식품치료에 대한 영양사의 인식도조사를 통한 대체의학 활용화 연구

김송희 경기대학교 대체의학대학원 2017 국내석사

본 연구는 영양전문가인 현직 영양사를 대상으로 경력, 학력, 근무기관, 임상영양사자격증 소지유무에 따라 식품치료 등 대체의학에 대한 인지도와 경험 및 태도를 알아보기 위한 설문조사연구이다. 조사결과 과반이상의 영양사가 대체의학을 알고 있었으며 그 의미를 제도권의학은 아니지만 예방에 중점을 둔 의학의 일종이라고 인지하고 있었고 인지경로는 주로 인터넷, TV, 라디오, 및 인쇄매체를 통해서였다. 인지도에 비해 활용경험은 20∼40%로 낮은 것으로 나타났으며 경험하게 된 이유는 주로 증상 및 통증완화의 치료방법의 보조수단으로 활용하였다. 식품치료(요법)에 대해서는 중요도가 높게 나타났으며 그 이유는 현대의학과 병행 시 치료효과 상승 및 대사증후군 등의 질병예방에 필수적이어서라고 응답하였다. 활용효과는 긍정적인 것으로 평가하였으나 과학적으로 입증된 요법을 활용하는 경향이 뚜렷하였다. 향후 개발되어야 할 치료식은 질병보조치료식품이라고 가장 많이 응답하였으며 식품치료(요법)의 활용의향에 대해서는 가능하면 긍정적로 활용할 것이라고 응답하였으며 활용이유는 치료의 보조요법으로 효과적이어서 였으며, 활용하지 않는다면 과학적 근거부족과 잘 몰라서 인 것으로 나타났다. 식품치료전문인과정 교육이수에 대해서는 대체적으로 긍정적이었으며 업무 병행의사 역시 긍정적인 것으로 나타났다. 대체의학 활용 방안으로 제시된 과학적 표준화 선행, 체계적인 교육을 통한 전문 인력 양성, 대체의학에 대한 정확한 홍보와 교육에 대해서는 높은 필요도를 보였으나 대체의학을 제도권에 진입시킬 필요성에 대해서는 다소 소극적인 것으로 나타났다. 결론적으로 영양사들은 식품치료에 대한 중요성을 높게 평가하였으며 효과에 대해서도 긍정적으로 평가하고 있어 식품치료의 발전가능성을 시사한다. 제도권 내에서 실시하고 있는 영양관리 및 임상영양치료와 효율적으로 연계하기 위해서는 대체의학에 대한 요법 별 임상실험을 통한 과학적 근거 마련의 선행과 전문적인 프로그램 개발 및 홍보가 필요한 것으로 확인되었다. 이러한 결과를 토대로 대체의학(요법)의 유용성과 가치를 도출하여 대체의학 활용방안을 위한 기초자료로 활용될 수 있으리라 기대한다. The present study was designed as a questionnaire for survey research to investigate the awareness, experience, and attitude of current dietitian's who are nutrition experts towards alternative medicine, such as food therapy, based on their career, education level, workplace and possession of clinical dietitian certification. The survey results showed that the majority of dietitian's were aware of alternative medicine. They recognized its significance as a type of medicine than that focused on prevention, and not as conventional medicine, and they became aware through the Internet, TV, radio, and print media. Their utilization experience was 20∼40%, which was lower in comparison to their awareness level, and the primary reason for experiencing it was for use as an adjuvant to treatment measures for managing symptoms and reliving pain. Importance of food therapy appeared high in the results, with the dietitian's responding that combined use with modern medicine was essential for enhancing treatment effects and preventing diseases, such as metabolic syndrome. The respondents gave positive assessment to utilization effects, but they showed a clear tendency of using scientifically proven therapies. With respect to intention to utilize food therapy, the dietitian's responded that would utilize it positively as much as possible, with effectiveness as adjuvant to treatment being the reason for using it and lack of scientific basis and lack of knowledge being the reason for not using it. With respect to completion of education for food therapy specialist, most were positive, while intention for combination with work was also positive. The respondents showed high need for implementation of scientific standardization for utilization of alternative medicine, professional workforce training through systematic education, and accurate promotion and education for alternative medicine. However, they were somewhat passive on the need for introducing alternative medicine into Institutional medicine. In conclusion, dietitian's highly evaluated the importance of food therapy and indicated the possibility of development of food therapy by positively evaluating its effects. It was confirmed that in order to effectively link to nutritional management and clinical nutritional therapy practiced Within the institutional it is necessary to establish clinical trial-based scientific basis for each therapy used in alternative medicine, as well as development and promotion of specialized programs. It is expected that the these results can be used to derive the usefulness and value of alternative medicine(therapy) that can be use as the basic data for establishing the utilization measures for alternative medicine.

의학도서관의 정보이용교육 프로그램에 관한 연구 : C대학교 의학도서관을 중심으로

우상희 부산대학교 2008 국내석사

의학 학술 논문의 XML DTD 설계

김정아 서강대학교 정보통신대학원 2002 국내석사

의학분야는 학문적인 특성상 문헌의 활용도가 매우 높으며, 검색에 있어서도 세부적인 검색이 요구되어지는 분야이다. 그러나 현재의 학술 데이터베이스는 논문에 대한 메타데이타를 기반으로 검색을 수행한 후, 별도의 원문파일(fulltext)을 제공하는 방식을 취하고 있다. 이러한 방식은 사용자의 검색범위를 메타데이타 정보검색)에 국한시킴으로써 정확하고 다양한 검색결과를 제공하지 못하며, 일단 모든 원문정보를 가져와 확인하여야만 정확한 검색결과를 얻을 수 있다는 문제점이 있다. 이러한 문제점은 문서구조를 DTD(Document Type Definition)라는 모델에 의해 정의할 수 있는 XML을 이용한 원문 데이타베이스 구축으로 해결할 수 있다. 본 논문에서는 그 선행작업으로 의학 학술논문의 XML DTD를 설계하였다. 연구의 진행과정은 일차적으로 분야별 대표 의학학술지 25종을 선정하여 학술논문의 유형별 논리적 구조를 분석하였다. 여기에 의학 정보검색에 대한 요구사항 분석결과를 더하여, 진료 및 연구활동에 정보가 되는 엘리먼트들을 추출하여, 이를 바탕으로 XML DTD 를 설계하였다. DTD 설계의 원칙은 원문구조에 충실하여야 한다는 것과 모든 유형의 의학논문에 적용할 수 있어야 한다는 것이다. 다음으로 설계한 DTD를 기반으로 의학 학술논문을 XML문서로 생성하여 이 문서들을 데이터베이스에 저장하여 실제 구조검색을 실험해 봄으로써, 기존의 데이터베이스에서의 검색결과와 비교해 보고 설계한 DTD 및 XML 구조검색의 활용도를 평가하였다. Medical literature is highly referenced in the aspect of scientific characteristics and required to be searched in detail. However, existing academic database provides the retrieval methodology that offers the full text of TIFF or PDF format after conducting the search on the medical scientific literature. This kind of operation cannot provide precise and various retrieval result because it sets the users’ searching scope to the Metadata information retrieval only. In addition, it also has the problem that whole full text information should be brought to get the accurate retrieval result. Those problems can be solved by implementation of XML-based full text database which defines the document structure in DTD(Document Type Definition) model. This thesis proposes on XML DTD for medical scientific literature. First, logical structure of medical scientific literature is analyzed for the 25 kinds of medical journal that represent the typical medical fields. Second, extracting elements for the medical examination and researches by adding the requirements for the medical information retrieval. Based on this, designing XML DTD and generating XML document. The basic principles of DTD design is that DTD should be fully based on the full text structure and be applied to all kinds of medical scientific literature. Third, comparing the results with the existing database retrieval result and evaluate usefulness of DTD and XML-based structural retrieval by storing the documents in database and conducting the actual retrieval experiment.

의학담당기자의 대체의학 인식도 및 기사화 행태 분석

이진한 포천중문 의과대학교 대체의학대학원 2009 국내석사

Background : Although the alternative medicine is getting its position as one part Medical Science, its awareness is still low in Korea. Because the media exposure makes influence on the expansion and usage of alternative medicine, the awareness among the journalists is the key factor for the growth of alternative medicine. Therefore, this study analysed the awareness and trust among the journalists, and suggested the action plans how to expand the alternative medicine. Method : We surveyed 45 journalists who are working in medical area on awareness, trust, willingness to write article, and experience of written the article. Results : We categorized into 4 types as a result of sequential analyst of awareness, trust, willingness to write article, and experience of written the article. Type 1 is the cases of high awareness, high trust, high willingness and low experience of writing articles. Type 2 is the cases of high awareness, low trust. Type 3 is low awareness, but in case of having trust, high willingness to write article. Type 4 is low awareness and low trust. Conclusion : This is the first study to analyse behavioral pattern of the decision steps from awareness to writing articles on alternative medicine among the journalists. We suggest several action plans on how to enhance the number of articles on alternative medicine. Key Words : Alternative medicine, Awareness, Mass media 서론 : 대체의학은 새로운 의학의 한 분야로 자리를 잡아가고 있다. 그러나 국내 대체의학에 대한 인식은 여전히 낮은 편이다. 대체의학의 확산과 이용에 언론보도가 큰 영향을 미치므로 언론종사자들의 대체의학에 대한 인식이 중요하다. 이에 저자는 의학 및 과학을 담당 언론인들의 대체의학의 인식도와 신뢰도 등 분석 및 세부 원인을 파악해 대체의학의 저변을 넓히기 위한 방안을 모색하였다. 연구방법 : 현직에서 의학 분야를 담당하고 있는 언론인 45명을 대상(전수조사)으로 저자가 제작한 설문지를 배포하고 이를 대체의학에 대한 인식도, 신뢰도, 기사화 용의, 기사화 경험의 측면에서 순차적으로 분석하였다. 연구결과 : 대체의학의 인식도, 신뢰도, 기사화용의, 기사화 경험 등을 순차적으로 분석한 결과 총 4가지 유형으로 분류하였다. 유형 1의 경우 인식도와 신뢰도는 높고 기사화 용의가 있으나 기사를 실제로 쓴 경험이 없는 경우, 유형 2는 인식도는 높은 편이지만 신뢰도가 많이 떨어지는 경우, 유형 3은 인식도가 떨어지지만 일단 신뢰도가 생기면 기사화 용의까지 있었고 다만 기사의 경험이 부족한 경우, 유형 4는 인식도와 신뢰도가 모두 떨어지는 경우 등이었다. 결론 : 본 연구를 통해서, 국내에서는 처음으로 의학담당 기자들을 대상으로 대체의학에 대한 인식도, 신뢰도, 기사화용의, 기사화경험을 토대로 유형별 분석을 시도했다. 4가지 유형을 분석한 결과, 대체의학의 언론 노출이 늘어나기 위해서는 기자들의 대체의학에 대한 신뢰도를 높이기 위한 노력이 필요하다.

한국의학학술지의 SCI와 KoMCI 인용도 비교 연구

이한나 숙명여자대학교 대학원 2003 국내석사

학술지를 평가하는데 있어서 대체로 인용분석의 방법이 가장 많이 이용되며 객관적인 방법으로 인정되고 있다. 현재 국내에서도 학술지 평가를 위해 Science Citation Index (SCI) 인용색인을 활용하고 있다. 학술지가 SCI에 등재된 경우 (SCI 학술지), 인용분석이 가능하여 학술지 평가가 가능하지만, SCI 학술지가 아닌 경우에는 이러한 평가가 불가능하다. 또한 SCI 인용색인은 국제적 인용도만 측정할 수 있을 뿐, 국내에서의 인용을 측정할 수 없는 한계를 가지고 있다. 그런데 국내 의학계에서는 2001년에『KoMCI 2000 한국 의학학술지 인용정보』(KoMCI)가 발간되면서 한국 의학학술논문의 한국학술지에 의한 인용도 분석이 가능하게 되었다. 본 논문에서는 SCI와 KoMCI 인용빈도와 영향력지표를 토대로 하여 한국 의학학술지의 국내외 인용도를 비교해 봄으로써, 우리나라 의학학술지의 국제 인용과 국내 인용과의 관계를 규명하고 우리나라 의학학술지가 국제적으로 인용되는데 영향을 미치는 요인을 고찰하였다. 16종 의학학술지에 1998년과 1999년 발표된 4,611편 논문을 대상으로 SCI 인용빈도와 KoMCI 인용빈도, 그리고 SCI와 KoMCI의 2000년도 영향력지표를 비교해 본 결과, 한국 의학학술지의 국내외 인용은 지극히 양분되어 있는 것으로 나타났다. SCI 인용빈도와 영향력지표는 영문학술지가 한글학술지보다 더 높게 나타나 국제적으로는 영문학술지가 한글학술지보다 더 인용되고 있는 것으로 분석되었다. 반면 영문학술지의 국내 (KoMCI) 인용도와 영향력지표는 한국 의학학술지 중에서는 중위권 그룹에 해당하여 국내에서는 영문학술지가 한글학술지보다 잘 인용되지 않는 것으로 분석되었다. 영문학술지들은 한글학술지보다 다양한 국제 데이터베이스에 등재되고 있는데, SCI와 MEDLINE에 등재된 학술지들은 그렇지 못한 학술지보다도 국제적인 인용도가 현격하게 높은 것으로 나타났고, 기타 국제 데이터베이스에만 등재된 학술지도 국제적으로 인용도가 상대적으로 높았다. 따라서 국제 데이터베이스에 등재되는 것은 국제적인 인용도를 높이는데 큰 영향을 주는 것으로 나타났다. 『대한방사선의학회지』와 KJR의 경우를 살펴보면, 같은 학회에서 발행하고 SCI나 MEDLINE 같은 국제 데이터베이스에 등재되는 영문학술지가 한글학술지를 인용하는 것은 한글학술지의 국제적 인용도에 직접적인 영향을 줄 수 있는 것으로 나타났다. 그러나 일반적으로 같은 학회에서 발행되는 학술지 사이에 교차 인용이 별로 없는 것으로 나타났다. 방사선과학이나 내과학 같이 국제학술지에 발표하는 논문수가 많은 분야의 한글학술지들은 그렇지 못한 분야에서 발행되는 한글학술지에 비해 SCI에 인용되는 빈도가 높은 것으로 나타났다. 학회 웹사이트를 통해 원문을 제공하는 것은 특히 영문학술지의 국제적 인용도에 영향을 미치는 것으로 나타났다. KJPP의 경우처럼, 영문학술지는 외국 학자들이 언어에 구애없이 이용할 수 있어 한글학술지의 이용을 증가시키고, 이것은 국제적인 인용으로 연결될 수 있는 것으로 나타났다. 한국 의학학술지가 국제학술지로 성장하기 위해서는 영문학술지를 발간하는 시도와 함께, SCI와 MEDLINE을 비롯한 국제 초록 데이터베이스에 등재되려는 노력이 필요하고, 원문의 이용이 원활하게 이루어질 수 있는 기반을 갖추어야 할 것이다. Citation analysis is the most widely used and recognized as an objective method when it comes to evaluating journals. Currently, SCI (Science Citation Index) is being used to evaluate those journals in Korea. Once a journal is indexed in SCI (SCI journal), the evaluation of the journal can be conducted because citation analysis is possible. But, when a journal is not indexed in SCI, the evaluation is impossible. Besides, the limitation of SCI citation index can only evaluate international citation analysis indices, not domestic ones. Nonetheless, Korean medical circles issued KoMCI (Korea Medical Citation Index) 2000: Korean Medical Journal Citation Information in 2001, which made the citation analysis of Korean journals by Korean medical dissertation possible. This study, based on citation frequency and impact factor of SCI and KoMCI, compared the citation frequency of Korean medical journals at home and abroad. In addition, it closely looked at the relationship between international and domestic citation of Korean medical journals and studied the impact factor of citation from domestic medical journals. A research was conducted to compare the citation frequency and the impact factor (2000) of SCI and KoMCI in 4,611 thesis in 16 medical journals in 1998/9. It was shown that the citations of Korean medical journals from home and abroad are largely divided into two categories. SCIs citation frequency and impact factor showed higher rates in English journals than Korean ones, which led to a conclusion that, internationally, English journals are more cited than Korean ones. On the other hand, English journals were moderately cited in domestic medical journals terms of citation frequency and impact factor of domestic KoMCI. Namely, English journals were not as frequently cited as Korean ones. English journals are indexed in various international databases than Korean ones. The journals indexed in SCI and MEDLINE showed high rates of international citations than those not indexed. And the journals indexed in other international databases showed that the citation frequency was relatively high. Therefore, being indexed in international database has a big impact on raising the rate of international citation. In the case of Journal of the Korean Radiological Society and Korean Journal of Radiology (KJR), English journals, released in the same academic circles and indexed in international database such as SCI and MIDLINE, have a direct effect on the international citation frequency of Korean journals when English journals cite from Korean ones. Yet, generally, journals published in the same academic circles had little cross-citation. Submitting a full text through a website of academic circles especially affects the international citation frequency of English journals. In the case of Korean Journal of Physiology and Pharmacology (KJPP), English journals can be read by many foreign learned men regardless language barrier, which could lead to an increase in the number of Korean journals being read and eventually internationally cited. To turn Korean medical journals into internationally recognized ones, efforts to publish English journals and index Korean ones in international abstract databases, including SCI and MEDLINE, are needed. Furthermore, a foundation to cite full text frequently must be established.

근거중심의학(EBM) 정보서비스 도입을 위한 연구 : 임상 전공의의 정보이용행태와 EBM에 대한 인식을 바탕으로

박진영 명지대학교 대학원 2012 국내석사

In this study, it is exploring ways to introduce EBM information service for doctors and it is the basic research for inducting a new information service in medical library. To perform this research, 102 clinical residents engaged at a university hospital were selected from the population of residents during June 2010 to July 2010. Clinical residents' information seeking behavior and awareness of EBM shown this study is as follows. First, the tendency of doctors using the library is to visit website rather than directly to visit library and the ratio using the library homepage is higher in medical physicians group and high years group than in surgical group and the low years group. The main purpose of the library is higher in writing a research than in applying clinical practice, while the main purpose of information search of doctors is higher in applying clinical practice than in writing a research. For the more clinical practice, low years group is more likely to retrieve information and for writing research papers, high years group mainly have been performed. Second, the second literature(treatment guideline, meta-analysis, systematic literature review) which suggests EMB methods and have high levels of evidence is more useful than the first literature which has low levels of evidence. However, the doctors' searching ability for PubMed is as high as basic level. furthermore, the doctors who use the Cochrane library is just less than 30% of total doctors. This results show that the ability of doctors for searching literature and performing EMB is very low. Third, the degree of preference of specialists for EMB is higher than the one of the knowledge level about EBM in their average. EBM preference was higher internal medicine group than surgical group and higher low years group than high years group. This study shows that the frequence of information searching for the clinical practice is in proportion to the EBM preference. The EMB preference depends on the characteristics of treatment department. Through the information seeking behavior for clinical practice and EBM awareness, the introduction ways of EBM information service are as follows. First, medical libraries should support them and developed the services for doctors who try to information search for clinical practice. The EBM information service should include characteristics depending on residents years in order to support services effectively. For example, it is supported that clinical practice service for low years group and research service for high years group. Second, the second literature such as a systematic review have good impacts on doctors' clinical practices. However, doctors' ability to do research and to utilize databases is very poor. Therefore, the medical library have to enforce them and give doctors trainings to use information. Third, most doctors have a positive impression to EBM. The lack of time to do is acting as the biggest stumbling block. This plan for systematic review of the EBM, such as how to perform two doors to the old search for clinical use by the 'search mode' is to carry out. Perform such a search mode in a short time, high information ‘geungeoryeok’ help them to take advantage of EBM in clinical practice for the doctors give their time and effort savings. Fourth, the effective EBM performance should be supported to build the EMB information service. EMB is not necessary for the surgeons who perform 2nd medical treatment because EBM is the system for the doctors who perform the 1st medical treatment. Therefore, the medical library should give the intensive support for the physician to build the effective EBM information service. 본 연구는 국내 의학도서관의 새로운 임상 정보서비스 도입을 위한 기초연구로, 의학도서관 이용자인 임상 전공의들의 정보이용행태 및 근거중심의학(EBM)에 대한 인식과 태도를 조사함으로써 EBM 정보서비스 도입가능성과 그 방안을 모색하고자 하였다. 이와 같은 연구를 수행하기 위하여 임상진료를 주로 하는 임상 전공의를 모집단으로 선정하고, 표본 집단으로 S대학교병원에 근무하는 임상 전공의 102명을 대상으로 2010년 6월 중순부터 7월 중순까지 설문조사를 실시하였다. 본 연구에서 나타난 임상 전공의의 정보이용행태 및 EBM에 대한 인식은 다음과 같다. 첫째, 임상 전공의들이 정보검색을 수행하는 목적은 연구논문 작성보다는 임상진료를 위한 빈도가 더 높았다. 그러나 도서관을 이용하는 목적은 단지 연구논문 작성일 뿐 임상진료를 위한 정보검색 수행 시 도서관을 이용하는 비율은 매우 낮다. 이는 도서관을 통해 임상진료를 위한 정보검색 목적을 달성하려는 기대치가 낮은 수준임을 알 수 있다. 임상 전공의들의 도서관 이용 성향은 도서관 방문보다는 홈페이지 이용이 주를 이루었으며, 주 이용자는 내과계와 고년차이다. 의사들은 저년차일수록 임상진료를 위해, 고년차일수록 연구논문 작성을 위해 정보검색을 시도한다. 전공의들이 주로 이용하는 정보원은 교과서 및 단행본이며 연차가 높아질수록 도서관 전자저널의 이용이 증가한다. 둘째, EBM 방법론에서 제시하는 근거력 높은 연구문헌인 2차 문헌(임상진료지침과 메타분석 또는 체계적 문헌고찰)이, 근거력이 낮은 연구문헌인 1차 문헌(무작위화시험, 증례보고, 비교연구)에 비하여 실제 의사들의 임상진료에 더 많은 도움을 주는 것으로 조사되었다. 그러나 근거력 높은 연구문헌을 획득하기 위한 의사들의 문헌검색능력은 기본검색 수준에 머무르고 있고, 응답자의 70% 이상이 2차 문헌 검색데이터베이스를 활용하지 못하는 것으로 나타나 의사들의 EBM 수행을 위해서는 먼저 문헌검색과 데이터베이스 활용교육이 필요하다는 사실을 뒷받침 해준다. EBM 데이터베이스 이용경험, 2차문헌에 대한 지식, PubMed 검색능력은 EBM 선호도에 영향을 끼치는 요인으로 나타났으며, 임상진료를 위한 정보검색 및 학술데이터베이스 이용빈도가 높은 그룹일수록 EBM에 대한 선호도가 높았다. 셋째, 전공의들이 갖고 있는 EBM에 대한 선호도는 그들이 가진 EBM에 대한 지식수준보다 상대적으로 높게 나타났다. 그러나 EBM을 수용하려는 전공의들의 견해는 진료과에 따라 큰 차이를 보였으며 외과계가 내과계보다 EBM에 대해 부정적인 견해가 더 높은 것으로 드러났다(p<0.001). 이러한 차이는 EBM 수행에 장애가 되는 요인에서도 나타났듯이 내과계는 EBM 수행에 정보활용능력이 걸림돌로 작용하고 있는 반면, 외과계는 진료과의 특수한 성격에서 발생하는 의료 환경상의 한계가 EBM 수행을 저해하는 것으로 나타났다. 본 연구결과로 밝혀진 임상진료 시 의사들의 정보이용행태와 EBM에 관한 인식과 태도를 바탕으로 다음과 같이 의학도서관의 EBM 정보서비스 도입을 제안하였다. 첫째, 임상진료를 위해 정보검색을 시도하는 의사들의 비중이 높지만 의학도서관은 이를 지원할 수 있는 정보서비스가 부족하다. 따라서 의학도서관은 연구논문 작성 지원 뿐만 아니라 임상진료에 관련된 정보서비스를 신설해야한다. EBM 정보서비스 즉, EBM 관련 데이터베이스 홍보 및 2차 문헌 활용교육이 그것이다. 이 같은 EBM 정보서비스가 효과적으로 달성되기 위해서는 진료과별 연차별 차이를 고려하여야 한다. 예컨대, 본 연구 결과를 바탕으로 저년차를 위해서는 임상진료를 위한 정보서비스, 고년차를 위해서는 연구논문을 위한 정보서비스를 실시하여 효율적인 정보서비스 개발이 이루어져야 할 것이다. 둘째, 의학도서관에서는 PubMed이외에 다양한 EBM 관련 데이터베이스에 관심이 많은 의사들을 위하여 임상진료에 도움이 되는 EBM 관련 데이터베이스 이용교육을 종합적으로 실시해야 한다. 본 연구결과를 통해 실제 의사들의 임상진료에 도움이 되는 문헌은 2차문헌인 것으로 나타났지만, 전공의들은 이러한 2차문헌을 검색하고 임상에 적용하는 능력이 부족하다. 예컨대, PubMed 교육 시 2차문헌 검색기능을 심도있게 다루는 교육이 이뤄져야하며, 2차 문헌 검색에 도움을 주는 EBM 관련 데이터베이스(예, Cochrane Library, EMBASE, ProQuest Evidence Matters 등)에 대한 종합적인 교육이 도입되어야 한다. 또한 EBM 관련 데이터베이스의 이용과 2차문헌에 대한 지식은 의사들의 EBM 선호도에 영향을 끼치므로 의학도서관의 EBM 정보서비스를 통해 의사들의 EBM에 대한 관심을 더욱 도모할 수 있을 것이다. 셋째, 전공의들의 EBM 수행에 가장 큰 걸림돌로 나타난 시간적 여유 부족을 해결하기 위해 EBM 수행 방법 중 체계적 문헌고찰과 같은 2차 문헌을 활용하는 ‘검색모드’를 교육해야 한다. ‘검색모드’의 수행은 짧은 시간 내에 근거력 높은 정보를 임상에 활용할 수 있도록 도와주며 EBM 수행을 위한 의사들의 시간과 노력을 절감해 줄 수 있을 것이다. 넷째, EBM 정보서비스를 도입할 때는 실제 진료과정에서 EBM을 보다 필요로하는 내과계 전공의들에게 집중적인 정보활용교육이 이루어져야 하는 한편, 외과계 전공의들의 EBM에 대한 관심을 충족 시켜주기 위하여 진료현장에서 보다 쉽게 EBM을 수행할 수 있는 IT 기반 EBM 정보검색 서비스를 확대하여야 한다.

高價의료장비의 效用性에 대한 癌 患者의 知覺변화가 의료기관 選澤과 의료서비스 滿足度에 미치는 影響 : PET/CT를 중심으로

최형석 인제대학교 경영대학원 2014 국내석사

현대 의료는 의료소비자의 질병을 진단, 치료하는데 있어서 의료장비의 역할이 거의 결정적이다시피 되고 있다. 과거 문진 및 진찰에 의존하던 시대에서부터 근거 중심의 의료로 변화되어 왔고, 의료장비 기술의 발달 및 열린 정보로 인해 환자의 권리의식도 높아지고, 대중 매체와 인터넷을 통하여 의료 정보가 개방되면서 의료소비자들의 의학적 지식 및 선택능력의 향상으로 높은 수준의 의료서비스를 요구함으로써, 의료기관도 이제는 의료소비자의 의학적 지식에 대한 지각 변화를 파악하여 의료서비스 향상을 위한 실질적인 대응책이 필요하다. 이에 본 연구에서는 국민건강보험공단에 암 환자로 등록되어 현재 병원에서 PET/CT 검사를 받고 있는 환자들을 대상으로 의료소비자들의 의학적 지식 유무 및 고가의료장비인 PET/CT의 효용성에 대한 지각 변화를 조사하여 의료기관 선택 동기와 의료서비스만족도 차이를 분석하였다. 연구결과, 최근 의료소비자들의 의료지식에 대한 지각 변화에 맞게 의학적 지식이 있으며 PET/CT라는 고가의료장비가 암 진단에 우수한 장비라는 사실을 알고 있는 사람이 모르는 사람보다 더 높게 나타났으며, 의료기관 선택 요소인 의료기관의 현대성, 우수성 그리고 의료서비스만족도의 척도인 진료만족, 환경만족 모두 의학적 지식과 PET/CT의 효용성을 알고 있는 사람이 모르는 사람보다 더 높았다. 그러나, PET/CT라는 한정된 원인만으로 의료소비자의 의학적 지식 유무를 평가하였기에 전반적인 의학적 지식 유무에 대한 실질적인 검증이 어려웠으며, 그로인한 의료서비스 만족도 평가에 대해 일반화하기에는 어느 정도 한계가 있었지만, 의학적 지식과 PET/CT의 효용성을 알고 있는 사람이 모르는 사람보다 의료기관을 선택 할 때 더 신중하게 결정을 하며, 사전에 최소한 자신의 질병에 대한 의학적 지식이 있는 사람이 전반적인 의료서비스 만족도가 높게 나타났다는 것은 의료소비자가 미리 상당한 정도의 지식과 판단능력을 가지고 기대하는 부분에서 의료소비자의 기대와 실제 경험한 것과의 차이가 의료서비스만족을 결정하게 된다고 할 수 있으며, 첨단적인 진료를 받으면서 인격 주체에 합당한 배려를 받을 수 있도록 의료소비자에게 질병에 대한 의학적 지식을 배양하는 의학 교육을 더 강화 할 필요가 있다는 것이다. 의료소비자의 의학적 지식 습득에 도움을 주는 것은 내원객을 증가시킬 수 있도록 하기 위한 마케팅적 기초 자료를 제공하는데 있어 가장 중요한 일이며, 의료서비스의 질적 수준향상을 위해서도 매우 중요하다고 할 수 있다. 따라서, 이 연구의 결과로터 도출된 시사점은 의료 서비스는 전문성이 있는 서비스라는 특성 때문에 의료소비자가 의료에 관한 정보를 획득하더라도 그 정보를 이용할 수 있는 능력이 부족하므로 의료소비자들이 가지고 있는 의학적 지식의 수준에 맞게 먼저 의료기관에서 의학 정보를 제공해야 하며 환자 또한 자신의 질병 관리와 건강을 위해서 사전에 공부해야 하며, 의학용어는 모르는 게 당연하지만 최소한 자기 질병에 대한 지식과 일반 의학적 지식을 넓혀서 의사의 설명을 이해할 수 있도록 노력해야 한다는 것이다. 보통 환자는 의사에게 의학용어를 물어보고 일상적인 용어로 재설명해달라고 요구할 수 있는데도 많은 환자들은 의사에게 질문하기를 주저한다. 정상 혈압과 콜레스테롤 수치가 어느 정도 범위이며, 과민성이나 신경성이 무슨 뜻인지, 심전도 검사· 내시경 검사· 혈액검사· 고가의료장비(CT, MRI, PET/CT)검사 등이 무엇을 의미하는지 등 사전에 의학적 지식을 갖고 있는 사람이 의사가 질병에 대한 설명에 대해 중요한 정보를 놓치지 않을 수 있을 것이다. 그리고, 대중 매체와 인터넷을 통하여 많은 의학적 지식을 얻을 수는 있지만 의료기관에서 제공하는 의학적 지식은 분명히 환자 만족도 향상, 즉 전반적인 의료서비스만족도 향상으로 이어질 것이며, 곧 의료서비스 혁신의 기초가 될 것이다. 마지막으로 이 연구의 차별화된 의미는 기존 연구들이 주로 의료서비스 품질과 의료서비스 만족도 및 재이용도간의 상관 관계만 분석한 반면에 의료소비자의 의학적 지식 유무를 매개변수로 설계하여 전반적인 의료서비스 만족도 차이를 확인하였다는 데에 있다. Recently, the role of medical equipment is important for diagnosis and treatment in modern health care. In the past, diagnosis depended on a medical examination by interview. but now, patients require high quality health care services according to development of medical devices and health information through the mass media and the internet. For this reason, change of the consumer's medical knowledge by identifying practical countermeasures is needed for improving health services in medical institutions. The purpose of present study was to investigate change in perception on PET/CT to patients enrolled as cancer patients at National Health Insurance. And then we analyzed motives of choosing medical institutions and satisfaction with medical service. As a result of this study, customers have equivalent medical information for changing medical environment. People who know that PET/CT is an excellent equipment for cancer diagnosis are more than people who don't know that fact. The medical institutions choice element such as modernity, accessibility and excellence and satisfaction with medical service like treatment and environmental satisfaction are higher in the group that knew medical knowledge and effectiveness of PET/CT than the group that did not. However, it was difficult to evaluate medical knowledge because of limited factor, PET/CT. Even though there are limitations to generalize satisfaction with medical service from some examples, study shows that people who knew medical knowledge and effectiveness of PET/CT made more careful decision to get medical institutions than the people who did not. so we need to reinforce medical education to meet the demands of patients. The education for medical information is important factor to increase rate of hospital visitors and to provide data for marketing basis. Further, it could improve quality of health care service. The point from this study was that though medical consumers acquired information on medicine, they don't have enough information use ability because of distinctiveness in medical information. so institutions have to provide medicine information for affordable their knowledge situation. On the other hand, patients try to understand their disease by studying at least general medical knowledge for their disease management and health. Although patients usually could ask doctors to explain medical term easily, they are reluctant to do that. For example, people who knew medical knowledge such as normal cholesterol and blood pressure levels and diverse medical checkup, could keep track of important information. Most people can get medical knowledge through mass media and the internet but the medical knowledge provided from medical institutions will definitely improve satisfaction with medical service and it will be the basis of medical service innovation. Finally, differentiated meaning of this study is that earlier research mainly analyzed the correlation of health care services and quality with revisit ratio whereas this study analyzed overall satisfaction with medical service by parametrizing medical knowledge of patients.

한국 민초 가정의의 생애사와 직업정체성 : 구술사 연구

이기헌 서울대학교 대학원 2020 국내박사

More than 40 years after the introduction of family medicine to Korea, in-depth understanding of the primary care physicians, an important providers in community health system, is still lacking. Using oral history research methodology, this paper historicized the life of grassroots family physician, the owner of independent clinic, where he or she practices the primary care in Korea. Southern Gyeonggi Branch of the Korean Academy of Family Medicine recruited two groups family physicians, a senior and junior generation group that each consisted of 3 physicians, on behalf of the researcher. The senior cohort was born in the 1960s, went to medical school in 1980s, received their board certification in the 1990s, and started their practices before 2000. The junior cohort was born in the 1970s, went to medical school in the 1990s, and opened private practice after obtaining their board-certification after 2000. After written, signed, and dated informed consent was obtained, one-on-one interviews were conducted, and record transcripts were made. Oral testimonies about each stages of their lives were collected. Most of them were from poor or lower middle class families. Their motives for pursuing medical school were diverse; religious beliefs, humanity, ideology, illness and death of close people, job stability, upward social mobility, and a family pressure. Professional independence and self-employment were important factors that motivated physicians to become specialists. The senior cohort actively participated in the burgeoning social movements as pre-medical students. With the start of medical school and training, they scaled back their social activities for academic endeavors in the highly competitive environment. They became family physicians, operating their own private practice, focusing mainly on their professional and personal lives. The senior cohorts returned to social activism and engaged with physician strikes actively in 2000, during the physician-pharmacists sector division. After that, they have adapted to change, continuing practice and clinic operation, or increasing their volunteering based on their religious beliefs, using medicine as a tool to share and give. They have conformed themselves to adjust in the weak health care delivery system. They also tried to readjust themselves to the National Health Checkup policy. The junior cohort had to develop and tailor themselves in a much fiercer competition than the senior generation. Self-development of professional expertise as a family physician was the major goal of their life and work. The religious and ideological beliefs of the senior generation were reflected in their daily and professional lives, while self-development and financially sustaining their practice demanded greater attention in the case of the junior generation. To all of the oral history research participants, the core elements of primary health care, which were trained as the principles and theories of family medicine at the time of residency, were: (1) First contact care, (2) Comprehensiveness, (3) Continuity, (4) Coordination, (5) Family-oriented, (6) Community-oriented. These had a greater impact on them than any knowledge of diagnosis and treatment, and guided them to adapt to the community health care system in Korea. Population is ageing rapidly, and the demographic change is burdening the healthcare system making it unsustainable. Strengthening primary care can be a measure to alleviate the increasing strain on the limited healthcare resources. Nurturing quality primary care providers, standardizing training, and improving the quality of education in both theory and practice contribute to enhancing the primary care system. Family physicians should be the actors innovating primary care, internalizing the core aspects of the discipline, continuing to drive the momentum of improving the quality of the primary care system. 대한민국에 가정의학이 도입된 지 40여년이 된 시점에, 지역사회 의료체계의 중요한 서비스 공급자인 1차 진료 의사에 대한 심층적인 이해는 여전히 부족한 상황이며, 그들에 관한 내용은 아직 역사화되지 못하고 있다. 이에 개원하여 1차 의료를 제공하고 있으며 의원 원장으로 근무하는 민초 가정의들의 삶과 직업적 삶을 구술사 연구 방법론을 사용하여 역사화하고자 하였다. 구술 대상자는 대한가정의학회 경기남부지회에서 총 6명을 섭외 모집하였으며, 1960년대 출생하여 1980년대에 의과대학에 입학하고, 1990년대에 가정의학과 전문의를 취득하고 2000년 이전에 개원한 민초 가정의 3명과 1970년대 출생하여 1990년대에 의과대학에 입학하고, 2000년 이후에 가정의학과 전문의를 취득하고 이후 개원한 민초 가정의 3명의 두 그룹으로 구성되었다. 구술자 6명 각자에 대하여 문서화된 동의하에 구술자와 연구자 일대일 구술 면담이 진행되었으며, 전사된 구술 녹취문을 바탕으로 구술자 민초 가정의의 삶과 직업적 삶을 분석하였다. 연구대상자로서 구술에 응한 민초 가정의들은 대부분 여유롭지 못한 가정환경에서 자라났다. 의사가 되기로 결심하고 의과대학에 진학하려 한 동기는 다양하였다. 종교적 신념, 인류애, 이념, 가까운 사람의 질병 이환과 사망 등의 동기로부터, 전문인의 안정성, 사회적 경제적 계층 상승 욕구, 부모나 가족들의 바램 등 다양한 동기들이 각자에게 복합적으로 작용하였다. 또한 일단 전문의가 되면 조직에 속하지 않고도 비교적 자율적으로 자유롭게 직업적 삶을 살 수 있다는 것도 장점으로 여겨졌다. 구술에 응한 1960년대 생 민초 가정의들은 의과대학 입학 후 의예과 시절에 사회에 적극적으로 참여했으나 학년이 올라가면서 의과대학 내부에서의 경쟁과 학업에 몰입하며 사회로부터 멀어졌고, 동질감을 가진 동료 선후배가 많은 가정의학과로 세부 전공을 선택한 후, 전문의가 되어 진료와 경영에 매진하며 직업적 삶과 개인적 삶을 영위하다가, 의약분업 당시 의사 파업 사태 때 지역사회에서 투쟁의 적극 가담자로서의 실천 후, 이제는 사회적 변화와 제도적 변화에 적응하며 진료와 경영을 이어가거나 또는 종교적 신념을 더 큰 우선순위로 두고 이를 실천하기 위한 도구로서 의업을 이어나가는 경우도 있었다. 구술자 모두가 1차 의료의 모습을 바꿔 놓은 취약한 의료전달체계와 국민건강보험공단의 건강 검진 제도 하에서 잘 적응해 내야 했으나, 특히 후배 세대인 1970년대 생 민초 가정의들은 선배 세대보다 더 치열한 경쟁 속에서 자신을 계발하고 적응해 나가야 했기에, 그것이 삶과 직업적 삶의 주요 과제였다. 구술자 민초 선배 세대 가정의들의 삶과 직업적 삶은 그들의 종교적 신념과 이념적 신념을 반영하여 전개되었고, 후배 세대 가정의들의 삶과 직업적 삶은 바뀐 시대상에서 그들에게 더 개인적이고도 치열한 자기계발 노력을 요구하였다. 구술자 민초 가정의들에게 공통적으로, 가정의학을 택한 후 전공의 시절 가정의학의 원론과 총론으로서 수련 받은 일차보건의료의 핵심 요소들, 즉, ① 의료의 접근성과 최초 접촉 케어, ② 포괄성, ③ 지속성, ④ 조정, ⑤ 가족 지향, ⑥ 지역공동체 지향은, 그들에게 오히려 질병 각론보다 더 큰 영향을 주며 우리나라 지역사회의 보건의료체계에 맞춰 적용되었다. 고령화로 인구 구조가 변하고 질병 분포가 바뀐 오늘날의 대한민국에서는 의료자원 소모의 폭발적 증가가 예고되고 있어, 현 상태의 보건의료체계는 지속가능하지 못할 것이다. 높은 품질의 일차보건의료체계를 위해 우수한 일차의료 공급자를 양성해야 하며, 가정의학 각론 뿐 아니라 원론과 총론 부분에서도 교육 수준과 수련 표준화의 수준을 모두 높여야 한다. 가정의들은 일차보건의료체계 혁신의 객체가 아닌 주체로서, 가정의학의 핵심 요소를 깊이 내재화하고, 이를 바탕으로 일차보건의료체계의 품질을 높이는 역할을 지속적으로 수행해야 한다.

간세포암 환자의 경간동맥화학색전술 이후의 영상의학적/혈청학적 치료 반응의 관계에 대한 분석 :

김지은 인제대학교 대학원 2020 국내박사

목적 간세포암 환자의 경간동맥화학색전술 (Transarterial chemoembolization, 이하 TACE) 이후의 영상의학적 치료 반응과 혈청태아단백 (α-fetoprotein, 이하 AFP), protein induced by vitamin K absence of antagonist–II (PIVKA–II) 수치에 기반한 혈청학적 치료 반응 간의 관계를 분석하여 보고자 한다. 방법 간세포암으로 진단된 환자들 중 일차적 치료로 TACE 를 시행한 131명의 환자를 대상으로 연구하였다. 간세포암의 TACE 이후의 영상의학적 반응은 modified Response Evaluation Criteria In Solid Tumors (mRECIST) 에 따라 분류하였고, 혈청 AFP, PIVKA–II 수치에 따른 치료 반응 또한 완전 관해 (이하 CR), 부분 관해 (이하 PR), 안정 반응 (이하 SD), 진행 (이하 PD) 으로 분류하여 관계와 일치도를 분석하였다. 또한 영상의학적 치료 반응의 범주에 따라 TACE 전후의 혈청 AFP, PIVKA-II 수치의 평균값을 구하여 영상의학적 치료 반응의 범주와 두 변수 사이의 관계를 각각 분석하였다. 결과 총 131명의 환자 중에서 영상의학적 치료 반응의 경우 43명 (32.8%) 이 CR, 23명 (17.6%) 이 PR, 22명 (16.8%) 이 SD, 43명 (32.8%) 이 PD 소견을 보였다. 영상의학적 CR인 43명 중에서 4명 (9.3%) 이 혈청 AFP 치료 반응 평가 기준상 CR이었으며, 이외에 30명 (69.8%) 이 PR, 9명이 SD (20.1%) 였다. 또한 영상의학적 PR 인 23 명 중에서는 1명 (4.3%) 이 혈청 AFP 치료 반응 평가 기준상 PR 이었으며, 이외에 16명 (69.6%) 이 CR, 2명 (8.7%) 이 SD, 4명 (17.4%) 이 PD 였다. 이는 통계적으로 유의한 관계를 보이지 않았으며 (p-value = 0.495) 일치도는 ‘거의 일치하지 않음’ 의 결과를 보였다. 한편 혈청 PIVKA-II 의 경우에는 영상의학적 CR 인 43명 중에서 30명 (69.8%) 이 혈청 PIVKA-II 치료 반응 평가 기준상 CR이었으며, 13명 (30.2%) 이 PR이었다. 영상의학적 PR 인 23명 중에서는 18명 (78.3%) 이 혈청 PIVKA-II 치료 반응 평가 기준 상PR 이었으며, 3명 (13.0%) 이 CR, 2명 (8.7%) 이 SD 였다. 영상의학적 PD 인 43 명 중에서는 30명 (69.8%) 이 혈청 PIVKA-II 치료 반응 평가 기준상 PD 였으며, 13명 (30.2%) 이 SD였다. 이는 통계적으로 유의한 관계를 보였으며 (p-value = 0.004) 일치도는 ‘보통의 일치’ 의 결과를 보였다. 영상의학적 치료반응의 범주에 따른 TACE 이후의 혈청학적 종양표지자 수치의 변화는 영상의학적 CR인 환자군의 경우 혈청 AFP 수치의 평균값이 TACE 이후 35.7% 로 감소하였고 (p-value =0.15), PR 의 경우 23.2% (p-value =0.23), SD 의 경우 21.8% 로 감소하였으며 (p-value =0.19), PD 의 경우에는 12.5% 로 증가하였다 (p-value =0.34). 반면에 혈청 PIVKA-II 수치의 평균값은 영상의학적 CR 인 환자군의 경우 TACE 이후 88.4%로 감소하였고 (p-value =0.03), PR 의 경우 70.7% (p-value =0.04), SD 의 경우 23.8% 로 감소하였으며 (p-value =0.10), PD 의 경우 53.1% 로 증가하였다 (p-value =0.01). 결론 본 연구에서 간세포암 환자의 TACE 에 대한 영상의학적 치료 반응은 혈청 PIVKA-II 수치의 치료 반응과 유사한 경향을 보였다. 한편 혈청 AFP 수치와는 유의한 관계를 보이지 않았다. Purpose To analyze the relationship between radiologic treatment response and serological treatment response on the levels of α-fetoprotein (AFP) and protein induced by vitamin K absence of antagonist–II (PIVKA–II) of hepatocellular carcinoma (HCC) following transarterial chemoembolization (TACE) Materials and Methods Our study included 131 patients who diagnosed with HCC and performed TACE as primary treatment. The post-TACE radiologic response of HCC was classified in accordance with modified Response Evaluation Criteria In Solid Tumors (mRECIST), and serologic treatment response according to the serum AFP and PIVKA-II levels was also analyzed in complete response (CR), partial response (PR), stable disease (SD), and progressive disease (PD). The relationship and concordance of the categorical variables were analyzed. The average values of serum AFP and PIVKA-II levels before and after TACE were obtained according to the category of radiologic treatment response and the relationship between the two variables was analyzed respectively. Results Radiologic treatment responses were CR in 43 (32.8%), PR in 23 (17.6%), SD in 22 (16.8%) and PD in 43 (32.8%), in the total 131 patients. Serologic treatment responses on the basis of serum AFP level were CR in 4 (9.3%), PR in 30 (69.8%) and SD in 9 (20.1%), in the 43 patients of radiologic CR. In addition, in the 23 patients of radiologic PR, serologic treatment responses on the basis of serum AFP level were 1 (4.3%) in PR, 16 (69.6%) in CR, 2 (8.7%) in SD and 4 (17.4%) in PD. It showed no statistically significant relationship (p-value = 0.495) and the consistency was the result of ‘nearly inconsistent’. On the other hand, serologic treatment responses on the basis of serum PIVKA-II level were CR in 30 (69.8%) and PR in 13 (30.2%), in the 43 patients of radiologic CR. In the 23 patients of radiologic PR, serologic treatment responses on the basis of serum PIVKA-II level were 18 (78.3%) in PR, 3 (13.0%) in CR and 2 (8.7%) in SD. In addition, in the 43 patients of radiologic PD, serologic treatment responses on the basis of serum PIVKA-II level were 30 (69.8%) in PD and 13 (30.2%) in SD. It showed statistically significant relationship (p-value = 0.004) and the consistency was the result of ‘moderate consistent’. The changes of post-TACE serum AFP average values according to the categories of radiologic treatment response were a reduction of 35.7% in radiologic CR (p-value =0.15), 23.2% in radiologic PR (p-value =0.23), 21.8% in radiologic SD (p-value =0.19) and an increase of 40.4% in radiologic PD (p-value =0.34). On the other hand, the changes of post-TACE serum PIVKA-II average values according to the categories of radiologic treatment response were a reduction of 88.4% in radiologic CR (p-value =0.03), 70.7% in radiologic PR (p-value =0.04), 23.8% in radiologic SD (p-value =0.10) and an increase of 53.1% in radiologic PD (p-value =0.01). Conclusion Radiologic treatment responses after TACE in HCC patients tend to be similar to serologic treatment response of PIVKA-II. Meanwhile, it showed no significant relationship with serum AFP figures.

예방의학에 대한 영성 신학적 접근

이종웅 아세아연합신학대학교 대학원 2009 국내박사

This study aims at presenting Christian spirituality as a way of living a healthy life, taking it for granted that there is a high correlation between Christian spirituality and physical health, because a human being is not only a physical and psychological being, but also a spiritual being. This research is, therefore, composed of two variables, one being the preventive medicine and the other being the theology of spirituality. Chapter two dealt with the theological discussions of Christian spirituality, presenting its Biblical foundations in the Old Testament and the New Testament. The history of catechism and the inseparable relationship between Christian spirituality and life were also discussed. Chapter three presented the Biblical foundations of the preventive medicine, integrating theology and medical science in the Biblical view on health. This chapter discussed the concept of the preventive medicine, conducting its historical research from the ancient times to the modern age. Chapter four attempted to do a theological approach to psychological principles on health, integrating psychology and theology. The fact that a human being is a spiritual being as well as a psychological being brings about the necessity of this integration. Chapter five was dealing with the "spiricho-somatic" principle that is a new term coined by Tack Joe Kwon. The term "spiricho" is composed of spirit and psyche(mind), and "spiricho-somatic" means that spirit, mind, and body are inseparable in its nature. As a belief that a human being is not only a physical being, but also a psychological being, is reasonable, so a belief that a human being is not only a physical and psychological being, but also a spiritual being is reasonable as well. This chapter also dealt with immunology, presenting the fact that spirituality promotes health by strengthening the immune system which is very crucial for preventing diseases. Chapter five discussed the preventive medicine and the theology of Christian spirituality, applying brain science to theology, using new terminologies such as "God Spot", "brain triad", and "brain triad-neuroimmunology." The integration of theology into brain science is reasonable and necessary, because spirituality is not isolated or separated from human brain. Chapter six was presenting the practical issues on the preventive medicine in view of the theology of spiritualty, employing such theories as "learning therapy" and "forgiveness therapy." These theories formulated by integrating educational psychology, brain science, and theology enabled this study to be practical as well as theoretical. This study concludes that there is a high correlation between spirituality and health in the Biblical and medical perspectives, suggesting us to develop spirituality for preventing illnesses and diseases. The fact that God the Creator who created a human being as a whole being composed of spirit, mind, and body and God the Sustainer who wants us to be healthy is a strong foundation of making the conclusion of this research. 흔히들 현대 의학은 건강을 증진하고 생명을 연장한다고 주장하는데, 의사 프랭클린은 현대 의학을 “죽음의 체계”라고 했다. 그는 ‘부담스러운 임신’에 대한 현대 의학의 해결책이 무엇인가? 라고 묻는다. 현대 통계학이 인간의 평균 수명이 길어진다고 보고하는데, 의사들을 비롯한 많은 사람들은 그것을 현대 의학의 공로라고 생각한다. 그럼에도 현대 의학이 죽음의 체계인 이유를 프랭클린은 왜곡된 통계학 때문이라고 했다. 만약 낙태된 아이들이 예상 수명 계산에 포함된다면 즉 수태된 때로부터 예상 수명을 계산해 볼 때, 예상 수명은 43년으로 줄어들 것이라고 했다. 그런 의미에서 현대 의학을 죽음의 체계라고 했다. 우리 기독교인들은 죽음의 체계인, 현대 의학에게만 인간의 치유를 맡길 수는 없다. 인간의 전인건강을 영, 육, 혼의 건강으로 볼 때, 현대 의학은 죽음의 체계인 것을 배제하고, 온전한 치유가 일어난다 할지라도 1/3의 치유를 담당하는 것이다. 그러므로 본 논문은 현대의학이 감당치 못하는 2/3 부분인 영과 혼의 치유와 현대 의학으로서 해결할 수 없는 부분까지 모두 포함한 전인치유를 위하여 “예방의학에 대한 영성 신학적 접근”을 고찰해 보고자 하였다. 사도 바울은 고린도전서 6장19-20절에서 “너희 몸은 너희가 하나님께로부터 받은바 너희 가운데 계신 성령의 전인 줄을 알지 못하느냐 너희는 너희의 것이 아니라 값으로 산 것이 되었으니 그런즉 너희 몸으로 하나님께 영광을 돌리라”고 했다. 몸은 가장 성스러운 곳이며, 신자들 안에 성령이 거하시는 가장 거룩한 성전이다. 따라서 몸은 단순히 죽어서 사멸되는 육체적 실재만은 아니다. 그러므로 인간은 몸의 건강과 함께 전인적으로 하나님께 영광을 돌려야 한다. 1장에서 세계보건기구를 비롯한 현대의학은 영성의 요소가 반드시 필요함을 강조하고 있음을 논하면서, 그렇다면 기독교 영성과 건강은 어떤 관계가 있는가를 물었다. 이 물음에 권택조의 영성, 지성, 감성의 삼성일체교육으로 인한 영성발달은 건강과 밀접한 관계가 있다는 논지로 삼성일체신경면역학(BNI)을 제안했다. 이를 증명하기 위하여 첫째, 영성은 심리학과 깊은 관계가 있다. 둘째, 심리학과 의학을 통합한 심신의학과 영성은 관계가 있다. 셋째, 면역학과 영성을 접목하여 영성이 심신에 영향을 주어 신경계와 면역계를 활성화 하여 인간을 전인적으로 건강하게 할 것이라는 논지를 본 연구는 증명할 것이라고 했다. 2장에서는 영성과 건강한 삶을 논하기 위하여 성서에 나타나 있는 영성의 개념이 영혼과 육체가 분리된 이원적 개념이 아니라 전인적인 개념임을 살피고, 역사적으로 사용된 영성의 개념이 상황적으로 때로는 지성적인 측면이, 때로는 감성적인 측면이, 때로는 하나님과의 관계적인 측면만 강조되어 적용되었음을 지적했다. 이는 본 연구가 영성에 대하여 삼성일체 중심으로 접근한 것이 올바른 방향이었음을 입증하는 것이었다. 따라서 과거의 이원적 영성의 일상 삶과의 분리는 현대에 와서 이원적 구조를 극복하고 전인적 영성의 삶에 대한 관심이 증가하고 있음을 논했다. 현대의 영성에 대하여, 루터의 영성을 본받아 하나님의 은혜 아래서는 수동적이고 이웃사랑 안에서는 적극적인 형태를 취하는 건강한 삶을 사는 일상적이며 전인적인 타자중심적인 삶을 제안했다. 3장에서 예방의학을 논하면서 예방의학은 역사적으로 볼 때 영적인 면을 항상 요구하고 있으며, 성서적 관점으로 볼 때에도 영적인 삶이 정신적으로나 육체적으로 건강에 도움이 된다는 결론을 얻었다. 그러한 결론은 영적인 삶인 예배, 기도, 성경공부, 찬양 등이 신자로서 하나님과의 관계를 유지하는 가장 직접적인 수단이기 때문에 건강에 필수적인 구성요소가 됨을 논하였다. 성서에서는 육체를 튼튼하게 하는 훈련 보다는 영적 훈련이 더 건강에 중요하다고 말씀 하신다. 특히 구약성서의 예방의학적 측면을 연구하면서 일상생활의 영적인 삶이 질병을 예방하는데 절대적임을 논했다. 4장 전반에서 영성신학과 심리학의 접목을 논한 것은 다음에서 논할 심신상관학과 영성신학의 관계를 정립하는데 영성심리학이 필요했기 때문이다. 그동안 심리학은 프로이드의 영향으로 정신분석을 중심으로 하였다. 그러나 현대 심리학에서 심리학의 제4물결이라고 부르는 정신종합을 주장하게 되었다. 그 이유는 정신을 분석하지만 말고 종합하여 심리적 상처의 치유뿐만 아니라 영적인 절정경험, 창조성, 하나님과의 관계 등의 영적인 문제를 다루어 정신분석학의 한계를 넘어야 하기 때문이었다. 이를 학자들은 영성심리학이라고 부른다. 영성과 심리학의 접목에서 얻을 수 있었던 것은 지금까지 심리라고 부르던 지성과 감성은 영성이 결여된 것이라는 결론이다. 그러므로 건강에 영향을 주는 심리학이란 영성심리학이어야 하며, 심신상관학은 영성이 포함된 영적-심신상관의학(Spirit-Mind-Body Medicine)이어야 한다. 4장 후반에서 영성과 심리학의 접목에서 얻은 영적-심신상관의학에 대한 이론적 체계를 세우기 위하여 몸과 마음의 관계를 연구하면서 의학 분야에