비수축검사 ( Nonstress test ) 및 수축검사 ( Contracion stress test ) 에 의한 태아장애 예측

오혜숙(HS Oh),유정옥(JO Yoo),조현실(HS Cho),김종일(JI Kim),우복희(BH Woo),강신명(SM Kang) 대한산부인과학회 1982 Obstetrics & Gynecology Science Vol.25 No.12

1981년 5월부터 8월까지 이화대학병원 산부인과에 입원한 고위험도 임신부 157명을 대상으로 임신 33주에서 45주 사이 153회의 비수축검사 (nonstress test)와 수축검사 (contraction stress test)를 단독 또는 병행 실시하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1.비수축검사에서 반응성(Reactive)으로 나타날 경우엔 그의 97%가 수축검사에서 음성(Negative)을 나타냄으로써 양자간에 잘 부합되었다. 그러나 비수축검사에서 무반응성(Nonreactive)으로 나타날 경우엔 오직 그의 19%만이 수축검사에서 양성(Positive)을 나타냄으로써 위무반응성(False nonreactive)이 많고 잘 부합되지 않으므로 정확한 예후판정을 위해선 이들 검사를 반복해야 할 것이다. 2.비수축검사에서 무반응성인 경우엔 63%의 태아가 이환된 것으로 나타났으나 반응성인 경우엔 24%만이 태아이환을 보였다. 3.수축검사에서 양성무반응성(Positive nonreactive)으로 나타났을 때는 100%의 태아이환율을 보였으나, 음성무반응성(Negative nonreactive)에서는 약 반수만이 이환되었고 음성반응성(Negative reactive)에선 23%로 낮았다.이들 주산기이환(Perinatal morbidity)중에는 신생아사망이 2예(양성무반응성에서 1예, 음성반응성에서 1예)있었으며, 이들은 부검결과 모두 치사적인 선천성 기형아였다. 4.비수축검사에서 무반응성으로 나오면 6점이하의 낮은 아프가점수 빈도가 54%로써 제대혈액상의 산독중(Acidosis)과 산독전증(Preacidosis) 빈도와 비슷하게 나타났다. 수축검사에 있어서 양성무반응성으로 나타날 경우엔 그의 전부가 아프가점수 6이하의 태아장애를 보였고 이들은 태아 두피혈 pH상의 산독증 및 전산독증의 빈도와 부합되었으며 음성무반응성으로 나타났을때는 그의 약 반수가 아프가점수 6이하의 태아장애를 보였고 태아 두피혈 및 제대혈 pH상의 소견도이에 부합되었다. 그러나 음성반응성으로 나타났을 때에는 아프가점수상의 태아장애의 출현은 17%로 적었으나 두피혈 pH상의 소견으론 약 59%가 산독증이나 산독전증을 보였다. 5.42주이상의 연장임신중 비수축성검사에서 무반응성으로 나타났을때는 그의 58%가 과숙아였음을 예측할 수 있었으나 반응성이면 91%가 비과숙아임을 예측할 수 있었다. 수축검사에서도 양성 및 음성무반응성으로 나타날 때에는 그의 40%가 과숙아였음을 예측할 수 있었으나 음성반응성이면 94%가 비과숙아임을 예측할 수 있었다. 즉 연장임신주에서 비수축검사에서 반응성을 나타내거나 수축검사에서 음성반응성을 나타낼 때는 비과숙아일 확률이 높다. 6.수축검사에서 정현(Sinusoidal) 태아심박형을 보인 1예는 아프가점수가 낮은 저산소증(Hypoxia)인 태아였다. The antepartum assessment of fetal well being has become an integral part of the management of any risk pregnancy. For practical purposes, fetal monitoring,especially nonstress test and contraction stress test, has been found to be efficacious clinically. And the goal of these tests is to identify fetuses at risk for intrauterine demise so that intervention can be undertaken before irreversible fetal compromise ensues. From May to August 1980, 153 nonstress tests and 165 contraction stress tests university hospital, and it`s result were efficacious in early prediction of fetal compromise and in reducing the perinatal morbidity and mortality. The results of this study were as follows. 1.Reactive nonstress test was excellently correlated with negative contraction test, in the rate of 97%, but nonreactive nonstress test was correlated with positive contraction stress test only in 19%. 2.In nonstress test, the reactive tests had 24% of perinatal morbidity but nonreactive test had 63%. 3.In contraction stress test(CST), the patients with positive nonreactive test consequently showed 100% perinatal morbidity, and in negative nonreactive test, it was 51.4% but in negative reactive test, it was 23%. And there were 2 cases of neonatal death in CST, one was in positive nonreactive and the other was in negative reactive test and both had congenital fetal anomalies which was proved by autopsy. 4.In nonreactive nonstress test, the incidences of low apgar score and fetal acidosis and/or preacidosis were 54% and 67% respectively. In both positive and negative nonreactive contraction stress tests, the incidences of low apgar score were fairly high, 100% and 62.5% respectively, and the incidences of fetal acidosis and/or preacidosis were also high ( 80% and 63%). 5.In postdatism, both reactive nonstress test and negative reactive contraction stress test showed high specificity in prediction of non postmaturity with the rate of 91% and 94% respectively. 6.There was one case of sinusoidal fetal heart rate pattern among 42 weeks in contraction stress test, and it revealed poor fetal outcome with low apgar score of 5 in 1 minutes and 6 in 5 minutes.

복강임신 1례

강신명(SM Kang),오혜숙(HS Oh),우복희(BH Woo),조현실(HS Cho),정경숙(KS Chung) 대한산부인과학회 1983 Obstetrics & Gynecology Science Vol.26 No.12

Abdominal pregnancy is a kind of the ectopic pregnancy and it is extremely rare but aserious obstetric complication. The diagnosis of the abdominal pregnancy is very difficult and frequently confirmed at the time of operation. This abdominal pregnancy presented here accounted for l in 37968 deliverie for the past 20 years. (1962~1981)

선천성자궁 및 질기형 ( 39예 ) 와 산과적 문제점

정경숙(KS JUNG),유정옥(JO Yoo),조현실(HS Cho),우복희(BH Woo),강신명(SM Kang) 대한산부인과학회 1983 Obstetrics & Gynecology Science Vol.26 No.8

1973년 1월부터 1981년 5월까지 8년반동안 이화여자대학교 의과대학 산부인과에 입원한 임부 16018예중 자궁 및 질의 기형을 가진 임부 39예를 발견하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1.빈도 : (1) 자궁기형은 분만 471예당 1예 (0.21%)로써 그중 중복자궁이 0.03%, 즉 분만 3204예당 l예였고 단각자궁이 8009예당 1예 (0.01%) 쌍각자궁이 942예당 1예 (0.11%) 중격자궁이 1602예당 1예 (0.06%)였다. (2) 질의 기형은 분만 3204예당 l예 (0.03%)로써 그 중 종질중격이 분만 5339예당 1예 (0.02%) 였고 횡질중 격은 분만 8009예당 1예 (0.01%) 였다. 2. 선행유산의 빈도는 중복자궁에서 80%(4/5). 단 각자궁에서 100%(2/2), 쌍각자궁에서 47%(8/l7), 중격자궁에서 60% (6/10) 로써 모두 고율의 선행임신의 실패 내지 손실을 경험하였다 그리고 1회 내지 4회 유산이 선행된 후에 조산 또는 만삭임신으로 유지분만 하게 되 었다. 3.유산 및 주산기사망 ; (1) 자궁기형에서 현존임신 34예중 중복자궁임신의 태아사망율은 60%(3/5), 쌍각자궁에서는 29%(5/17) 등으로 대단히 높았다. 이것을 총 임신회수별로 보면 중복지궁에서의 유산 및 태아사망율이 80%(8/10) 였고 단각자궁에서 50% (2/4), 쌍각자궁에서 42%(15/36), 중격자궁에서 47%(16/34) 등으로 훨씬 머 높았다. (2) 질의 기형 5예증 l예 (20%, 종질중격)에서 둔위 질식분만 강행에 의한 질식사가 있었다. 4. 제왕절개술의 빈도 (1) 중복자궁 및 단각자궁에서는 모두(100%) 제왕 절개술로 분만되었고 쌍각자궁에서 54%. 중격자궁에서 56%가 제왕절개분만이 필요했다. 제왕절개술로 분만된 17예증 2예 (12%)가 신생아사망으로 귀결되었다 (1예는 조산사, 나머지 l예는 기형으로 사망했음). (2) 질의 기형 5예중 1예 (20%, 횡질중)만이 제왕 절개술로 분만되었다. 5. 자궁기형에 있어서의 태반조직잔류의 빈도는 대단히 높았으며(35%) 이들은 대부분이 2회이상 반복태반조직제거소파술을 요하게 되었다. The congenital uterine anomalies depend on the degrees seem quite often cause serious obstetrical problems including the uneasy diagnosis, complicated pregnancy or increased fatal toss The data presented are based on 34 cases of uterine anomalies and 5 cases of vaginal anomalies seen in Ewha Womans University Hospital, Seoul, Korea during the period of 8.5 years starting January 1973 to May 1981. 1. The incidence of uterine anomalies accounted for 0.21%, 1:471 or 34 cases among 16.018 cases of deliveries. The varieties of uterine anomalies commonly seen are bicornuate uterus (17 cases, 0.11%, 1:942 deliveries), septate uterus (10 cases or 1:1602), uterine didelphys (5 cases or 1:3204) and unicornuate uterus (2 casts or 1:800). There were 5 cases of vaginal anomalies which accounted for 1:3204 deliveries. These include 3 cases of longitudinal vaginal septum (1:5339) and 2 cases of transverse vaginal septum (1:8009). 2. The past history among the patients with uterine anomalies revealed very high frequency of abortion, particularly in those patients with didelphys (80%, 4/5) and unicornuate uterus (100%, 2/2), then somewhat less in bicornuate uterus (47%, 8/17) and septate uterus (60%, 6/10). However, after preceding 1~4 times abortions the most of the patients with uterine anomalies usually be able to carry to term pregnancy except some incidence of prematurity. 3. The incidence of overall fetal wastage (abortions) or perinata1 1oss in 84 pregnancies among the uterine anomaly cases was extrimely high; 80% in uterine didelphys cases (8/10). 50%(2/4) in unicornuate uterus, 42% (15/36) in bicornuate uterus and 47%(16/34) in septate uterus. There was 1 case of neonatal death due to difficult breech vaginal delivery in the mother with longitudinal vaginal septum. 4. Risk delivery: Cesarean section required in all cases (100%) with both uterine didelphys (3/3) and unicornuste uterus (2/2), and in 54% (7/13) with bicornuate uterus, and 56% (5/9) with septate uterus. One case with transverse vaginal septum associated wi