Hospital, Yonsei University, Seoul from January 2003 to December 2009. Cases in which the implant was completely removed were defined as implant failures. Electronic or paper charts and radiographs were used to determine whether the implants failed. The survival rate of implants was analyzed using lifetime tables and Kaplan-Meier survival estimates. Log-rank test and Cox regression with shared frailty were used to analyze the risk factors and the types of implant failure. Results: The 10-year cumulative survival rates were 98.23% and 95.70% at the implant and patient levels, respectively. During the first year after implant placement (defined as the early stage), 13 implants in 12 patients were removed, while 8 implants in 7 patients were removed after 1 year from fixture installation (defined as the late stage). The cumulative survival rate was related to the implant diameter, length, site, and insertion torque. Most implant failures within 1 year were attributable to osseointegration failure. There were several cases of failure in the late stage without apparent marginal bone loss. Conclusion: Straumann tissue-level dental implants showed low failure rates and can be considered a useful long-term treatment option. The length, placement site, and insertion torque might affect implant survival. 전임상 및 임상 연구를 포함한 광범위한 과학적 결과를 토대로 임플란트 치과 진료가 진행되고 있다. 연구자와 임상가는 임플란트 디자인과 표면 특성에 초점을 맞추어 골 유착을 향상시키고, 임플란트 합병증을 줄이기 위해 노력하고 있다. 본 연구의 목적은 단일 연구 기관에서의 스트라우만 조직 수준 임플란트의 10년 간 누적 생존율을 측정하고, 임플란트 실패 유형을 확인하는 것이다. 2003년 1월부터 2009년 12월까지 연세대학교치과병원 치주과를 내원한 881명의 환자, 1692개의 임플란트를 대상으로 하였다. 치과용 임플란트가 구강 내에서 완전히 제거 된 경우를 임플란트 실패로 정의 하였다. 임플란트 실패 여부를 결정하기 위해 전자 또는 종이 차트 및 방사선 사진을 사용하였다. 임플란트 생존율은 생명표(life time-table) 분석법과 카플란-마이어 추정법(Kaplan-Meier survival estimates)을 사용했다. 위험 인자와 임플란트 실패 유형을 분석하기 위해 로그 순위 검정(log-rank test)과 콕스 회귀 분석(Cox regression with shared frailty)을 사용했다. 496명의 남성, 385명의 여성 환자에서 상악 685개, 하악 1007개의 임플란트가 식립되었으며, 그 중 전치부에 식립 된 임플란트는 40개로 2.4%에 불과하였고, 1652개의 임플란트가 구치부에 식립되었다. 10년 누적 생존율은 임플란트 및 환자 수준에서 각각 98.23% 및 95.70% (카플란-마이어 추정법에서는 97.4%)였다. 임플란트 식립 1년 이내에(초기 단계로 정의), 12 명의 환자에서 13 개의 임플란트가 제거되었고, 식립 1년 이후(후기 단계로 정의) 7 명의 환자에서 8 개의 임플란트가 탈락되었다. 누적 생존율은 임플란트 직경, 길이, 식립 부위 및 삽입력과 관련이 있었고, 최종적인 임플란트 실패의 위험인자는 임플란트 길이(10mm 미만), 식립 부위(하악 전치부) 및 삽입력(20Ncm 미만)으로 밝혀졌다. 초기 임플란트 실패는 골 유착 실패 및 감염으로 인한 것이었으며, 후기 임플란트 실패 중 5개의 증례에서는 변연골 소실 없이 발생되었다. 후향적 연구라는 한계가 존재하지만 스트라우만 조직 수준 임플란트는 낮은 실패율을 보이며, 치아 상실 부위에서 유용한 장기 치료 옵션으로 생각된다.