당뇨병의 이환기간에 따른 당화혈색소 및 합병증

김두희,김동욱 동국대학교 의학연구소 1999 東國醫學 Vol.6 No.-

국문초록목적 : 당뇨병 환자에서의 합병증은 사망률과 이환률을 증가시키는 주요원인이며 당뇨병의 조절정도와 이병기간과 관계가 깊다. 이러한 당뇨병성 합병증의 예방이나 치료를 위해서는 병인규명과 더불어 역학적 조사가 절실히 요구되고 혈당 및 다른 위험인자 조절이 중요하다. 당화혈색소는 당뇨병 환자에서 정상인보다 2∼3 배 증가되어 있음이 보고되면서 당뇨병조절 및 관리의 합병증 발생의 대사지표로서 연구되어왔다. 저자는 당뇨병의 이환기간에 따른 합병증의 발생양상을 관찰하고 합병증들에 대한 당화혈색소와의 연관성 및 임상지 유용성에 대하여 본 연구를 시행하였다.방법 : 대구 파티마병원 내과에 입원하였던 74명의 환자를 대상으로 문진, 이학적 검사, 흉부 X선 사진, 심전도검사, 소변 및 당화혈색소를 포함한 혈청검사, 안지검사, 근전도검사를 시행하였고 합병증은 망막증, 신증, 신경병증, 족부병변 및 대혈관 장애 등으로 분류하였다.결과 : 당뇨병성 망막증의 빈도는 40.5%로서 이환기간이 10년 이상인 경우 71.4%의 이환율을 보였으며 이 중 증식성 망막증도 9.46%이었다. 당뇨병성 신증의 빈도는 17.5%로서 이환기간이 증가함에 따라 빈도도 증가하였다. 당뇨병성 신경병증은 81.8%로 가장 흔한 합병증이었으며 이환기간이 증가함에 따라 빈도도 증가하였다. 대혈관 장애는 21.6%의 이환율을 보였으며 당뇨병성 족부병변은 3례에서 관찰되어 4.1%의 빈도를 보였다. 당뇨병의 합병증과 당화혈색소 사이에는 유익한 상관관계는 없었다(p>0.05).결론 : 합병증의 빈도는 당뇨병의 이환기간이 길어질수록 증가하였으며, 각 합병증 발생과 당화혈색소치와의 유의한 상관관계는 없었고, 당뇨병의 이환기간과 당화혈색소치 사이에도 유의한 상관관계는 없었다.

당뇨병 환자에서의 고관절 전치환술

서근택(Kuen Tak Suh),이홍석(Hong Seok Lee),김명수(Myoung Soo Kim),이정섭(Jung Sub Lee),김정일(Jeung-Il Kim) 대한정형외과학회 2009 대한정형외과학회지 Vol.44 No.5

목적: 고관절 전치환술을 시행한 당뇨병 환자에서 나타날 수 있는 합병증 및 빈도와 합병증을 일으킬 수 있는 선행 요인을 분석하고자 한다. 대상 및 방법 : 1998년 9월부터 2007년 2월까지 일차성 무시멘트형 고관절 전치환술을 시행한 379명 중 59명(62예)의 당뇨병 환자를 대상군, 320명(378예)의 비당뇨병 환자를 대조군으로 이 두 군을 비교 분석하였다. 평균추시 기간은 36개월(12-117개월)이었으며, 평균연령은 55.5세(16-79세)였다. 당뇨병군과 비당뇨병군의 수술 전과 수술 후 매년 Harris hip score를 조사하였고, 수술 후 합병증을 조사하였으며 당뇨병군에서 수술 후 합병증과 연관된 요인에 대해여 분석하였다. 결과 : 본 연구에서 당뇨병군은 비당뇨병군에 비하여 비뇨기 감염 합병증이 많았고(p=0.001), 입원 기간이 연장된 경우가 더 많았다(p=0.002). Harris hip score는 당뇨병군과 비당뇨병군에서 각각 수술 전 52 대 53 (p=0.185), 마지막 추시 관찰 시 93 대 95 (p=0.467)이었다. 당뇨병 환자에서 합병증을 일으킬 수 있는 선행 요인으로는 높은 당화 혈색소 수치와 당뇨병 이외의 동반된 질환의 유무이었다. 결론: 당뇨병 환자에서 고관절 전치환술을 시행할 경우 당뇨병이 없는 환자에 비해 더 높은 술 후 합병증이 있었고, 입원 기간이 연장되었다. 높은 당화 혈색소 수치와 당뇨병 이외의 동반된 질환의 유무가 이러한 합병증과 주요한 연관성을 가지는 인자였다. Purpose: The purpose of present study is to analyze the incidence and the predisposing factors for postoperative complications that diabetes mellitus (DM) patients suffer after undergoing total hip arthroplasty. Materials and Methods: Among the 379 patients who underwent primary cementless total hip arthroplasty from September 1998 to February 2007, fifty-nine patients (62 hips) who had DM were selected and the other 320 patients (378 hips) without DM were set as a control group to perform comparative analysis. The mean follow up period was 36 months (range, 12-117 months) and the mean age of patients was 55.5 years (range, 16-79 years). The preoperative and annual postoperative Harris Hip Score (HHS) and the postoperative complications were checked. We analyzed the factors that were associated with the incidence of postoperative complications in DM patients. Results: The DM group had a higher incidence of urinary tract infection and a longer admission period than did non-DM group (p=0.001 and p=0.002). The HHS was 52 and 53 (p=0.185), respectively, for the DM patients and the non-DM patients preoperatively, and it was 93 and 95 (p=0.467), respectively, at the last follow up. The predisposing factors for postoperative complications in DM patients are a high hemoglobin A1c (HbA1c) level and comorbidities. Conclusion: Total hip arthroplasty in DM patients is associated with a higher incidence of postoperative complications and a prolonged admission period. A high HbA1c level and comorbidities are considered to have significant associations with these complications.

당뇨병 환자의 만성합병증에 대한 지식, 인지된 심각성, 예방행위 실천도

정인숙,길계숙 대한임상건강증진학회 2005 Korean Journal of Health Promotion Vol.5 No.2

Background :This study was aimed to investigate the knowledge, perceived seriousness and adherence to preventive behavior on chronic complications of diabetes mellitus(DM). Method : The study subjects were conveniently sampled from 240 diabetic patients who were hospitalized or visited out-patient clinics, and 200 were finally selected for the study.Data were collected with self-administered questionnaire developed by researcher from July 1st to August 31st, 2003, and analysed with descriptive statistics, t-test, ANOVA, Pearson's correlation coefficient, and stepwise multiple regression at the significant level of 0.05, using SPSS Win Program(ver 10.0).Results : The level of knowledge on chronic complications of diabetes was 17.8 points(maximum 24 points).The items with the highest correct answer was 'to exercise regularly is needed for prevention', and the item with the lowest point was 'to apply lotion between toes is needed for preventing dryness. The level of perceived seriousness on chronic complications of diabetes was 12.0 points(maximum 16 points). The level of adherence to preventive behavior on chronic complications of diabetes was 55.3 points(maximum 75 points). The highestitem was 'to wash the feet everyday', and the lowest was 'to walk with bare foot is good for health'. Conclusion : It was strongly recommended to prepare systematic educational programs to increase knowledge and adherence to the preventive behaviors of DM complications. Diabetic patients regularly visited outpatient clinic but they seldom take their eye examination or urine test. It was suggested that diabetic patients should be aware of the importance of regular checkup for preventing the complications of the eye and the kidney, and be provided with more opportunities to have those checkups. 연구배경 : 본 연구는 당뇨병 환자의 당뇨병 만성합병증에 대한 지식, 당뇨병 만성합병증에 대한 인지된 심각성, 예방행위실천도를 알아보기 위한 것이다.방법 : 서울A종합병원(500병상), 울산B종합병원(400병상)과 울산C대학병원(500병상)에 입원했거나 외래를 방문한 당뇨병 환자, 그리고 울산A보건소에 등록된 당뇨병 환자중 의사소통이 가능한 자 240명을 임의표출하였으며, 이 중 200명으로부터 자료를 수집하여 분석하였다. 연구도구는 구조화된 자가보고형 질문지로 대상자의 일반적 특성 6문항, 질병관련 특성 14문항, 당뇨병 만성합병증에 대한 지식 24문항, 당뇨병 만성합병증에 대한 인지된 심각성 4문항, 당뇨병 만성합병증에 대한 예방행위실천도 25문항으로 구성하였다. 결과 : 당뇨병 만성합병증에 대한 지식은 24점 만점에 17.8점이며 점수가 가장 높았던 문항은 ‘규칙적인 운동은 당뇨병 만성합병증 예방에 필요하다’이며, 점수가 가장 낮았던 문항은 ‘발가락 사이에 로션을 바르면 건조되는 것을 예방한다’이었다. 당뇨병 만성합병증에 대한 인지된 심각성은 16점 만점에12.0점이며, 당뇨병 만성합병증에 대한 예방행위실천도는 75점 만점에 55.3점이었다. 실천도가 가장 높은 문항은 ‘매일 발을 씻는다’이며, 실천도가 가장 낮은 문항은 ‘집안에서도 양말을 신는다’이었다. 당뇨병 만성합병증에 대한 지식과 유의한 관련성이 있는 변수는 교육수준, 정확한 진단명에 대한 인지, 치료방법, 당뇨병 교육을 받은 경험 등이었다. 당뇨병 만성합병증에 대한 인지된 심각성과 유의한 관련성이 있는 변수는 교육수준, 직업유무, 현재흡연상태 등이었다. 당뇨병 만성합병증에 대한 예방행위실천도와 유의한 관련성이 있는 변수는 경제상태 정확한 진단명에 대한 인지여부, 치료방법, 당뇨병 교육을 받은 경험, 현재 흡연상태 등이었다. 결론 : 당뇨병에 대한 교육은 만성합병증의 지식, 예방행위실천도 모두에 영향을 주는 주요 변수로 체계적인 교육과정이 중요함을 알 수 있다. 또한 당뇨병 환자들은 규칙적으로 외래방문은 잘 하고 있었으나 정기적인 안저검사나 소변검사는 잘 받고 있지 않았으므로 외래방문시 안저검사, 소변검사 등 정기검진의 중요성을 인지시키고 당뇨병 환자가 실제검진을 받을 수 있는 기회를 제공하는 것이 필요하다.

지역사회 당뇨병 유병자에서 당뇨병 이환 기간에 따른 건강관리 지표의 차이: 2018년 지역사회건강조사 분석

김미나,이영훈 대한임상건강증진학회 2020 Korean Journal of Health Promotion Vol.20 No.3

Background: This study aimed to determine whether the levels of healthcare indicators vary according to the duration of diabetes in diabetic people. Methods: From the 2018 Korean Community Health Survey, a total of 20,113 diabetic people aged 40-79 years were analyzed. The distribution of people with diabetes and its corresponding diabetes duration were as follows: 34.9%, less than 4 years; 22.4%, 5-9 years; 18.9%, 10-14 years; 9.4%, 15-19 years; and 14.1%, more than 20 years. Outcome variables included eight health behavior indicators and seven diabetes management indicators. Results: After adjusting for the sociodemographic characteristics, the longer the duration of diabetes, the less alcohol drinking and the more influenza vaccination was availed, whereas the regular tooth brushing, perceived usual stress, and perceived depressive symptoms tended to be unhealthy. Smoking, regular walking, and utilizing food nutrition label did not differ based on the duration of diabetes. Moreover, blood glucose control was evaluated to be poorly controlled as the duration of diabetes lengthened; however, diabetes management education and medical institution services (glycated hemoglobin measurement, diabetic retinopathy screening, and diabetic nephropathy screening) tended to increase significantly. There was also no difference in relation to diabetes duration in the recognition of early symptoms of myocardial infarction and stroke, which are the major complications of diabetes. Conclusions: People with long-lasting diabetes are at a higher risk of developing diabetes-related complications; therefore, more active community strategies are needed to improve their health behavior. 연구배경: 본 연구는 지역사회 당뇨병 유병자를 대상으로당뇨병 이환 기간에 따라 건강관리 지표들의 수준 차이가있는지를 확인하고자 하였다. 방법: 지역사회건강조사 2018년 원자료에서 40-79세의 당뇨병 유병자 20,113명을 분석 대상으로 하였다. 당뇨병 이환기간에 따른 당뇨병 유병자의 분포는 4년 이하 34.9%, 5-9년22.4%, 10-14년 18.9%, 15-19년 9.4%, 20년 이상 14.1%였다. 결과변수인 건강관리 수준은 8개의 건강행태 지표와 7개의 당뇨병관리 지표로 평가하였다. 결과: 인구사회학적 변수들을 보정한 후 이환 기간이 길수록 연간 음주는 감소하고, 인플루엔자 예방접종은 증가하는 경향을 보인 반면, 규칙적 칫솔질 실천, 주관적 스트레스수준, 우울감 경험은 불건강해지는 경향을 보였다. 현재 흡연, 규칙적 걷기 실천, 영양표시 활용은 당뇨병 이환 기간에따른 차이가 없었다. 당뇨병 이환 기간이 길수록 본인 인지혈당 조절은 부정적인 경향이었지만, 당뇨병관리 교육 및당화혈색소검사, 당뇨병성 안질환 합병증검사, 당뇨병성 신장질환 합병증검사는 유의하게 증가하는 경향을 보였다. 당뇨병의 주요 합병증인 심근경색증 및 뇌졸중 조기증상에 대한 인지는 당뇨병 이환 기간에 따른 차이가 없었다. 결론: 당뇨병이 오래 지속되는 유병자들은 합병증 발생위험이 높은 고위험군이므로, 이들을 대상으로 건강행태 개선을 위한 보다 적극적인 지역사회 전략이 필요하다.

당뇨병 환자의 인슐린 자가 주사 및 자가 혈당측정과 관련된 공포와 혈당조절 및 당뇨병 자가 관리상태

서수미,한성호,박영진 대한가정의학회 2008 Korean Journal of Family Medicine Vol.29 No.10

Background: This study was done to examine the impact of diabetes fear of self-injecting (FSI) and fear of self-testing (FST) on glycemic control and diabetes self-management. Methods: A questionnaire survey was performed in the form of one-on-one interviews with 100 insulin-treated diabetic patients. The questions included subject traits, FSI/FST, and confidence in diabetes self-care (CIDS). Glycemic control was determined by the measurement of glycated hemoglobin (Hemoglobin A1C). Results: The patients who did not have a spouse and were less well educated showed high FSI/FST scores and low CIDS scores. The patients who had taken high quantities of insulin, had diabetes related complications, and performed self-monitoring of blood glucose less frequently showed high FSI/FST scores. The patients who had received diabetes education, possessed glucometer and performed self-monitoring of blood glucose frequently had high CIDS scores. High FSI/FST scores were positively related to each other, negatively related to low CIDS scores and not significantly related to Hemoglobin A1C. On the other hand, a significant correlation was seen between CIDS scores and Hemoglobin A1C. Conclusion: High levels of FSI and/or FST were associated with high diabetes-related distress, poor general well-being, and psychologic comorbidity as well as poorer adherence to the diabetes treatment regimen. It is important in diabetes care to lower injection-related fears and improve diabetes self-management through systematic desensitization, relaxation therapy, the use of pen- type injection device, and proper education such as insulin injection amount adjustment, properties of insulin, and the risk of hypoglycemia for the patients and their families. 연구배경: 당뇨병 환자에서 인슐린 자가 주사 및 자가 혈당측정과 관련된 공포를 확인하고 이것이 혈당조절 및 당뇨병 자가 관리 이행에 미치는 영향을 조사하여 당뇨병 환자의 자가 관리에 도움을 줄 수 있는 방법을 모색하고자 본 연구를 수행하였다. 방법: 인슐린 치료 중인 당뇨병 환자 100명을 대상으로 하여 대상자의 특성, 인슐린 자가 주사 및 자가 혈당측정에 대한 공포정도, 당뇨병 관리의 자가 효능감에 대한 설문을 일대일 면접을 통해 시행하였다. 결과: 대상자의 특성에 따른 주사 관련 공포와 자가 관리 이행 정도의 상관관계를 살펴보면 배우자가 없는 군, 교육수준이 낮은 군에서 주사 관련 공포가 더 높고 자가 관리 이행도 낮았다. 또 인슐린 용량이 30단위 보다 높은 군, 당뇨병 합병증이 있는 군, 혈당검사 횟수가 적은 군에서 주사 관련 공포가 컸다. 당뇨병 자가 관리는 당뇨병 교육 경험이 있을 경우, 혈당 측정기가 있는 군, 혈당검사를 자주 하는 군에서 이행정도가 높았다. 인슐린 자가 주사 할 때의 공포(FSI) 및 자가 혈당측정 할 때 공포(FST)는 서로 관련성이 있어 FSI가 높을수록 FST도 높게 나타났으며 공포점수가 높을수록 자가 관리 이행이 잘 되지 않았으나 당화혈색소와는 유의한 관련성이 없었다. 반면 당뇨병 자가 관리 이행과 당화혈색소는 관련성이 있어 당뇨병 자가 관리가 잘 될수록 당화 혈색소가 낮게 나타나는 양상을 보였다. 결론: 인슐린 주사 치료 중인 당뇨병환자에서, 인슐린 주사 관련 공포가 높을수록 자가 관리 이행정도가 낮았다. 따라서, 주사 관련 공포를 조절하는 것이 자가 관리 이행 정도를 향상시킬 수 있는지, 이를 통해 당뇨병의 경과를 향상시킬 수 있는지에 대한 추후 연구가 필요하리라 생각된다.

중년기 여성 당뇨병환자의 자기관리를 위한 프로그램 개발

장수미,최정숙,김연수,송자경 이화여자대학교 사회복지연구센터 2002 이화사회복지연구 Vol.1 No.-

당뇨병은 조절은 가능하지만 완치되지 않는 만성 질환으로, 약물요법, 식이요법, 운동요법 등을 통해 지속적으로 혈당을 관리해야 하는 자기관리가 필요한 병이다. 당뇨병은 자기관리가 잘 이루어진다면 정상인과 같은 건강한 삶을 누릴 수 있는 이점을 갖지만, 평생동안 혈당 조절을 계속해야한다는 자기관리에 대한 부담으로 다른 어떤 만성질환보다 삶을 위축시킬 가능성이 크다. 특히, 중년기여성에게 있어 당뇨병은 중년기의 발달 단계적 특성으로 인한 어려움과 함께 당뇨병에 대한 자기관리를 수행하는 과정에서 오는 문제를 동시에 갖게 해 효과적인 당뇨병 자기관리를 더욱 어렵게 한다. 현재 임상현장에서 당뇨병 환자를 대상으로 개입은 연령, 성별과 무관한 정보제공중심의 교육적 접근이 전부인 실정으로, 중년기 여성 당뇨병환자의 상황과 욕구를 반영하는 프로그램이 개발·실시되지 못하고 있는 상황이다. 따라서, 중년기 여성 당뇨병환자의 욕구를 반영하고 스스로가 당뇨병을 잘 관리할 수 있다는 자신감과 함께 지속적인 동기화률 통해 적절한 혈당관리와 건강한 삶을 누리는 것을 목적으로 하는 사회복지적 개입 프로그램의 개발이 필요하다. 이에, 본 연구에서는 프로그램 개발 을 위하여 문헌고찰과 일 중합병원의 중년기 여성 당뇨병환자 대상 욕구조사 결과를 바탕으로 역량강화(empowerment), 즉 자기 효능감, 사회적 지지, 문제해결 능력, 당뇨관리 의사결정 책임 강화를 프로그램 개발의 구성요소로 하여 사회복지사에 의해 실시되는 중년기 여성 당뇨병환자의 자기관리를 위한 프로그램을 개발하였다. Diabetes is a controllable but incurable chronic disease that needs constant self management of the blood sugar level through medications, diet and exercise. If managed properly diabetics can live a normal life but the burden of having to manage one's blood sugar level for life can restrict their daily living. Especially, midlife diabetic women have to deal with the problems of self management of diabetes along with the problems pertaining to the developmental stages of midlife. In the current clinical setting, intervention is limited to providing educational information regardless of the patient's age or sex and there are no programs reflecting the needs of the midlife diabetic women. So, the development of a social welfare interventional program that targets on maintaining an adequate blood sugar level and pursuing a healthy life through continuous motivations and self confidence is necessary. The authors reviewed the literature and performed a need assessment study, and based on this, developed a self management program for midlife diabetic women using empowerment, or self efficacy, social support, problem solving ability, enhancement of decision-making responsibilities in diabetes management as the constructs of program development.

우리나라 시군구 단위 당뇨병 유병률과 당뇨병 치료율의 시공간 분포 특성 : 공간 의존성 및 핫스팟 분석을 중심으로

박종호 한국보건복지학회 2022 보건과 복지 Vol.24 No.4

This study aimed to identify the spatial and temporal distribution of the prevalence of diabetes and its treatment rate at the district level in Korea, and suggest public health approach for diabetes management in the community. Data was collected from Community Health Statistics of Korean Centers for Disease Control and Prevention from 2012 to 2021, and analyzed by spatial statistical techniques including spatial dependence analysis and hotspot analysis. The results pointed out that there was a spatial dependence in the prevalence of diabetes at the district level, but there was little spatial dependence in the diabetes treatment rate by spatial autocorrelation analysis. It was confirmed that Gangwon-do was the most urgent region needed to manage the prevalence of diabetes based on hotspot analysis. The presented results suggest that effective interventions for diabetes can be achieved by collaborative efforts between neighboring districts with high diabetes prevalence, whereas, it is important to consider the characteristics of the individual district as for diabetes treatment. 본 연구는 공간통계기법인 공간 의존성 및 핫스팟 분석을 통해 우리나라 시군구 단위의 당뇨병 유병률과 당뇨병 치료율의 시공간 분포 특성을 파악하고, 이를 근거로 지역사회의 당뇨병 관리에 대한 정책적 방안을 제시하기 위해 수행되었다. 이를 위해 2012년부터 2021년까지 최근 10년간 질병관리청 지역건강통계의 우리나라 시군구 단위 당뇨병 유병률과 당뇨병 치료율의 지표 결과를 수집하여 분석하였다. 공간적 자기상관 분석 결과 우리나라 시군구 단위에서 당뇨병 유병률은 공간 의존성이 존재하는 것이 확인되었으며, 당뇨병 치료율은 공간 의존성이 거의 존재하지 않았다. 핫스팟 분석 결과 강원 지역 시군구의 당뇨병 유병률 관리가 가장 시급한 것으로 나타났다. 지역사회의 당뇨병을 효과적으로 관리하기 위해서는 당뇨병 유병률이 높은 서로 인접한 시군구 및 시도 간의 협력, 협업을 통해 당뇨병 유병률 관리 사업을 공동으로 수행하고, 대응하는 등 당뇨병 유병률 관리에 지리적 연관성, 공간적 효과를 반영하는 것이 필요하며, 당뇨병 치료율은 각 시군구의 특성에 맞는 지역사회 맞춤형 당뇨병 치료율 관리 사업이 필요하다.

한국인 산모에서 임신성 당뇨병과 관련된 위험 요인

김민정,이상교,이정아,이필량,박혜순 대한비만학회 2013 The Korean journal of obesity Vol.22 No.2

연구배경: 임신성 당뇨병 산모는 출산 후 당뇨병으로 진행될 가능성이 증가하며, 태어난 아이도 향후 비만과 당뇨병으로 진행할 가능성이 높다. 본 연구는 임신성 당뇨병과 연관된 위험 요인 및 주산기 예후에 대해 살펴보고자 한다. 방법: 2006년 1월부터 2010년 11월까지 일개 대학병원 산과 외래에 방문하여 산전 진찰을 받은 1,161명의 산모 및 해당 산모의 신생아 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 임신성 당뇨병과 관련된 위험 요인은 다변량 로지스틱 회귀분석을 사용하여 분석하였다. 결과: 본 연구 대상에서 임신성 당뇨병의 유병률은 4.1%였다. 임신성 당뇨병 산모군에서 부당 중량아 빈도가 14.6%로 정상 산모군의 3.8%보다 유의하게 높았다. 임신성 당뇨병에 대한 교차비는 당뇨병의 가족력이 있는 경우가 없는 경우에 비해 2.26 (95% CI 1.15~4.43)으로 유의하게 높았다. 또한 임신 전 체질량지수가 21 kg/m2 미만에 비해 21~23 kg/m2, 23~25 kg/m2, 25 kg/m2 이상일 때 교차비가 각각 2.13 (95%CI 0.99~4.61), 3.83 (95% CI 1.65~8.90), 4.04 (95% CI 1.63~10.06)로 유의하게 높게 나타났으며 비만도가 증가할수록 교차비가 높아지는 경향을 보였다. 결론: 당뇨병의 가족력과 임신 전 비만도는 한국인 산모에서 임신성 당뇨병의 위험 요인으로 나타났다. 당뇨병 가족력이 있을 경우와 임신 전 과체중 및 비만일 경우 임신성 당뇨병의 위험에 대해 인지하는 것이 필요하다.

임신성 당뇨병의 선별검사 시기의 적정성

전혜진 ( Hye Jin Jeoun ),김현희 ( Hyun Hee Kim ),김소영 ( So Young Kim ),성인경 ( In Kyung Sung ),이원배 ( Won Bae Lee ),전정식 ( Chung Sik Chun ),이귀세라 ( Gui Se Ra Lee ),김사진 ( Sa Jin Kim ) 대한주산의학회 2006 Perinatology Vol.17 No.2

목적 : 임신성 당뇨병에서 야기되는 태아와 신생아의 문제점은 임신 중 모체의 대사 장애가 발생한 시기와 밀접하게 연관되어 있다. 현재 대부분의 산과에서는 특별한 증상이 없는 경우 임신 24~28주에 모든 임산부를 대상으로 당뇨 선별검사를 실시하고 있다. 따라서 태아에서 중요한 기관이 발생하는 기간인 임신 초기에는 당뇨병 유무를 모르는 체 임신이 진행되는 경우가 있다. 저자들은 임신성 당뇨병으로 진단된 산모 중 분만 이후에도 당 대사 장애가 회복되지 않고 지속적으로 당뇨병이나 내당능이상을 보이는 경우 임신 초기부터 이마 당 조절 장애가 있었을 가능성이 많았던 산모라는 보고들에 근거하여 임신 24주 이후 시행된 선별감사에서 당뇨병이 처음으로 진단된 후 집중 관리를 받은 산모를 대상으로 분만 6주 이후에 당부하 검사를 시행하여 당뇨병으로 진단된 산모, 내당능이상으로 진단된 산모와 정상화 소견을 보인 산모 및 그의 신생아들의 경과기록을 후향적으로 관찰하여 이들간에 어떤 차이가 있는지를 알아보았다. 방법 : 1995년에서 2005년 기간 가톨릭대학교 성가병원에서 임신성 당뇨병으로 진단받은 산모 536 명중 임신 24주 이후 처음으로 임신성 당뇨병으로 진단 받고 당뇨병 센터에서 집중 관리를 받은 후, 분만 6주 이후에 75 g 당부하 검사까지 받은 136명을 대상으로 하였다. 검사 결과 당뇨병 28명, 내당능이상 18명, 정상 90명이었으며 이들 세 군의 산모와 그의 신생아의 기록을 비교하였다. 결과 : 당뇨로 진단된 산모군에서 당뇨의 가족력 46.4%, 유산 및 사산의 과거력 각각 21.4%, 14.3%, HbA1c 7.2, 미숙아 분만 17.9%, 신생아 초기 저혈당증 14.3%, 신생아 황달 17.8%의 결과를 보였으며, 내당능이상으로 진단된 산모에서 당뇨의 가족력 38.8%, 유산 및 사산의 과거력 각각 16.6%, 11.1%, HbA1c 5.82, 미숙아 분만 11.1%, 신생아 초기 저혈당증 11.1%, 신생아 황달 16.6 %의 결과를 보였다. 정상 산모에서 당뇨의 가족력 15.5%, 유산 및 사산의 과거력 각각 13.3%, 7.8%, HbA1c 5.69, 미숙아 분만 4.45%, 신생아 초기저혈당증 11.1%, 신생아 황달 6.8% 등이었다. 결론 : 같은 임신 주수에 발견되어 즉시 치료가 시작된 세 군 중, 분만 후 당뇨병으로 진단된 산모군에서 혈당이 정상으로 회복된 산모군에 비하여 50 g 경구 당부하 검사상 혈당이 높았으며, 당뇨병의 가족력, HbA1c의 수치가 높은 결과를 보였고, 출생 후 신생아의 유병률에서도 미숙아 분만이나 1분, 5분 아프가 점수가 유의한 차이가 있었다. 분만 후 내당능이상이 지속된 산모군도 유사한 결과를 확인할 수 있었다. 따라서 현재 시행되고 있는 임신 24~28주 사이 선별검사를 시기나 횟수를 재고하는 것이 이들 산모와 신생아의 주산기주기기 유병율과 사망률을 줄이는데 바람직할 것으로 생각된다. Objective : Screening tests for Gestational diabetes (GDM) are performed during the 24~28 weeks of pregnancy. Therefore, in many cases, GDM is not detected during the first trimester of pregnancy while most of important organs are developed during this period. In this review, we performed a retrospective study by dividing GDM mothers into 3 groups: diabetic, impaired glucose tolerance (IGT) and normal. The medical records of mothers and neonates from these three groups were compared. Methods : 136 out of 536 GDM patients in Holy Family Hospital from 1995 to 2005 took a 75 g OGTT 6 weeks after delivery. As a result, 28 were diagnosed as diabetes, 18 had impaired glucose tolerance, and 90 were normal. The antenatal and perinatal history of above groups were retrospetively compared. Results : In the diabetic group, 46.4% of mothers had a positive family history of diabetes, where as 38% of IGT group, 31.8% of normal group had the history. Secondly, the abortion history rate for each group was 21.4%, 16.6%, 13.3%, and each group had an average HbA1C of 7.20, 5.82 and 5.69. Also, the rate of preterm labor for each group was 17.9%, 11.1%, and 4.45%. The Apgar score (1 min/ 5min) was 7.29/8.54, 7.75/8.75 and 7.89/8.97. Lastly the rate of preeclampsia for each group was 14.3%, 11.1% and 6.8%. Conclusion : Three groups had distinctive differences in their perinatal morbidity both before and after delivery. Therefore, in order to reduce the perinatal morbidity and mortality rate, the present frequency or timing of GDM screening test, should be reconsidered.

임상 ; 임신성 당뇨병 발생의 위험인자

조아라 ( A Ra Cho ),경규상 ( Kyu Sang Kyeung ),박민아 ( Min Ah Park ),이영미 ( Yung Mi Lee ),정은환 ( Eun Hwan Jeong ) 대한주산의학회 2007 Perinatology Vol.18 No.4

목적: 임신성 당뇨병의 발생과 관련이 있는 위험인자를 조사하고, 선별검사의 범위를 한정시킨 현행 의료급여고시의 타당성을 검토하기 위함이다. 방법: 1999년 6월부터 2006년 3월까지 임신 22주에서 39주 5일까지의 충북대학교병원 산부인과에서 선별검사를 시행한 임부 1,091명을 대상으로 하였다. 50 g 경구 당부하 검사를 시행하여 1시간 후 혈당이 140 mg/dL 이상인 임부에서 100 g 경구 당부하 검사를 하였고 미국 국립 당뇨병 연구회의 진단기준(1994)을 이용하여 2개 이상 양성인 경우 임신성 당뇨병으로 진단하였다. 임신성 당뇨병의 위험인자로는 임부의 연령, 비만, 임신 후 과도한 체중증가, 기형아나 거대아, 자궁 내 태아사망의 분만력, 주산기 사망, 당뇨병의 가족력, 고혈압과 임신중독증, 당뇨병의 기왕력을 조사하였다. 결과: 고령, 주산기 사망, 자궁 내 태아사망의 분만력, 당뇨병의 가족력, 임신중독증이나 임신성 당뇨병의 기왕력 등의 위험인자가 있는 임부는 임신성 당뇨병의 발생율과 거대아 출산의 확률이 의미있게 높았다. 또한 임신성 당뇨병 군에서 신체질량지수가 의미있게 증가되어 있었고 50 g 당부하 검사수치가 증가하였다. 그러나 위험인자가 없는 임부에서도 임신성 당뇨병이 발생하는 것을 보여주었다. 결론: 위험인자가 있는 임부는 임신성 당뇨병의 발생에 유의하여야 하지만, 예상치 않은 임신성 당뇨병을 조기에 발견하여 치료함으로써 임신결과를 향상시키기 위해서는 위험인자가 없더라도 모든 임부를 대상으로 선별검사를 하는 것이 훨씬 좋을 것으로 보인다. Objective: The purpose of this study was to identify the prevalence of risk factors related to Gestational Diabetes Mellitus (GDM). Methods: We retrospectively analyzed medical records of 1,091 pregnant women who had a 50 g oral glucose tolerance test (OGTT) at performed at the department of Obstetrics and Gynecology, Chungbuk National University Hospital from June, 1999 to March, 2006. The 1-hour plasma glucose level higher than 140 mg/dL was considered as a positive screening result. Patients with positive results underwent a 100 g OGTT as the diagnostic test for GDM, and more than 2 positive results were diagnosed as GDM, according to the American National Diabetes Data Group (NDDG) guideline. We investigated age, prevalence of obesity, weight gain, history of fetal anomaly, fetal death in uterus (FDIU), macrosomia, preeclampsia, GDM and familial history of diabetes mellitus, as the risk factors of GDM. Results: Elderly gravida, history of FDIU, perinatal death, preeclampsia, and GDM, familial history of diabetes mellitus were the risk factors of GDM and macrosomia to a statistically significant degree. We found out that BMI and 50 g OGTT results were increased in GDM group. However, there was a pregnant woman with no risk factors who had been diagnosed with GDM. Conclusion: Although the pregnant women with risk factors should be managed carefully to detect GDM, we also suggest all pregnant women to take screening test even if they have no risk factors, to improve pregnancy outcomes by detecting and treating unexpected GDM early in pregnancy.