Familial hypophosphatemia 환아의 증례보고 : A CASE REPORT

남순현,조윤정,김은정,김현정,김영진 大韓小兒齒科學會 2006 大韓小兒齒科學會誌 Vol.33 No.1

가족성 저인산혈증(famiial hypophosphatemia)은 근위 세뇨관의 인산 재흡수 기전의 결핍으로 혈청 칼슘 농도는 정상이나 혈청 인산 농도가 낮아져 저인산혈증을 나타내는 가장 흔한 유전성 구루병이다. 혈청 인산이 낮음에도 불구하고, 소변으로의 인산 배출이 증가되어 있고 혈청 알칼리성 인산 분해 효소의 상승이 현저하다. 주로 반성 우성 유전이며 보통 남아에서 여아보다 임상 증상이 심하다. 이러한 가족성 저인산혈증 환자의 전신적 소견으로는 앞이마의 돌출, 사각형 머리, 작은 키, 휜 다리가 나타나며, 치과적 소견으로 치조백선과 치낭의 비박, 얇은 법랑질, 확장된 치수강과 근관, 치근단 농양과 치주 농양의 높은 발생률, 원인불명의 치근단 희박화 골염이 나타난다. 본 증례는 유치 충치 치료를 위해 내원한 환아가 임상적으로 작은 키와 휜 다리, 방사선적으로 많이 확장된 치수강과 근관이 관찰되어 소아과에 의뢰한 바 가족성 저인산혈증으로 진단받아 그 임상적 소견과 치과적 치료에 대해 보고하는 바이다. Familial hypophosphatemia is the most common hereditary rickets which occur hypophosphatemia as the calcium concentration in the blood serum is normal but the phosphate concentration in the blood serum decreases by dysfunction of renaltubular phosphorus reabsorption. In spite of the low concentration of phosphate in the blood serum discharge of phosphate by urine and alkaline phosphatase increases remarkably. It is a sex-linked and normally male show severe clinical symptoms than female. This kind of familial hypophosphatemia patients show frontal bossing. square head, short of status for general finding, and for dental finding, thinning of limina dura and dental follicle, thin and hypoplastic enamel, enlarged pulp chamber and canal, high occurance rate of periapical and periodontal abscess and unknown cause of rarefying osteitis. This case is to report about the clinical finging and dental treatment of a child patient, who came to the hospital for treatment of deciduous teeth caries but was refered to pediatrics because the child showed clinically short of status, bow-leg and radiographically enlarged pulp chamber and canal, there as diagnosed as familial hypophosphatemia.

大學柔道選手들의 Body Density 推定回歸式 作成

남덕현,장은경,박순호 龍仁大學校 體育科學硏究所 1995 體育科學硏究論叢 Vol.5 No.1

The purpose of this study was to measure accurately the body fat of 37 male university Judo players based on the underwater weighing method, to calculate the body density and the body fat using Futrex, Impedance, Caliper, Skyndex and Ultra-sound and to present the prediction formula of residual volume and calculate the body density by regression equations based on the data from anthropometric measurements. 1. The body % fat of Judo players from the underwater weighing method was 72± 2.44%. 2. The residual volume was 1.3350±0.2476(1) by the oxygen rebreathing method and 1.0977±0.1238(1) by the indirect method of vital capacity. The regression equation using the vital capacity was : Residual volume(1)=0.2165+0.000245×vital capacity. 3. The regression equations of the body density calculated from the measurement of skinfold thickness were as follows: The body density by Caliper(g/ml)=1.0941-0.00088×subscapular-0.001026×triceps. The body density by Skyndex(g/ml)=1.0932-0.001137×subscapular-0.00070×triceps. The body density by Ultra-sound(g/ml)=1.1095-0.00306×triceps-0.0015×femoral. 4. The regression equations of the body density caculated from anthropometric measurements were as follow: 1) The regression equation of the body fat on skinfold thickness The body density(g/ml)+1.1007+0.000507×grith of hip-0.00145×grith of thigh+0.00122×grith of lower thigh. 2) The regression equation of the body density based on skinfold thickness by Caliper, grith of the body, height, weight and age. 3) The regression equation of the body density based on skinfold thickness by skyndex, grith of the body, height, weight and age. The body density(g/ml)=1.0808-0.0010The regression equation of the body density based on skinfold thickness by subscapular-0.0011The regression equation of the body density based on skinfold thickness by triceps+0.0002×height-0.0016×age. 4) The regression equation of the body density based on skinfold thickness by Ultra-sound, grith of the body, height, weigth, and age. The body density(g/ml)=1.1228-0.0030×triceps-0.0017×femora+0.0004×minimum grith of lower thigh-0.0010×age.

치수생활력 검사 방법으로서 laser Doppler flowmeter의 신뢰도

남순현,김영진,남동우 大韓小兒齒科學會 1998 大韓小兒齒科學會誌 Vol.25 No.4

미완성 치근을 가진 영구 중절치에 대한 치수생활력 검사에서 LDF의 신뢰도를 알아보기 위해 8-9세의 취학 아동 35명을 대상으로 전기치수 검사 및 LDF에 의한 치수생활력 검사를 시행하고 대조군으로 23-24세 성인 남녀 35명의 상악 영구중절치를 대상으로 동일한 검사를 시행하였다. 미완성 치근단을 가진 치아는 방사선 사진상 moorrees등의 연구를 참조하여 치근 발육 5및 6단계로 한정하였다. 전기치수검사는 최초의 감각이 나타나는 시기를 역치로 정하였으며, 대상 치아당 3회 이상 실시하였고, 위음성 반응의 가능성 때문에 검사간 간격은 3분 이상으로 하였다. LDF는 안정된 signal이 나타날 때 까지 5분 이상 관찰하였으며, 안정상태 도달 후 5분 이상 측정하였다. 모든 반응인자의 정규 분포를 확인한 다음, 대조 치아 및 시험 치아간 LDF및 전기치수검사의 역치를 student t-test를 이용하여 비교하였다. 1. 전기치수 검사시 미완성 치근에서는 28.4%에서만 반응이 나타났으며, 완성 치근의 경우 100%에서 반응이 나타났고, LDF에 의한 검사시 미완성 치근 및 완성 치근 모두에서 100% 반응이 나타났다. 2. 완성 치근 및 미완성 치근을 가진 치아의 전기 치수검사 역치는 미완성 치근을 가진 치아가 큰 값을 나타내며 유의한 차이가 있었다. (p<0.01). 3. 완성 치근 및 미완성 치근을 가진 치아 사이의 LDF 수치는 유의한 차이가 나타나지 않았다 (p>0.05). The purpose of this study was to evbaluate the reliablity of laser Doppler flowmeter on the permanent maxillary central incisors with open apex. Laser Doppler flowmeter and electric pulp tests were done in 35 elementary students aged between 8 and 9 years and 35 females and males aged between 23 and 24 years. Teeth with open apex were confined to root developmental stage 5 and 6 by Moorrees classification. The threshold of electric pulp tests was decided the time of tingling sensation. More than three different electric pulp tests applied on every teeth with more than 3 minutes interval between each teeth due to the false response. Laser Doppler flowmeter test stablilzation and observation stages took more than 5 minutes each LDF values and electric pulp test thresholds were analyzed with student t-test. The results were as follows: 1. The electric pulp test threshold on teeth with immature and mature roots showed 28.4% and 100% response respectively, and the the LDF values on teeth with immature and mature roots showed 100% response. 2. The EPT thresholes on teeth with immature roots were larger than thresholds on teeth with mature roots(p<0.01). 3. No significant differences were found in the LDF values on teeth with immature and mature roots.

FGF-mediated FGFR signaling 이 두개봉합부의 초기형태발생 및 유지기전에 미치는 영향

남순현,김영진,서경환,김현정,박미현,유현모 大韓小兒齒科學會 1999 大韓小兒齒科學會誌 Vol.26 No.4

두개봉합부의 조기융합으로 알려진 Craniosynostosis는 두개봉합부 주위 조직들 사이의 조화로운 상호 작용이 파괴되었을 때 야기될 수 있다. 흥미롭게도 FGF receptor들, 특히 FGFR2의 point mutation은 여러 가지 형태의 craniosynostosis 증후군과 연관되어 있어, FGFR가 두개봉합부를 포함한 두개골 성장 발달과정에 중요한 유전자임을 시사하고 있다. Mouse 두개봉합부의 초기형태발생시 FGFR 유전자들의 기능을 알아보기위해, in situ hybridization 방법을 이용하여 FGFR2(BEK) 및 골아세포분화의 초기표지자인 osteopontin이, 태생기(E15-18)에서 출생후(P1-P3)까지, 두개골의 시상봉합부에서의 발현양상을 조사하였다. FGFR2(BEK)은 osteogenic front에 강하게 발현되었으며, osteopontin은 parietal bone의 exo-, endocranial부위에서 발현되었으나, parietal bone의 성장가장자리인 osteogenic front에서는 관찰되지 않았다. 두개봉합부에서의 FGF-mediated FGFR signaling의 역할을 좀더 심도깊게 조사 하기위해 E15.5 mouse의 두개골을 이용하여 in vitro 실험을 시행하였다. 흥미롭게도 osteogenic fronts 및 시상봉합부의 간엽조직 중앙에 FGF2 - soaked beads를 점적하여 36시간 기관배양한 결과, bead주위 조직들의 두께 및 세포수가 증가되었으며, osteogenic fronts 상에 FGF4 beads를 올려놓은 경우, 시상두개봉합부 중앙에 점적된 FGF4 beads나 BSA control beads에 비해, 골성장이 촉진되어 시상두개봉합부의 부분적인 소멸을 관찰할 수 있었다. 이와 더불어 FGFR2 beads는 osteopotin 및 Msxl 유전자의 발현을 유도하였다. 이 결과들을 종합해 볼 때, FGF - mediated FGFR signaling이 발육중인 두개골과 두개봉합부에서 세포의 증식과 분화의 균형을 조절하는데 중요한 담당하고 있음을 시사해주고 있으며, 이 과정중 FGF signaling이 osteopontin 및 Msxl 유전자의 발현을 조절하므로써 막내골 성장 및 두개봉합부의 유지기전에 기여할 것으로 사료된다. Craniosynostosis, the premature fusion of cranial sutures, presumably involves disturbance of the interactions between different tissues within the cranial sutures. Interestingly, point mutaions in the genes encoding for the fibroblast growth factor receptors(FGFRs), especially FGFR2, cause various types of human craniosynostosis syndromes. To elucidate the function of these genes in the early morphogenesis of mouse cranial sutures, we first analyzed by in situ hybridization the expression of FGFR2(BEX) and osteopontin, an early marker of osteogenic differentiation, in the sagittal suture of calvaria during embryonic (E15-E18) and postnatal stage (P1 - P3). FGFR2(BEK) was intensely expressed in the osteogenic fronts, whose cells undergo differentiation into osteoprogenitor cells that ultimately lay down the bone matrix. Osteopontin was expressed throughout the parietal bones excluding the osteogenic fronts, the periphery of the parietal bones. To further examine the role of FGF-mediated FGFR signaling in cranial suture, we did in vitro experiments in E15.5 mouse calvarial explants. Interestingly, implantation of FGF2 soaked beads onto both the osteogenic fronts and mid-mesenchyme of sagittal suture after 36 hours organ culture resulted in the increase of the tissue thickness and cell number around FGF2 beads, moreover FGF4-soaked beads implanted onto the osteogenic fronts stimulated suture closure due to an accelerated bone growth, compared to FGF4 beads placed onto mid-mesenchyme of sagittal suture and BSA control beads. In addition FGF2 induced the ectopic expression of osteopontin and Msxl genes. Taken together, these data indicate that FGF-mediated FGFR signaling has a important role in regulating the cranial bone growth and maintenance of cranial suture, and suggest that FGF-mediated FGFR signaling is involved in regulating the balance between the cell proliferation and differentiation through inducing the expression of osteopontin and Msxl genes.

조대술에 의한 하마종의 치료

강동균,황경문,김은정,김현정,김영진,남순현 大韓小兒齒科學會 2006 大韓小兒齒科學會誌 Vol.33 No.1

하마종은 구강저에 발생하는 점액 남종으로 주로 설하선과 관련된다. 즉, 하마종은 설하선 분비도관의 파열로 인하여 타액이 분비도관에서 빠져나와 주위의 연조직 내에 저류됨으로써 발생하는 가성 낭으로 정의 되며, 원인은 설하선 도관의 파열이나 폐색이다. 하마종의 임상소견은 청색의 투명한 종창이 구강저의 소대를 중심으로 편측으로 발생하며, 무통성이며, 촉진시 파동성을 나타낸다. 조직소견은 결합 조직 내 와동이 형성되지만, 낭 벽은 상피세포가 아닌 육아조직으로 구성되는 가성 낭을 관찰할 수 있다. 하마종의 첫 번째 치료법으로는 하마종의 내벽이 구강점막의 일부가 되도록 만들어 주는 조대술을 고려할 수 있다. 본 증례는 특징적인 하마종의 임상소견을 보이는 환아에게 gauze-packing등을 동반한 조대술을 이용하여 치료한 증례로써 양호한 치료결과를 보여 보고하고자 한다. Ranula is a mucocele which occurs at the mouth floor and mostly related to sublingual gland. In other words ranula is definded as a pseudocyst which occurs as the secretion duct of sublingual gland is destructed there as the saliva from the the secretion duct flows out and retention in the soft tissue. The cause of ranula is destruction or obstruction of the duct. The clinical findings of ranula is a painless, unilateral bluish transparent swelling around the frenum and shows fluctuation when palpated. Histological finding represent a formation of cavity inside the connective tissue. but a pseudo-cyst can be seen which the wall of the cyst is composed of granulation tissue rather than epithelial cells. The first treatment of ranula can be considered as marsupialization. which induces the inner wall of the Ranula to be a part of oral mucosa. This case report shows a treatment of marsupialization with gauze packing in a young patient representing a clinical finding of characteristic ranula.

Bisphosphonate가 조골세포 분화에 미치는 영향

이인순,김현정,류현모,김영진,남순현 대한소아치과학회 2000 大韓小兒齒科學會誌 Vol.27 No.2

본 실험은 bisphosphonate가 조골세포 분화 및 파골세포 분화에 미치는 영향을 알아보고자, etidronate와 alendronate를 조골세포에 투여하여 조골세포 전사인자인 Cbfa1, 조골세포 표시인자의 발현, 석회화된 골결절 형성을 평가하였다. Bisphosphonate가 조골세포의 석회화된 골결절 형성에 미치는 영향을 평가하기 위하여 배양액에 □ M의 etidronate 및 □ M의 alendronate를 첨가하였으며, 배양 15일 후에 alizarin red로 염색하여 관찰하였다. 또 조골세포의 분화에 미치는 bisphosphonate의 영향을 평가하고자 백서 두개관에서 얻은 조골세포에 etidronate □ M 및 alendronate □ M을 투여하고 배양 8일 후 총RNA를 수집하였고, 전기영동 및 Northern blot hybridization하여 Cbfa1, alkaline phosphatase, type Ⅰ collagen, osteopontin, osteocalcin의 발현을 조사하였다. 이상의 실험결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 1.Etidronate는 농도 의존적으로 골결절 석회화를 억제하였으나, alendronate는 골석회화를 억제하지 않았다. 2.Etidronate는 Cbfa1의 발현을 농도 의존적으로 억제하였으나, alendronate는 오히려 촉진하였다. 3.Etidronate는 type Ⅰ collagen, osteocalcin 및 osteopontin의 발현을 농도 의존적으로 억제하였으나, alendronate는 오히려 증가시켰다. 4.Alkaline phosphatase의 발현은 사용된 etidronate와 alendronate에 의해 영향 받지 않았다. 이상의 결과에서 etidronate는 조골세포의 전사인자인 Cbfa1의 발현을 억제하며, 이에 의하여 조골세포의 분화표지인자인 type Ⅰ collagen, osteopontin 및 osteocalcin의 합성이 억제되고, 결과적으로 석회화된 골결절의 형성을 억제하는 것으로 사료된다. 주요어 : bisphosphonate, 조골세포, Cbfa1, Type Ⅰ교원질, alkaline phosphatase, osteopontin, osteocalcin, 석회화된 골결절

치수생활력 검사를 위한 Laser Doppler flowmeter의 이용

김영진,남순현,김현정,서완종 大韓小兒齒科學會 1998 大韓小兒齒科學會誌 Vol.25 No.3

저자는 본 병원에 내원한 환자중 미완성치구근단을 가지고 있으며 외상받은 치아 및 자가이식치아를 대상으로 기존의 치수생활력 검사방법과 더불어 LDF를 이용한 검사방법을 통해 다음과 같이 요약할 수 있다. 1. 치수 생활력 유무를 판단함에 있어 현재까지 널리 사용된 전기치수검사, 냉검사등의 방법은 치수 내 신경발달 정도 및 피검자의 주관에 의해 반응이 다르게 나타나는 경우가 많다. 2. 이에 반해 LDF를 이용한 치수생활력 검사방법은 위음성 및 위양성 반응의 빈도가 낮아 신뢰도가 높으며 비교적 조기에 치수생활력을 특정할 수 있는 우수한 방법이다. Various diagnostic methods, such as electric pulp test, cold test, cavity etc, have been used to determine the pulp vitality. At least two or more methods should be used with supplemental information to diagnose each case because using one method doesn't provide sufficient accuracy. These conventional methods have depended on nervous responses, but laser Doppler Flowmeter determines the pulp vitality by measuring pulpal blood flow. In this case, we tested the vitality of the traumatized teeth with incomplete root apices and autotransplanted teeth with conventional methods and Laser Doppler Flowmeter . Conventional methods. such as electric pulp test and cold test can produce various responses according to the development state of the pulpal nerve and the sensory threshold of the patient. but ,laser doppler Flowmeter has a lower false response rate than other pulp vitality test methods and it can determine the vitality somewhat earlier than the other method.

불소가 구강내 노출된 탈회법랑질의 내산성도에 미치는 영향

김영진,남순현,정혜경 大韓小兒齒科學會 1991 大韓小兒齒科學會誌 Vol.18 No.1

탈회법랑질의 자연적인 재석회화와 불소가 이러한 재석회화에 미치는 효과를 관찰하기 위하여 매복되었거나 부분 맹출된 제 3대구치에 6개의 개구부를 형성한 후 5개의 개구부를 0.1M laric acid-sodium lactate buffer solution(ph 4.5)에 노출시켜 탈회시킨 후 14명의 환자의 구강내에 레진상을 이용하여 탈회법랑질을 노출시키면서 불소 도포 하지 않은 군,APF 겔 도포군,NaF 양치용액을 사용한 군,APF와 NaF 혼용군의 4개 군과 구강내에 노출시키지 않은 건전법랑질과 탈회법랑질의 2개군의 내산성도를 비교함으로서 다음과 같은 결과를 얻었다. 1,3주간 구강내에 노출시킨 탈회법랑질의 칼슘 및 무기인의 용출량이구강내에 노출시키지 않은 대조군보다 유의성있게 낮게 나타났다(P<0.01). 탈회법랑질에 불소를 도포한 군의 칼슘용량은 불소도포없이 구강내에 노출시킨 군보다 칼슘용출량이 1,3주 공히 유사하게 낮게 나타났으나(P<0.05),3주후 5군에서는 유의성이 없었다(P>0.05). APF gel과 불소양치를 혼용한 군의 저항계수가 불소를 도포한 군중 가장 낮게 나타났고,칼슘용출량도 건전법랑질에 비해 유사하게 낮게 나타났으나(P<0.05). 무기인의 용출 역시 불소를 도포한 군중 3주후 APF gel과NaF 양치 혼용군에서 가장 낮게 나타났다(P<0.01). The purpose of the present investigation was to evaluate the effect of fluoride on remineralization and acid resistance of demineralized enamel in vivo. The decalcified enamel were mounted in acrylic removable appliances and worn by 14 subjects. 6 experimental groups were involved. 1.Group of sound enamel without exposure to oral fluid 2.Group of demineralized enamel without exposure to oral fluid 3.Group of demineralized enamel exposed to oral fluid without `F' treatment 4.Group of demineralized enamel exposed to oral fluid after 1.23% gel 5.Group of demineralized enamel exposed to oral fluid with 0.05% NaF rines 6.Group of demineralized enamel exposed to oral fluid with APF and NaF The results were as follows: The content of dissolved calcium and phosphorus of the demineralized enamels exposed to oral fluid were significantly lower than those of demineralized enamel without exposure to oral fluid(P<0.01). The contents of dissolved calcium of the group exposed to oral fluid with `F' treatment significantly lower after 3 weeks than those group the exposed to oral fluid without `F' treatment except the group 5(P<0.05). The resistance factor of the group with APF gel and NaF rinse was higher than those other groups exposed to `F' treatment and the content of dissolved calcium of the group APF gel and NaF rinse was significantly lower than that of sound enamel without exposure to oral fluid(P<0.05). The contents of dissolved phosphorus of the group with APF gel and NaF rinse was lower than those of other groups exposed to `F' treatment(P<0.01).

매복 미맹출 상악 중절치의 외과적 노출과 교정력을 이용한 치험례

김정태,남순현,김현정 大韓小兒齒科學會 1995 大韓小兒齒科學會誌 Vol.22 No.2

Impacted or unerupted maxillary central incisor has many problem in making a diagnosis and treatment plan in dental clinics. This is apparent at the dental age of about eight years and over, when the patient is in the early mixed dentition stage. The adjacent teeth may tilt toward the site of the missing tooth with resulting space closure and midline deviation. There are several methods to treat impacted central incisor. Surgical exposure of impacted central incisor and orthodontic treatment to bring the tooth into the line of occlusion is considered the most desirable approach. Three cases are reported, which were treated with surgical intervention and orthodontic tooth movement. For the successful treatment, we should avoid loss of attached gingiva in surgical exposure, excessive orthodontic force in traction and unnecessary extraction of inverted Mx. incisor.

맹출 장애를 가진 상악 제1대구치의 외과적 노출을 이용한 치험례

석충기,남동우,김현정,김영진,남순현 大韓小兒齒科學會 2004 大韓小兒齒科學會誌 Vol.31 No.1

치아의 맹출이란 구강내로 치아가 출현하기 전의 악골 내에서의 이동, 구강에 출현하여 교합면에 이르기까지의 이동, 그리고 교합면 도달이후의 추가적인 이동 등 모두를 포괄적으로 의미하는 용어이다. 맹출은 대부분 유전적으로 결정되며 치아가 성장 발육 과정에 따라 구강내로 맹출되는 과정은 preeruptive alveolar bone stage, alveolar bone stage와 mucosal Stage로 구분할 수 있는데, 이들 과정의 어느 단계에서도 장애가 발생하면 치아가 맹출하지 않는다. 맹출 장애의 원인으로는 치배의 부정위, 정상 맹출로의 방해, 치낭 혹은 치주인대의 손상 등이 있다. 맹출 장애 치료에는 유치발거 및 맹출 공간확보, 외과적 노출, 외과적 정위, 외과적 노출 후 견인이 있고, 이 중 외과적 노출이 가장 기본적인 술식이다. 외과적 노출은 영구치를 둘러싸는 점막, 골, 병소, 경우에 따라 치낭 등을 제거하여 개방된 맹출로를 확보하는 것이고, 형성된 맹출로는 레진관(celluloid crown)의 접착, 거타 퍼챠 혹은 산화 아연 유지놀 시멘트, 치 주 포대 등을 노출된 부위 에 충전하여 개방성을 유지하여야 한다. 외과적 노출시에는 치경부 치근의 백악질을 노출시키지 않도록 하여야 하며, 인접치아의 치주 조직이나 치근의 손상도 피 해야 한다 또한 노출 후 치아는 각화된 치은에 위치하여야 한다. 외과적 노출 중에 가해진 손상의 정도는 치아의 병리, 생리 학적 이상의 발현에 영향을 미치므로 주의하여야 한다. 본 증례들은 상악 제1대구치가 맹출 장애를 가긴 증례들이었으며, 이를 개선하기위해 위의 사항을 고려하여 외과적 노출을 시행하였고, 맹출 장애를 효과적으로 개선할 수 있었다. The eruption of permanent teeth represents the movement in the alveolar bone before appearance in oral cavity, to the occlusal plane after appearance in oral cavity, and additive mevement after reaching th the occlusal plane. Tooth eruption is mostly controlled by genetic signals. The eruption stage is divided to preeruptive alveolar stage. alveolar bone stage, mucosal stage according to the process of growth and development. If the disturbance is occured in any stage of eruption, tooth does not erupt. The cause of eruption disturbance are eclopic position of the tooth germ, obstruction of the eruption path and defects in the follicle or PDL. In the treatment of eruption disturbance, surgical procedures are commonly used. There are three kind of surgical procedure surgical exposure, surgical repositioning, surgical exposure and traction Surgical exposure is basic procedure. This involves removal of mucosa, bone, lesion that are surrounding the teeth, dental sac when necessary to maintain a patent channel between the crown and the normal eruptive path into the oral cavity. To ensure this patency, many techniques including cementation of a celluloid crown, packing with gutta-percha or zinc oxide eugenol, or a surgical pack, are used. When surgical exposure is conducted, operators should not expose any part of cervical root cement and not in jure periodontium or root of adjunct tooth. After surgical exposure, tooth should be surrounded by keratinized gingiva. There is direct relationship between the extent of development of pathophysiologic aberrations and the intensity of the manipulative injury inflicted on the tooth by surgical treatment, so operator should consider this thing. In these cases surgical exposure is conducted on Maxillary 1st milars that have a eruption disturbance and improve the eruption disturbance effectively.