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Borrmann 4형으로 진단된 진행성 위암환자의 임상적 검토
천영국,김영태,홍수진,김진오,조주영,이문성,심찬섭 순천향의학연구소 2001 Journal of Soonchunhyang Medical Science Vol.7 No.1
Background/Aim: It is difficult to dignosis of Borrmann type 4 gastric cancer at the early stage, because of its special morphology. Most of the cases have been detected at the advanced stage with poor survival rate. We reviewed patients with advanced gastric cancer, to define clinicopathologic characteristics of Borrmann type 4 gastric cancer comparing other types of gastric cancer. Methods: 1033 patients with advanced gastric cancer were divided into two groups, consisting of 50 patients with Borrmann type 4 gastric cancer, and the remaining 983 patients with all other types of gastric cancer, which were then compared clinicopatologically. Results: The proportion of Borrmann type 4 gastric cancer to advanced gastric cancer was 4.48%(50/1,033). The patients with Borrmann type 4 gastric cancer to advanced gastric cancer was 4.48%(50/1,033). The patients with Borrmann type 4 gastric cancer were composed 20 males and 30 males and revealed the highest frequency 3rd decade (24.0%) in age (range 26-78). In giant folds group (n=27), the number of poorly differentiated cell type, lymph node metastasis, peritoneal seeding were 20 (74.1%), 17 (63,0%), 12 (44.4%). In non-giant folds group (n=23), the number of poorly differentiated type, lymph node metastasis, peritoneal seeding were 17 (73.9%), 15 (65.2%), 6 (26.1%). Rate of tumor invasion in serosa and beyound serosa was 88.9% in giant fold group, 63.0% in non-giant fold group. Surgery was performed in only 32% as a modality of treatment (vs. 82.5%). Characteristics findings of Borrmann type 4 gastric cancer in EUS showed a thickening of the third (submucosa) and fourth (muscularis propria) layers in 72% of 50 patients, and a well preserved five-layered gastric wall structure in 33 patients. Conclusions: We concluded that Borrmann type 4 gastric cancer was diagnosed more in females, as a more advanced disease, early detection was needed. And endoscopic ultrasonography is useful for diagnosis of Borrmann type 4 gastric cancer in the cases of suspicious results of gastroscopy.
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천영국,한대희,정인섭,유창범,조주영,김연수,이준성,이문성,심찬섭,김부성 대한소화기내시경학회 2006 Clinical Endoscopy Vol.32 No.2
Background/Aims: Although photodynamic therapy (PDT) has been used for the endoscopic treatment of digestive cancer, its curative efficacy remains uncertain. This study evaluated the curative role of PDT in superficial gastrointestinal cancer. Methods: Fifteen lesions in 14 patients with a histologically proven carcinoma (early esophageal cancer 6, early gastric cancer 8, ampulla of Vater cancer 1) were injected with an intravenous hematoporphyrin derivative (2 mg/kg), and PDT was performed 48 hours later. The response to treatment was assessed by gastroscopy with biopsies. Results: The median follow-up time was 273 days (42∼1,030 days). According to the TNM stage of endoscopic ultrasonography, there were 14 T1 cases and 1 T2 case. Complete remission was observed in 13 cases after the initial and consecutive PDT. There were 2 cases of failure. The recurrence rate was 15.4% (2/13), and the median time from the initial PDT to recurrence was 349 days. Conclusions: PDT using a hematoporphyrin derivative as a photosensitizer is a safe and efficient method for treating early cancer. However, a long-term follow up period using a large population sample will be needed for confirmation. (Korean J Gastrointest Endosc 2006;32:81-86) 목적: 최근 조기암에 대한 근치적 목적의 광역동 치료에 대한 보고가 있고 또한 장기 보전에 대한 장점이 부각되고 있다. 이에 본 연자들은 다른 원인으로 인해 수술이 불가능하거나 수술을 거부한 조기 위장관 암 환자에서 근치적 목적으로 광역동 치료를 시행하여 그 효과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 7월부터 2003년 7월 동안 조직학적으로 확진된 조기암 환자 14명의 15병변(원인질환 이외의 원인으로 수술이 불가능한 경우 8예, 수술을 거부한 7예)을 대상으로 광역동 치료를 시행하였다. 조직학적으로 종양세포가 없는 경우를 완전관해, 종양세포 양성인 경우를 실패로 정의하였다. 결과: 총 15병변의 진단은 조기식도암 6예, 조기위암 8예, 유두부 종양 1예였고, 추적 중앙값은 273일(42~1,030일)이었다. TNM 분류에서 T1 14병변, T2 1병변이었다. 치료효과를 보면 조직학적 완전관해는 13예로서 조기식도암 5/6, 조기위암 7/8, 유두부종양은 1예였으며, 조기위암 8예 중 3예는 내시경 점막 절제술 후 잔여병변부위에서, 유두부 종양도 내시경적 유두부 종양제거술 후 잔여병변에서 광역동 치료를 시행한 경우였다. 실패한 경우는 2예로서 조기위암, 조기식도암이 각각 1예였고, 조기위암은 수술을 시행하였다. 합병증으로는 경미한 흉통 2예, 심와부 동통 1예, 식도협착증 1예였다. 결론: 조기위장관암에서 국소적 광역동 치료는 안전하고 비교적 효과적인 치료법으로 생각된다. 그러나 좀 더 많은 예에서 장기적 추적 관찰을 통해 근치적 국소 치료로서의 역할 규명이 필요할 것으로 생각한다.
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소화관 암 및 이형성 병변에서 경구용 Aminolevulinic Acid를 이용한 내시경적 광역동 진단의 유용성 -예비 보고-
천영국,조영덕,김진오,조주영,이준성,김연수,이문성,심찬섭 대한소화기내시경학회 2003 Clinical Endoscopy Vol.26 No.2
Background/Aim: Endoscopic screening for the detection of premalignant high-grade dysplasia remains time consuming and is subject to sampling error. We performed this study to determine the clinical usefulness of laser endoscopic spectra analyzer (LESA-7) in gastrointestinal cancer and dysplastic lesions. Methods: Seventeen patients with histologically proven carcinoma or adenoma with or without high-grade dysplasia were treated with oral administration of 5-ALA (20 mg/kg). PDD was performed 4 hours later. The fluorescence was excited by a helium-neon laser with emission at 637 nm. The generated fluorescence light was collected and fed into a multi-channel analyzer and the full spectrum was displayed in real time (LESA-7). Results: In most of malignant tumors, a clear protoporphyrin IX-related dual-peaked fluorescence signal at about 635 and 700 nm was identified in the fluorescence spectra. However, it was not fully identified in bile duct cancers. In PDD of post-EMR in order to detect residual lesions (gastric flat adenoma 1, early gastric cancer 2), a dual spectra was not identified. Conclusion: PDD with 5-ALA might be useful for the detection of dysplasia and carcinoma in the gastrointestinal tract. (Korean J Gastrointest Endosc 2003;26:73-78) 목적: 상부 위장관에서 이형성 및 점막내암과 같은 초기 병변에 있어 일반내시경검사를 통한 조직 생검은 무작위 생검이므로 목표한 병변의 생검에 실패하여 진단이 어려울 수도 있다. 이에 저자들은 소화관 악성 질환 진단에 있어 경구용 aminolevulnic acid를 이용한 광역동 진단의 유용성을 알아보고자 하였다. 방법: 조직학적으로 증명된 악성종양 12예(선암종 8예, 편평상피종 4예), 악성전구병변 2예(고이형성증을 동반한 1예, 동반하지 않은 선종 1예), 그리고 점막절제술 후 잔여병변을 판단하기 위한 3예(선종성 조기위암 2예, 고이형성증을 동반하였던 1예)의 총 17예에서 5-aminolevulinic acid (20 mg/kg body weight)를 경구로 복용한 후 4시간 뒤 내시경 검사 동안 광역동 진단(optical biopsy)을 시행하였다. 광원은 적색 빛을, 광전달시스템은 diagnostic light distributor, 파장 분석은 LESA-7 (Biospec comp., Russia)을 사용하였다. 결과: 종양조직의 인지율은 조기위암 및 진행성 위암에서는 모두 PDD의 결과가 양성이었고, 담도암 2예에서는 모두 음성이었다, 위선종 내에 고이형성증을 보였던 1예에서는 경계선상의 양성소견을 보였다. 내시경적 점막절제술 후 절제 병변 주위에서 시행한 3예에서는 음성이었으며 추적내시경 생검에서도 3예 모두 종양조직은 없었다. 결론: 위장관 악성종양에서의 PDD에 의한 종양인지율은 100%이었고, 담도암에서는 인지율이 떨어지는 경향을 보였다.
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다양 강직축 대장내시경(Variable Stiffness Colonoscope)의 유용성에 대한 검토
천영국,정인섭,조영덕,김진오,이문성,심찬섭 대한소화기내시경학회 2002 Clinical Endoscopy Vol.25 No.3
Background/Aims: Loop formation during colonoscopy can adversely effect on completion rates, speed of intubation and patient tolerance of the procedure. The ability to vary endoscope shaft flexibility may help insertion to the cecum. The aim was to compare a variable colonoscope with adjustable shaft stiffness to a conventional colonoscope (CC). Methods: Consecutive patients attending for day case colonoscopy were randomized for examination with either the conventional colonoscope (Olympus CF200Z) or a variable stiffness (VS) colonoscope (CFQ240AL). The time to the cecum, inserted length of scope at cecum, need for abdominal compression, need for rotation of body position and pain scores of patient were analyzed. Results: Of 158 cases, 69 were performed with the CC, and 89 with VS. There was no difference in intubation time between VS (mean 5.15 2.61 min) and CC (6.01 3.31 min) in experienced group. However, intubation time was quicker with VS than with CC (VS: 8.48 5.59, CC: 11.58 4.70, p=0.039) and number of loop formation was less with VS (mean 1.20) than with CC (mean 1.84) (p=0.043) in trainee group. There were no significant differences in inserted length of scope at cecum, need for abdominal compression, pain score or need for patient rotation between VS and CC in two groups. Conclusions: There was no significant difference in cecal intubation time between two groups in experienced group. However, in trainee group, the intubation time was quicker and the number of loop formation were lower in VS group than CC group. (Korean J Gastrointest Endosc 2002;25:132- 136) 목적: 최근 고리형성을 줄여 환자에게 좀 더 편안한 검사를 위해 내시경 축의 강직성 조절이 가능한 대장내시경(variable stiffness colonoscope, 이하 VS)이 개발되었다. 이에 저자들은 일반대장내시경(conventional colonoscope, 이하 CC)과 VS를 비교하여 그 유용성을 알아보았다. 대상 및 방법: 대장내시경검사를 시행하고자 내원한 환자를 무작위로 CC (Olympus CF240L or 200L) 또는 VS (Olympus CF240AL)를 이용하여 대장내시경검사를 시행하였고 맹장까지 도달시간, 복부압박 횟수, 환자위치변환 횟수, 고리형성 횟수, 통증의 정도, 맹장까지의 삽입 성공률 등을 비교하였다. 검사자는 3,000회 이상의 대장내시경의 경험이 있는 숙련자와 300회 미만의 비숙련자로 나누어 각각 비교하였다. 결과: 총 158명의 환자 중 69명은 CC, 89명은 VS로 대장내시경검사를 시행하였다. 숙련자에서는 두 군 간에 맹장까지의 도달시간에는 차이가 없었으나 비숙련자에서는 VS군에서 통계적으로 의미 있게 짧았다(CC: 11.58±4.70, VS: 8.48±5.59분, p=0.039). 환자의 복부압박 횟수, 체위변환, 환자가 호소하는 통증의 정도에 있어서는 숙련자와 비숙련자 모두에서 두 군 사이에 차이가 없었으나, 시술 중 고리형성 횟수는 비숙련자에서 CC군에 비해 VS군에서 유의하게 적었다(1.84 vs 1.20, p=0.043). 결론: VS를 이용한 대장내시경검사는 대장내시경술에 숙달되어 있지 않는 비숙련자에게 있어서 삽입 성공률을 높일 수 있고 맹장까지의 도달시간을 줄일 수 있었다.
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폐쇄성 식도암에서 고식적 목적의 방사선치료와 병행한 광역동 치료의 효과
천영국 순천향의학연구소 2004 Journal of Soonchunhyang Medical Science Vol.10 No.1
진행성 폐쇄성 식도암에서 증상 완화를 위한 고식적 치료법으로는 인공관 삽관술, 방사선 치료, 레이저 소작술 또는 광역동 치료 등의 다양한 방법이 보고되고 있다. 이에 대해 저자는 폐쇄성 식도암 환자에서 광역동 치료를 시행하여 그 효과 및 경험을 보고하고자 한다. 2001년에서 2003년 사이에 진행성 폐쇄성 식도암으로 진단받은 20명의 환자를 대상으로 하였다. 광역동 치료 48시간 전에 Photogem (2mg/Kg body weight)을 정맥 주사한 후 광역동 치료를 하였다. 연하곤란 정도를 1단계 연하 곤란이 없는 경우에서 4단계 침조차 삼킬 수 없는 경우로 4단계로 하여 치료 전후의 연하곤란의 완화 정도 및 완화 지속기간을 측정하였다. 20명의 환자에서 총 43회의 광역동 치료를 시행하였고 10명은 광역동 치료 후 방사선 치료를 병행하였다. 광역동 치료 후 4주 뒤의 연하 곤란의 완화는 환자의 90%에서 관찰되었고 점수는 2.75 ± 0.91에서 1.05 ± 0.83으로 향상되었다. (p<0.05). 평균 연하곤란 완화 지속기간은 63.1 ± 81.4 일이었다. 광역동 치료 후 연하 곤란 정도의 향상이 없었던 환자는 6명으로서 치료 후 자가 팽창성 금속관을 삽입하였다. 시술과 관련된 합병증으로는 식도 협착증이 2예, 피부 착색증이 3예, 안면 부종이 1예, 기관식도루가 1예에서 있었다. 결론적으로 진행성 폐쇄성 식도암 환자에서 광역동 치료는 비교적 안전하고 효과적으로 완화의 정도를 향상시킬 수 있었다. 그러나 일부 중대한 합병증이 발생되어 향후 종양에 대한 선택성이 높은 광과민제을 사용한 광역동 치료의 연구가 필요하겠다.
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