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김미나,성낙진,박기흠,정휘수,이동욱 동국대학교 의학연구소 2008 東國醫學 Vol.15 No.1
보완대체의학에 대한 사회전반적인 관심은 증가하고 있으나 일반인에게 객관적인 정보를 제공해야 할 의료 관계자들을 교육하는 체계적인 교육과정은 부족한 것이 현실이다. 앞으로 우리나라 의학을 책임질 의과대학생들을 대상으로 보완대체의학에 대한 통합 교육 전의 인식과 태도를 알아보고자 하였다. 2005년 10월 보완대체의학에 대한 의과대학 교육을 받은 적이 없는 일개 의과대학 의학과 전 학년 재학생 217명 중 설문에 참가한 173명을 대상으로 하였다. 자기 기입식 설문지를 이용하여 보완대체의학에 대한 인식도 23문항 및 태도 7문항과 응답자의 일반적 특성을 조사하였다. 인식도는 실무적용, 치료효과, 사회적 관심, 의사소통의 4영역으로 구분하였고, 태도는 응답자의 보완대체의학에 대한 경험과 습득 경로 등을 질문하였다. 보완대체의학의 인식도는 실무적용 2.93±0.70, 치료효과 3.09±0.34, 사회적 관심 3.66±0.56, 의사소통 3.60±0.73으로 실무적용을 제외한 나머지 영역은 긍정적인 태도를 보였다. 그러나 실무적용에서도 의료행위로의 개발 3.37±0.92 및 적용가능성3.29+0.97에 긍정적인 평가를 하였다. 태도 설문에서는 응답자의 92.5%가 보완대체의학을 들어보았으나 배운 경우는 19.7%에 불과하고 그 조차도 체계적인 과정이 아닌 경로가 대부분이었다. 치료는 61.3%가 의사와 상의하고 63.3%는 병원치료와 병행해야 한다고 응답하였다. 응답자의 일반적 특성에 따른 차이는 없었다. 의과대학생은 보완대체의학에 대한 교육과정을 받지 않았음에도 높은 사회적인 관심을 잘 인지하고 있었다. 또한 그 내용과 가치에 대해 어느 정도 인정하고 의사소통의 필요성 및 의료행위로의 개발가능성에도 우호적인 태도를 보였다. 그러나 아직 정립되지 않은 보완대체의학을 독단으로 사용하기보다는 의료인의 조언을 얻어 기존의 현대의학과 병행하여 이용하는 것이 바람직하다고 하였고 의료행위로의 개발 및 적용 가능성에도 높은 관심을 보였다. There are growing interest in the Complementary and Alternative Medicine(CAM) in the entire society while few physicians are provided systematic education about the CAM. The purpose of this research is to find out the recognition and attitude toward the CAM of the medical students. This survey was performed on October 2005, for 173 students in the medical school who have never experienced the education about the CAM. Using the self-written type of questionnaire, it examined their recognition toward the CAM through 23 questions, their attitude with 7 questions. The recognition was classified into 4 areas such as application, therapeutic effect, social interest and communication. The recognition for the CAM showed that application was 2.93±0.70, therapeutic effect was 3.09±0.34, social interest was 3.66±0.56 and was 3.60±0.73, all indicating the positive attitude except for application. However, application also showed the positive evaluation in the development possibility 3.37±0.92 and applicable possibility 3.29±0.97 as the medical activities. The attitude questionnaire showed that 92.5% had ever heard about the CAM while the learned experience was only 19.7% and all of which were not acquired through the systemic curriculum. The medical students were aware well of the high social interests even though they have not formally received any education courses of the CAM. In addition, they showed positive attitude about its value and contents, the possible development as the medical activities and necessary communications. However, most of them didn't recognize the CAM as an independent medicine.
최근 5년간(1998~2002년) 동국대학교 경주병원에서 분리된 각종 병원성 세균의 항균제 내성양상
하경임,김문연,이영현 東國大學校醫學硏究所 2003 東國醫學 Vol.10 No.2
목적 : 감염성 질환의 원인균이나 항균제 감수성 양상은 시대, 지역, 병원의 특성 그리고 대상 환자에 따라 달라질 수 있으므로, 저자들은 1998년부터 2002년까지 최근 5년간 동국대학교 경주병원에서 분리된 주요 병원성 세균의 양상과 항균제 내성율 변화를 분석하여 감염성 질환 환자에게 경험적 항균제 치료시 적절한 항균제를 선택하고, 또 향후 항균제 사용관리의 기본적인 자료로 이용하고자 본 연구를 시작하였다. 대상 및 방법 : 1998년 1월부터 2002년 12월까지 동국대학교 경주병원을 내원한 환자들 중에서 세균배양 검사가 의뢰되어 진단검사의학과에서 병원성 세균으로 분리 동정되었던 주요 그람음성 간균 및 그람양성 구균에 대하여 항균제 감수성 검사를 시행하였다. 세균배양검사가 의뢰된 검체에서 균의 분리 및 동정은 통상적인 방법을 따랐으며, 분리된 균주에 대한 항균제 감수성 검사는 Kirby-Bauer 변법에 의한 표준 디스크확산법으로 시행하였다. 결과 : 1998년부터 2002년까지 5년간 동국대학교 경주병원에서 분리된 주요 세균별 항균제 내성율은 다음과 같았다. E. coli는 cephalothin 33~51%, ceftazidime과 aztreonam 및 amilkacin에 2~10%, gentamicin 27~34%, ciprofloxacin 18~34%로 전국 다른 병원과 유사하였다. K. pneumoniae는 cephalothin 29~55%, ceftazidime과 aztreonam에 14~46%, amikacin 18~27%, gentamicin 5~38%, ciprofloxacin 1~13%의 내성율을 보였다. E cloacae는 gentamcin에 15~29%, ciprofloxci에 2~13%로 내성율이 낮았다. 그러나 E. cloacae는 1998년에서 2000년 사이에 ceftazidime 과 aztreonam에 61~84%, amikacin에 21~77%로 아주 높았지만 2001년 이후 39~42%와 9~10%로 전국 평균과 비슷하게 내성율이 급격히 낮아졌다. S. marcescens는 amikacin에 49-60%, aztreonam에 35~60%, ciprofloxacin에 34~46%의 내성률을 보여 전국 다른 병원의 평균보다 높았으며 특히 Ceftazidime에 대한 내성율은 98년과 99년에 56%와 51%로 아주 높았지만 2000년 이후 7~l4%로 크게 감소하였다. P. aeruginosa의 항균제 내성율은 gentamicin 37~59%, ciprofloxacin 30~42%, imipenem과 amikacin 및 aztreonam에 대해서는 10~40%, 9~30%, 4~l7%, ceftazidime에 10~14%였으며 특히 imipenem과 amikacin에 대한 내성율은 2001년 이후 10-20%와 9-15%로 오히려 감소되었다. 또한 본원에서는 imipenem내성 장내 세균은 분리되지 않았으며 2001년과 2002년에 분리된 ESBL생성 E. coli와 K. pneumoniae 그리고 E. cloacae의 분리율도 1.8~2.2%, 6.8~8.6% 그리고 5.4~11.4%로 전국 12개 병원간의 평균 분리율에 비해 현저히 낮았다. 주요 그람양성 구균의 균주별 항균제 내성율은 S. aureus가 ciprofloxacin에 52~66%로, oxacillin에 56~69%로 연도별 내성율이 점차 증가되어 2001년 이후 MRSA의 분리율이 전국 다른 대학병원의 평균분리율과 비슷해졌으며, vancomycin이나 teicoplanin에 내성인 S. aureus나 CNS균주는 분리되지 않았다. E. faecalis은 1998년에서 2000년 사이에 vancomycin과 teicoplanin에 대한 내성율이 38~45%로 아주 높았지만 2001년 이후에는 vancomycin에 14~16% teicoplanin에 9~18%로 전국 평균과 유사한 내성율을 보였다. S. pneumoniae는 2001년 이전에 51 ~60%이던 oxacillin 내성율이 2002년에 70%로 높아졌다. 결론 : 최근 5년간 동국대학교 경주병원에서 분리된 주요 병원성 세균이 항균제 내성율이 1998년~2000년에 비해 2001년과 2002년에 전국 평균과 유사한 내성율로 일정하게 유지되거나 일부 균주에서는 항균제 내성율이 감소하는 양상을 보였다. Background: Since the causal bacteria of infectious diseases or the antimicrobial sensitivity aspects can be varied by the times, regions, hospital characteristics, subjective patients, and the periodical analysis. Therefore, we analyzed the changes of the main pathogenic bacterial aspects, isolated in Dongguk Univ. Kyeongju Hospital for the latest 5 years from 1998 to 2002, and the antimicrobial resistance rates, to select the proper antimicrobial agents for the infectious disease patients during the empirical treatment. Moreover, this study was initiated to usuage the results as the fundamental data for the pertinent use and control of the antimicrobial agents in the future. Methods: We performed the antimicrobial sensitivity tests for the bacteria isolated from the department of Laboratory medicine through the bacterial culture tests requested for the patients who were admitted to Dongguk Utiv. Kyeongju Hospital from January 1998 to December 2002. The isolation and identification of the bacteria were followed by the general methods, and the antimicrobial sensitivity test was conducted according to the standard disk diffusion test by the modified Kirby-Bauer method. Results: The antimicrobial resistance rates of the pathogenic organisms isolated from Dongguk Univ. Kyeongju Hospital for 5 years from 1998 to 2002 were as follows. E. coli showed the resistance rate 33-5l% to cephalothin, 2-10% to ceftazidime and aztreonam, and amikacin, 27-34% to gentamicin, and 18-34% to ciprofloxacin, which were similar to the rates of other hospitals in Korea. K. pneumoniae exhibited the rate 29-55% to cephalothin, 14-46% to ceftazidime and aztreonam, 18-27% to amikacin, 5-38% to gentamicin, and 1-13% to ciprofloxacin, and especially, the resistance rate to aztreonam was highly shown to be 39% in 1999 and 37% in 2000, but was remarkably decreased to 23% since 2001. The resistance rates of E. cloacae were relatively low as 15-29% to gentamcin and 2-13% to ciprofloxacin, however, the rates of antimicrobial resistance to ceftazidime and aztreonam and to amikacin were respectively quite high as 61-84% and 21-77% from 1998 to 2000 but were rapidly decreased to be 39-42% and 9-l0% each as similar to the national averages since 2001. S. marcescen showed the higher resistance rates as 49-60% to amikacin 35-60% to aztreonam, and 34-46% to ciprofloxacin in our hospital than other hospitals, and particularly, its resistance rate to ceftazidime was very high as 56% in 1998 and 51% in 1999 but was considerably decreased to 7-14% since 2000. The anitimicrobial resistance rates of P. aeruginosa were 37-59% to gentamicin, 30-42% to ciprofloxacin, 10-40% to imipenem, 9-30% to amikacin, 4-l7% to aztreonam, and 10-14% to ceftazidime, and expressly, the resistance rates to imipenem and amikacin were rather decreased each to 10-20% and 9-15% since 2001. Moreover, our hospital did not isolate an imipenem resistant enterobacteriaceae and the ESBL-producing E. coli, K. pneumoniae and E. cloacae isolated in 2001 and 2002 were notably lower as 1.8-2.2%, 6.8-8.6%, and 5.4-11.4% for each isolate. S. aureus gradually showed the annually increased resistance rates as 52-66% to ciprofloxacin and as 56-69% to oxacillin, and the isolation rate of MRSA since 2001 was almost equal to other university hospitals of this country. S. aureus or CNS strain tolerant to vancomycin or teicoplanin was not isolated. However, E. faecalis had significantly high resietanre to vancomycin and teicoplanin as 38-45% between 1998 and 2000 but showed the demrased resistance rates as 14-16% to vancomycin and as 9-18% to teicoplanin since 2001, which were similar to the national averages. S. pneumoniae showed the incrased rate of antimicrobial resistance to oxacillin from 51-60% in before 2001 to 70% in 2002. Conclusions: The rates of antimicrobial resistance of the pathogenic bacteria isolated from Dongguk Univ. Kyeongju Hospital for the latest 5 years were regularly maintained to be similar to the national averages in 2001 and 2002, compared with the rates in 1998-2000, or even some bacterial strains showed rather decreased rates of antimicrobial resistance.
문용,장서영,이윤정,이상구 東國大學校醫學硏究所 2002 東國醫學 Vol.9 No.1
연구목적 : 중국은 경제 발전 및 산업화의 급속한 진행과 더불어 개인기업체와 새로운 업종의 기업들이 나타나면서 산업활동에 종사하는 근로자 수가 계속 증가하여 2억5천만에 이르고 있다. 노동자의 건강보호와 산업생산성 향상을 위해 국가정책의 중요한 부분을 차지하면서 꾸준히 발전해 왔으며, 오늘날 하나의 독립된 학문으로 발전하게 되었다. 본 연구에서는 중국의 산업의학 실태와 체계를 살펴보고 직업성 암 관련 연구의 현황을 고찰하여 문제점을 중심으로 향후 바람직한 발전 방향을 제시함을 목적으로 한다. 연구대상 및 방법 : 본 연구는 기술 역학적인 연구방법을 활용하여 전반적인 중국의 산업의학을 조망하였다. 국가공식 자료인 중국위생연감 및 산업의학 관계 법령 등을 기초로 하여 중국산업의학의 실태와 제도를 알아보았다. 또한 최근 10여년 간의 관련 학술지를 조사하여 직업성 암 관련 연구의 현황에 대하여 조사하고, 이를 기초로 관련 연구기관, 위생국 관리 등의 전문가들과 면담하여 문제점과 발전방향에 대하여 정리하였다. 연구결과 : 중국에서는 산업의학을 노동위생학이라 한다. 노동위생학은 예방의학 영역의 하나의 분과로써 한국에서의 산업위생과 산업의학을 모두 포함하고 있고, 종사자는 대부분 의사들이다. 노동위생학의 기본 목적은 불량한 노동조건에 대한 조사, 평가를 하여 근로자들의 건강을 보호하며 노동생산을 향상시키고 공, 농업생산의 순조로운 발전을 확보하도록 하는 것이다. 이를 위해 위생부와 공업부가 중심이 되어 전국 각 성(省), 시(市), 현(縣)에 4,012개의 衛生防疫站(1997년)과, 46개의 직업병병원(1997년)이 있으며, 일반 종합병원에는 직업병과가 있고, 공장광산기업에는 직원전용병원을 설치하는 등 산업환경측정, 기업에 대한 산업위생감독, 노동자들의 건강검진, 노동능력검증, 임직원훈련 및 홍보교육, 산업역학조사, 치료와 요양, 재활치료까지 모든 업무를 국가에서 직접 관리하고 있다. 또한 "직업병 범위 및 직업병환자 처리방법에 관한 규정"을 제정하여 (1) 직업성 중독, (2) 진폐증, (3) 물리적 요인에의한 직업병, (4) 직업성 피부병, (5) 직업성 전염병, (6) 직업성 안질환, (7) 직업성 이비인후 질병, (8) 직업성 암, (9) 기타 직업병 등에 관한 통계를 매년 발표하면서 이들 질환을 중점 관리하고 있다. 현재 중국에서 역학조사의 결과를 바탕으로 Arsenic and arsenic compounds, Coke production, Chromium compounds, Benzidine, Asbestos, Vinyl chloride, Bischloromethyl ether and chloromethl methyl ether, Benzene 등 8가지 물질로 인한 직업성 암을 인정하고 있다. 토의 및 결론 : 중국의 잘 정비된 산업의학 보고체계와 암에 대한 보고체계에도 불구하고 직업성 암에 대한 통계는 제대로 보고되지 않고 있다. 특히 매년 보고된 직업성 관련질환에서의 중국 위생통계에서 직업성 암만 제외되고 있다. 그 원인은 중국의 산업화가 시작된 시간이 짧아 잠복기가 긴 암 발생의 수가 적은 것과 의사들의 직업성암의 진단능력과 보고 의식이 저하되어 있고 국가가 진단 후 보상에 대한 부담 등 이유 때문이었다. 따라서 산업의학 관련 의사들을 중심으로한 직업성 암에 대한 교육의 강화,전반적인 암보고 체계에서 직업성 암의 보고 항목 추가, 보상자금의 조달 등이 중요 과제로 도출되었다. Objectives : The number of laborer is extended to 250 million in recent two decades along with rapid industrialization and economic development in China. Occupational medicine has developed by national policy for health protection of laborer and increasement of productivity, so it has settled as a part of main sciences. The objectives of this study are evaluation of status and system about Chinese industrial hygiene, review of occupational cancer study and suggestion of improvement strategy. Methods : This study reviewed Chinese occupational medicine as a whole, by descriptive epidemiologic method. Materials for this were China annual statistics of hygiene and relative laws of industrial hygiene as official data. Relative journals for last 10 years are reviewed in order to investigate about occupational cancer research. By use of systematic interview with researcher of industrial hygiene institute and officials, we decide its main problems and suggest several stategies. Results : Occupational medicine is named labor hygiene in China. Labor hygiene is a specific field of preventive medicine and include industrial hygiene and occupational medicine. Labor hygienists are usually medical doctors. The primary goal of Labor hygiene is laborers' health protection, increasement of productivity and industry/agriculture development through investigation of poor condition of labor. In order to achieve this goal, the ministry of health and industry established 4,012district health care center(1997), 46 occupational diseases hospital(1997), occupational disease clinic in a general hospital and firm hospital in the company all over the country. Then government controls all of them directly such as industrial environment measure, company supervision, laborers' medical examination, training, education, epidemiologic study, treatment, recuperation, and rehabilitation. The Ministry of Public Health published annual statistics about (1) occupational poisoning, (2) asbestosis, (3) occupational disease for physical factors, (4) occupational skin diseases, (5) occupational infectious diseases, (6) occupational ocular diseases, (7) occupational ENT diseases, (8) occupational cancer and (9) other occupational diseases. Now, recognized carcinogen in China are 8 substances such as arsenic and arsenic compounds, coke production, chromium compounds, benzidine, asbestos, vinyl chloride, bischloromethyl ether and chloromethyl methyl ether and benzene. Conclusion : In spite of well designed occupational disease and general cancer reporting system, occupational cancer is not properly reported in China. Especially occupational cancer is not included in occupational diseases report on China annual statistics for health. The reasons for under-reporting are suggested that long incubation period of cancer, lack of diagnosis ability and insufficient knowledge for it. Therefore, several strategies are suggested such as enforcement of education for labor hygienist, intensification of secondary medical examination for laborer worked in cancer related environment and regular reporting for occupational cancer in general cancer reporting system.
하경임,강석,정호근,이경섭 동국대학교 의학연구소 2009 東國醫學 Vol.16 No.1
의료서비스의 질 향상과 비용의 절감을 위해서는 진료성과에 대한 객관적 평가 및 지속적인 성과개선의 자료가 될 수 있도록 의료의 질을 측정하는 임상지표의 개발이 필요하다. 우리나라에서도 2007년 2주기 의료기관 평가에서 폐렴, 중환자실, 모성 및 신생아, 수술 감염 예방적 항생제 부문 등 4가지 항목의 진료행위에 대한 임상 질지표 평가가 도입되었다. 이에, 동국대 경주병원에서는 본원의 진료체계에 적합한 임상질지표 항목 점검표를 개발함으로써 임상질지표를 올바르게 이해하고 정확하게 사용할 수 있게 되어 의료 질을 향상 시킬 수 있었고, 임상질지표 평가를지속적인 질 개선 활동으로 발전시켜 효과적인 의료서비스 개선을 이룰수 있는 긍정적 효과를 얻을 수 있었다. To improve the quality of health care service and reduce cost, the development of clinical indicators measuring the quality of health care is needed for it to be a data of objective evaluation for care outcome and continuous management in quality. In Korea, clinical indicators of four categories including pneumonia, intensive care unit, maternal and neonatal health, and surgical infection preventive antibiotics were included in the second performance measurement of hospital quality assessment in 2007. We developed adequate clinical indicator's checklists for four categories of clinical health care. It made possible for a better understanding about clinical indicators and consequently a positive effect in the improvement of health care services by continuous efforts to improve health care quality, in dongguk university gyeongju hospital.
김병우,류지근,박우진,박계원,김미정,임지은,백대현,최재덕,최윤호,이가현,이관,김덕수 東國大學校醫學硏究所 2002 東國醫學 Vol.9 No.1
수면, 기억 그리고 학습의 연관성은 실제 매우 복잡하다. 많은 연구에도 불구하고 명확한 연구결과는 아직 없다. 우리는 이 연구에서 평소와는 달리 시험 전날 수면 변화 양상이 집중력에 어느 정도 영향력을 미치는지 알아보고자 하였고, 이를 이용해 효율적인 수면 관리를 할 수 있는 기초자료로 삼고자 하였다. 동국대 의대 본과 1학년생 중 지원자 30명과 본과 2학년생 10명을 대상으로 평상시 상태와 시험 직후 수면이 부족한 상태에서 각각 K-PES TEST를 실시하여 총 8항목에 걸쳐 암기력, 판단력, 단순반응의 변화정도를 검사하였다. 또 설문조사를 병행하여 결과에 영향을 미칠 수 있는 다른 인자들도 파악하였다. 수면량에 대한 부호 숫자 짝짓기(순간 판단력)을 검사한 결과, 인간의 최대 생리학적 기능은 꼭 수면부족에 의해 좌우되는 것은 아니다. 그러나, 수면감소는 피로를 증가시키고, 동기부여를 감소시키나 단, 새로운 사실을 학습하는 데에는 큰 영향을 끼치지 않는다. 즉, 수면부족으로 장시간 깨어있는 것은 정확성과 반응성을 떨어뜨린다. 흡연에 대한 부호 숫자 짝짓기(순간 판단력)을 검사한 결과, 니코틴의 수면에 대한 상호관계는 알려지지 않았고, 인간의 감정이나 의식, 인식에 영향을 주는 것으로 알고있지만, 장기적은 측면에서 흡연이나 알코올은 인식능력과 무관한 것 같다. 카페인에 대한 숫자 외우기(암기력)검사 결과, 카페인은 spacial selective attention에는 특별한 영향을 주지 않지만 지각과정이나 주의 집중에 큰 효과를 주며, 인간의 의식 수행에 긍정적인 효과를 준다. 즉 카페인은 활력, 혼란, 피로상태를 변화시키고 visual analog scales에서 휴식상태에 가까운 양상을 나타낸다. 또 48시간 동안 수면을 취하지 않은 사람에게 카페인은 집중력과 장시간의 좋은 기분을 유지하게 하였다. 그러나 규칙적, 비규칙적으로 먹는 사람간에는 인지수행력의 차이를 보이지 않으며 상용자에서는 상당한 내성이 보인다. 수면패턴에 대한 숫자 더하기(순간 판단력)검사 결과, 집중력은 수면패턴에 의해서도 영향을 받고, 수면패턴이 바뀌게 되면 순간판단력을 저하시킨다. This study was performed to evaluate relationship of sleep and attention, and to control sleep effectively. We conducted a K-PES test of 40 medical students. K-PES contains eight elements, for example, simple response, selective response, color pairing, OddEven discrimination, number addition, number-symbol matching, memory, right-tapping, left tapping. Through these, we tested changes of memory, judgement, simple response. And we conducted a questionnaire survey to exclude bias. Results are as follows. As a results of number-symbol matching test, we know that sleeplessness is not complete responsible for physiologic function for humans. But, decreased sleep increases fatigue and decreases motivation, but no influence on learning new materials. So, long term sleeplessness decreases precision and responsibility. As a results of number-symbol matching test on smoking, a relationship of nicotine and sleep is not certain. A point of view in long term period, smoking and drinking is not related cognition, even if we know that those influence mood, consciousness and cognition. As a results of memory work test on caffeine, caffeine does not influence spacial selective attention, but mainly does perception, attention and consiousness process. Namely caffeine changes energetic activities, chaos, fatigue states and shows resting state in visual analog scales In sleeplessness for 48 hours, caffeine produced attention and good mood for a long time. But, in case of cognitive process no significance shows in regular or irregular diet. Regular diet shows high resistance. As a results of number addition test on sleep patterns, seep patterns influence attention, changes of sleep patterns decrease a moment judgement.