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스테로이드 치료 후 광범위 절제술을 피할 수 있었던 황색 육아종성 담낭염
강진우 ( Jinwoo Kang ),이상협 ( Sang Hyub Lee ),이재우 ( Jae Woo Lee ),이주영 ( Jooyoung Lee ),박재용 ( Jae Yong Park ),이반석 ( Ban Seok Lee ),류지곤 ( Ji Kon Ryu ),김용태 ( Yong Tae Kim ) 대한췌장담도학회 2015 대한췌담도학회지 Vol.20 No.1
Xanthogranulomatous cholecystitis is an uncommon destructive inflammatory disease with accumulation of lipid-laden macrophages, fibrous tissue, and inflammatory cells. It is often mistaken for gallbladder cancer due to diffuse wall thickening of gallbladder and infiltration into neighboring organs. And it is usually difficult to distinguish xanthogranulomatous cholecystitis from gallbladder cancer based on clinical, radiographic, or laboratory testing. Patients with xanthogranulomatous cholecystitis often undergo cholecystectomy to confirm the diagnosis, and to exclude gallbladder cancers. We report a case of 69-year-old woman with xanthogranulomatous cholecystitis who had been treated with steroid and avoided extended resection.
수술 고위험 중증 환자에게서 발생한 급성 담낭염의 경피적 담낭배액술 단독 치료와 담낭절제술 비교; 단일 기관, 단면 연구
차병효 ( Byung Hyo Cha ),송하헌 ( Ha Hun Song ),김영남 ( Young Nam Kim ),전원중 ( Won Jung Jeon ),이상진 ( Sang Jin Lee ),김진동 ( Jin Dong Kim ),이학현 ( Hak Hyun Lee ),이반석 ( Ban Seok Lee ),이상협 ( Sang Hyub Lee ) 대한소화기학회 2014 대한소화기학회지 Vol.63 No.1
Background/Aims: Percutaneous cholecystostomy (PC) is an effective treatment for cholecystitis in high-risk surgical patients. However, there is no definitive agreement on the need for additional cholecystectomy in these patients. Methods: All patients who were admitted to Cheju Halla General Hospital (Jeju, Korea) for acute cholecystitis and who underwent ultrasonography-guided PC between 2007 and 2012 were consecutively enrolled in this study. Among 82 total patients enrolled, 35 underwent laparoscopic cholecystectomy after recovery and 47 received the best supportive care (BSC) without additional surgery. Results: The technical and clinical success rates for PC were 100% and 97.5%, respectively. The overall mean survival was 12.8 months. In the BSC group, mean survival was 5.4 months, and in the cholecystectomy group, mean survival was 22.4 months (p<0.01). However, there was no significant difference between these groups in multivariate analysis (relative risk [RR]=1.92; 95% CI, 0.77-4.77; p=0.16). However, advanced age (RR=1.05; 95% CI, 1.02-1.08; p=0.001) and higher class in the American Society of Anesthesiologists` physical status (RR=3.06; 95% CI, 1.37-6.83, p=0.006) were significantly associated with survival in the multivariate analysis. Among the 47 patients in the BSC group, the cholecystostomy tube was removed in 31 patients per protocol. Recurrent cholecystitis was not observed in either group of patients during the follow-up period. Conclusions: In high-risk surgical patients, PC without additional cholecystectomy might be the best definitive management. Furthermore, the cholecystostomy drainage catheter can be safely removed in certain patients. (Korean J Gastroenterol 2014;63:32-38)
경화성 장간막염과 감별이 어려웠던 총담관암 림프절전이 1예
박호준 ( Ho Joon Park ),이반석 ( Ban Seok Lee ),서안나 ( An Na Seo ),배한익 ( Han Ik Bae ) 대한췌담도학회 2016 대한췌담도학회지 Vol.21 No.4
경화성 장간막염은 장간막에 만성 염증과 섬유화를 보이는 드문 질환으로 비교적 양호한 경과를 가지는 질환이다. 복부 컴퓨터단층촬영을 포함한 특징적 영상소견이 진단에 도움이 된다. 그러나 경화성 장간막염은 몇몇 악성 질환들과 유사한 형태를 보일 수 있으며, 이들은 치료방법 및 경과 자체가 완전히 다르기 때문에 악성 질환에 대한 적극적 배제가 중요하다. 저자들은 체중 감소 및 지속되는 설사 증상으로 내원한 75세 남성 환자가 복부 컴퓨터단층촬영상 장간막 혈관 주변 연무양 감쇄의 특징적 소견을 보여 경화성 장간막염으로 오인하였으나, 추적관찰 및 추가적으로 시행한 조직검사와 양성자방출 컴퓨터단층촬영술을 통하여 최종적으로 총담관암과 그에 동반된 림프절전이로 진단하였던 드문 증례를 경험하여 이를 보고하고자 한다. Sclerosing mesenteritis is a rare disease presenting as chronic inflammation and fibrosis of mesentery around the small and large intestine. And in most cases, it shows indolent and benign clinical course resulting in favorable prognosis. It is often diagnosed through characterized radiologic finding in abdominal examinations including computed tomography scan. However, it is important to rule out other conditions involving mesentery when diagnosing sclerosing mesenteritis. In the case of malignancy, the method of treatment and prognosis can be completely different therefore thorough examinations are essential. We herein report a 75-year-old male who suffered from frequent diarrhea and weight loss. Initially, he was diagnosed with sclerosing mesenteritis through abdominal computed tomography scan showing "misty" soft-tissue attenuation around the mesenteric vessel. However, follow up positron emission tomography scan and biopsy finding confirmed the common bile duct cancer with lymph node metastasis.
조소영 ( So Young Jo ),김나영 ( Nayoung Kim ),이정원 ( Jung Won Lee ),임지환 ( Ji Hwan Lim ),최치언 ( Chiun Choi ),전일영 ( Il Young Chon ),길호 ( Ho Kil ),민보영 ( Bo Young Min ),변영상 ( Young Sang Byoun ),이반석 ( Ban Seok Lee 대한소화기학회 2012 대한소화기학회지 Vol.59 No.6
Background/Aims: The aim of this study was to compare polyethylene glycol (PEG) 4 L, split method of PEG 4 L and PEG 2 L plus sodium phosphate (NaP) in the aspect of bowel preparation quality, safety, patients` compliance and preference. Methods: Total 249 subjects were prospectively enrolled and received bowel preparation for colonoscopy from August to October in 2010; PEG 4 L (93 subjects), split method of 4 L PEG (74 subjects) and PEG 2 L plus NaP 90 mL group (82 subjects). To investigate the completion, preference for bowel preparation and safety, a questionnaire survey was conducted before colonoscopy. Results: There were no significant intergroup differences in the aspect of completion of preparation, cecal intubation time and success rate. Satisfaction and preference were higher in PEG 2 L plus NaP 90 mL and split method of 4 L PEG compared with PEG 4 L. In the aspect of the bowel preparation quality PEG 4 L showed significantly higher quality in the morning colonoscopy (p<0.001). However, in the afternoon colonoscopy PEG 2 L plus NaP 90 mL showed better result than PEG 4 L (p=0.009). Hyperphosphatemia was most frequently observed in PEG 2 L plus NaP 90 mL, but no severe adverse events occurred (p<0.001). Conclusions: PEG 4 L showed better result than split method of 4 L PEG or PEG 2 L plus NaP 90 mL in the aspect of bowel preparation quality and safety. (Korean J Gastroenterol 2012;59:414-422)
관상동맥 조영술을 시행한 환자에서 조영제 신독성 발생에 관한 임상연구
최원 ( Won Choi ),임현민 ( Hyun Min Lim ),원혜진 ( Hye Jin Won ),박혜경 ( Hye Kyeong Park ),이반석 ( Ban Suck Lee ),안효승 ( Hyo Seung Ahn ),주혜원 ( Hye Won Joo ),김상현 ( Sang Hyun Kim ),박원도 ( Won Do Park ) 대한신장학회 2008 Kidney Research and Clinical Practice Vol.27 No.1
대상: 당뇨병과 고혈압 환자의 증가, 노인인구의 증가, 진단 및 치료 기술의 발달로 관상동맥 조영술의 기회가 많아지고 있다. 방사선 조영제 사용의 증가로 인하여 조영제에 의한 급성신부전은 병원에서 발생하는 급성신부전의 3번째 흔한 원인이며 이로 인하여 이환율과 사망률을 증가 시킨다. 조영제에 의한 급성신부전은 정의, 조영제의 종류 및 투여량, 대상 환자, 예방적 처치 등에 따라서 상이한 결과가 보고되었다. 이에 관상동맥 조영술을 시행한 환자에서 조영제에 의한 급성신부전의 발생빈도와 임상양상에 관한 연구를 시작 하였다. 방법: 2004년 1월 1일부터 2005년 12월 31일까지 2년동안 인제대학교 상계백병원에 입원하여 관상동맥 조영술을 시행 받은 555명을 연구 대상으로 하여 환자들의 의무기록의 분석하였다. 조영제에 의한 급성신부전은 일반적으로 방사선조영제에 노출된 후 48-72시간 이내에 혈청 크레아티닌 값이 기저치의 50% 이상 증가하거나 혈청 크레아티닌 절대 값이 0.5 mg/dL 이상 증가하는 경우로 정의 하였다. 관상동맥 조영술시에 급성신부전이 발생한 군과 발생하지 않은 대조군의 연령, 성, 키, 체중, 체질량 지수, 혈압, 당뇨병 유무, 고혈압 유무, 혈압약 종류, 응급 조영술 유무, 심혈관 조영전의 저혈압 유무, 이전의 심혈관 조영술 유무, 3일 이내의 조영제 사용 유무, 심박출량 등의 임상 소견과 헤모글로빈, 헤마토크리트, 단백질, 알부민, 콜레스테롤, 요산, 당, 혈중 요소질소, 혈청 크레아티닌 등을 후향적으로 조사 하였다. 결과: 전체 555명의 환자 중에서 17명에서 조영제에 의한 신독성이 발생하여 3.2%의 발생 빈도를 보였다. 이 환자들의 평균 연령은 66.5±8.9세였으며 남자가 8명 여자가 9명이었다. 조영제에 의한 신독성이 발생은 신기능 저하 (p<0.001), 심부전증 (p=0.004), 수축기 및 이완기 혈압 (p<0.001), 높은 요산치 (p<0.001), 빈혈 (p=0.049) 등에서 유의하게 차이를 보였다. 65세 이상, 혈청 크레아티닌치 1.4 mg/dL 이상의 신기능 저하, 고요산혈증에서 조영제에 의한 신독성이 발생이 의미 있게 높았다. 관상동맥 조영술 전에 존재하는 신기능 저하, 요산의 증가, 심부전증, 수축기 혈압과 이완기 혈압의 증가 등이 조영제에 의한 신독성의 독립적인 위험 인자로 조사되었다. 결론: 신기능 저하환자, 높은 요산치, 빈혈 및 심부전이 동반된 환자에서 조영제에 의한 급성신부전의 발생빈도가 높았다. 신기능 저하환자, 높은 요산치 및 심부전이 동반된 환자에서는 수액 투여와 N-acetylcysteine의 사용 등 조영제에 의한 급성신부전의 예방에 대한 전향적인 연구가 필요 할 것으로 사료된다. Purpose: Contrast media-induced nephropathy (CIN) following coronary angiography is associated with an increased mortality and morbidity. We investigated the incidence of nephrotoxicity, clinical characteristics, laboratory characteristics and risk factors of CIN in patients undergoing coronary angiography. Methods: We retrospectively evaluated the medical records of 555 patients who had undergone coronary angiography at the Sanggye Paik Hospital, from January 2004 to December 2005. We defined CIN as any increase in the creatinine value of more than 0.5 mg/dL or 50% of baseline value. Results: Among 555 patients, CIN developed in 10 of 48 patients (20.8%) with renal insufficiency (serum creatinine≥1.4 mg/dL) and in 7 of 507 patients (1.4%) without renal insufficiency (p<0.001). Decreased renal function, congestive heart failure, higher baseline uric acid, lower baseline albumin and age ≥65 years were the significant predictors of CIN. There were no statistical differences in contrast type and volume according to the development of CIN. Conclusion: Our data supported the assumption that renal insufficiency, congestive heart failure, hyperuricemia and anemia may be the risk factors of developing CIN.