무증상갑상선기능저하증과 심혈관 질환 위험인자 및관상동맥석회화점수와의 연관성

조성경,고현민,문진숙 대한가정의학회 2019 Korean Journal of Family Practice Vol.9 No.1

Background: Few studies have investigated the association between subclinical hypothyroidism (SCH) and coronary artery calcification (CAC). This study investigated this association in patients who visited a health promotion center. Methods: This study included patients who visited the Health Promotion Center at a University Hospital between January 2014 and December 2015. Serum thyroid stimulating hormone (TSH) level, free thyroxine level, and the CAC score (CACS) were measured in all patients. Patients were classified into euthyroid and SCH groups. An independent t-test and chi-squared test were performed to analyze the general characteristics. Patients were further classified into three groups based on serum TSH levels (serum TSH level <4.0, 4.0–10, and >10 μIU/mL), and the one-way analysis of variance test was performed to assess the clinical differences among three groups. Partial correlation coefficients were calculated to assess the correlation between serum TSH levels and cardiovascular risk factors. Patients with CACS=0 were classified into the non-calcification group, and those with CACS >0 were classified into the calcification group. The odds ratios of SCH to CAC were analyzed using logistic regression analysis. Results: Serum TSH levels were significantly associated with body mass index, waist circumference, high-density lipoprotein cholesterol, and triglyceride levels. The risk of obesity, diabetes, and high triglyceride levels (>150 mg/dL) was significantly higher in the SCH group. Moreover, the SCH group with TSH levels >10 μIU/mL showed a significant risk of CAC (odds ratio, 3.18; 95% confidence interval, 1.10–9.21). Conclusion: SCH with TSH levels >10 μIU/mL is independently associated with the CACS. 연구배경: 무증상갑상선기능저하증과 관상동맥 석회화의 관련성에 대한 연구는 많지 않으며 그 결과 또한 논란 중이다. 이에 본 연구는 건강증진센터를 내원한 성인들을 대상으로 무증상갑상선기능저하증과 심혈관질환의 위험인자 및 관상동맥석회화 점수와의 연관성을 알아보고자 한다. 방법: 2014년 1월부터 2015년 12월까지 건강검진을 위해 일개대학병원 건강증진센터를 방문하여 혈청 갑상선 기능검사와 MDCT를 시행한 성인 5,392명을 대상으로 하였다. 혈중 TSH 농도에 따라 정상갑상선기능군과 무증상갑상선기능저하증군으로 분류하였고 두 군의일반적인 특성 및 차이점을 분석하기 위해 독립 T 검정, chi-square 검정을 사용했다. TSH 농도에 따라 세 군으로 나누어(0.4≤TSH<4.0,4.0–10, >10 µIU/mL) 임상적 차이를 알아보기 위해 일원분산분석을하였다. 혈중 TSH 및 Free T4와 심혈관 질환 위험인자들 간의 상관관계를 알아보기 위해 연령과 성별을 통제한 후 편상관계수를 구하였다. 관상동맥 석회화 점수는 MDCT를 통해 계산하여 0인 경우 비석회화군, 0을 초과하는 경우를 석회화군으로 분류하여 로지스틱 회귀분석을 이용하여 관상동맥석회화에 대한 무증상 갑상선기능저하증의 교차비를 분석하였다. TSH 농도에 따른 세 군들에서의 심혈관계 위험인자들의 위험도를 알아보기 위해 로지스틱 회귀분석을하였다. 결과: 혈중 TSH는 심혈관계 관련 인자인 BMI, 허리둘레, HDL-C, 중성지방과 유의한상관관계를가지며무증상 갑상선기능저하증군에서 비만, 당뇨병, 중성지방이 150 mg/dL 이상일 위험도가 유의하게높았다. 또한 TSH 농도가 10 µIU/mL 이상인 무증상갑상선기능저하증군은 연령을 포함한 모든 변수를 통제한 후 교차비가 3.18 (95%confidence interval, 1.10–9.21)로 관상동맥석회화의 유의한 위험인자였다. 결론: 혈중 TSH가 10 µIU/mL 이상인 중증 무증상갑상선기능저하증은 관상동맥석회화점수와 독립적으로 연관성이 있다

혈액인자가 관상동맥 석회화 수치에 미치는 영향

박미정(Mi Jeong Park),장현철(Hyon Chol Jang),조평곤(Pyong Kon Cho) 한국방사선학회 2021 한국방사선학회 논문지 Vol.15 No.3

관상동맥 석회화는 심혈관질환 위험인자와 연관이 있으며, 동맥경화반의 양과 밀접한 관계가 있음을 선행 연구에서 보고되고 있다. 이에 본 연구에서는 2020년 12월부터 2021년 2월까지 대구시 소재 S 영상의학과 건강검진센터를 방문하여 관상동맥 Calcium scoring CT를 시행한 109명을 대상으로 혈액인자가 관상동맥 석회화 수치에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 연구결과 허리둘레 인자에서는 비정상 군이 정상 군에 비해 석회화 발생 위험도가 1.113배 증가하였고, 공복혈당 인자에서는 비정상 군이 정상 군에 비해 석회화 발생 위험도가 1.036배 증가하였으며, 중성지방 인자에서는 비정상 군이 정상 군에 비해 석회화 발생 위험도가 1.008배 증가하였으므로 허리둘레 인자와 공복혈당인자, 중성지방 인자가 관상동맥 석회화 수치에 영향을 주는 인자임을 알 수 있었다. 석회화 수치 발생 위험도는 허리둘레 인자와 공복혈당인자, 중성지방 인자와 유의한 관계가 있으므로 석회화 수치와 연관성이 있는 위험 변수들의 수치를 줄이기 위하여 평소 건강관리에 관심을 갖고 건강검진을 통하여 사전에 예방하기 위해 노력한다면 심혈관질환의 발생률을 낮추고, 심혈관질환과 관련된 의료비를 줄이는데 도움이 될 수 있을 것이라 기대한다. Coronary artery calcification is associated with cardiovascular risk factors and metabolic syndrome, and several studies have already reported that coronary artery calcification score are closely related to the amount of atherosclerotic plaques. This study was conducted on 109 patients who underwent coronary calcium CT who visited the comprehensive health examination center in Daegu city during the period from December 2020 to February 2021. we would like to investigate the relationship between coronary artery calcification score and blood factors. As a result of the study, the abnormal group increased the risk of calcification by 1.113 times compared to the normal group in the waist circumference factor. In the fasting glucose factor, the abnormal group increased the risk of calcification by 1.036 times compared to the normal group, and in the triglyceride factor, the abnormal group was normal. As the risk of calcification increased 1.008 times compared to the group, the waist circumference factor, fasting glucose factor, and triglyceride factor were found to be factors affecting coronary artery calcification score. The risk of developing calcification is primarily associated with waist circumference, anemia and triglycerides, and health care and health checks are expected to help reduce the incidence of cardiovascular disease and reduce medical costs.

심장주위지방과 심장혈관 석회화의 평가 및 관리

주남석(Nam-Seok Joo) 대한기능의학회 2024 Journal of Korean Institute for Functional Medicin Vol.7 No.1

오랫동안 비만 인구의 증가로 인한 비만에 대한 많은 연구가 이루어져 왔고, 체질량지수 및 복부내장지방에 중점을 둔 연구가 대부분이었다. 특히, 내장지방은 심혈 관질환의 위험인자이며 고혈압, 당뇨, 대사증후군 등 많 은 질환의 원인으로 알려져 있다.1) 기존의 연구 테마가 내장지방이었다면, 심장주위지방과 심장혈관에 생기는 심혈관 석회화 역시 중요한 대사적인 문제의 원인으로 평가받고 있다. 즉, 복부내장지방의 증가로 인한 여러가 지 대사적인 문제가 심장주위지방의 증가 같은 대사적 문제와 상관관계가 있으며, 특히, 심장주위의 혈관이나 심장 고유의 기능저하와 관련이 있다. 또한, 심장혈관에 서 진행되는 심장혈관 석회화 역시 혈관의 동맥경화 진행 과 함께 구조적 및 기능적으로 심혈관에 손상을 주는 것 으로 알려져 있다. 본 글에서 이러한 심장주위지방과 심 혈관 석회화의 대사적인 문제에 대해 기술하기로 한다. Although epicardial adipose tissue and coronary artery calcification are not traditional metabolic risk factors, recent research results have reported that they are also related to decreased cardiac function, occurrence of cardiovascular diseases, and increased metabolic risks. In the case of epicardial adipose tissue, there is morphological and functional similarity to abdominal visceral fat, and an increase in epicardial fat is associated with an increase of risk of heart disease. In addition, coronary artery calcification is also caused by an imbalance in the normal calcification process and causes atherosclerosis and coronary artery stenosis. Epicardial fat and coronary artery calcification require periodic evaluation in people at risk through coronary artery computed tomography and traditional management methods such as smoking cessation, exercise, weight loss, and use of statins, as well as vitamin D and vitamin K to prevent calcification, are used to reduce risk. It may be an additional consideration for those who have the risks.

심장 스텐트 시술과 의료사고 예방

김경례,박국양,Kim, Kyoung Reay,Park, Kook Yang 대한의료법학회 2017 의료법학 Vol.18 No.2

Coronary artery disease has increased in Korea as the country enters the aged society. It is well known that the incidence of coronary artery disease is related to aging, hypertension, diabetes, hyperlipidemia, and dietary habit. For effective treatment of significant coronary stenosis, close coordination between cardiac surgery and cardiology team is essential. Especially cardiologists' decision whether to do the stent placement or CABG is very important because the cardiologists usually start to consult the patients for their treatment. Recently, non-surgical interventions(that is stent placement) in cardiology field have dramatically increased as the national insurance system removed the limitation of the number of stents deployed. However, accidents are often caused by inappropriate use of stents, especially in patients with triple coronary disease or left main disease with heavy coronary calcifications. Another aspect of stent placement is to cope with an emergency case in the event of coronary rupture or pericardial tamponade during coronary interventions without cardiac surgeons. In the past two years, the Korea Consumer Agency (Consumer Dispute Coordination Committee) analyzed eight cases of medical dispute settlement. Only two hospitals were manned with both cardiologists and cardiac surgeons. Seven patients died of procedures of stenting and five patients died on the day of the procedure. Among the 8 cases, 5 cases showed 3 vessel disease and the rest of the cases had either severe calcification, complete occlusion or poor coronary antomies for stenting According to a 2017 national data registry of coronary stenting, less than 3 drug-eluting stents were implanted in 98% of all patients. In 2015, the number of stent procedures was 38,922, and approximately in 800 (2%) cases, more than four stents were used per patient. We emphasize that it is necessary to seriously consider the cost-benefit analysis between stent and CABG. The patient has the right to choose the right procedure by asking the liability of 'instruction explanation obligation'. He should be well informed of the pros and cons of both procedures to avoid overuse of stent. It can be solved by intimate discussion of individual cases with the cardiac surgeon and the patient. Unilateral dialogue with the patient, forceful restriction on the number of stenting, lack of surgeon's backup in difficult cases should all be avoided. It is also necessary to solve the problem not only at the hospital level, such as multidisciplinary integrated medical care, but also a nationwide solution such as expanding cardiac surgeons as essential personnel to public officials. 관상동맥 질환은 2017년 고령사회로 진입한 우리나라에서 앞으로 더 많은 관심을 가질 것이다. 고령화가 될수록 고혈압, 당뇨 등 복합적인 질환이 합병되어 혈관상태도 상대적으로 더 나빠져 관상동맥 질환에 걸릴 가능성이 높기 때문이다. 심혈관 질병은 심장외과와 심장내과와의 긴밀한 협진이 필요하다. 따라서 협심증이나 심근경색증환자를 먼저 진료하게 되어 있는 우리나라의 임상현장에서 객관적인 심장내과 의사의 치료방침에 대한 판단은 매우 중요하다. 최근 심장내과의 비수술적 중재술이 발전하고 있지만 무리한 스텐트 시술로 의료사고도 발생하고 있다. 특히 관상동맥 3개혈관이 모두 막힌 삼중혈관이거나 석회화가 심해 혈관 상태가 좋지 않은 경우가 문제이다. 또한 심장외과 의사가 없는 병원에서 무리하게 경피적관상동맥중재술을 실시하다가 응급상황이 발생할 경우 관상동맥이식술 등 외과적 대처가 어려운 경우가 종종 발생한다. 최근 2년간 한국소비자원(소비자분쟁조정위원회) 의료분쟁 조정결정 8사례를 분석한 결과, 심장 중재술을 시행한 병원 중 심장외과 의사가 상주한 곳은 2곳으로 확인됐다. 8사례 모두 심장내과 진료 후 풍선확장술 및 스텐트 삽입한 경우로 7명이 사망했고 이중 5명은 시술 당일에 사망했다. 8사례 중에 3중혈관 환자는 5건이고, 나머지도 석회화가 심하거나 완전폐쇄로 혈관상태가 좋지 않은 상태였다. 2017년 심장내과 스텐트 시술 건수 조사 보고에 의하면 3개 이하 약물 방출 스텐트 시술이 98%로 보고됐다. 2015년 스텐트 시술 건수가 38,922건으로 약800건(2%)은 스텐트가 4개 이상 사용된 것으로 추정된다. 무리한 스텐트 시술로 마지막 여명에 급사함으로써 신변정리 기회상실은 물론 여명단축에 따른 손해로서 '지도 설명의무' 책임을 물어 전 손해에 대한 배상을 신중하게 고려할 필요가 있다. 최근 심평원 보험적용 스텐트 시술 개수 제한규제가 없어지면서 무리한 시술과 심장외과 의사 확충에 대한 문제가 있다. '다학제통합진료' 같은 병원차원의 해결방안은 물론 필수요원에 해당하는 심장외과를 공무원으로 확충하는 등 국가차원의 해결방안이 요구된다.

관상동맥혈관 석회화와 혈청 표지자

김순배 ( Soon Bae Kim ) 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.72 No.5

Coronary artery calcification is associated with the increased cardiovascular mortality and the extent of atheromatous plaque, especially in the hemodialysis patients. Vascular calcification was in the past considered a passive process, a degenerative consequence of aging or the result of disrupted mineral balance in the patients with chronic renal failure. It is now understood that calcium deposition in the vasculature is an active and regulated process similar to bone formation. In this issue of JKMS, Kim et al. investigate the clinical association between osteoprotegerin, an osteoclast inhibitory factor which was reported to be associated with coronary artery calcification, and fetuin-A, a systemic ectopic calcification inhibitory factor, with coronary artery calcification (CAC) score obtained from multi-slice CT. They showed that the high serum osteoprotegerin level is associated with increased CAC score and serum fetuin-A level is significantly lowered in the severe CAC score group. These results show that serum osteoprotegerin or fetuin-A level might be used as serum markers for the determination of the severity of coronary artery calcification. However, the role of serum osteoprotegerin in the formation of vascular calcification is uncertain and the pathophysiologic mechanism is not uncovered yet. Some studies suggested that the osteoprotegerin level is associated with vascular stiffness. Lower fetuin-A level is known to be a prognostic factor of cardiovascular disease mortality from several epidemiologic studies and a confirmed anti-calcifying agents in vitro experiments. In interpreting this issue of Kim et al., it is important that increased serum osteoprotegerin level might be associated with not vascular calcification but other vascular malfunction such as arterial stiffness. In conclusion, more sophisticated study needed for the clarification of the role of calcification-associated serum markers in the process of vascular calcification. (Korean J Med 72:443-445, 2007)

혈액투석 환자에서 혈관 석회화의 임상적 의의 결과인가 시작인가?

김창성 ( Chang Seong Kim ) 대한내과학회 2014 대한내과학회지 Vol.87 No.1

In recent years, many studies have emphasized the role of vascular calcification in the development of cardiovascular disease and its strong link to high cardiovascular mortality and low patient survival. Calcification of both the coronary and large vessels is common in patients undergoing hemodialysis. However, no consensus exists on the assessment of vascular calcification or interventions to retard its progression in patients undergoing hemodialysis. In this issue, Shin et al. investigated the correlation between the vascular calcification score of the hands and pelvis on simple radiographs and the inflammation and nutrition status of patients undergoing hemodialysis. They determined that vascular calcification is crucial and severs the vicious circle of linked risk factors, thus improving survival outcomes. In this respect, vascular calcification may not be an end to disease course, but a beginning. (Korean J Med 2014;87:39-41)

만성 콩팥병 환자의 혈관 석회화

정지용 ( Ji Yong Jung ) 대한내과학회 2019 대한내과학회지 Vol.94 No.2

Cardiovascular morbidity and mortality are very common in patients with chronic kidney disease, which may result in part from vascular calcification. Vascular calcification requires osteoblastic trans-differentiation of vascular smooth muscle cells through an active and highly regulated process that is morphologically and functionally similar to bone formation in a number of ways. Multiple studies have been published on this topic, but the precise mechanism of vascular calcification remains unclear. This review presents recent insights into the mechanism of vascular calcification, as well as therapies that modulate mineral metabolism. (Korean J Med 2019;94:159-169)

혈액투석 환자에서 혈관접근로의 동맥 미세석회화가 관상동맥 석회화와 심혈관 사망률에 끼치는 영향

이영복 ( Yeong Bok Lee ),최보미 ( Bo Mi Choi ),황현석 ( Hyeon Seok Hwang ),박훈석 ( Hoon Suk Park ),박순철 ( Sun Chul Park ),김영옥 ( Young Ok Kim ) 대한내과학회 2017 대한내과학회지 Vol.92 No.3

Background/Aims: The aim of this study was to explore the relationship between arterial micro-calcification (AMiC) and coronary artery calcification, and to determine the impact of AMiC on cardiovascular mortality in incident hemodialysis patients. Methods: One hundred and nineteen hemodialysis patients who received vascular access surgeries between April 2011 and May 2015 were included in this study. AMiC was diagnosed by pathologic examination of arterial specimens acquired during surgery, using von Kossa stain. All patients underwent multi-detector computed tomography imaging, and coronary artery calcium scores (CACS) were calculated. We evaluated the association between AMiC and CACS in these patients, and examined the incidence of cardiovascular death (through Febraury 2017) in patients with and without AMiC. Results: The mean age of the patient group was 64.3 ± 13.0 years, and 64% were male (n = 76). Of 119 patients, 67 (56.3%) were positive for AMiC of the vascular access. The mean CACS was 430.4 ± 720.2 (0-3,954), and 99 patients were considered positive for CAC (83.1%). By multivariate logistic regression analysis, CACS was independently associated with AMiC. The mean follow- up period was 35.5 ± 17.8 months. During this time there were 26 all-cause deaths, of which 17 were cardiovascular. Kaplan-Meier survival analysis revealed that AMiC was associated with cardiovascular mortality (log rank = 9.0, p < 0.05). Conclusions: AMiC may be associated with coronary artery calcification in incident hemodialysis patients, and may also be a risk factor for cardiovascular mortality. (Korean J Med 2017;92:269-276)

한국 성인에서 관상동맥 석회화에 대한 Visceral Adiposity Index와 Chinese Visceral Adiposity Index의 유용성 비교

이승민,김철환,성은주,신호철,강새미,이하늘,이동준 대한가정의학회 2019 Korean Journal of Family Practice Vol.9 No.3

Background: Visceral adiposity index (VAI) was developed to estimate visceral fat, and its association with various diseases including cardiovascular disease, insulin resistance, and fatty liver has been revealed. The Chinese VAI (CVAI) has been newly developed in China. This study aimed to compare the VAI and CVAI for coronary artery calcification by using the coronary artery calcium score (CACs)–a predictable index of asymptomatic atherosclerosis. Methods: We conducted a cross-sectional study that included 66,011 participants (76.3% male and 23.7% female participants) visiting an university hospital for medical check-ups between January 2014 and December 2016. A receiver operating characteristic curve analysis was performed and the area under the curve (AUC) was calculated to compare the concordance of the CACs and the VAI, CVAI, waist circumference, body mass index, triglycerides, and high-density lipoprotein cholesterol. Results: In all participants, the AUC for the CVAI was the largest, while that for the VAI was fourth among all the indices (AUCCVAI=0.653, AUCVAI=0.592). The AUC for the CVAI was the largest among the indices in both sexes (female AUCCVAI=0.77, male AUCCVAI=0.592), while that for the VAI was the second largest (female, AUCCVAI 0.771>AUCVAI 0.651; male, AUCCVAI 0.592>AUCVAI 0.564). Conclusion: In conclusion, the CVAI showed a higher degree of concordance with CACs, which is an indirect indicator of cardiovascular disease, than the VAI in Korean adults. 연구배경: 내장지방을 반영하기 위한 지표로 VAI가 개발되었고 심혈관 질환, 인슐린 저항성, 지방간 등 다양한 질환과의 연관성이 밝혀지고 있으며 중국에서는 CVAI가 새로이 개발되었다. 본 연구에서는 상경화증을 반영하는 지표인 관상동맥 칼슘점수(CACs)를 이용하여, 관상동맥 석회화에 대한 VAI와 CVAI의 유용성을 비교하고자한다. 방법: 2014년 1월부터 2016년 12월까지 건강검진을 위해 한 대학병원종합검진센터를 방문한 수진자 중 CT를 통해 CACs를 측정한 66,011명(남성 76.3%, 여성 23.7%)을 대상으로 연구를 진행하였다. 내장지방지표인 VAI와 CVAI, 그리고 WC, BMI, TG, HDL과 CACs와의 일치도를 비교하기 위해 ROC curve를 수행하여 AUC를 구하였다. 결과: 전체 대상자에서 CVAI의 AUC가 가장 컸고, VAI는 지표들 중에서 네 번째 면적을 나타냈다(AUCCVAI, 0.653; AUCVAI, 0.592) 남녀 각각에서 CVAI의 AUC가 지표들 중에서 가장 큰 값을 보였는데 특히여성에서 CVAI의 AUC는 0.771로 큰 값을 보였으며, 남성에서는0.592를나타냈다. 남녀각각에서 VAI는지표들중에서 AUC가 CVAI다음으로 큰 값을 보였다(여성: AUCCVAI 0.771>AUCVAI 0.651, 남성:AUCCVAI 0.592> AUCVAI 0.564). 결론: 본 연구 결과, 한국 성인에서 심혈관 질환의 간접적인 지표인CACs와의 일치도는 두 가지 내장지방 지표 중 CVAI가 VAI보다 더높았다.

경골 원위부 골절에서 석회화된 전경골 동맥의 포착 -증례 보고-

양규현 ( Kyu Hyun Yang ),원유건 ( Yougun Won ),김상범 ( Sang Bum Kim ),박원근 ( Won Kuen Park ),정유선 ( You Sun Jung ) 대한골절학회 2016 대한골절학회지 Vol.29 No.1

경골 원위부에서 전경골 동맥은 전경골 표면에서 가까이 전외측 방향으로 주행한다. 임상적 상황에서 혈관 자체에 대한 평가없이는 전경골 동맥의 손상이나 포착은 쉽게 판단하기 어려운 경우가 많으며 이는 후경골 동맥으로 측부 분지되어 혈류를 공급받는 족배동맥의 촉지가 잘 유지되기 때문이다. 포착된 전경골 동맥은 응급실에서 비관혈적 정복술을 시행하거나 수술실에서 관혈적 정복술 및 내고정술을 시행하는 과정에서 의인성 손상으로 이어질 수 있다. 이를 방지하기 위해서는 포착 가능성에 대한 주의를 필요로 한다. 본 증례에서 우리는 조영제 없이도 석회화로 인해 단순 방사선 영상 및 컴퓨터 단층촬영에서 포착된 전경골의 드문 예를 경험하여 보고하고자 한다. In the distal third of the tibia, the anterior tibial artery runs close to the anterolateral surface of the tibial cortex. In a clinical situation, without vascular evaluation, injury or entrapment of the anterior tibial artery is difficult to detect. Because, an intact dorsalis pedis pulse is supplied with the collateral vessels of the posterior tibial artery. An entrapped anterior tibial artery can be injured during closed reduction in an emergency room or open reduction and internal fixation in the operating room. Care must be taken to prevent iatrogenic anterior tibial artery. In this case, an entrapped anterior tibial artery was observed in a simple radiograph and computed tomograph without contrast media for the vessel. We report on a rare case of calcified anterior tibial artery entrapment in a distal tibial fracture.