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식도의 자발성 점막하 박리: 증례 보고 및 국내 문헌 고찰
권대식,문재현,안진광,김보석,배용목,김광하,허정,강대환,송근암,조몽,양웅석 대한소화기내시경학회 2003 Clinical Endoscopy Vol.26 No.3
Spontaneous submucosal dissection of the esophagus is a rare esophageal disorder which reveals characteristic features on radiologic and endoscopic examinations. It usually presents with acute epigastric pain, typically accompanied by dysphagia and odynophagia. We experienced a case of a 56-year-old man complaining of chest discomfort and right upper quadrant abdominal discomfort. The findings of upper gastrointestinal endoscopy and barium esophagogram were compatible with submucosal dissection of the esophagus. Chest CT scan showed multiple ulcers that formed a longitudinal tunnel canal. The patient was managed conservatively with nothing by mouth and intravenous hydration. Forty days after the first upper gastrointestinal endoscopy, the patient's symptoms disappeared completely and the massive dissection of the esophagus was much improved except for slight depression on the upper esophagus. (Korean J Gastrointest Endosc 2003;26:141-145) 자발성 점막하 식도 박리는 갑작스런 심한 흉통 또는 상복부 불쾌감을 호소하는 아주 드문 질환이다. 점막 열창을 통해 점막하층과 근육층 사이가 길게 박리됨으로써 점막하 출혈을 야기할 수 있고, 식도 조영술상 특징적인 “double-barrelled” 소견을 나타내며 상부 위장관 내시경 검사로 비교적 쉽게 진단을 내릴 수 있다. 다행히 대부분의 경우 보존적인 치료로써 좋은 예후를 기대할 수 있으나, 드물게는 외과적 수술 요법이 필요한 경우도 있다. 저자들은 보존적 치료로 완치된 자발성 점막하 식도 박리 1예를 국내 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
폐쇄성 황달에서 담도 배액 전후의 Cytokine과 Endotoxin에 대한 연구
강대환 ( Dae Hwan Kang ),허정 ( Jeong Heo ),김광하 ( Gwang Ha Kim ),문재현 ( Jae Hyeon Moon ),권대식 ( Dae Sik Kwon ),김보석 ( Bo Suk Kim ),안진광 ( Jin Kwang An ),송근암 ( Geun Am Song ),조몽 ( Mong Cho ),양웅석 ( Ung Suk Yang 대한소화기학회 2003 대한소화기학회지 Vol.41 No.6
Background/Aims: Malignant biliary obstruction are associated with high postoperative morbidity and mortality. This study was performed to determine the effect of external and internal biliary drainage on plasma concentrations of cytokines and endotoxin. Methods: Twenly-one patients with malignant biliary obstruction were enrolled in this study. They were devided into two groups, PTBD (percutaneous transhepatic biliary drainage) and ERBD (endoscopic retrograde biliary drainage)groups. Then, plasma concentrations of TNF-α, sTNFr, interleukin 1α (IL-1α), interleukin 6 (IL-6), and endotoxin were measured before and after 1 week in PTBD and ERBD groups. Results: Total bilirubin decreased significantly from 13.3±8.2 to 6.2±4.4 mg/dL after PTBD and 7.0±11.2 to 5.3±4.0 mg/dL after ERBD (p=0.005, 0.007, respectively). Plasma sTNFr in PTBD group was 5.1±1.4 before drainage and remained unchanged 5.5±1.5 ng/mL at one week after drainage (p=0.155). Plasma sTNFr in the ERBD group was 5.9±1.5 and 5.6±1.0 ng/mL before and after biliary drainage, respectivedly (p=0.333). There was no significant difference of sTNFr changes between the PTBD and ERBD groups (p=0.113). Moreover, there was no significant difference in endotoxin changes between the PTBD and ERBD groups (p=0.477). Other cytokines changed insignificantly. Conclusions: Both PTBD and ERBD did not affect significantly plasma concentrations of sTNFr and endotoxin. Although ERBD provides a better quality of life and physiologic benefit, it dose not decrease cytokines and endotoxin associated with high morbidity and mortality in patients with malignant biliary obstruction. (Korean J Gastroenterol 2003;41:493-498)
악성 위출구 협착에 대한 내시경적 금속 인공관 유치의 유용성
김보석,문재현,권대식,안진광,허정,김광하,강대환,송근암,조몽,양웅석 대한소화기내시경학회 2003 Clinical Endoscopy Vol.26 No.3
Background/Aim: Gastric outlet obstruction due to malignancy causes various symptoms and malnutrition and so decreases the quality of life and shortens the survival. The aim of this study was to assess the feasibility, effectiveness, safety, and outcome of a self-expandable metal stent as a palliative methods. Methods: From January, 2000 to August, 2002, 29 consecutive patients (36 cases of stent insertion) with inoperable gastric outlet obstruction were treated palliatively with through-the scope stents (Nitis Taewoong, Korea, 29 uncovered, 7 covered). All patients had malignancy. We reviewed the success rate, complications and clinical outcome. Results: There were 21 cases with advanced gastric cancer, 5 with pancreatic head cancer and 2 with cholangiocarcinoma. The other one had primary duodenal carcinoma. Technical success was achieved in thirty four cases (94.4%). After successful placement, 26 patients could eat soft or solid foods with careful education about foods impaction. During the follow-up (mean: 2.6 months, range: 1∼9 months), there were no procedure related early complication. Seven stent occlusion occurred due to tumor in-growth (6 case) and over-growth (1 case). Conclusions: Endoscopic self-expandable metal stent placement in patients with inoperable gastric outlet obstruction is a highly successful, safe and effective palliative method. (Korean J Gastrointest Endosc 2003;26:119-124) 목적: 악성 종양에 의한 위출구 협착은 다양한 소화기 증상과 영양 실조를 야기하며, 따라서 삶의 질을 떨어드리고 생명을 단축시킨다. 수술이 불가능한 위 배출구 협착의 경우에, 인공관의 유치가 효과적일 것이다. 본 연구는 고식적인 목적으로, 자가 팽창형 금속 인공관의 적합성과 안정성, 시술 결과 및 유용성을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 2000년 1월부터 2002년 8월까지, 부산대학교 병원 소화기 내과에 입원한 29명의 수술이 불가능한 위출구 협착 환자들을 대상으로 총 36예의 경내시경적 인공관(NitisⓇ, Taewoong, Korea, 막미부착형 29예, 막부착형 7예)을 유치하였다. 모든 환자는 악성 종양이 위 유문부나 십이지장을 침범하고 있었으며, 이는 상부 위장관 촬영, 컴퓨터 단층 촬영, 내시경으로 확인하였다. 경내시경적 인공관 유치 후에는 내시경이나 gastrograffin을 이용한 상부 위장관 촬영을 즉시 시행하여 성공여부를 확인하였다. 저자 등은 시술 성공률과 합병증, 임상적 결과를 평가하였다. 결과: 총 29명의 환자 중 진행성 위암 21명, 췌장 두부암 5명, 십이지장 제2부를 압박하는 담도암 2명, 그리고 원발성 십이지장 암이 1명이었다. 이들 29명 중 2명에서 실패하였는데, 1명은 협착부위의 심한 예각 형성에 기인하였고, 다른 1명은 원위부의 심한 협착에 의한 것이었다. 성공적인 유치 후에는 27명 중 26명의 환자에서 음식물 고착 가능성에 대한 교육 후 유동식이나 고형식이 가능하였다. 다른 1명은 협착 부위가 상당히 좁아 인공관이 완벽히 팽창되지 않아 유동식을 지속하였다. 추적 관찰기간(평균 2.6개월, 1~9개월) 중 시술과 관련된 조기 합병증은 관찰되지 않았다. 7명의 환자에서 종양의 in-growth (6명)와 over-growth (1명)가 발생하여 이들 환자 모두에서는 2차적인 막부착형 인공관을 성공적으로 유치하였다. 총 36예 중 34예에서 시술이 성공하여 기술적 성공률은 94.4%이었다. 결론: 내시경적 자가 팽창형 금속 인공관의 유치는 수술이 불가능한 위출구 협착 환자에서 성공률이 높으면서도, 안전하고 효과적인 시술로서 고식적 목적으로 쉽게 이용될 수 있었다.