Trends in Infective Endocarditis Incidence and Antibiotic Prophylaxis Adherence in Patients with Congenital Heart Disease in South Korea: A Nationwide Cohort Study = 국내 감염성 심내막염의 발병 추세 및 선천성심질환 환자에서 예방적 항생제 요법 준수율: 국민건강보험공단 데이터를 사용한 연구

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Infective endocarditis (IE) is a life-threatening condition characterized by vegetation on the heart valves, cardiac structures, or vascular endothelium. Global trends show an increasing incidence of IE, driven by aging populations, increased high-risk conditions (e.g., prosthetic valves, intracardiac devices, and drug use), and evolving guidelines. In 2007-2008, international guidelines were revised to limit antibiotic prophylaxis (AP) to invasive dental procedures in high-risk individuals; moderate-risk patients had previously been included herein. Despite numerous global studies on these changes, research in Korea is limited. This study evaluated the trends in IE incidence and adherence to AP guidelines in patients with congenital heart disease (CHD) undergoing dental procedures in Korea. Using National Health Insurance Service System data from 2002 to 2022, patients with IE were identified based on the KCD-9 codes (I33, I38, and I39), hospitalization, prolonged antibiotic use, or early mortality. Patients were divided into 5-year groups to analyze changes in patient characteristics. To assess AP adherence, patients with CHD, including those with ventricular or atrial septal defects, tetralogy of Fallot, or prior prosthetic valve surgery, who received a single dose of amoxicillin before dental procedures were identified. The analysis indicated a stable trend in the age-standardized incidence rate from 2003 to 2022, whereas a significant increase was observed in men ≥55 years. Patients with IE showed an increasing age over time, with an increase in patients with prosthetic cardiac devices and a decrease in those with cyanotic heart disease or within 6 months of cardiac surgery. Patients having CHD with IE also exhibited an increasing mean age, with lower mortality rates compared to patients with IE. Inappropriate AP use decreased over time but remained common among younger patients, females, in pediatric dentistry or pediatric prescriptions, and prescriptions issued by primary care clinics. Despite the gradual decrease in prophylactic antibiotic prescriptions, inappropriate AP use remains prevalent, highlighting the need for targeted education to improve guideline adherence and reduce unnecessary antibiotic use. Further research is necessary to clarify the impact of guideline changes on the incidence of IE in Korea.

국문 초록 (Abstract)

감염성 심내막염은 심장 내막의 세균감염으로, 최근 특히 선진국에서 증가하는 추세이다. 이러한 증가의 원인으로는 고령화, 심장 내 장치 및 인공판막 수술의 증가로 인한 고위험군의 증가, 선천성 심질환 환자의 생존율 증가, 진단율 상승, 마약 사용자의 증가, 그리고 예방적 항생제 가이드라인의 변화 등이 있다. 2007년 이후 개정된 감염성 심내막염 국제 가이드라인에 의하면, 고위험군에서 침습적 치과 치료를 하는 경우에만 예방 항생제를 사용하도록 권고하였다. 이러한 가이드라인 변화 이후 감염성 심내막염 발병률 변화에 대한 보고들이 있었으나, 국내에서는 이에 대한 연구가 없다. 이에 본 연구에서는 2002년부터 2022년까지 국민건강보험공단 데이터를 사용하여 국내 감염성 심내막염 발병 추세와 선천성 심질환 환자에서 항생제 예방 가이드라인의 준수 여부를 평가하고자 하였다. 감염성 심내막염 환자는 감염성 심내막염 진단코드 (I33, I38, I39)로 입원하여 7일 이상 감염성 심내막염 치료 항생제를 사용하거나 7일 이내에 사망한 경우로 정의하였다. 또한, 예방적 항생제의 적절성을 파악하기 위해 심실중격결손, 심방중격결손, 활로씨사징, 인공판막 수술을 받은 선천성 심질환 환자를 대상으로 치과 치료 전 7일 이내에 amoxicillin 항생제를 처방받은 경우를 대상으로 치과치료의 침습성 여부를 확인하였다.
분석 결과, 2003년부터 2022년까지 연령 표준화 발생률(age-standardized incidence rate)은 유의한 변화를 보이지 않았으나, 55세 이상의 남성에서 그 발병율의 증가 추세를 보였다. 5년단위의 분기별로 분석하였을 때, 감염성 심내막염 환자의 연령이 점차 증가하는 경향을 보였고, 인공판막이나 심장 수술에서 인공물을 사용한 환자들이 증가하는 반면, 청색증형 심질환이나 심장 수술 후 6개월 이내인 환자들은 감소하는 추세였다. 감염성 심내막염을 가진 선천성 심질환 환자들도 평균 연령이 점차 증가하는 경향을 보였으며, 이들의 사망률은 전체 감염성 심내막염 환자에 비해 낮았다. 예방적 항생제 처방의 적절성의 분석 결과, 부적절한 예방 항생제 사용은 시간이 지남에 따라 감소하였다. 그러나 소아 연령의 환자, 여성 환자, 소아 치과 또는 소아청소년과에서 처방한 경우, 그리고 처방 기관이 의원인 경우에는 부적절한 예방 항생제 처방이 더 흔하게 이루어졌다.
본 연구를 통해 예방적 항생제 처방이 점차 감소하고 있으나, 여전히 부적절한 처방이 많이 이루어지고 있음을 확인하였다. 이를 개선하기 위해서는 더욱 세심한 접근이 필요하며, 예방 항생제 사용 감소와 감염성 심내막염 발생 증가 간의 연관성을 명확히 하기 위해 후속 연구가 필요하다.

목차 (Table of Contents)

• Chapter 1. Introduction 1
• Chapter 2. Method 3
• Chapter 3. Result 10
• Chapter 4. Discussion 17
• Chapter 5. Limitation 29
• Chapter 6. Conclusion 32
• References 33
• 논문요약 87