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      • KCI등재

        공황 장애 환자의 공황 발작 증상의 특성

        임기영,김창기,노재성 大韓神經精神醫學會 1996 신경정신의학 Vol.35 No.4

        공황 장애가 새로운 질병으로 분류된지 16년이 경과하였으나 공황 발작과 공황장애의 본질과 특성에 관해서는 아직 명확히 알려져 있지 않다. 또한 현재의 DSM-IV 진단 기준 역시 공황 발작과 공황 장애의 정의 및 진단에 대해 상호 모순되는 기술을 하고 있음을 발견할 수 있고 공황 발작의 각 증상에 대해서도 나열에 그치고 있을 뿐 어떤 것이 더 중요하고, 어떤 것이 최초 증상인지 등을 밝혀 주지 못하고 있다. 따라서 저자들은 공황 장애 환자들의 공황 발작 증상의 특성을 보다 자세히 알아보기 위하여 아주대학교 병원 정신과 외래 및 응급실로 내원한 40명의 공황 장애 환자들을 대상으로 공황 발작 설문지, 불안 민감도 검사, 상태-특성 불안 검사, Beck의 불안 검사를 실시하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 공황 장애 환자들이 공황 발작시 최초로 경험하는 증상들은 대부분 신체 증상(90%)이었으며, 공황 발작의 인지 증상과 신체 증상은 높은 상관관계(0.741, P<0.01)가 있었다. 2) 인지 증상(0.695, P<0.01)과 신체증상(0.599, P<0.01) 모두는 임소공포증적 회피의 정도와 유의한 정적 상관 관계를 나타내었다. 그러나 신체 증상을 통제 변인으로 하여 인지 증상과 임소공포증적 회피와의 부분상관을 구한 결과는 유의한 상관이 있었으나(0.467, P=0.003), 반대로 인지 증상을 통제변인으로 하여 신체 증상과 임소공포증적 회피의 부분 상관을 구한 결과는 통계적으로 의미 있는 상관 관계가 없었다.(0.173, P=0.291). 3) 인지 증상은 ASI상의 불안 민감도 (0.563, P<0.01), STAI상 상태(0.324, P<0.05) 및 특성 불안(0.484, P<0.01), BAI상의 불안(0.456, P<0.01)과 정적 상관을 보였다. 신체 증상은 ASI 상의 불안 민감도(0.528, P<0.01), STAI 중 특성불안(0.411, P<0.01), 그리고 BAI 상의 불안(0.348, P<0.05)과는 정적상관을 나타내었으나, STAI 중 상태 불안(0.171)과는 의미 있는 상관이 나타나지 않았다. 4) 인지 증상과 신체 증상과 신체 증상 각각에 대해 상대 증상을 통제 변인으로 하여 부분 상관을 구해 본 결과, 신체증상은 각종 불안 검사상의 불안 및 민감도와 통제적으로 의미 있는 상관을 보이지 않았지만 인지 증상은 의미 있는 상관을 나타내었다. 이상의 결과들은 공황 발작이 본질적으로 신체증상이 선행되고, 인지 증상이 부수되는 복합현상이며, 인지증상의 정도에 따라 심리적 불안의 정도와 불안 민간도가 높아져서 공황 증세로 진행되고, 역시 인지 증상의 정도에 따라 임소공포증적 회피가 결정됨을 시사한다. 따라서 공황 발작의 13가지 진단 기준 항목은11가지 신체 증상만으로 줄이고, 2가지 인지 증상(죽을 것 같은 공포 및 미치거나 자제력을 잃게 될 것 같은 공포)은 공황 장애의 진단 기준에 포함시키며 이때 공황이 일어난 상황으로부터 벗어나려는 생각을 공황 장애의 인지 증상에 추가하는 것이 보다 정확한 진단 기준이 될 것으로 판단된다. It has been 16 years since panic disorder was first classified as a psychiatric disease entity. However, the nature and characteristics of panic attacks and panic disorder are not fully understood yet. The Diagnostic and Statistical Manual, Fourth Edition(DSM-IV) carries conflicting statements regarding the definitions and diagnostic criteria of the panic attacks and panic disorder. Moreover, the DSM-IV only checks the presence or absence of each symptom, while failing to clarify which of each panic symptom are the earlier or more important symptoms. This study was designed to investigate the nature and characteristics of the panic attack symptoms. Forty outpatients diagnosed with DSM-IV panic disorder criteria were the subjects. All the subjects completed Panic Attack Questionnaire, Anxiety Sensitivity Index, State-Trait Anxiety Inventory, and Becks Anxiety Inventory. Results were as follows : 1) Majority(90%) of the subjects experienced somatic symptoms as the first symptom of their panic attack, and there was a significant correlation (0.741, P<0.01) between the somatic symptoms and the cognitive symptoms of panic attack. 2) Both cognitive symptoms(0.695, P<0.01) and somatic symptoms(0.599, P<0.01) showed significant correlation with agoraphobic avoidance. However, in partial correlation using somatic and cognitive symptoms as control variables for each other, only cognitive symptoms showed significant correlation with agoraphobic avoidance(0.467, P=0.003). 3) Cognitive symptoms showed significant correlation with the anxiety sensitivity(0.563, P<0.001), state anxiety(0.324, P<0.05), trait anxiety(0.484, P<0.01), and Becks anxiety(0.456, P<0.01). Somatic symptoms also showed significant correlation with the anxiety sensitivity(0.528, P<0.01), trait anxiety(0.411, P<0.01), Becks anxiety(0.348, P<0.05), but not with the state anxiety(0.171). 4) In partial correlation using somatic and cognitive symptoms as control variables for each other, cognitive symptoms showed statistically significant correlation with anxiety sensitivity and anxiety levels, while the somatic symptoms did not show such correlations. These results suggest that panic attack is a complex phenomenon in which the somatic symptoms are "triggers", and the cognitive symptoms are secondary reactions to the somatic symptoms. Psychological anxiety and anxiety sensitivity increase in proportion to the cognitive symptoms of the panic attack, which are important in the clinical process of panic disorder. The severity of cognitive symptoms also determines the development of agoraphobic avoidance. The authors propose to revise the diagnostic criteria of panic attack by the somatic symptoms only, and include cognitive symptoms, such as the desire to escape from the scene of panic attack, as necessary diagnostic criteria for panic disorder.

      • KCI등재

        공황장애 기독교인지행동치료 프로그램을 통한 변화과정 연구 : 사례연구를 중심으로

        양정선 한국실천신학회 2020 신학과 실천 Vol.0 No.69

        본 연구의 목적은 공황장애 기독교인지행동치료 프로그램을 통한 변화과정을 확인 하는 것이다. 본 연구는 공황장애로 진단받은 기독교인을 대상으로, 기독교인지행동치 료 프로그램에 참여한 맥락에서 공황장애 경험과 변화과정 그리고 결과를 질적 사례 연구 방법으로 규명하고자 하였다. 이를 위해 먼저 공황장애 기독교인지행동치료 프 로그램을 개발하였다. 본 연구자가 개발한 기독교인지행동치료 프로그램은 공황장애 인지행동치료인 MAP(Mastery of Your Anxiety and Panic)을 기독교적 세계관으로 해석하여 수용하고, 기독교적 변화기제 5가지를 사용하여 구성되었다. 이어서 12주간 공황장애 기독교인지행동치료 프로그램을 집단상담으로 실시하였으며, 프로그램에 참 여한 9명을 연구 참여자로 선정하였다. 프로그램 진행과정에서 회기별 녹취록과 연구 자의 관찰기록지, 프로그램 종료 후 심층 인터뷰를 수행하여 원자료를 구성하였다. 자료는 맥락을 나눈 후 분석하였고, 의미단위, 요약개념, 범주를 구성한 후 이를 경험, 변화과정, 결과로 배열하였다. 연구 결과는 다음과 같다. 공황장애 경험은 일상생활의 어려움, 요동치는 감정의 기복, 나락으로 떨어뜨리는 부정적 생각, 벗어나려는 몸부림, 치료의 시행착오이다. 변 화과정은 하나님과 함께하는 치료의 시작, 인격적인 하나님 체험, 부정적 사고를 성경 적 사고로, 새로워진 하나님 이미지, 달라진 하나님과의 관계이다. 결과는 변화를 향 한 도전, 변화된 일상, 새 삶을 향한 소망으로 나타났다. 연구 결과에 근거하여 공황 장애 변화과정에 대한 논의와 제언을 하였다. The purpose of this study is to identify the process of change through Christian Cognitive Behavioral Therapy for Panic Disorder. This study sought to identify the experience, process of change and results of panic disorder through qualitative case studies in the context of participating in Christian Cognitive Behavioral Therapy for Panic Disorder for Christians diagnosed with panic disorder. Christian Cognitive Behavioral Therapy for Panic Disorder developed by this researcher was composed of five Christian change mechanisms, interpreting and accepting MAP, a cognitive behavioral therapy for panic disorder, as a Christian world view. Then a group counseling program was conducted for 12 weeks to treat Christian cognitive behavior with panic disorder, and nine people who participated in the program were selected as research participants. In the course of the program, the source materials were composed by conducting in-depth interviews after the end of the program, including recordings of each session, observational records of researchers. The data were analyzed after dividing the context, organizing the semantics, summary concepts, and categories, and arranging them into experience of panic disorder, process of change, and outcome. The results of the study are as follows. The experience of panic disorder is the difficulties of everyday life, fluctuating emotions, negative thoughts that fall into the abyss, struggle to escape, and trial and error of treatment. The process of change is the beginning of treatment with God, personal experience of God, converting negative thoughts into bible thinking, renewed image of God, and changed relationship with God. The outcome was a challenge to change, a changed routine and a desire for a new life. Based on the research results, discussions and suggestions on the process of changing panic disorder were made.

      • 공황장애 환자의 삶의 질

        김세주,김영신,유상우 大韓神經精神醫學會 2001 신경정신의학 Vol.40 No.3

        연구목적 : 공황장애는 많은 환자들에게서 잘 회복되지 않는 만성적인 질환으로 알려져 있다. 따라서 공황장애가 환자들의 삶에 미치는 부정적인 영향은 매우 클 것으로 생각된다. 그러나 공황장애 환자에서 공황발작의 심각도와 빈도, 유병기간, 광장공포증의 정도, 동반된 우울증상의 정도 등, 여러요인들의 삶의 질과 어떤 관련이 있는 지는 잘 알려져 있지 않다. 따라서 본 연구에서는 신체적 건강 영역, 심리적 영역, 사회적관계 영역, 환경 영역 등을 평가하는 한국판 세계보건기구 삶의 질 척도를 사용하여, 공황장애 환자의 삶의질을 정상인의 삶의 질과 비교하고자 한다. 또한 공황장애 환자의 여러 임상적 특성들과 삶의 질 사이에 어떤 관련이 있는지 알아보고자 한다. 방 법 64명의 공황장애 환자들과 27명의 정상인을 대상으로 세계보건기구 삶의 질 간편형 척도를 사용하여, 각 영역과 총점의 평균을 비교하였다. 그리고 공황장애 환자군에서 나이, 교육수준, 공황발작 시 증상의 개수, 공황발작의 빈도, 광장공포증의 정도, 우울증상의 정도와 삶의 질과 상관성을 분석하였다. 또한 이들 요인의 삶의 질에 미치는 영향을 다중회귀분석으로 평가하였다. 결 과 ; 본 연구에서 공황장애 환자군의 삶의 질은 정상군에 비해 환경 영역을 제외한 전반적인 삶의 질 및 일반적 건강 항목, 신체적 건강 영역, 심리적 영역, 사회적 관계 영역 모두에서 낮은 결과를 보였다. 또한 광장공포증의 정도, 우울증상의 정도, 공황발작 시 나타나는 증상의 개수, 공황발작의 빈도 등이 전체적인 삶의 질을 비롯한 대부분의 하위 영역과 유의한 상관성을 보였다. 그리고 다중회귀분석 결과 우울증상의 정도, 공황발작 시 증상의 개수, 동반자가 있을 때 광장공포증의 정도 등의 삶의 질에 직접적으로 영향을 미치는 변인으로 추출되었다. 결 론 ; 공황장애 환자의 삶의 질은 정상인에 비해 저하되어 있으며, 이에는 우울증상, 공황발작 시 증상의 개수, 동반자가 있을 때 광장공포증의 정도 등이 영향을 미치는 것으로 생각된다. Objectives : Panic Disorder is a chronic condition that may carry significant negative impact on the quality of life in patients. However, the association between quality of life in panic patients and their clinical characteristics has not been investigated. Aim of this study is to compare quality of life in panic patients and healthy controls by using WHO Quality of Life(QOL) Scale that evaluates the domains of physical health, psychological health, social relationship and environment. Additionally, relationship between clinical factors in patients with panic disorders and their quality of life were explored. Method : 64 patients with panic disorder and 27 healthy controls were recruited in this study and WHO QOL Scales were completed. Total scores and scores of domains of WHO QOL Scale in two groups were compared. Correlation analysis and multiple regression analysis were performed to examine the relationship between quality of life and the clinical characteristics in patients with panic disorder. Results : Total scores and scores of all domains except environmental domain of WHO QOL scale in patients with panic disorder were decreased compared to those in healthy controls. Clinical characteristics including the severity of agoraphobia and depression, number of symptoms during panic attacks and the frequency of panic attacks showed significant correlation with quality of life in general and most of subscales of QOL. Multiple regression revealed that the severity of depression, the number of symptoms during panic attacks and the severity of agoraphobia in the presence of accompanied persons were factors directly affecting the quality of life in the patients with panic disorder. Conclusion : Quality of life in patients with panic disorder was poorer than that of healthy controls. The severity of depression, the number of symptoms during panic attacks and the severity of agoraphobia in the presence of accompany were related to the quality of life in the patients with panic disorder.

      • 공황장애에서의 COMT 유전자 다형성 예비연구

        장용이,윤경식,우종민,이영식,나철,유범희 대한신경정신의학회 2001 신경정신의학 Vol.40 No.6

        연구목적: 본 공황장애의 병인론과 밀접한 관련이 있다고 추정되는 카테콜아민은 catechol-O-methyltransferase (COMT) 효소에 의해 분해되는데, COMT의 활성을 결정하는 유전인자는 COMTL(L)과 COMTH(H)의 두 가 지 대립 유전자가 있다. 본 연구에서는 공황장애와 정상인에서의 COMT 유전적 다형성의 분포에 차이가 있 는 지와 공황장애 환자에서 유전적 다형성과 임상변인들과의 관련성을 통해 COMT 유전자가 공황장애의 발 병 및 임상경과에 미치는 영향을 밝히고자 하였다. 방 법: 광고를 통해 모집한 정상인 45명과 현재 치료를 진행 중인 공황장애 환자 51명을 대상으로 혈액을 채취 하여 DNA를 추출하고 이를 PCR 기법을 이용하여 증폭한 뒤에 제한효소 Nla Ⅲ를 이용하여 유전자형을 분석 하였다. 그리고 치료 반응도 및 발병연령, 공황장애의 가족력이나 광장공포증의 유무 등의 임상변인들을 조 사하였다. 임상적 증상의 중증도와 치료에 대한 반응도 측정은 Clinical global impression(CGI) 척도를 이 용하였다. 결 과: COMT 유전자형 중 LL형의 발현 빈도는 정상군(2.2%)에서보다 환자군(19.6%)에서 유의하게 더 높게 나 타났다(χ2=8.45, p=0.015). 공황장애 환자 중 치료에 대한 반응도 역시 LL형이 다른 유전자 아형보다 낮은 것으로 나타났다(F=4.98, p=0.011). 환자군 내에서 COMT 유전자형에 따라 발병연령 및 성별, 공황장애 의 가족력이나 광장공포증의 유무에 있어서 차이를 보이지는 않았다. 결 론: 정상군에 비해 환자군에서 저활성 COMT 유전자(LL형)의 빈도가 훨씬 더 높게 나타났으며, 환자군 내에 서도 LL형이 다른 유전자형에 비해 치료 반응도가 떨어지는 것으로 나타나 LL형이 공황장애의 발병 및 임 상경과에 있어 중요한 유전적 아형일 가능성이 제기되었다 Objectives:Catecholamine metabolism has been thought to be related to the pathophysiology of panic disorder. There are two human COMT alleles, coding for a low activity enzyme, COMTL(L), and a high activity enzyme, COMTH(H), respectively. We examined the distribution of COMT genotypes and the relationship between COMT genetic polymorphism and some clinical characteristics in patients with panic disorder. Method:We recruited 51 patients who met the DSM-Ⅳ criteria for panic disorder, and 45 normal control subjects who had neither medical nor psychiatric illnesses. Genetic polymorphism of COMT was identified in all subjects using PCR-based restriction fragment length polymorphism(RFLP) analysis. We assessed some clinical variables including treatment responses in panic patients and measured anxiety and depression levels in normal control subjects using Spielberger State-Trait Anxiety Inventory (STAI) and Beck Depression Inventory(BDI). Result:The frequency of the homozygous LL genotype was higher in panic patients than that in control subjects(19.6% vs. 2.2%). We found that panic disorder was significantly associated with L allele(χ2=8.66, p=0.003) and LL genotype(χ2=8.45, p=0.015). Panic patients with LL genotype showed poorer treatment response than those with other genotypes(F=4.98, p=0.011). Conclusion:These results suggest that LL genotype of the COMT gene may be related to the pathophysiology and clinical courses in some patients with panic disorder.

      • KCI등재

        공황장애 약물치료의 최근 경향

        김찬형 大韓神經精神醫學會 1998 신경정신의학 Vol.37 No.4

        현재 공황장애의 치료는 크게 약물치료와 인지행동치료로 구분되며, 두가지 치료를 함께 병행했을 때 가장 효과가 좋은 것으로 인정되고 있다. 1960년대에 imipramine의 독특한 항공황효과가 알려진 이후, 항우울제는 공황장애의 1차치료약물로 사용되었다. 그러나 최근의 임상연구결과 항우울제인 SSRIs가 공황발작의 빈도와 강도를 현저히 감소시키고, 항공황효과면에서 고전적항우울제에 필적할만하다. 또한 SSRIs가 다른 삼환계항우울제, 단가아민 산화효소억제제, 벤조다이아제핀에 비해 전체적으로 안전성, 부작용, 의존성의 위험 면에서 상대적 장점을 지니고 있어 공황장애 환자에서 1차선택약물로 권장되고 있다. 그러나 SSRIs도 삼환계 항우울제와 같이 공황장애 환자에서 자극증상을 유발할수 있기 때문에 초기용량선정 및 약물증량에 있어 주의를 기울여야 한다. 또한 아직 공황장애 환자에서 SSRIs의 임상연구와 경험이 축적되지 못했다는 단점이 있다. 한편, 1980년대 중반이후 고역가 벤조다이아제핀인 alprazolam의 항공황효과가 주목을 받았다. 그러나 alprazolam은 고전적 항우울제에 비해 내약성이 뛰어나고 치료효과가 빠르다는 장점은 있는 반면, 의존성과 중단시 금단증상등의 한계가 있어 제한된 목적하에 제한된 기간만 사용하는 것이 좋다. 현재 공황장애에서의 약물치료 전략을 요약하면 1차 선택약물로는 SSRIs계 약물과 TCA계 약물이 권장되며, 이들 약물로 치료효과가 불충분하거나 즉각적인 증상완화가 요구되는 경우는 alprazolam이나 clonazepam 같은 벤조다이아제핀로 제한된 기간동안 사용되는 것이 원칙이다. 이상의 약물치료에 반응이 없는 경우는 단가아민 산화효소억제제를 2차선택약물로 선택할 수 있다. 최근 임상에 소개된 venlafaxine, nefazodone과 같은 새로운 항우울제도 항공황효과가 있을 것으로 기대된다. Pharmacologic and cognitive-behaviral treatments are currently employed in the treatment of panic disorder . Several studies have found that a combination of the two treatment modalities may be superior to either treatment alone. Antidepressants has been considered as the first line of treatment for patients with panic disorder since 1960s. Although tricyclic antidepressants (TCAs) such as imipramine and clomipramine are well established in treating panic disorder, today many clinicians choose selective serotonin reuptake inhibitors(SSRIs) as the first-line drug because of their efficacy, safety, and favorable side effect profile. While many clinicians have chosen the SSRIs as the antipanic drug of choice, research support for this preference is just starting to emerge. Since a substantial number of patients with panic disorder are quite sensitive to the unpleasent activating effects of antidepressants including TCAs and SSRIs, it is prudent to start the patients on a low dose. Monoamine oxidase inhibitors(MAOIs) have established efficacy as antipanic drugs. These medications may be particularly effective in treatment-resistant patients. Also, it is expected that new antidepressants, such as nefazodone and venlafaxine, have antipanic properties. With the advent of high-potency benzodiazepines(e g, alprazolam, clonazepam), these drugs have been major antipanic drugs. However, the major limitations related to benzodiazepine use are dependency and withdrawal symptoms. Generally, if a benzodiazepine is used for more than about 1 month of treatment, the drug should be discontinued at a slow rate and the patient should receive support for any distressing withdrawal symptoms.

      • KCI등재

        한국판 단축형 신체감각 해석 질문지의 신뢰도와 타당도

        김수진,조용래,최영희 한국임상심리학회 2009 Korean Journal of Clinical Psychology Vol.28 No.2

        공황발작의 핵심기제로 간주되는 ‘신체감각에 대한 파국적 오해석’ 경향을 직접 측정하기 위해 Clark 등(1997)이 개발한 신체감각 해석 질문지(Body Sensation Interpretation Questionnaire)의 단축형 검사를 우리나라 말로 번안하여 그 신뢰도와 타당도를 평가한 세 가지 연구가 수행되었다. 연구 1에는 공황장애로 진단받은 환자 137명이 참가하였다. 그 결과, 한국판 단축형 신체감각 해석 질문지(Korean version of the Brief Body Sensation Interpretation Questionnaire, K-BBSIQ)의 공황관련 신체감각 척도들의 내적 일치도, 수렴 타당도, 변별타당도, 공존 타당도 및 증분 타당도가 양호한 것으로 밝혀졌다. 연구 2는 연구 1의 대상 중 12주간 집단 인지행동치료에 끝까지 참여한 환자 85명들을 대상으로 하였다. 그 결과, K-BBSIQ의 공황관련 신체감각 하위척도들은 집단 인지행동치료 후 치료적 변화를 매우 민감하게 탐지하는 척도로 밝혀졌다. 연구 3에는 공황장애 환자 집단 22명, 비임상적 공황 집단 9명 및 비공황 통제 집단 21명이 참가하였다. 이 참가자들을 공황발작 경험자와 공황발작 비경험자로 구분한 후 비교해 본 결과, 공황발작 경험자가 공황발작 비경험자에 비해 공황관련 신체감각에 대한 오해석 경향이 더 높고, 공황장애 환자 집단이 비임상적 공황 집단에 비해 공황관련 신체감각에 대한 오해석 경향이 더 높은 것으로 나타났다. 이는 K-BBSIQ의 공황관련 신체감각 하위척도들이 공황경험자와 비경험자들간의 신체감각에 대한 오해석 경향을 변별하는데 유용한 검사임을 시사한다. 결론적으로, K-BBSIQ는 ‘신체감각에 대한 파국적 오해석’ 경향을 매우 신뢰롭고 타당하게 평가하는 도구임이 확인되었다.

      • 집단 인지행동치료가 공황장애 환자의 삶의 질에 미치는 영향

        최영희,최윤정,박기환,우종민 대한신경정신의학회 2002 신경정신의학 Vol.41 No.6

        연구목적: 본 연구는 집단 인지행동치료가 공황장애 환자의 삶의 질을 개선시키는지를 검증하고, 삶의 질의 변 화를 가장 잘 예측해 주는 공황장애의 주요 임상 변인을 찾고자 수행하였다. 연구방법: DSM-IV 진단에 따라 공황장애로 진단 받은 108명의 환자를 대상으로 12회기 집단 인지행동치료를 실시하였다. 삶의 질을 측정하기 위해 The Medical Outcomes Study 36-item short form health survey(SF-36)를 치료 전후로 시행하였고, 임상 증상과 인지 행동적 지표의 변화를 측정하기 위해 Spielberger 상태-특성 불안 척도, 불안 민감 척도, Beck 우울 척도, 광장공포에 대한 인지 질문지, 공황에 대한 신념 질문지, 신체 민감도 척도를 실시하였다. 치료를 전후로 하여 삶의 질의 하위 척도 들의 변화와 임상 특성의 변화 사이의 연관성을 분석하기 위하여 t-test와 상관분석, 다중회귀분석을 이용하였다. 결 과: 집단 인지행동치료 실시 후, SF-36으로 평가한 공황장애 환자의 삶의 질은 모든 하위 척도의 점수가 유의하게 호전되었다(전반적 건강인식, t=-5.23;신체적 수행능력, t=-5.89;신체적 원인으로 인한 역할 제한, t=-3.67;신체적 통증, t=-6.36;활력, t=-8.29;사회적 역할 수행, t=-6.56;심리적 원 인으로 인한 역할 제한, t=-3.62;정신적 건강상태, t=-6.81). 또한 상태-특성 불안, 불안 민감도, 우울, 광장공포에 대한 인지 질문지, 공황에 대한 신념 질문지, 신체 민감도 척도에서 모두 치료 후 유 의한 개선이 있었다. 상관분석과 다중회귀분석 결과, 치료 후 SF-36의 세가지 하위 척도들의 변화 를 가장 잘 예측해 줄 수 있는 변인은 불안 민감도의 변화였다.(정신적 건강상태, R2=.19, p<0.001; 활력, R2=.14, p<0.001;사회적 역할 수행, R2=.15, p<0.001). 그 다음으로 공황에 대한 신념의 변 화(전반적 건강인식, R2=.11, p<0.01, 신체적 통증, R2=.15, p<0.001), 그리고 우울의 변화(심리적 원 인으로 인한 역할 제한, , R2=.08, p<0.05)가 일부 하위 척도의 변화를 예측할 수 있었다. 결 론: 12회기 집단 인지행동치료는 공황장애 환자의 삶의 질을 유의하게 개선할 수 있는 치료법임을 보여주 었다. 특히 치료 후 불안에 대한 민감성의 개선과 공황에 대한 신념의 변화, 우울증상의 변화가 정신적 건강, 활력, 사회적 역할 수행 등의 호전에 영향을 줌으로써 공황장애 환자의 삶의 질이 개선되는데 기여 하는 것으로 시사된다 Objectives:We examined the impact of 12-session group cognitive behavioral trerapy(GCBT) on quality of life in patients with panic disorder, and also investigated correlation with the change of some clinical characteristics. Methods:Patients(N=108) who met DSM-IV criteria for panic disorder with or without agoraphobia were treated by 12-session GCBT. We assessed the quality of life using SF-36 and some clinical characteristics including symptom profiles. We measured anxiety and depression levels using the Spielberger State-Trait Anxiety Inventory(STAI) and the Beck Depression Inventory(BDI), and also measured some cognitive behavioral indexes typically found in panic patients using the Anxiety Sensitivity Index(ASI), the Agoraphobic Cognition Questionnaire(ACQ), the Panic Belief Questionnaire(PBQ), and the Body Sensation Questionnaire(BSQ). Results:GCBT-treated patients showed significant improvement in quality of life in all subscales of SF-36(general health, t=-5.23;, physical functioning, t=-5.89;, role physical, t=-3.67;, body pain, t=-6.36;, vitality t=-8.29;, social functioning, t=-6.56;, role emotion, t=-3.62;, mental health, t=-6.81). Multiple regression analysis showed that the change of anxiety sensitivity was the best predictor of the improvement of SF-36(mental health, R2=.19, p<0.001;, vitality, R2=.14, p<0.001;, social functioning, R2=.15, p<0.001). Otherwise the change of panic belief(general health, R2=.11, p< 0.01;, body pain, R2=15, p<0.001), BDI(role emotion, R2=.08, p<0.05) could explain the improvement of one of subscales of SF-36. Conclusion:Our results suggested that 12-session GCBT could significantly improve quality of life in patients with panic disorder. Especially, the reduction of anxiety sensitivity, panic belief and depression with the correction of cognitive distortion and sensitivity might play an important role in improving quality of life in panic patients.

      • KCI등재

        공황장애의 인지행동치료

        최영희,이정흠 大韓神經精神醫學會 1998 신경정신의학 Vol.37 No.4

        공황쟁애와 임소공포증의 치료에 있어 인지행동치료가 우수한 치료 효과를 지니고 있음이 여러 연구들을 통하여 증명되어 왔다. 저자들은 지난 2년 간 약50여명의 공황장애 환자들에게 인지행동치료를 시행하였으며, 그 치료 결과를 발표하기 위하여 현재 준비중에 있는데, 그 결과는 저자가 인지행동치료를 연수받을 때의 기대를 넘어서는 것이었다. 자료의 분석이 가능한 환자 37명 모두 치료가 끝날 당시 공황발작이 멈추었다. 27명(73%)이 높은 최종 상태 기능에 도달하였으며, 26명(70.3%) 약물을 중단하였고, 6명(16.2%)이 약물을 치료 시작 당시 용량의 50% 이하로 줄였다. 5명(13.5%)은 약물 용량의 변화가 없었다. 추적조사 3개월 째에 26명의 약물 중단 환자 중 3명이 다시 약물을 복용하기 시작하였다. 37명 중 23명(62.1%)이 약물을 중단한 채로 지냈으며, 37명 중 27명(73.0%)이 높은 최종 상태 기능을 유지하였다. 이 결과를 통하여 저자들은 공황발작과 불안을 조절하는데 있어 11주의 인지행동치료가 약물을 대치할 수 있는 강력한 대처 전략들을 공황장애 환자들에게 제공한다는 사실을 확인할 수 있었다. 그러나, 이처럼 강력한 치료 효과를 지닌 인지행동치료가 국내 환자들에게 널리 사용되지 못하고 있음은 매우 유감스러운 일이다. 저자들은 치료 경험을 바탕으로 공황과 임소공포증의 인지 개념화(cognitive conceptualization). 공황장애 환자에게 적용하는 인지 행동치료의 각종 평가 및 과제를 설명하였고, 치료의 구성 요소들을 각각 구체적으로 다루었다. 공황장애 치료 결과 연구들의 비교와 치료에 영향을 주는 요인들을 기술하였다. The therapeutic effect of cognitive-behavioral therapy(CBT) for panic disorder and agoraphobia (PD/PDA) has been supported by evidences from the several studies. We the have experienced good results of CBT for more than 50 patients with PD/PDA for last two years. In spite of the powerful therapeutic effect, CBT has not been utilized well by psychiatrists in this country. We described the cognitive conceptualization of panic and agoraphobia, frequently used assessments and homeworks in CBT for PD/PDA, and detailed concepts and methods of the each component of CBT based on our experience. Also, we discussed the comparative studies of the therapeutic results and factors that could influence the effect of CBT for PD/PDA.

      • 광장공포증 유무에 따른 공황장애 환자의 비교 연구

        김정범,정철호 대한생물치료정신의학회 1998 생물치료정신의학 Vol.4 No.2

        본 연구는 공황장애와 광장공포증 간의 관계의 일부 측면을 규명하고자 광장공포증을 동반한 환자들(광장공포증군)과 동반하지 않는 공황장애 환자들(비광장공포증군)을 대상으로 공황장애의 첫 발병 나이, 최근 4주동안의 공황발작의 횟수, 이환기간, 불안 및 우울의 정도, 공황의 인지적 측면 등의 여러 가지 임상적 변수들을 동시에 비교조사하였다. DSM-IV 진단기준에 의거하여 진단된 광장공포증군 19명과 비광장공포증군 19명에게 임상적 변수들을 평가하기 위해 저자들이 만든 평가자용 공황 설문지와 FQ의 광장공포증 하척도(FQ-agoraphobia), Beck 불안 척도 (BAI), Beck 우울 척도(BDI-Ⅱ), 광장공포인지 설문지(ACQ), 신체감각 설문지(BSQ), 불안 민감도 지표(ASI) 를 시행하였다. 그 결과는 다음과 같다. 1) 공항의 시작나이, 최근 4주간 공황발작 수, 이환기간은 두 군 사이에 유의한 차이가 없었다. 2) FQ의 광장공포증 하척도의 점수는 광장공포증군에서 비광장공포증군에 비해서 유의하게 높았다(p<0.001). 최근 2주동안 불안 정도는 두 군 사이에 유의한 차이가 없었으며, 최근 2주동안 우울 정도는 광장공포증군에서 비광장공포증군에 비해 유의하게 높았다. (p<0.05). 3) 인지적 평가를 시행한 결과, ACQ와 BSQ 점수는 두 군 사이에 유의한 차이가 없었으나, ASI 점수는 광장공포증군에서 비광장공포증군에 비해서 유의하게 높았다(p<0.05). 결론적으로 공황장애 환자에서 불안 민감도가 광장공포증 발생에 하나의 중요한 역할을 할 수 있음을 시사한다. Objectives : To clarify some aspects of the relationship between panic disorder and agoraphobia, several clinical variables were simultaneously assessed in 38 patients with the DSM-IV panic disorder with agoraphobia(PDA=19) and without agoraphobia(PD=19). These variables include some cognitive dimensions of panic in addition to age at onset of panic, numbers of panic attack 4 weeks, and duration of illness. Methods : The following instrumerits were adminstered to both groups : Panic Questionnaire developed by authors, agoraphobia subscale of Fear Questionnaire(FQ-agoraphobia), Beck Anxiety Inventory(BAI), Beck Depression Inventory-Ⅱ(BAI-Ⅱ), Agoraphobic cognitions Questionnaire(ACQ), Body Sensations Questionnaire (BSQ), Anxiety Sensitivity Index(ASI). Agoraphobia subscale of Fear Questionnaire was used as the major index of agoraphobic avoidance. Results : 1) Subjects with PDA reported significantly more depression than subjects with PD. 2) Subjects with PDA had significantly higher ASI scores than subjects with PD. 3) There were no significant differences between both groups on age at onset of panic, numbers of panic attack 4 weeks, duration of illness, severity of anxiety, and mean ACQ and BSQ scores. Conclusion : These findings suggest that anxiety sensitivity may play an important role in the development of agoraphobic avoidance among panic patients.

      • KCI등재

        공황장애 외래 환자의 아동기 외상과 약물치료 유지

        김동주,김대호,이진복,김예슬,손수진 한국정신신체의학회 2020 정신신체의학 Vol.28 No.1

        Objectives:This study investigated lifetime experiences of trauma, treatment retention, and psychiatric symptoms among outpatients with panic disorder after initiation of pharmacotherapy. Our research hypothesis was that panic patients with childhood trauma would display more severe symptoms and less treatment retention compared to those without such history. Methods:A total of 135 first-visit outpatients with DSM-IV panic disorder were approached during the period from March 2012 to August 2016. Fifty-three patients (39%) either refused or returned incomplete questionnaires, leading to a final sample size of 82. Participants completed the Trauma History Screen, the Beck Depression Inventory, the Beck Anxiety Inventory, and the Abbreviated PTSD checklist. Results:The number of lifetime trauma was significantly correlated with treatment retention (rho=-0.269, p=0.015). Among subtypes of trauma, only childhood physical abuse was significantly correlated with treatment retention (rho=-0.298, p=0.007). Conclusions:Our results indicated that psychological trauma, particularly of an interpersonal nature from childhood, can affect pharmacotherapy treatment retention in panic disorder. This may be mediated by poor patient- doctor relationships originating from trust issues among childhood trauma survivors or lack of perceived improvement due to the more severe symptoms and unfavorable course experienced by those with childhood trauma. Further studies are needed to explore the reasons for poor treatment adherence in this population. 연구목적최근 공황장애와 초기 외상 사건에 대한 연구결과가 축적되는데, 아직까지 공황장애의 경과나 치료와 아동기 외상 연구는 드문 실정이다. 이 연구는 공황장애 외래 환자에서 아동기 외상 병력과 약물치료 유지 기간 사이의 상관 관계를 조사하였다. 방 법이 횡단적 연구는 한 대학병원 정신건강의학과 외래를 방문한 공황장애 환자를 대상으로 일생의 외상력, 우울, 불안 및 외상후 스트레스 증상과 약물치료 기간을 조사하였다. 2012년 3월~2016년 2월까지 총 135명의 공황장애 외래 초진 환자를 대상으로 설문지 연구를 실행하였으며 이중 53명(39%)이 거절하거나 불완전한 설문을 작성하여 나머지 82명의 자료를 분석하였다. 설문지에는 외상력 선별 검사(Trauma History Screen), 벡우울척도, 벡불안척도, 간편 외상후 스트레스 장애 체크리스트 설문지가 포함되었다. 결 과일생 동안 경험한 외상 종류의 수와 치료기간은 음의 상관관계를 나타내었다(rho=-0.269, p=0.015). 외상의아형을 볼 때는 아동기 신체 학대와 치료 기간 사이에 유의한 부정 상관 결과를 보였다(rho=-0.298, p=0.007). 결 론이 연구의 결과는 심리적 외상, 특히 아동기의 대인관계적 외상이 공황장애의 치료 유지에 영향을 줄 수 있는 것을 시사한다. 향후 연구에서는 아동기 외상과 불량한 치료 유지를 중재하는 요인, 예를 들어 치료 관계나치료에 대한 기대 부족 등에 대한 연구가 필요하다.

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